磷结合剂与胃肠道中的非磷酸盐效应

终末期肾病(ESKD)患者常用磷结合剂来预防和治疗高磷血症[1]。磷结合剂可分为钙基和非钙基两大类。钙基磷结合剂由于可能会导致钙的正平衡[2]以及增加额外骨骼钙化和不良预后的风险[3],因此使用一直减少。相反的,例如司维拉姆这样的非钙基磷结合剂的使用增加,这与改善预后和生存率相关[4]。磷结合剂除了有降低血磷作用外,在胃肠道(GI)中可能还有其它作用,而且这些作用可能会扩展到全身。

巴氏球核心稳定训练结合冲击波治疗慢性非特异性腰痛的效果观察

目的观察巴氏球核心肌群稳定性训练结合冲击波治疗对慢性非特异性腰痛腰椎功能和生活质量的临床效果。方法将60例慢性非特异性腰痛患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。两组患者均采用冲击波治疗,观察组在此基础上进行核心肌群稳定性训练,共治疗4周,分别于治疗前、治疗4周后进行量表评估。比较两组视觉模拟评分(VAS)、Schober试验距离及指地距离、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Roland-Morris功能障碍量表(RMDQ)及简明健康状况调查问卷(SF-36),并观察两组3个月后的复发情况。结果治疗4周后,两组VAS、指地距离、ODI和RMDQ评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);两组Schober试验距离均大于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05);两组SF-36评分各项指标均高于治疗前,且观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、精神健康评分高于对照组(P<0.05)。3个月后随访,观察组复发率6.7%,显著低于对照组33.3%(P<0.05)。结论巴氏球核心肌群稳定性训练结合冲击波可以缓解慢性非特异性腰痛患者的疼痛症状,改善脊柱的活动度,缓解腰椎功能障碍,提高生活质量,降低复发率,长期疗效佳,治疗效果优于单纯的冲击波疗法。

重复经颅磁刺激联合机器人辅助步态训练对缺血性卒中患者下肢功能的影响

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合机器人辅助步态训练(RAGT)对缺血性卒中患者下肢运动功能、平衡功能、步行功能的影响。方法前瞻性连续纳入2022年12月至2023年9月在南通市第一人民医院康复医学科就诊的缺血性卒中患者,按照随机数字表法,将符合纳排标准的患者分为对照组、rTMS组、RAGT组和联合组,每组各21例。4组患者在病情平稳后接受常规康复治疗,包括肌力训练、转移训练、坐站平衡训练、步行训练以及日常活动能力训练,物理因子治疗等,1次/d,5 d/周,持续3周。rTMS组患者在常规康复治疗的基础上给予rTMS,每个脉冲频率1 Hz/s,持续12 s,间隔2 s,共1200个脉冲,累计1400 s;1400 s/次,1次/d,5 d/周,持续3周。RAGT组患者在常规康复治疗的基础上给予RAGT,30 min/次,1次/d,5 d/周,持续3周。联合组在常规康复治疗基础上,rTMS治疗结束后立即接受RAGT治疗,方法与单用rTMS或RAGT相同。分别采用Fugl-Meyer下肢运动功能评定(FMA-LE)量表、Berg平衡量表(BBS)、运动范围测试、Holden步行功能分级评价4组患者治疗前后的下肢运动功能、平衡功能、运动范围和步行功能。结果(1)4组患者性别、年龄、病灶侧别、病程、患侧下肢Brunnstrom分期的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)对照组、rTMS组、RAGT组和联合组治疗前FMA-LE量表评分分别为(14.4±2.9)、(13.6±3.0)、(13.5±2.8)、(14.3±3.0)分,对照组、rTMS组、RAGT组和联合组治疗后FMA-LE评分分别为(20.4±2.4)、(23.1±3.1)、(22.8±2.4)、(27.1±3.4)分,4组患者FMA-LE量表评分时间主效应、组别主效应和组别与时间的交互效应的差异均有统计学意义(F值分别为1083.102、6.535、23.522,均P<0.01);与本组治疗前比较,4组患者治疗后FMA-LE量表评分均升高(均P<0.05);治疗后rTMS组、RAGT组和联合组FMA-LE量表评分均高于对照组,联合组评分高于rTMS组和RAGT组(均P<0.05)。(3)对照组、rTMS组、RAGT组和联合组治疗前BBS评分分别为(25±5)、(25±6)、(25±6)、(26±6)分,对照组、rTMS组、RAGT组和联合组治疗后BBS评分分别为(30±5)、(34±6)、(35±6)、(43±6)分,4组患者BBS评分时间主效应、组别主效应和时间与组别的交互效应的差异均有统计学意义(F值分别为1057.204、6.377、59.140,均P<0.01);与本组治疗前比较,4组治疗后BBS评分均升高(均P<0.05);治疗后rTMS组、RAGT组和联合组评分均高于对照组,联合组评分高于rTMS组和RAGT组(均P<0.05)。(4)对照组、rTMS组、RAGT组和联合组治疗前前后向运动范围测试评分分别为(7.3±0.8)、(7.4±0.8)、(7.4±0.8)、(7.6±0.7)分,治疗后前后向运动范围测试评分分别为(8.8±0.7)、(9.3±0.7)、(9.4±0.7)、(9.9±0.6)分;治疗前左右向运动范围测试评分分别为(7.1±0.7)、(7.2±0.8)、(7.2±0.8)、(7.3±0.7)分,治疗后左右向运动范围测试评分分别为(8.3±0.8)、(8.9±0.9)、(9.0±0.9)、(9.7±0.8)分;4组前后向、左右向运动范围测试评分时间主效应、组别主效应和组别与时间的交互效应均有统计学意义(前后向:F值分别为818.773、3.834、6.075,左右向:F值分别为1935.147、3.114、40.516;均P<0.05);与本组治疗前比较,4组治疗后前后向、左右向运动范围测试评分均升高(均P<0.05);治疗后rTMS组、RAGT组和联合组评分均高于对照组,联合组评分高于rTMS组和RAGT组(均P<0.05)。(5)rTMS和时间(OR=1.948,95%CI:1.465~2.590)、RAGT和时间(OR=2.043,95%CI:1.529~2.728)、联合组和时间(OR=4.376,95%CI:3.116~6.146)交互效应的差异均有统计学意义(均P<0.01);以治疗前分级作为参照,4组患者治疗后Holden步行功能分级提高,差异有统计学意义(OR=1.948,95%CI:1.592~2.383,P<0.01);以对照组为参照,rTMS组、RAGT组和联合组患者Holden步行功能分级的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论rTMS联合RAGT可改善缺血性卒中患者下肢运动功能、平衡功能及步行功能恢复。

慢性肾脏病骨矿物质代谢紊乱FGF23的血管钙化机制

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）,尤其是终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）患者面临死亡风险增加,这些死亡风险大多数来源于心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）。在终末期肾脏病患者人群中,心血管死亡风险是健康人群的10～100倍。心血管系统结构和功能的改变.

活性维生素D_3抑制UUO模型大鼠肾间质纤维化作用的实验研究

目的:研究活性维生素D3[1,25(OH)2D3]在肾间质纤维化(RIF)中的保护作用,探讨1,25(OH)2D3的抗肾间质纤维化作用机制。方法:将40只SD大鼠随机分为UUO空白对照组、1,25(OH)2D3治疗组、贝那普利组、假手术组和假手术+1,25(OH)2D3组。采用单侧输尿管梗阻(UUO)致大鼠RIF模型。于术后第9周处死动物,取血标本做血钙浓度和肾功能检测。取肾组织行苏木素-伊红(HE)染色观察肾间质病理变化。免疫组化法检测HGF、TGF-β1和α-SMA蛋白表达,RT-PCR法检测肾组织HGF和TGF-β1mRNA的表达水平。结果:1,25(OH)2D3治疗组、贝那普利组血肌酐、尿素氮均较UUO空白对照组显著降低(P<0.05);各组间血钙浓度差异无统计学意义(P>0.05)。光镜下观察1,25(OH)2D3治疗组和贝那普利组RIF程度轻于UUO空白对照组。1,25(OH)2D3治疗组HGF和TGF-β1蛋白和mRNA表达水平与UUO空白对照组相比,分别显著上调(P<0.05)和下调(P<0.05)。结论:1,25(OH)2D3抑制RIF的作用与其抑制TGF-β1表达和肌成纤维细胞转分化,同时上调HGF表达有关。

地质事业单位内部控制问题及对策初探

当前地质事业单位内部控制存在的主要问题有:对形势认识不清晰,内部控制意识比较淡薄;内部控制制度不完善、不建全,未能与时俱进;对会计内部控制和预算控制的重视程度不够;固定资产管理薄弱,资产内部控制制度不完善;内部控制监督不力,缺乏有效的考核机制。加强地质事业单位内部控制的对策:(1)加强对地质事业单位领导者和职员的培训,增强其内部控制意识;(2)完善各项内部控制制度;(3)充分发挥内部审计的作用,切实加强外部监督检查;(4)建立有效的考核机制,发挥激励机制作用。

体外冲击波治疗联合呼吸训练对慢性原发性腰痛的效果

目的观察体外冲击波治疗联合呼吸训练对慢性原发性腰痛(CPLBP)的效果。方法选取2020年3月至2021年3月江苏省南通市第一人民医院收治的90例CPLBP患者,采用随机数字表法将其分为体外冲击波组、呼吸训练组和联合组,每组30例。所有患者均接受常规康复训练,体外冲击波组在此基础上增加体外冲击波治疗,呼吸训练组在此基础上增加呼吸训练,联合组则增加体外冲击波治疗和呼吸训练。三组分别于治疗前和治疗4周后采用视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和日本骨科协会(JOA)下背痛评分对患者进行效果评估,同时随访观察三组治疗结束6个月后腰痛的复发率。结果治疗后,三组VAS评分低于治疗前,且联合组低于体外冲击波组、呼吸训练组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组ODI低于治疗前,且联合组低于体外冲击波组、呼吸训练组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组JOA评分高于治疗前,且联合组高于体外冲击波组、呼吸训练组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组复发率低于冲击波组和呼吸训练组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论体外冲击波治疗联合呼吸训练可有效缓解CPLBP患者的疼痛,改善腰椎功能受限,降低腰痛复发率,提高患者生存质量。

财政项目支出绩效评价现状及对策探讨——以地质事业单位为例

随着预算绩效管理的全面实施和发展,绩效评价在全面实施预算绩效管理中的地位和作用日益凸显。文章基于绩效评价基本原则,结合地质事业单位实际,对其财政项目支出绩效评价现状进行分析,指出当前地质事业单位财政项目支出绩效评价在思想认识、评价体系、评价指标、评价结果应用等方面存在的问题和不足,并对如何解决相关问题提出相应对策。

浅谈地勘单位财会队伍建设

随着社会主义市场经济的迅速发展,加强地勘单位财会队伍建设日益迫切。当前地勘单位财会队伍存在着思想认识不足、业务技能偏低、人员结构不合理、后续教育不到位等不足之处。加强地勘单位财会队伍建设,需从以下几个方面入手:(1)单位领导者要重视财会队伍建设;(2)优化财会队伍结构,充实财会队伍力量;(3)加强对财会人员的继续教育和后续培训;(4)建立和完善必要的财会人员考核评价机制、实行岗位轮动制。

地质调查预算编制存在的问题与建议——以地质调查二级项目为例

地质调查预算是实现地质调查项目任务目标的经济保障,是规范项目经费支出、提高资金使用效能的重要依据。文章以地质调查二级项目为例,分析了地质调查预算编制存在的对政策法规制度学习掌握不够、与技术方案衔接不够、缺乏单位统筹规划、标准采用不适当、单位初审不到位等问题,并提出针对性建议:(1)严格落实"两个责任制",压实预算编制责任;(2)加强学习与沟通,做好预算编制前的准备工作;(3)项目承担单位要加强对预算编制的统筹规划;(4)合理采用预算标准,加快预算标准更新研究;(5)重视预算初审工作,把好初审关;(6)加强预算编制业务培训,提高预算编制人员业务素质。

骨转换生物标志物在慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱中的研究进展

慢性肾脏病-矿物质和骨异常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD）是由于慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）导致的矿物质和骨代谢异常综合征,可发生在CKD早期,贯穿于肾功能进行性恶化的整个过程。CKD患者的骨折发生率随着肾脏疾病的进展而增高,且与患者的发病率、死亡率和生活质量密切相关。

手足十二穴捻转平补泻手法结合重复经颅磁刺激对缺血性卒中偏瘫患者肢体肌力的影响

目的探讨手足十二穴捻转平补泻手法结合重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对缺血性卒中偏瘫患者肢体肌力的影响。方法选取2020年12月—2021年12月医院收治的102例缺血性卒中偏瘫患者为研究对象,以随机数字表法分研究组、对照组,各51例。对照组给予常规治疗联合rTMS,研究组在对照组的基础上给手足十二穴捻转平补泻手法治疗,连续治疗4周后观察效果。记录两组中医症状评分、临床疗效,对比两组上下肢体肌力及运动、平衡功能。结果两组治疗后的主症、次症中医证候评分均低于治疗前(P<0.05),研究组治疗后的主症、次症中医证候评分均低于对照组(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗前的上肢肌力分级情况对比差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后的上肢肌力分级优于治疗前(P<0.05),研究组治疗后的上肢肌力分级优于对照组(P<0.05)。两组治疗前的下肢肌力分级情况对比差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后的下肢肌力分级优于治疗前(P<0.05),研究组治疗后的下肢肌力分级优于对照组(P<0.05)。两组治疗前的Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-meyer assessment,FMA)评分、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)评分对比差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后的FMA评分、BBS评分均高于治疗前(P<0.05),研究组治疗后的FMA评分、BBS评分均高于对照组(P<0.05)。结论手足十二穴捻转平补泻手法结合rTMS治疗缺血性卒中偏瘫患者可增强疗效,改善其肢体肌力,促进肢体运动功能、平衡能力恢复。

延肾口服液延缓肾间质纤维化进展的实验研究

目的探讨肥大细胞（MC）在延肾口服液延缓肾间质纤维化（RIF）进程中的作用。方法将75只雄性SD大鼠按随机数字表法均分为假手术组、模型组、贝那普利组及延肾口服液高、低剂量组5组。采用单侧输尿管梗阻（UUO）致大鼠RIF模型。术前1d治疗组开始灌胃贝那普利3．5ml／d及延肾口服液2．8ml／d、1．4ml／d。术后42d留取血、尿标本行肌酐、尿素氮测定。取肾组织行苏木素-伊红（HE）染色，观察肾间质病理改变；行甲苯胺蓝染色和免疫组化染色，检测肾组织α-平滑肌肌动蛋白（α—SMA）、转化生长因子-β（TGF—β）及类胰蛋白酶表达；透射电镜下观察MC超微结构改变。结果光镜下观察贝那普利组和延肾高、低剂量组RIF程度轻于模型组。与模型组相比，贝那普利组和延肾高、低剂量组MC数量显著减少（12．00±1．33、8．00±0．65、22．00±3．34比29．00±0．57，P〈0．05或P〈0．01）；MC体积较大，无颗粒脱出。肾组织α—SMA、TGF-β、类胰蛋白酶表达水平较模型组显著降低（α—SMA：1．82±0．94、1．61±0．16、2．04±0．26比3．41±0．10；TGF-β：1．72±0．14、1．63±0．47、2．16±0．11比3．23±0．43；类胰蛋白酶：0．43±0．50、0．52±0．47、0．85±0．50比1．47±0．27，P〈0．05或P〈0．01），量效关系较好。贝那普利组和延肾高、低剂量组血尿素氮（BUN）、尿肌酐（UCr）和尿尿素氮（uUN）均较模型组显著降低（均P〈0．05）；各组间血肌酐（SCr）比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。RIF程度与MC数量呈正相关（r=0．780，P〈0．05），TGF—β阳性MC与类胰蛋白酶阳性MC呈正相关（r=0．887，P〈0．05）。结论延肾口服液延缓RIF的作用与其抑制MC趋化、脱颗粒有关。

血液净化方式对尿毒症血同型半胱氨酸的清除效果

目的探讨血液净化模式对维持性血液透析(maintaince hemodialysis,MHD)患者血同型半胱氨酸的清除效果。方法 120例患者随机分为血液透析组、血液透析滤过组、高通量透析组、高通量透析+血液灌流组,每组30人。治疗6个月后,分别测定各组同型半胱氨酸(Hcy)水平。结果血液透析组Hcy没有变化,其他三组明显下降,其中高通量透析+血液灌流组最为显著,并且有统计学意义,P<0.05。结论高通血液透析+血液灌流能显著降低尿毒症患者Hcy水平,防止心血管事件发生,提高生活质量。

延肾口服液对人肾小球系膜细胞增殖及分泌FN、LN、Ⅳ-c的影响

【目的】观察中药复方制剂延肾口服液（YSH）对培养的人肾小球系膜细胞（huMsC）增殖及分泌细胞外基质（ECM）的影响，探讨其防治肾小球硬化的作用机制。【方法】采用四甲基偶氮唑盐法（MTT）比色法和双抗夹心ELISA法，检测灌服延肾大鼠不同浓度药物血清对培养的人肾小球系膜细胞的增殖及分泌纤维连接蛋白（FN）、层连蛋白（LN）和Ⅳ型胶原（Ⅳ-c）的影响。【结果】5％-20％YSH大鼠血清对原代培养的人肾小球系膜细胞增殖及产生FN、LN、Ⅳ-c有明显的抑制作用（P〈O．05或P〈0．01），其抑制程度与药物浓度有-定的量效关系。【结论】延肾制剂对培养的人肾小球系膜细胞增殖及产生FN、LN、Ⅳ-C的抑制作用，是其防治肾小球硬化发生发展的重要作用机制之-。

试论提高地勘单位会计从业人员素质

当前由于种种原因,地勘单位会计从业人员素质普遍偏低,这成为制约地勘单位发展的原因之一,因此提高地勘单位会计从业人员素质具有很强的必要性和紧迫性。提高地勘单位会计从业人员素质的措施:(1)严格执行会计从业人员持证上岗制度;(2)从高校选拔合格的会计专业人才充实到地勘会计队伍;(3)加强和完善对会计从业人员的继续教育和培训;(4)建立会计人员竞争淘汰机制;(5)加强会计从业人员爱岗敬业的职业道德培养;(6)加强对会计人员的思想政治教育。

右旋糖酐血浆注射液预冲连续血液净化管路治疗休克效果

休克是临床常见的危重症之一,主要死因是组织低灌注,以及由大出血、感染和再灌注损伤等导致多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）、毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome,CLS）,病死率为10％ ～40％.连续血液净化治疗（continuous renal replacement theraPY,CRRT）有助于持续稳定地控制氮质血症,纠正水电解质和酸碱平衡,并持续清除血液中的炎性介质,降低病死率.

甲状旁腺功能减退致颅内多发钙化误诊为癫1例

1病例报告患者,女,24岁,13岁起出现发作性四肢抽搐伴意识障碍、嘴角歪斜、牙关紧闭、口角流涎,口吐白沫,大小便失禁,持续1～2 min,上述症状自行缓解。曾多次于外院诊治,均诊断为癫痫。给予丙戊酸钠片0.2 g,3/d抗癫痫治疗,上述症状仍间断出现.

烧伤休克液体复苏研究进展

液体复苏是治疗烧伤休克的重要手段,能否科学有效地补液,使患者平稳度过休克期,可直接影响患者的救治成功率。目前,虽然液体复苏方案已较成熟,个性化补液方案的实施、血流动力学及腹腔压力监测的应用明显提高了患者的治愈率,但由于烧伤休克的发病机制较为复杂,致使严重烧伤休克患者的治疗难度仍较大。因此,笔者于本研究中将国内外烧伤休克液体复苏补液公式、复苏溶液类型、补液方式及指标监测等相关研究进展进行了综述,旨在为探寻更有效的烧伤休克液体复苏模式、提高烧伤休克的防治效果提供思路与帮助。