影像组学在卵巢癌免疫治疗预后中的研究进展

卵巢癌的免疫治疗为提高患者生存率开辟了新途径,尤其是免疫检查点抑制剂在卵巢癌治疗中的应用。然而,免疫治疗效果受多因素综合影响,及早预测免疫治疗疗效指标对于指导治疗更为重要。影像组学技术通过整合CT、MRI、PET-CT等多种影像学技术建立预测模型,深度挖掘图像信息,以无创方式全面评估肿瘤整体情况。本文综述了目前影像组学在卵巢癌免疫治疗预后中的研究进展,强调其在提高治疗效果预测准确性、个体化治疗方案制定方面的潜力。

腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌38例

目的探讨腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（LSNSRH）治疗早期宫颈癌的临床疗效,并评价术后膀胱、直肠功能的恢复效果。方法选择2008年3月至2009年5月收治的ⅠA2~ⅡA期宫颈癌患者81例,研究组38例采用LSNSRH,对照组43例行腹腔镜下广泛性子宫切除术（LRH）。比较两组的手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、宫旁组织和阴道切除长度、手术并发症、术后住院时间及膀胱、直肠功能的恢复情况。结果两组患者均在腹腔镜下顺利完成手术。（1）LSNSRH组在术中出血量、切除淋巴结数量及宫颈旁组织、阴道切除长度和LRH组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而手术时间长于LRH组（P〈0.05）,术后住院时间少于LRH组（P〈0.05）。（2）两组患者均未发生手术并发症。术后病理检查提示,所有患者宫颈旁均无肿瘤侵犯,也无淋巴结转移。两组患者随访15~29个月,所有患者健在,均无复发和转移。（3）LSNSRH组术后拔除尿管的平均时间、术后残余尿量小于或等于50 mL的平均时间、尿流动力学结果（尿道闭合压、最大膀胱容量和最大尿流率）、术后肛门排气及排便时间与LRH组相比,差异有统计学意义。结论采用LSNSRH治疗早期宫颈癌具有可行性和安全性,有利于术后膀胱、直肠功能的恢复。

血清孕酮早期诊断异位妊娠的前瞻性临床研究

目的 确定血清孕酮早期诊断异位妊娠的临床最佳分界值。方法 将符合纳入标准的 15 6例可疑异位妊娠患者分为两组 ,孕酮组 80例采用放免法测定血清孕酮 ,非孕酮组 76例未测血清孕酮。根据两组随访结果建立受试者工作特性曲线 ,确定诊断异位妊娠的最佳血清孕酮值。结果 以血清孕酮值 <11.5ng ml诊断异位妊娠 ,其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性拟然比及阴性拟然比分别是 10 0 .0 %,76.0 %,71.4%,10 0 .0 %,4.17和 0。结论 重庆地区以血清孕酮早期诊断异位妊娠的临床最佳分界值是 11.5ng ml。

腹腔镜下Burch术与TVT-O术治疗张力性尿失禁的临床观察

目的比较腹腔镜下膀胱颈悬吊术(Burch术)与经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O术)治疗张力性尿失禁(SUI)的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月至2009年1月因SUI手术治疗的68例患者的临床资料。结果 68例患者手术均成功,其中38例患者行腹腔镜下Burch术,30例患者行TVT-O术。Burch术平均手术时间长于TVT-O术(P<0.05);而两组患者在术中出血量、平均住院时间、术后留置导尿管时间等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下Burch术学习曲线较长,需要一定的手术技巧,手术时间较长,但住院费用相对较少,而TVT-O术方法简单,损伤小,住院时间短,恢复快,但住院费用较高。因此,应根据医院条件及患者自身情况选择合适的治疗方式。

胶体金标记/银染信号放大法在寡核苷酸芯片检测人HCM突变中的应用

目的 验证胶体金标记 /银染信号放大法在寡核苷酸芯片检测人肥厚型心肌病 (HCM )基因突变中对单碱基错配的灵敏性和特异性。方法 不对称PCR扩增、生物素标记待检测的人 β 肌凝蛋白重链基因片断 ,与构建的低密度HCM寡核苷酸芯片杂交 ,胶体金标记 /银染放大法检测 7种HCM恶性突变位点 ,观察胶体金标记 /银染信号放大法对单碱基错配形式的判别率。结果 胶体金标记 /银染信号放大法在寡核苷酸芯片中的单硝基突变的平均判别率为 16 2 ,可以鉴别所有的单碱基错配和三碱基缺失。结论 胶体金标记 /银染信号放大法代替荧光标记法用于寡核苷酸芯片靶标分子的标记和结果检测 ,可以区分所有的单碱基错配形式 ,实现了芯片杂交结果的普通光学显微镜检测 ,提高了DNA芯片的实用性。

生殖道人细小病毒B19感染与女性免疫性不育

目的 探讨女性免疫性不育的病因 ,与生殖道人细小病毒 B19感染的关系。方法 应用巢式 PCR技术 ,检测 180例血清抗精子抗体阳性的女性不育者宫颈拭子中的人细小病毒 B19- DNA,并以 10 0例精子抗体阴性的女性不育者作为对照。结果 180例免疫性不育患者宫颈拭子中 B19- DNA阳性 5 4例 ,阳性率为 30 % ;10 0例对照组中阳性 12例 ,阳性率为 12 % (x2 =11.5 6 2 ,P<0 .0 1)。结论 抗精子抗体的产生与生殖道人细小病毒 B19感染有关 ;

异位妊娠的早期生化诊断现状

异位妊娠(EP)破裂出血是妊娠早期妇女死亡主要原因之一。近年EP发生率逐年上升,早期诊断及治疗可预防EP破裂导致的孕妇严重并发症及死亡。研究表明,很多生化指标在异位妊娠患者中明显升高,对于诊断异位妊娠有较高的敏感性及特异性,但由于某些原因,难以临床推广。故目前临床常见的生化指标仍主要是人绒毛膜促性腺激素、孕酮。

腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统脏器损伤的原因及预防

目的探讨腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统脏器损伤的原因及预防措施。方法回顾性分析2006年12月-2011年12月,在该院行腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统脏器损伤的14例患者临床资料。结果所有患者均在腹腔镜下实施手术,主要并发症包括:术中发生膀胱损伤4例,输尿管损伤2例;输尿管阴道瘘7例,其中术后早期输尿管阴道瘘1例,术后出现晚期输尿管阴道瘘6例;输尿管狭窄1例。结论腹腔镜下宫颈癌根治手术范围大,特别是在腹腔镜开展的初期,对镜下子宫颈周围解剖认识不足,且操作不熟练时容易出现泌尿系统脏器损伤并发症。熟悉局部解剖,提高手术操作技巧,积累手术经验是预防泌尿系损伤的关键。

加味桂枝茯苓汤对多囊卵巢综合征血清抗苗勒管激素及子宫内膜容受性的影响

目的:观察加味桂枝茯苓汤对多囊卵巢综合征(PCOS)血清抗苗勒管激素及子宫内膜容受性的影响。方法:选取2014年1月至2016年6月新乡市中心医院收治的PCOS合并不孕患者60例为研究对象,按照随机数字表随机分为观察组与对照组,每组30例,对照组给予枸橼酸氯米芬胶囊治疗;观察组在对照组基础上给以加味桂枝茯苓汤,5 d为1个疗程,总疗程为3个月经周期。记录一般情况包括月经恢复率、排卵率、妊娠率和流产率。经阴道彩色多普勒超声(TV-CDFI)测量排卵当日子宫内膜厚度和子宫动脉血流频谱,计算阻力指数(RI)和搏动指数(PI);采集患者晨间血检测观察2组治疗前后性激素指标,包括血清睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)以及LH/FSH比值及血清抗苗勒管激素(AMH)。结果:治疗后2组T、LH、FSH及LH/FSH均有不同程度下降,其中观察组下降的趋势更为明显,与对照组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。2组治疗后月经均有一定程度的恢复,排卵率及妊娠率上调,流产率下降,观察组上述指标改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后2组子宫内膜均有增加,RI及PI均有不同程度减少,与治疗前比较差异有统计学意义(P <0. 05),其中观察组下调较对照组明显(P <0. 05)。治疗后2组AMH表达均有不同程度上调,与治疗前比较差异有统计学意义(P <0. 05),其中观察组上调较对照组明显(P <0. 05)。结论:加味桂枝茯苓汤可明显改善PCOS患者子宫容受性,提高了排卵率及妊娠率,其机制可能与通过降低机体AMH水平,增强卵泡对FSH的敏感度而促进排卵有关。

2008—2013年某战区女军人妇科疾病普查情况分析

目的了解近5年某战区女军人妇科疾病发生情况,为提高女军人妇科疾病防治水平提供依据。方法选择2008年7月—2013年7月在5家驻军医院妇科就诊的711例女军人(军人就诊组)和1060例健康体检女军人(军人健康体检组),随机选取同期地方就诊者710例(地方就诊组)和健康体检者1061例(地方健康体检组)作对照,了解妇科疾病发病情况。结果在军人和地方就诊组中发病率最高的均为炎性疾病,军人和地方健康体检组中发病率最高的均为良性肿瘤。军人就诊组月经不调发病率高于地方就诊组(P<0.05),计划外妊娠、良性肿瘤和恶性肿瘤发病率低于地方就诊组(P<0.05)。军人健康体检组月经不调发病率高于地方健康体检组(P<0.05),炎性疾病、计划外妊娠、良性肿瘤和宫颈上皮内瘤变(CIN)发病率低于地方健康体检组(P<0.05)。军人就诊组中不同年龄段妇科疾病发病率差异明显(P<0.05)。军人就诊组中鳞状上皮内病变(SIL)和宫颈鳞癌(SCC)检出率显著高于军人健康体检组,SCC检出率低于地方就诊组(P<0.05),军人健康体检组SCC检出率低于地方就诊组、地方健康体检组(P<0.05)。结论女军人生殖健康状况不容乐观,应引起高度关注;做好健康指导、定期体检和及时诊治是当前女军人妇科生殖保健的重要任务。

科室智能耗材柜系统的设计和应用探讨

目的:设计和研发科室智能耗材柜系统,实现医用耗材的自动补货、质量安全和统计查询的信息化管理。方法:开发环境采用Microsoft.Net技术框架、客户端/服务器(Client/Server,C/S)结构、MS SQL Server数据库,硬件采用称重传感器、电子显示屏、耗材托盘、智能耗材柜、电子标签和扫描枪、指纹仪和读卡器验证等设备,支持单机版和网络版,基于医院内部计算机网络,实现医用耗材业务精细化管理信息系统,通过科室耗材柜库存预警进行自动补货、通过用户验证登录系统取用耗材记录、通过企业资质和产品效期预警进行质量管控等。结果:取得了规范业务、高效物流、质量安全的管理效果。结论:该系统的开发与应用,保障了医院医用耗材业务管理的标准化、流程化、信息化,具有实际应用价值。

腹腔镜下骶骨阴道固定术治疗子宫阴道穹窿脱垂疗效观察

目的观察腹腔镜下骶骨阴道固定术（LSC）治疗子宫脱垂和阴道穹窿脱垂的疗效。方法2008年1月～2011年10月对解放军第152中心医院妇产科收治的72例子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者行LSC，术后第1、3、6、9、12及24个月定期随访。主观治愈定义为：术后患者无任何自觉症状；客观治愈定义为：术后子宫脱垂和阴道穹窿脱垂POP—Q分期为0期。结果平均手术时间105min（60～158min），术中平均失血量75mL（30-150mL），手术全部在腹腔镜下完成，术中无并发症发生，术后3例患者发生急性尿失禁，1例患者发生网片侵蚀。术后平均住院时间5．6d（5—8d），尿管引流4．5d（4～7d）。术后平均随访32个月（2—48个月），主观治愈率和客观治愈率均为100％。结论腹腔镜下骶骨阴道固定术治疗子宫脱垂和阴道穹窿脱垂创伤小、恢复快、并发症少，是一种安全有效的治疗方法。

长链非编码RNA在宫颈癌中的研究进展

长链非编码RNA(long non-coding RNA,lnc RNA)是一类长度超过200个核苷酸,无蛋白质编码功能的RNA分子,可在转录、转录后及表观遗传学等多个水平参与基因的表达调控,影响细胞的生长、发育、增殖、分化、代谢和凋亡等重要生理过程。越来越多的证据表明lnc RNA与宫颈癌的发生发展密切相关,在肿瘤细胞凋亡调控、肿瘤浸润与转移等过程中发挥着促癌或抑癌作用,有望成为宫颈癌诊断及治疗中的新型分子标记物和治疗靶点。结合国内外最新报道,近年发现的与宫颈癌促癌作用相关的lnc RNAs主要有HOX转录反义RNA(HOTAIR)、肺腺癌转移相关转录子1(MALAT1)、H19、EBIC、Linc-p21和脑细胞质200(BC200),与宫颈癌抑癌作用有关的lnc RNAs主要有母系印迹基因3(MEG3)和XLOC_010588,改变其表达水平对宫颈癌细胞系的增殖、侵袭等生物学行为有明显影响,与宫颈癌临床病理因素密切相关,影响疾病预后。

单细胞水平β地中海贫血诊断膜芯片检测技术的探讨

目的 对在单细胞水平 β地中海贫血诊断膜芯片检测技术进行探讨。 方法 采用 15个碱基的随机引物对单个细胞的基因组进行引物延伸预扩增 (Primerextensionpreamplification ,PEP) ,取其产物 5 μl分别对 β地中海贫血的目的基因片段进行巢式或半巢式扩增 ,然后采用反向斑点杂交 (Reversedotblot,RDB)技术检测 β地贫突变型。 结果 将这些技术应用于 4例已经确定突变基因型的 β地贫患者及 1例正常女性 ,检测结果与预料的相符。 结论 结合我们的实验结果 ,提示在单个细胞或微量DNA模板水平运用基因芯片技术进行遗传病检测是可行的 。

淋巴细胞主动免疫治疗不明原因复发性流产89例分析

目的探讨不明原因复发性流产患者采用淋巴细胞主动免疫治疗前后封闭抗体(BA)的变化及疗效,并分析流产次数、患者年龄与妊娠结局的关系。方法对89例BA阴性的不明原因复发性流产患者进行淋巴细胞主动免疫治疗,观察其治疗后BA的变化及妊娠结局。结果 1患者治疗前BA检测均为阴性,接受免疫治疗3次后,BA转阳者36例(40.4%),免疫治疗6次后BA阳性42例(47.2%)。89例反复性流产患者免疫治疗6次后共转阳78例,转阳率为87.6%。与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05);2在89例治疗的患者中,有79例获妊娠成功,10例再次发生早期流产,妊娠成功率88.76%(79/89),BA阳性患者的妊娠成功率明显高于BA阴性者,差异有统计学意义;3流产次数≤3次者治疗后妊娠成功率明显高于流产次数>3次者(P<0.05);4年龄≤35岁者妊娠成功率明显高于年龄>35岁者(P<0.05)。结论淋巴细胞主动免疫治疗能提高BA阴性的不明原因复发性流产患者的再次妊娠成功率及提高BA的阳性率,建议连续自然流产2次或以上者及早干预治疗。

腹腔镜下阔韧带子宫肌瘤剔除术35例临床体会

目的：观察腹腔镜手术治疗阔韧带子宫肌瘤的临床疗效。方法35例行腹腔镜下阔韧带子宫肌瘤剔除术患者。其中子宫肌瘤直径3～12 cm,平均直径7.2 cm。所有患者均采用全身麻醉,已婚者术前放置举宫器,术中用垂体后叶素减少出血量,术后盆腔内放置引流管。结果35例均成功在腹腔镜下完成手术,无术中并发症发生。手术时间45～135 min,平均时间70.5 min。出血量50～220 ml,平均出血量90 ml。肛门排气时间8～30 h,平均排气时间16.5 h。术后住院时间3～6 d,平均住院时间4 d。结论阔韧带子宫肌瘤行腹腔镜下剔除术安全可行,但应掌握腹腔镜下各种手术技巧,这是手术成功的关键。

腹腔镜下全子宫切除术1570例并发症的分析

目的探讨腹腔镜下全子宫切除术并发症发生的相关原因及预防、处理措施。方法选择我院2006年3月至2009年12月行择期腹腔镜下全子宫切除术的患者共1570例,回顾性分析其并发症出现的原因及处理方法。结果 1570例腹腔镜全子宫切除手术中50例出现并发症,发生率为3.19%。结论腹腔镜手术出现并发症的原因既有患者病情方面的因素,也有医师经验与操作及仪器设备方面的因素。一般来说腹腔镜手术并发症的发生率随手术经验的增多而减少,随手术范围扩大和难度增加而增多,为了减少腹腔镜手术的并发症,需要加强腹腔镜手术的培训,加强手术者基本操作的培训,提高术者处理复杂腹腔镜手术的能力。根据患者的病情及手术者的技术水平选择适当的手术方式,才能保证腹腔镜手术的效果,减少创伤及并发症,达到微创的目的。

非孕期和孕期腹腔镜下宫颈环扎术对宫颈功能不全的临床疗效比较

目的探讨非孕期、孕早期、孕中期行腹腔镜下宫颈环扎术对治疗宫颈功能不全临床疗效的影响。方法选取2012年6月—2015年12月笔者所在医院收治的45例宫颈功能不全患者因反复流产,行阴道环扎术或宫颈环扎术。结果非孕期22例,孕早期(12 w前)14例、孕中期(16 w前)9例手术均进展顺利,1例孕中期患者术中出血量大影响视野中转开腹。孕中期手术时间、住院时间比非孕期、孕早期长,并发症发生率也高于非孕、孕早期;非孕期、孕早期(12 w前)手术时间、术后恢复时间、并发症发生率的比较,差异无统计学意义(P>0.05);非孕期平均胎龄30.2 w,胎儿存活率90.9%,与孕早期、孕中期平均胎龄(分别为31.6 w、31.1 w)、胎儿存活率(92.8%、88.9%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下宫颈环扎术手术时机的不同并不影响妊娠结果,但孕前、孕早期手术并发症少,操作安全又简单,更宜行腹腔镜下宫颈环扎术。

广泛性子宫切除术后下泌尿功能障碍的病因研究进展

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。在全球女性恶性肿瘤中，其发病率仅次于乳腺癌居第二位，是发展中国家女性因癌致死的首要因素。全世界每年新发病例约49万例，我国达到了13.15万例，严重威胁着广大妇女的健康和生命。经典的PiverⅢ子宫切除术是治疗早期宫颈癌的标准术式，5年生存率可达到88%～97%［1］。然而，术后常合并较严重的下泌尿功能障碍包括尿失禁、排尿困难、尿潴留、尿漏、感觉丧失等，其发生比率高达25%～56%。有文献报道，宫颈癌广泛性子宫切除术后45.1%的患者出现尿失禁，31.4%的患者出现排尿障碍，22%～57%的患者出现膀胱容量下降，20%的患者术后长期遭受盆底症状，严重影响了患者的生活质量［2-3］。但是有关广泛性子宫切除术后出现下泌尿功能障碍的原因尚不清楚，目前认为，一方面与手术导致支配膀胱的自主神经损伤有关，另一方面与术后泌尿系及盆底解剖位置改变有关［5］。此外，亦与患者术后放疗、分娩次数、年龄、绝经、肥胖及遗传因素等有关。现就有关早期宫颈癌广泛性子宫切除术后出现下泌尿功能障碍的病因研究进一综述。