围手术期快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略近年来日新月异、相关指南不断更新,在大外科领域蓬勃发展。妇科肿瘤手术同样有创伤大、难度高、并发症多等特点,但许多妇科肿瘤医生观念并未与时俱进,仍使用传统围手术期...围手术期快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略近年来日新月异、相关指南不断更新,在大外科领域蓬勃发展。妇科肿瘤手术同样有创伤大、难度高、并发症多等特点,但许多妇科肿瘤医生观念并未与时俱进,仍使用传统围手术期管理措施在进行临床实践,严重禁锢了临床工作模式改进。随着ERAS策略逐步推进和愈发完善,在妇科肿瘤领域如何更好地运用ERAS策略促进病患快速康复、构建合理完善的ERAS体系进而提升围手术期管理水平,愈发成为亟待解决的问题[1]。展开更多
2018年的宫颈癌腹腔镜手术研究(the Laparoscopic Approach to Cervical Cancer Trial,LACC)[1]显示ⅠA2期及以上宫颈癌腹腔镜手术复发率与死亡率均高于开腹手术,使得腹腔镜宫颈癌手术成为众矢之的,饱受质疑,但仅因为单项研究结果就全...2018年的宫颈癌腹腔镜手术研究(the Laparoscopic Approach to Cervical Cancer Trial,LACC)[1]显示ⅠA2期及以上宫颈癌腹腔镜手术复发率与死亡率均高于开腹手术,使得腹腔镜宫颈癌手术成为众矢之的,饱受质疑,但仅因为单项研究结果就全盘否定微创手术尚有待商榷,当前仍有不少妇科恶性肿瘤的首选手术方法是腹腔镜手术。与开腹手术相比,微创手术降低并发症发生率,缩短住院时间,加快康复速度[2]。展开更多
目的对比经阴道与宫腹腔镜两种不同术式治疗剖宫产术后子宫切口憩室(previous cesarean scar defect,PCSD)的效果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、知...目的对比经阴道与宫腹腔镜两种不同术式治疗剖宫产术后子宫切口憩室(previous cesarean scar defect,PCSD)的效果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、知网、维普和万方数据库,搜集各数据库关于宫腹腔镜手术和阴式手术治疗PCSD的随机对照试验(RCTs),检索时限全部从建库截至2020年5月30日。由2名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入文献研究的偏倚风险,对存在争议部分由另1名研究者重新评估,对符合纳入标准的文献进行Meta分析。结果最终纳入21篇RCTs研究,包括1211例患者,其中接受宫腹腔镜联合手术606例(宫腹腔镜组),经阴道手术605例(阴式组)。宫腹腔镜组术后经期短于阴式组[RR=1.1,95%CI=(1.04,1.16),P<0.001]、手术耗时长于阴式组[MD=19.59,95%CI=(11.24,27.94),P<0.00001];术中出血量少于阴式组[MD=-6.02,95%CI=(-11.47,-0.56),P<0.00001];术后阴道出血时间短于阴式组[MD=-2.62,95%CI=(-3.18,-2.06),P<0.00001];住院时间少于阴式组[MD=-2.58,95%CI=(-3.6,-1.55),P<0.00001];术后并发症低于阴式组[RR=0.24,95%CI=(0.11,0.56),P<0.001];住院费用高于阴式组[MD=4956.08,95%CI=(3132.88,6779.28),P<0.0001]。术后肛门排气时间[MD=0.11,95%CI=(-0.03,0.24),P=0.13]、术后妊娠率[RR=1.16,95%CI=(0.8,1.68),P=0.43]比较,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论较阴式手术,宫腹腔镜联合手术治疗PCSD其手术耗时更长,住院费用更高,但月经改善情况更优,术中出血量和术后并发症更少,术后阴道出血时间和住院时间更短。因受纳入文献质量的限制,建议临床谨慎选择。展开更多
文摘围手术期快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略近年来日新月异、相关指南不断更新,在大外科领域蓬勃发展。妇科肿瘤手术同样有创伤大、难度高、并发症多等特点,但许多妇科肿瘤医生观念并未与时俱进,仍使用传统围手术期管理措施在进行临床实践,严重禁锢了临床工作模式改进。随着ERAS策略逐步推进和愈发完善,在妇科肿瘤领域如何更好地运用ERAS策略促进病患快速康复、构建合理完善的ERAS体系进而提升围手术期管理水平,愈发成为亟待解决的问题[1]。
文摘2018年的宫颈癌腹腔镜手术研究(the Laparoscopic Approach to Cervical Cancer Trial,LACC)[1]显示ⅠA2期及以上宫颈癌腹腔镜手术复发率与死亡率均高于开腹手术,使得腹腔镜宫颈癌手术成为众矢之的,饱受质疑,但仅因为单项研究结果就全盘否定微创手术尚有待商榷,当前仍有不少妇科恶性肿瘤的首选手术方法是腹腔镜手术。与开腹手术相比,微创手术降低并发症发生率,缩短住院时间,加快康复速度[2]。
文摘目的对比经阴道与宫腹腔镜两种不同术式治疗剖宫产术后子宫切口憩室(previous cesarean scar defect,PCSD)的效果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、知网、维普和万方数据库,搜集各数据库关于宫腹腔镜手术和阴式手术治疗PCSD的随机对照试验(RCTs),检索时限全部从建库截至2020年5月30日。由2名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入文献研究的偏倚风险,对存在争议部分由另1名研究者重新评估,对符合纳入标准的文献进行Meta分析。结果最终纳入21篇RCTs研究,包括1211例患者,其中接受宫腹腔镜联合手术606例(宫腹腔镜组),经阴道手术605例(阴式组)。宫腹腔镜组术后经期短于阴式组[RR=1.1,95%CI=(1.04,1.16),P<0.001]、手术耗时长于阴式组[MD=19.59,95%CI=(11.24,27.94),P<0.00001];术中出血量少于阴式组[MD=-6.02,95%CI=(-11.47,-0.56),P<0.00001];术后阴道出血时间短于阴式组[MD=-2.62,95%CI=(-3.18,-2.06),P<0.00001];住院时间少于阴式组[MD=-2.58,95%CI=(-3.6,-1.55),P<0.00001];术后并发症低于阴式组[RR=0.24,95%CI=(0.11,0.56),P<0.001];住院费用高于阴式组[MD=4956.08,95%CI=(3132.88,6779.28),P<0.0001]。术后肛门排气时间[MD=0.11,95%CI=(-0.03,0.24),P=0.13]、术后妊娠率[RR=1.16,95%CI=(0.8,1.68),P=0.43]比较,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论较阴式手术,宫腹腔镜联合手术治疗PCSD其手术耗时更长,住院费用更高,但月经改善情况更优,术中出血量和术后并发症更少,术后阴道出血时间和住院时间更短。因受纳入文献质量的限制,建议临床谨慎选择。
