血清肌酸激酶同工酶联合血乳酸预测多发伤患者短期预后的价值

目的:分析血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)联合血乳酸预测多发伤患者短期预后的价值。方法:将2020年1月至2023年12月于本院就诊的119例多发伤患者为研究对象,依据28d的预后情况分为存活组(n=99)和死亡组(n=20)。入院后测定所有研究对象的血清CK-MB及血乳酸水平,以二元Logistic回归分析法构建以CK-MB及血乳酸为变量的预测模型,以受试者特征工作曲线(ROC)分析血清CK-MB及血乳酸水平对患者短期预后的预测价值。结果:死亡组的血清CK-MB及血乳酸水平高于存活组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,CK-MB及血乳酸为多发伤患者短期预后的独立预测指标,预测模型为logit(P)=-6.789+0.188×CK-MB+0.234×血乳酸;ROC曲线分析结果显示,血清CK-MB及血乳酸水平联合预测多发伤患者短期预后的曲线下面积(AUC)为0.997,灵敏度为100.00%,特异度为98.99%,优于各指标单独预测(P<0.05)。结论:血清CK-MB及血乳酸水平与多发伤患者的短期预后密切相关,早期检测CK-MB、血乳酸水平对多发伤患者的短期预后具有一定的预测价值,且各指标联合预测的效能更佳。

潮气末二氧化碳分压在心肺复苏中应用的研究进展

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）是目前急诊医学领域研究的重大课题之一。为了规范危重症及心跳呼吸骤停患者的救治,2010年出台了2010美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南（2010心肺复苏指南）[1]。该指南为争取危重症患者和心肺复苏患者的抢救时机和后续治疗提供了科学的理论依据。在心肺复苏过程中,

重症监护病房严重创伤患者行机械通气并发呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原菌分析

目的探讨重症监护病房(ICU)严重创伤患者行机械通气并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及病原菌分布。方法回顾性分析142例ICU严重创伤机械通气患者的病历资料,根据是否发生VAP将患者分为VAP组(56例)和非VAP组(86例)。比较2组患者性别、年龄、基础疾病、糖尿病史、既往慢性阻塞性肺疾病(COPD)史、吸烟史、鼻饲方式、气管切开、低蛋白血症、使用糖皮质激素时间、机械通气时间、创伤严重程度评分(ISS)等资料;采用多因素回归分析探讨VAP的危险因素,并分析VAP患者病原菌分布的特点。结果单因素分析结果显示,VAP组年龄>60岁、基础疾病>2种、糖尿病史、既往有COPD史、经鼻胃管鼻饲、低蛋白血症、ISS≥16分患者的占比高于非VAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄>60岁、糖尿病史、经鼻胃管鼻饲、低蛋白血症、ISS≥16分是ICU机械通气患者发生VAP的独立危险因素。56例VAP患者痰液中共培养出病原菌69株,其中革兰阴性菌占78.26%,革兰阳性菌占17.39%,真菌占4.35%。结论VAP的危险因素包括年龄>60岁、糖尿病史、经鼻胃管鼻饲、低蛋白血症、ISS≥16分,其中革兰阴性菌是VAP的主要感染病原菌。

蜂蛰伤并发多脏器功能障碍综合征危险因素分析

目的探讨蜂蛰伤后并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的危险因素。方法回顾性分析皖南医学院附属黄山市人民医院急诊科2015年8月至2020年12月收治的95例蜂蜇伤患者的临床资料。13例蜂蛰伤后并发MODS为MODS组,82例蜂蛰伤后未出现MODS者为非MODS组。比较两组的白细胞(WBC)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及入院3 h超敏肌钙蛋白(hs-cTnI)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、C反应蛋白(CRP)。将组间有差异的变量纳入多因素Logistic回归模型进行分析,筛选出蜂蛰伤并发MODS的危险因素。结果两组患者HGB、WBC、PLT、APTT和CRP比较,差异无统计学差异(P>0.05)。MODS组患者的BUN、Scr、ALT、LDH、CK-MB和入院3 h的hs-cTnI较非MODS组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,入院3 h的hs-cTnI为预测MODS的独立危险因素。MODS组CK-MB异常、hs-cTnI异常及肝、肾功能损伤患者比例、病死率均显著高于非MODS组,住院时间长于非MODS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组APTT异常患者比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论入院3 h的hs-cTnI是蜂蛰伤患者并发MODS的独立危险因素,可作为蜂蛰伤并发MODS的早期预测指标。

代谢综合征与严重创伤患者早期不良预后的相关性分析

目的:探讨代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)与严重创伤患者早期不良预后的相关性。方法:回顾性分析黄山市人民医院2020年1月至2022年8月收治的107例严重创伤患者的病历资料,根据患者代谢综合征患病状况将其分为观察组(n=30,合并代谢综合征),对照组(n=77,无代谢综合征),收集两组患者相关的临床资料。所有患者均接受严重创伤常规治疗,比较两组一般情况,对比两组并发症发生情况,统计1个月生存情况,分析MS对患者生存率的影响。结果:观察组患者ICU住院时间、呼吸机时间均明显长于对照组(P<0.05),观察组患者急性肾损伤、MODS、ARDS、心脏骤停、褥疮、手术部位感染发生率明显高于对照组(P<0.05),两组其他并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),多因素logistic回归分析显示,糖尿病是导致严重创伤患者死亡的唯一MS组分。结论:代谢综合征与严重创伤患者早期不良预后具有密切关系,其中糖尿病组分与患者早期生存率密切相关,临床对合并代谢综合症的患者应给予足够重视,以改善其早期预后。

醒脑静联合纳洛酮对急性脑出血伴意识障碍患者神经功能、炎性因子和氧化应激的影响

目的:探讨纳洛酮联合醒脑静对急性脑出血(ACH)伴意识障碍患者炎性因子、神经功能和氧化应激的影响。方法:选取2017年2月~2019年12月期间我院收治的95例ACH伴意识障碍患者,按照随机数字表法将上述患者分为对照组(n=47)和研究组(n=48),对照组患者予以纳洛酮治疗,研究组则在对照组的基础上联合醒脑静治疗,比较两组患者疗效、神经功能、炎性因子和氧化应激指标,记录两组不良反应发生情况。结果:研究组治疗10 d后的临床总有效率为91.67%(44/48),高于对照组的74.47%(35/47)(P<0.05)。两组治疗10 d后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)水平均较治疗前下降,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组治疗10 d后超氧歧化酶(SOD)水平均较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率对比未见统计学差异(P>0.05)。结论:醒脑静联合纳洛酮治疗ACH伴意识障碍患者,疗效显著,可有效改善患者神经功能、炎性因子和氧化应激,且安全性较好。

血清铁蛋白及C反应蛋白水平对胸部创伤后急性肺损伤的预测意义

目的分析血清铁蛋白(SF)联合C反应蛋白(CRP)水平预测胸部创伤后急性肺损伤的价值。方法选取2019年6月至2021年6月我院收治的65例胸部创伤患者,随访7 d,根据发生肺损伤的严重程度分为重度组和轻度组。采用Logistic回归分析影响胸部创伤患者发生重度肺损伤的危险因素。结果65例胸部创伤患者中24例发生重度肺损伤,发生率为36.92%。重度组患者合并慢性阻塞性肺疾病白细胞计数、SF、CRP水平高于轻度组(P<0.05);Logistic多因素回归分析果显示合并慢性阻塞性肺疾病、SF、CRP水平是影响胸部创伤患者发生重度肺损伤的危险因素(P<0.05);ROC显示,血清SF,CRP水平预测胸部创伤后重度肺损伤的最佳截断点分别为896.79μg/L和20.21 mg/L,灵敏度分别为75.00%和82.93%,特异度分别为70.83%和68.29%,曲线下面积(AUC)分别为0.812和0.769,二者联合的特异度和AUC分别为97.56%和0.894。结论胸部创伤后重度肺损伤患者SF、CRP水平升高,二者联合可作为预测胸部创伤后急性肺损伤的敏感指标。