抗苗勒管激素在卵巢型子宫内膜异位症术后卵巢功能评估中的价值

目的探讨抗苗勒管激素(AMH)在卵巢型子宫内膜异位症术后卵巢功能评估中的价值。方法检测54例卵巢型子宫内膜异位症患者血清AMH、促卵泡生成素(FSH)及基础窦卵泡数(AFC),评估腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗前后卵巢功能变化;术后按子宫内膜异位症分期分为Ⅲ期36例和Ⅳ期18例,比较两者术后AMH水平及妊娠率。结果 54例患者术后AMH水平、AFC较术前均明显下降(均P<0.05);手术前后FSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。子宫内膜异位症Ⅲ期与Ⅳ期患者术前、术后AMH水平及术后妊娠率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后AMH水平较术前明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采取腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢型子宫内膜异位症时,应尽量保护卵巢组织。术后利用AMH评估卵巢功能并选择合适的助孕方式,可获得可观的妊娠率。

定坤丹联合西药治疗PCOS不孕症的疗效及对卵巢储备功能的影响

目的:探讨定坤丹联合西药治疗多囊卵巢综合征(PCOS)伴不孕症的临床疗效及对卵巢储备功能的影响。方法:选取嘉兴市妇幼保健院于2019年6月至2021年6月收治的PCOS(肾虚血瘀型)伴不孕症患者82例,随机分为两组:对照组41例给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上加用定坤丹治疗,疗程为3个月经周期。对比两组用药前后的卵巢储备功能(血清性激素水平、INH B、AMH)、窦卵泡个数、卵巢体积、卵巢动脉血流指标、优势卵泡直径,统计患者疗程结束后的排卵率及月经正常率,并随访6个月,记录期间患者妊娠情况。结果:治疗后,与对照组比较,观察组血清LH、LH/FSH显著降低,FSH、INH B、AMH显著升高,窦卵泡个数显著减少,卵巢体积显著缩小,优势卵泡直径显著增加,RI及随访6个月期间妊娠不良事件发生率显著降低,EDV、PSV、排卵率、月经正常率及随访6个月的妊娠率显著升高(P<0.05)。结论:PCOS伴不孕症患者在常规西药治疗的基础上加用定坤丹治疗可显著改善患者卵巢储备功能,促进成熟卵泡发育,改善卵巢血流动力学水平,从而提高患者排卵率、月经正常率与妊娠率,并能减少短期内妊娠不良事件发生率。

甲状腺素治疗对妊娠合并甲减患者妊娠结局及子代的影响

目的探讨妊娠合并甲状腺功能减退症(甲减)患者经左旋甲状腺素钠片治疗后对妊娠结局及子代智力、发育的影响。方法选择建卡、孕检并分娩的50例妊娠合并甲减患者作为观察组,均给予左甲状腺素钠片治疗,同时选择同期甲状腺功能正常孕妇50例作为对照组。比较两组孕妇并发贫血、妊娠期高血压疾病及早产情况,以及胎儿宫内窘迫、低体重儿、畸形和死胎情况,并观察比较婴幼儿12个月及24个月的智力和发育情况。结果观察组合并贫血和早产发生率均高于对照组(均P<0.05),而合并高血压疾病比例略高于对照组,但无统计学差异(P>0.05),而两组间胎儿宫内窘迫发生率、低体重儿的百分率以及12、24个月的智力指数和24个月的发育指数间均无统计学差异(均P>0.05)。结论重视妊娠前和妊娠早期的甲状腺功能筛查,及时发现甲减并予甲状腺素治疗,可大大降低不良妊娠结局的风险及对子代智力、发育不良的影响。

BMI对卵巢储备功能正常的IVF周期结局的影响

目的探讨卵巢储备功能正常者中身体质量指数(body mass index,BMI)对体外受精—胚胎移植(IVF-EF)结局的影响。方法按BMI将接受辅助生殖技术治疗的不孕患者但卵巢储备功能正常者,分为体重过低组(BMI<18.5kg/m2)、体重正常组(BMI 18.5~25.0 kg/m2)、肥胖组(BMI>25.0 kg/m2),比较3组的促性腺激素(Gn)用药天数和总剂量、Gn启动日卵泡数、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)日直径>14mm卵泡数、获卵数、可用胚胎数、优胚数、临床妊娠率、流产率。结果 3组的患者Gn总剂量差异有统计学意义(P<0.05),HCG日直径>14mm卵泡数、获卵数、可用胚胎数、优胚数这几项观察指标在体重过低组或体重正常组中与肥胖组中差异有统计学意义(P<0.05),3组间在临床妊娠率及流产率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于卵巢储备功能正常的不孕患者,体重指数高者在进行IVF-ET促排卵过程中需要更大的Gn用量,影响卵巢反应性,而超重及肥胖对IVF-ET的结局无显著影响。

来曲唑与氯米芬治疗多囊卵巢综合征不孕患者的临床疗效比较

目的探讨来曲唑与氯米芬治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕患者的临床疗效。方法回顾性分析嘉兴市妇幼保健院2015年1月～2017年1月经诊断为多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕的480例患者的临床诊治资料,以氯米芬＋促尿性素治疗的240例为对照组,采用来曲唑联合促尿性素治疗的240例为治疗组。统计2组临床效果、排卵率、妊娠率,检测2组治疗前、后血清性激素水平;采用B超监测患者子宫内膜厚度;记录治疗期间不良反应。结果治疗组总有效率明显高于对照组（P〈0.05）;治疗组排卵率、妊娠率分别为75.0%、67.5%,均明显高于对照组的52.5%、42.5%,χ^2=（26.28,30.30）,P=（0.00,0.00）。治疗组治疗后LH、T水平分别为（6.69±1.32）IU/L、（0.97±0.55）ng/mL,明显低于对照组的（9.88±1.78）IU/L、（1.36±0.81）ng/mL,E2水平（44.25±10.71）pg/mL明显高于对照组（39.35±7.69）pg/mL（P〈0.05）;治疗组子宫内膜厚度明显高于对照组（P〈0.05）;治疗期间2组均未见明显不良反应。结论来曲唑联合促尿性素治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕患者的疗效较氯米芬好。

巨噬细胞极化调控宫腔粘连子宫内膜组织中CD68、CD163和VEGF的表达及临床意义

目的巨噬细胞是一群表型和功能均具有高度异质性的免疫细胞,其贯穿整个组织修复过程。在一定条件下,表现出不同表型和功能分化的现象称为巨噬细胞极化,可转化成M1型巨噬细胞(经典激活的巨噬细胞)和M2型巨噬细胞(选择性激活的巨噬细胞)。本文主要研究巨噬细胞的极化是否参与在宫腔粘连的子宫内膜修复过程。方法选择2020年至2021年在本院生殖中心行IVF治疗,移植失败一次及以上的患者对照组、实验组宫腔粘连轻度组、宫腔粘连中度组,移植失败一次及以上的患者,行宫腔镜下子宫内膜搔刮术,宫腔粘连各组同时行宫腔镜下宫腔粘连松解术,子宫内膜组织行CD68、CD163、VEGF免疫组化。结果流产清宫次数在三组中存在显著性差异(P<0.05),三组在年龄、BMI、不孕时间、分娩次数、异位妊娠次数方面无显著差异(P>0.05)。对照组CD68阳性率为93.3%(28/30),CD163阳性率为33.3%(11/30),VEGF阳性率为3.3%(1/30)。宫腔粘连轻度组CD68阳性率为53.3%(16/30),CD163阳性率为46.7%(14/30),VEGF阳性率为23.3%(7/30)。宫腔粘连中度组CD68阳性率为3.3%(1/30),CD163阳性率为96.7%(29/30),VEGF阳性率为100%(30/30)。相关性分析结果显示三组均存在显著性差异(P<0.05)。结论宫腔粘连的子宫内膜组织中,巨噬细胞发生极化,并促使VEGF等细胞因子形成一个动态的变化,促排组织的修复再生。

单次与双次宫腔内人工授精对不孕症患者妊娠结局影响的Meta分析

目的采用Meta分析方法系统评价单次与双次宫腔内人工授精(IUI)对不孕症患者妊娠结局的影响。方法检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(WanFang)、PubMed、Cochrane图书馆、Ebase数据库,搜集单次与双次IUI对不孕症患者妊娠结局影响的随机对照试验(RCTs)文献,检索时段从数据库建立到2022年5月。所有文献均由两位评价者根据纳入标准和排除标准分别选取、提取临床相关数据,并对文献质量进行评价,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共13篇RCTs文献被纳入本研究,分析结果显示:对于轻度少精或弱精子症患者,双次IUI能显著提高患者临床妊娠率(P<0.0001);但对于精液质量正常和精液质量不明的患者,双次IUI和单次IUI的临床妊娠率无显著性差异(P>0.05)。对于精液质量正常、轻度少精或弱精子症和精液质量不明的患者,与单次IUI相比,双次IUI的活产率、流产率均无显著性差异(P>0.05)。结论对于轻度少精或弱精子症等男性因素不孕患者,建议进行双次IUI;而对于精液质量正常的不明原因所致的不孕,尚无充分证据支持在临床实践中常规使用双次IUI。

长方案促排卵5d雌激素水平及卵泡发育对卵巢高反应的预测价值

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期长方案促性腺激素(Gn)促排卵5d血清雌二醇(E_(2))水平及卵泡发育对卵巢高反应的预测价值。方法选取2015年1月至2020年10月嘉兴市妇幼保健院生殖医学中心收治的1467例采用长方案促排卵,Gn启动剂量为150~225U/d,行IVF-ET治疗的患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。采用ROC分析Gn促排卵5dE_(2)、直径≥8mm卵泡数、总卵泡数对卵巢高反应的预测价值,对比分析发生卵巢高反应患者Gn促排卵5d高E_(2)组及非高E_(2)组主导卵泡大小、生长的卵泡数目及促排卵结局等有无差异。结果Gn促排卵5dE_(2)水平、直径≥8mm卵泡数、总卵泡数预测卵巢高反应曲线下面积分别为0.804、0.813、0.893,最佳截断值分别为2048.5pmol/L、9.5个、17.5个,灵敏度分别为62.5%、63.7%、83.1%,特异度分别为84.1%、86.0%、81.6%。在卵巢高反应的669例患者中,高E_(2)组的E_(2)≥2048.5pmol/L,该组主导卵泡大小、直径≥8mm卵泡数、直径≥10mm卵泡数、直径≥12mm卵泡数及总卵泡数均显著高于非高E_(2)组,Gn总天数低于非高E_(2)组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论Gn促排卵5dE_(2)水平及直径≥8mm卵泡数、总卵泡数预测卵巢高反应有一定价值,如E_(2)≥2048.5pmol/L、直径≥8mm卵泡数(≥9.5个)及总卵泡数(≥17.5个)多,需要减少Gn每日剂量。

促性腺激素促排卵早期血清雌二醇水平对卵巢反应性的预测

目的探讨体外受精—胚胎移植(IVF-ET)周期促性腺激素(Gn)促排卵早期血清雌二醇(E2)水平对卵巢反应性的预测价值。方法对2011年6月-2015年7月在嘉兴市妇幼保健院生殖中心行IVF-ET治疗的281个周期进行回顾性分析。每个周期均采用短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节长方案,Gn 150 U/d促排卵。分析Gn 3 d、6 d E2水平与h CG日E2水平、获卵数、可用胚胎数等的相关性,评估其预测卵巢过度反应的价值。结果 Gn 3 d E2与h CG日E2呈正相关关系(P<0. 05),与获卵数、可用胚胎数无关(P>0. 05)。Gn 6 d E2与h CG日E2、获卵数、可用胚胎数均呈正相关相关关系(P<0. 05)。Gn 3 d E2预测卵巢过度反应为的曲线下面积为0. 629,以533. 5 pmol/L作为截断值,灵敏度为0. 853,特异度为0. 388。Gn 6 d E2预测卵巢过度反应的曲线下面积为0. 726,以3 033. 5 pmol/L为截断值时,灵敏度为0. 788,特异度为0. 617。结论 Gn早期E2预测卵巢反应性有一定价值,Gn 6 d E2预测卵巢反应价值高于Gn 3 d E2。

心理干预对辅助生殖技术治疗患者妊娠结局影响的Meta分析

目的系统评价心理干预对辅助生殖技术治疗患者妊娠结局的影响。方法计算机检索中国知网、维普数据库、万方数据库、PubMed、Ebase数据库,搜集心理干预对辅助生殖技术治疗患者妊娠结局影响的随机对照试验,检索时限均为从建库至2021年3月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量,然后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入10个随机对照试验文献,共计1338例患者。Meta分析结果显示:与常规护理组相比,对辅助生殖技术治疗患者进行心理干预能明显提高患者临床妊娠率(RR=1.30,95%置信区间1.13~1.49,P<0.001)。结论心理干预能明显改善辅助生殖技术治疗患者的妊娠结局。

长方案促排卵5 d雌激素水平对卵巢高反应的预测及与卵泡发育的相关性

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期长方案促性腺激素(Gn)促排卵5 d血清雌二醇(E_(2))水平对卵巢高反应的预测价值及与卵泡发育的相关性。方法选取2015年1月—2020年8月在嘉兴市妇幼保健院生殖医学中心采用长方案促排卵行IVF-ET治疗的1431个周期进行回顾性分析,采用ROC曲线分析Gn促排卵5 d E_(2)对卵巢高反应的预测价值,根据Gn促排卵5 d E_(2)值及是否发生卵巢高反应分组比较主导卵泡大小、生长的卵泡数目有无差异。结果Gn促排卵5 d E_(2)水平预测卵巢高反应曲线下面积为0.805,最佳截断值为2048.5 pmol/L,其灵敏度0.632,特异度0.839。Gn促排卵5 d加权E_(2)=Gn促排卵5 d E_(2)×Gn天数/10。Gn促排卵5 d加权E_(2)预测卵巢高反应,曲线下面积为0.839,最佳截断值为2065.9 pmol/L,灵敏度0.669,特异度0.861,提示Gn促排卵5 d加权E_(2)预测卵巢高反应价值更高。按上述Gn促排卵5 d E_(2)最佳截断值分组,E_(2)≥2048.5 pmol/L为高E_(2)组,E_(2)<2048.5 pmol/L为非高E_(2)组,高E_(2)组主导卵泡大小、直径≥8 mm卵泡数、直径≥10 mm卵泡数、直径≥12 mm卵泡数及总卵泡数均显著高于非高E_(2)组,Gn总天数低于非高E_(2)组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在高E_(2)组及非高E_(2)组内,卵巢高反应组平均E_(2)值、直径≥8 mm卵泡数、总卵泡数及Gn总天数高于非高反应组,而高反应组主导卵泡大小、直径≥10 mm卵泡数、直径≥12 mm卵泡数低于非高反应组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Gn促排卵5 d E_(2)水平预测卵巢高反应有一定价值,如E_(2)值≥2048.5 pmol/L为预防卵巢过度刺激综合征时需同时结合卵泡经线大小及生长的卵泡数目,以决定是否减少Gn每日剂量。当直径≥8 mm卵泡数目少,主导卵泡较大估计Gn总天数短,则不需要减少Gn每日剂量。