沙库巴曲缬沙坦钠片对射血分数保留的心力衰竭大鼠心肌纤维化的影响

目的 探讨沙库巴曲缬沙坦钠片(Sac/Val)对射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)大鼠氧化应激和心肌纤维化的影响。方法 采用腹主动脉狭窄术构建HFpEF模型,设立对照组(n=8)、模型组(n=6)、Sac/Val组(n=7),Sac/Val单次用量为10 mg/kg,对照组和模型组使用等体积的生理盐水灌胃,1次/d,共6周。超声心动图观察各组大鼠心功能,ELISA测定心肌组织活性氧和NO水平;组织病理学观察心肌损伤和纤维化程度。结果 与对照组比较,造模组大鼠左心室舒张末期内径(LVEDD)显著降低(P<0.01),左心室后壁舒张末期厚度(LVPWd)、左心室后壁收缩末期厚度(LVPWs)、舒张末期室间隔厚度(IVSd)、E/A和E/e显著增加(P<0.01),2组LVEF比较,无统计学差异(P>0.05);与模型组比较,Sac/Val组大鼠LVEF显著增加,而LVPWd、LVPWs、IVSd、E/A、E/e显著降低(P<0.01)。模型组较对照组活性氧水平显著升高,NO水平显著下降(P<0.01);与模型组比较,Sac/Val组活性氧水平明显降低[(0.83±0.06)μmol/L vs(0.95±0.02)μmol/L,P<0.01],NO水平明显升高[(0.79±0.02)μmol/L vs(0.74±0.04)μmol/L,P<0.01]。对照组为正常着色,心肌纤维排列整齐;模型组出现部分心肌损伤和心肌纤维化,经Sac/Val治疗后心肌损伤有所减轻,胶原纤维沉积相对减少。结论 Sac/Val能有效抑制HFpEF大鼠氧化应激和心肌纤维化,其保护机制可能与上调SIRT3,抑制活性氧过度积累,并上调NO、sGC、cGMP表达有关。

中医情志疗法对焦虑抑郁共病职业女性情绪及生活质量的影响

目的 探讨中医情志疗法对焦虑抑郁共病职业女性情绪及生活质量的影响。方法 选取2019年6月至2022年3月在自贡市第一人民医院心身医学科就诊的92例焦虑抑郁共病职业女性为研究对象,按随机数字表法分为对照组和试验组,每组46例。对照组采用常规抗焦虑抑郁药物治疗,试验组采用中医情志疗法联合抗焦虑抑郁药物治疗,对治疗前后两组焦虑、抑郁、生活质量评分以及中医证候积分比较。结果 与治疗前比较,治疗后两组焦虑、抑郁评分及中医证候积分明显降低,其生活质量评分明显提高(P<0.05),且试验组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论 中医情志疗法联合抗焦虑抑郁药物能明显改善焦虑抑郁共病职业女性情绪,提高其生活质量。

温肾强心方治疗阳虚水停夹瘀型心肾综合征的临床研究

目的:观察温肾强心方治疗阳虚水停夹瘀型心肾综合征(CRS)的临床疗效。方法:选取2018年1月—2019年10月自贡市第一人民医院收治的CRS病人80例,采用随机数字表法分为对照组与治疗组,各40例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在此基础上加用温肾强心方治疗。比较两组总有效率、中医证候积分、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、脑钠肽(BNP)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)、血清胱抑素C(CysC)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果:对照组、治疗组总有效率分别为80.0%和95.0%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。两组治疗后中医证候积分、LVEF、LVEDD、LVESD、BNP、Scr、BUN、GFR、CysC、hs-CRP水平均较治疗前明显改善(P<0.01),且治疗组改善程度优于对照组(P<0.01)。两组治疗过程中均未发生明显不良反应和毒副作用。结论:温肾强心方治疗阳虚水停夹瘀型CRS病人,可改善病人心肾功能,降低中医证候积分,提高临床疗效。

基于区域医联体心衰专科联盟临床同质化管理的回顾性分析

目的:评估区域医联体内心衰专科联盟临床同质化管理运行两年来的成效。方法:回顾性分析专科联盟成立前后(2020年 vs 2022年)各成员单位的总体业务量,以某家下层单位为例,对比分析该单位总体业务水平,然后根据心衰住院患者人数(n = 312 vs n = 437)分析其远程会诊人次、上转人次、次均住院天数、次均住院费用、药占比和患者满意度。结果:与2020年相比,2022年各级医院的门诊人次、住院人次、双向转诊量明显增加;下沉单位的总体门诊人次、住院人次分别增长21.98%和34.04%、双向转诊增长约40%。比较两年的心衰住院患者数据,与2020年相比,2022年该单位心衰住院患者的远程会诊增长率达66.67%,上转人次占比下降11.85%。此外,专科联盟成立后,心衰患者次均住院天数和药占比显著下降(均P < 0.05),次均住院费用明显减少(P < 0.05);患者就医满意度明显增加(P < 0.05)。结论:区域医联体心衰专科联盟临床同质化管理取得初步成效,继续加强优势资源下沉,吸收更多医疗单位致力于为患者提供更多医疗保障。

射血分数保留心衰常见合并症的研究进展

射血分数保留心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)是一种异质性综合征,具有多种临床表型和合并症[1]。过去将其认为是一种以高血压、心脏肥厚和舒张功能减退为特征的血流动力学障碍疾病,但现在被认为是涉及多系统的临床综合征[2]。近年来,一系列大型临床研究[3-8]显示,HFpEF患者预后药物治疗的积极结果并未取得改善。因此,现有指南[9]主要强调对HFpEF患者的病因和合并症进行筛查、治疗,希望通过治疗潜在病因和合并症来改善患者的临床预后。

《循证针灸临床实践指南:贝尔面瘫》质量评价及解读

目的评价2011年版和2018年版《循证针灸临床实践指南:贝尔面瘫》质量。方法由4名评价人员独立运用AGREE Ⅱ、Shaneyfelt和Grilli三个评价工具对两版《指南》进行质量评估,并解读2018年版《指南》内容。结果两版指南AGREE Ⅱ的标化百分比分别为:范围和目的 51%、83%,参与人员43%、78%,制定的严谨性14%、86%,表达的明晰性60%、92%,应用性17%、64%,编辑独立性96%、100%;Shaneyfelt量表平均得分为7.5分和20.75分;Grilli量表平均得分为1.5分和2.5分;2018年版《指南》更加严谨科学。结论 2018年版《指南》弥补了2011年版《指南》的部分不足,建议结合临床实践的具体反馈不断更新完善。

无创呼吸机治疗急性左心衰伴呼吸困难的疗效观察

目的探讨无创呼吸机治疗急性左心衰伴呼吸困难的临床效果及其对心钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)的作用。方法选择2019年3月至2020年3月在自贡市第一人民医院接受治疗的105例急性左心衰伴呼吸困难患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(给予常规治疗,n=52)和试验组(给予无创呼吸机治疗,n=53)。比较两组临床疗效、心纳肽(ANP)、脑纳肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、短轴缩短率(FS)、pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))水平及并发症发生情况。结果治疗后,试验组总有效率高于对照组(P<0.05);两组血清ANP、BNP、LVEDD、PaCO_(2)降低,LVEF、FS、pH值、PaO_(2)水平升高,且试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论急性左心衰伴呼吸困难患者早期应用无创呼吸机可降低患者血清ANP、BNP水平,改善心功能,纠正血气指数。

中西医结合治疗及康复管理模式对慢性心力衰竭临床疗效的观察

目的探讨中西医结合治疗及康复管理模式对慢性心力衰竭(CHF)的影响。方法将120例CHF患者随机分为对照组和治疗组各60例。对照组采用西药常规治疗,治疗组采用中西医结合治疗及康复管理模式,包括中西医药物及全病程康复管理,均治疗4周。随访6个月,比较两组治疗后中医证候疗效;治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVEDd)、脑钠肽(BNP)、6分钟步行距离(6-MWD);治疗前后、3个月、6个月患者生活质量(MLHFQ问卷);首次平均住院天数;6个月内的再住院率、死亡率、不良反应及依从性。结果治疗组有效率为88.33%,显著优于对照组73.33%;两组LVEF、LVEDd、BNP、6-MWD均较治疗前改善,且治疗组优于对照组(P<0.01);两组治疗后及出院3个月MLHFQ问卷评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01),而出院6个月后,两组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组依从性优于对照组,再住院率和首次平均住院天数低于对照组(P<0.05),两组患者6个月内均无死亡。结论中西医结合治疗及康复管理模式对提高CHF临床疗效和改善疾病预后发挥了重要作用,值得在临床中进一步推广和优化。

针灸治疗慢性疲劳综合征肠道菌群-免疫功能的作用机制

慢性疲劳综合征(CFS)与肠道菌群失调及免疫异常关系密切,但针灸调节的作用机制尚不清楚。本文详细总结CFS与肠道菌群、CFS与辅助性T细胞亚群Th1/Th2、自然杀伤细胞毒活性、细胞因子、免疫球蛋白等免疫功能之间的关系,探讨肠道菌群生态失衡和免疫功能异常的具体表现,并阐述针灸对肠道菌群和免疫功能的调控机制,进一步解释CFS-肠道菌群-免疫的共生关系,提出今后可从肠道菌群紊乱-脂多糖过度释放-巨噬细胞释放炎性细胞因子的相互作用探讨针灸治疗CFS的可能机制。

针灸治疗慢性疲劳综合征的RCT文献计量学分析

目的:检索针灸治疗慢性疲劳综合征的RCT文献并对其特征进行计量学评估。方法:对2008年1月至2018年12月间国内四大数据库中相关文献进行数据挖掘,评价内容包括年份、省市、期刊、基金资助、样本量、腧穴、干预措施、疗效评价等,分析针灸治疗慢性疲劳综合征的研究现状。结果:共纳入相关文献118篇,其中期刊85篇,学位论文33篇,治疗方法多以常规针刺为主,腧穴使用频次最高的是足三里,其次为百会、三阴交、脾俞、肾俞、关元、肝俞。结论:针灸治疗慢性疲劳综合征的RCT文献为临床运用提供了选穴依据和针灸处方,但文献质量不高,进一步完善研究设计和研究过程对建立标准化的研究体系十分必要。此外确定统一的诊断标准对研究结果的一致性和可重复性,指导临床实践意义重大。

基于针刺治疗慢性疲劳综合征的现状探讨

近年来,慢性疲劳综合征(CFS)的发病率呈快速上升趋势。通过CFS的免疫机制研究和主流治疗方法进行小结,进一步探讨针刺治疗CFS的优越及不足,并为今后的研究工作提出一些参考意见。

杨运宽应用金匮肾气丸治疗老年性夜尿增多症一则

杨运宽教授系成都中医药大学博士生导师,全国第五批老中医药专家,从事中医临床、教学、科研工作40余年,临床经验丰富。现将其用金匮肾气丸治疗老年性夜尿增多症验案介绍如下。1临床资料何某,男,64岁,2017年5月9日就诊。夜尿次数多1月余,以夜间为重,多达20余次,严重时有遗尿,曾于外院检查示前列腺增生,余无明显异常,治疗（具体治疗不详）后效果不佳。刻诊眠差,小便次数增多,大便不成形,小腹胀满,舌淡红苔薄、边有齿痕,脉沉。

慢性疲劳综合征的辨证及针灸疗效差异性探讨

目的回顾近十年来有关针灸治疗慢性疲劳综合征(CFS)的辨证分型及疗效,试比较不同治疗方法的疗效差异性。方法通过在Cochrane Library、Pub Med、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普、万方检索筛查相关文献。结果共检索80篇文献,纳入20篇文献进行分析,其中8篇文献进行了辨证分型治疗。疗效上,传统针刺循经选穴治疗优于非穴针刺或假针刺、温针灸优于电针治疗、针刺结合其他疗法优于单纯针刺或单纯药物治疗。结论针灸治疗慢性疲劳综合征有疗效,又以循经选穴针刺、温针灸和针刺结合其他疗法治疗效果更为显著,但需进一步观察不同针灸疗法治疗CFS的临床疗效,提高针灸的可靠性和有效性。

针刺治疗阿尔茨海默病的机制

阿尔茨海默病(AD)是一种以进行性记忆障碍、认知障碍为主要临床特征的神经退行性疾病〔1〕。据《2018年世界阿尔茨海默病报告》统计,全球患病人数超过5000万,到2050年,全球患病人数将增加至1.52亿〔2〕。AD病因与发病机制仍不明确,目前在β淀粉样蛋白(Aβ)沉积、Tau蛋白过度磷酸化、炎症反应、胰岛素抵抗、氧化应激方面取得一些进展。研究表明,AD的发病与肠道菌群失调有着紧密联系〔3〕。目前临床用于治疗AD的药物主要有:胆碱酯酶抑制剂(AChEIs)和N-甲基-D-天门冬氨酸受体激动剂(NMDA),但只能暂时延缓AD的进程〔4〕;其他的临床用药或预防、减缓衰退的药物尚在研制且收效甚微。近年来,对于针刺治疗AD的临床及实验研究表明:针刺治疗AD有良好的临床疗效〔3~7〕,对AD患者的认知、语言、运动功能及情绪障碍具有一定改善作用,同时针刺治疗具有安全性高、不良反应小、患者依从性较好的优势。故笔者通过搜集近十年来针刺治疗AD研究文献,对针刺在Aβ、Tau蛋白、神经炎症、中枢神经递质、肠道菌群、胰岛素抵抗(IR)、氧化应激(OS)等方面的调节作用及其机制进行归纳总结。

杨运宽运用针药结合治疗临床验案3则

本文介绍杨运宽教授运用针药结合治疗燥痹、湿疮和淋证临床医案3则,总结其临证用药擅补虚泻实、用针多精简高效的诊治特点,强调标本同治、针药合用在临床诊治过程中的重要性。

针刺治疗食源性肥胖症的机制研究进展

检索针刺治疗食源性肥胖症(DIO)的基础研究文献,从表观遗传学、神经内分泌系统、肠道菌群、炎性反应、氧化应激及物质代谢等方面总结针刺治疗食源性肥胖症的作用机制,并提出今后可从Toll样受体对肥胖-肠道菌群-免疫功能的交互作用、改善胰岛素抵抗、表观遗传及抗氧化应激等方面探讨针刺治疗DIO的可能机制。

杨运宽临床医案举隅

杨运宽教授，系成都中医药大学博士研究生导师，全国第五批老中医药专家。从事中医临床、教学、科研工作40余年，笔者有幸跟随杨老待诊抄方，从中受益匪浅，现将杨老特色临床医案三则介绍如下，以供临床治疗参考。

杨运宽采用针药合治痛症验案4则

杨运宽,第5批全国老中医药专家、学术继承人及指导老师,成都中医药大学教授,博士研究生导师,从事中医临床、教学、科研工作四十余年,临床经验丰富,尤其在痛症的治疗方面方法独特易行、疗效显著。笔者(除通讯作者外)现将4则验案介绍如下。