减重代谢手术改善肥胖低通气综合征的有效性和影响因素研究

目的评估减重代谢手术(metabolic and bariatric surgery,MBS)对肥胖低通气综合征(obesity hypoventilation syndrome,OHS)的有效性和影响因素。方法回顾性分析2018年1月至2022年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院普外一科行MBS的OHS病例。回顾性记录术前和术后2年随访的临床数据,包括一般基线资料、动脉血气、睡眠监测和人体学测量参数。对比MBS后OHS病人以上指标的变化。研究OHS缓解和各变量的关系,使用多因素分析的方法确定影响OHS缓解的危险因素。结果在957例行MBS的病例中,有105例术前合并OHS,体重指数(body mass index,BMI)为(40.1±7.2)kg/m^(2),动脉血气二氧化碳分压(PaCO_(2))为(48.5±4.0)mmHg。在术后2年的随访中,89例(84.8%)符合OHS缓解标准。BMI降至(28.9±5.4)kg/m^(2),与术前比较差异有统计学意义(P<0.001);PaCO_(2)降至(44.4±4.8)mmHg,与术前比较差异有统计学意义(P<0.001)。OHS未缓解组的总体重减轻百分比(percentage of total weight loss,%TWL)幅度小于OHS缓解组[(25.8±7.9)%比(27.7±8.9)%,P=0.017]。术前动脉血气分析pH<7.35(OR=3.227,95%CI:1.002~10.392,P=0.049)和术前高血压(OR=5.018,95%CI:1.476~17.064,P=0.010)是影响MBS后OHS缓解的独立危险因素。结论MBS是治疗OHS的有效手段之一,OHS的缓解有赖于?BMI、%TWL达到一定程度,术前失代偿可能为术后OHS不缓解的独立危险因素。

单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术与腹腔镜袖状胃切除术治疗重度肥胖患者的近期疗效比较

目的比较单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术(SADI-S)与腹腔镜下袖状胃切除术LSG治疗重度肥胖患者的安全性和近期疗效。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月于上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科接受SADI-S治疗的46例重度肥胖患者和同期接受LSG治疗的110例重度肥胖患者的临床资料,比较手术安全性和术后近期的临床疗效。结果LSG手术时间少于SADI-S[(70.2±6.2)min比(122.4±9.8)min,t=38.436,P<0.001],两组术中出血量和术后住院时间差异均无统计学意义[(26.6±8.9)ml比(28.2±9.9)ml,t=0.920,P=0.359;(3.6±1.7)d比(3.3±1.0)d,t=1.362,P=0.175]。术后近期SADI-S组减重效果优于LSG组,差异具有统计学意义(体重减轻百分比:29.0%±11.6%比21.5%±10.0%,t=4.068,P<0.001),糖尿病和高脂血症完全缓解率高于LSG组,差异具有统计学意义(72.7%比40.5%,χ^(2)=9.458,P=0.002;93.2%比60.4%,χ^(2)=15.934,P<0.001)。术后近期SADI-S组贫血和血清铁缺乏发生率高于LSG组,差异具有统计学意义(19.6%比5.4%,χ^(2)=5.896,P=0.015;39.1%比10.9%,χ^(2)=16.632,P<0.001)。结论SADI-S和LSG均能有效治疗重度肥胖及其相关代谢疾病,SADI-S对肥胖、2型糖尿病和高脂血症的疗效优于LSG,但是术后出现营养不良并发症的发生率较高。

极度肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者减重代谢手术围术期管理流程

在拟行减重代谢手术(MBS)的肥胖患者尤其是极度肥胖患者(体质量指数≥50 kg/m^(2))中,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)最常见、最危重的合并症之一,在减重人群中发病率高达35.0%~93.6%。MBS是唯一能够长期有效治疗极度肥胖同时缓解OSA病情的治疗手段,但OSA也会显著增加MBS围术期呼吸、心血管系统并发症发生率和病死率。为降低MBS围术期风险,针对OSA的围术期管理关键措施在于应在多学科诊治(MDT)基础上及时准确诊断和评估OSA,将OSA的诊疗和监测融入MBS围术期管理流程,规范个性化的精准治疗。本文结合相关文献和笔者单位临床经验,从术前、术中和术后管理三个方面介绍极度肥胖合并OSA的围术期管理流程,为精准评估最有效、安全的治疗方案提供线索和意见。

腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术:从术式发展到精准规范

腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)在20世纪90年代被美国国立卫生研究院共识推荐为减重代谢外科的“金标准”术式并沿用至今。大量循证医学证据表明,LRYGB能够长期稳定有效地控制体重和治疗肥胖相关代谢疾病。该术式经过了半个多世纪的不断自我更新和发展,精准、规范的操作对于保证治疗效果和降低手术并发症发生率有着极为重要的意义。笔者对LRYGB的术式发展历程进行了回顾,进一步了解及强调对其规范操作的重要性。

胃袖状切除术上调循环Nrg4浓度抑制肝脏脂肪酸合成改善肥胖小鼠肝脏脂肪变性

目的探究胃袖状切除术(SG)对肥胖小鼠外周循环中脂肪因子神经调节蛋白4(Nrg4)的影响,并探究Nrg4在SG改善肝脏脂肪变性中所介导的作用与机制。方法对肥胖模型小鼠分别进行假手术(n=3只)、SG(n=3只)及注射Nrg4过表达腺相关病毒(n=3只),观察小鼠体重、脂代谢指标及肝脏脂肪浸润情况的差异,并检测术后小鼠外周血中Nrg4的浓度差异,检测脂肪酸合成通路关键酶表达差异;构建Nrg4过表达的小鼠肝细胞,验证Nrg4对脂肪酸合成通路关键酶表达的影响,以及不同Nrg4表达水平的肝细胞内脂肪沉积差异;使用GraphPad Prism 9软件进行数据分析,各组计量资料数据以(x±s)表示,组间比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果接受SG或Nrg4过表达腺病毒相关病毒干预的肥胖小鼠体重明显下降(P<0.0001),外周血总胆固醇(TC)与甘油三酯(TG)水平明显降低(TC:P<0.01,TG:P<0.05),肝脏脂肪浸润减轻,外周血中Nrg4浓度升高(SG:P<0.0001,Nrg4过表达:P<0.001),肝脏脂肪酸合酶(Fasn)与乙酰辅酶A羧化酶1(Acc1)表达下降(Fasn:P<0.0001,Acc1:P<0.05);Nrg4过表达肝细胞内Fasn与Acc1表达降低,脂质沉积少于假手术组。结论SG可升高外周循环中Nrg4浓度并由Nrg4介导肝脏脂肪酸合成减弱,从而改善肝脏脂质代谢紊乱。