单髁置换治疗膝关节内侧间室骨关节炎:关节功能及炎性细胞因子变化

背景:单髁置换因其创伤小、失血少、并发症少、康复快、膝关节功能优、假体生存率高等优点,越来越受到重视,相关报道多集中于其临床疗效,而单髁置换后患者体内相关炎性细胞因子的水平变化罕见报道。目的:探讨膝关节内侧间室骨关节炎患者单髁置换后的疗效及关节滑液白细胞介素1、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平变化。方法:以2021年9月至2023年3月因膝内侧间室骨关节炎行单髁置换治疗并符合纳入标准的30例患者作为研究对象。比较术前、术后胫骨近端内侧角、股胫角、疼痛目测类比评分、美国特种外科医院膝关节评分、膝关节活动度及关节滑液白细胞介素1、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平,并进行统计学分析。结果与结论:①30例患者术后切口均Ⅰ级愈合,术后均获6个月以上随访,所有患者均未出现假体松动、假体衬垫脱位等并发症;②术后1个月测量胫骨近端内侧角、股胫角均较术前明显改善(P<0.05);③术后1,3,6个月测量疼痛目测类比评分、美国特种外科医院膝关节评分、膝关节活动度均优于术前(P<0.05),术后各时间点呈逐渐好转趋势(P<0.05);④术后3,6个月测量关节滑液白细胞介素1、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平均较术前逐渐下降(P<0.05),术后各时间点呈逐渐下降趋势;⑤提示单髁置换可有效治疗膝关节内侧间室骨关节炎,显著缓解患者疼痛,恢复膝关节功能,改善膝内翻畸形及下肢力线,并能在一定程度上降低关节内炎性细胞因子白细胞介素1、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α的表达水平。

衰弱对椎体成型术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效与预后影响

目的探究衰弱对老年骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCFs)行椎体成型术的疗效与预后影响。方法前瞻性纳入2019年1月至2020年6月蚌埠医学院第二附属医院诊治的OVCFs行椎体成型术的患者197例,根据衰弱量表分为衰弱组48例,非衰弱组149例,比较两组患者疗效和预后指标。结果衰弱组住院时间[(6.94±4.79)d]长于非衰弱组[(4.89±2.26)d],差异有统计学意义(P<0.05),衰弱组平均住院费用比非衰弱组多0.16万元(P<0.05)。非衰弱组术前与术后Oswestry功能障碍指数问卷量表(ODI)评分差值平均为(31.90±5.94)分,优于衰弱组的(29.25±4.99)分,差异有统计学意义(P<0.05)。衰弱组术后再骨折率33.3%,高于非衰弱组的16.8%(P<0.05)。末次随访病死率,衰弱组(16.7%)高于非衰弱组(2%),差异有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析表明,衰弱是患者术后发生并发症的独立危险因素(OR=3.545)。结论衰弱对OVCFs患者术后恢复不利,应给予关注。

腕关节四位片术中透视联合桡骨远端掌侧“T”型万向锁定钛板内固定应用于桡骨远端骨折的疗效研究

目的:观察腕关节四位片术中透视联合桡骨远端掌侧“T”型万向锁定钛板内固定应用于桡骨远端骨折的疗效。方法:回顾性分析行切开复位锁定钢板内固定治疗的42例桡骨远端骨折病例,手术均采用Henry入路,术中均行腕关节四位片透视(标准正侧位、侧位切线位和腕掌屈切线位),明确螺钉有无进入关节腔、下尺桡关节及穿出桡骨远端背侧皮质,所有病人术后常规行腕关节CT三维重建检查,进行影像学评估。比较桡骨远端骨折术前术后骨折复位质量情况,比较术前及末次随访时Cooney腕关节功能评分,比较术中腕关节正侧位及四位片问题螺钉检出率。结果:所有病人手术时间45~90 min,手术出血量20~100 mL,手术切口均临床一期愈合,无切口感染、钢板外露等并发症。末次随访时Cooney腕关节功能评分优良率明显高于术前(P<0.01)。治疗后病人的桡骨高度、掌倾角及尺偏角均明显大于治疗前(P<0.01)。正侧位透视与四位片透视问题螺钉检出率比较差异有统计学意义(P<0.01)。术中所有问题螺钉均予以及时调整,术后复查腕关节三维CT发现42例病例中1例病人桡侧柱一枚螺钉突破背侧皮质约2 mm,后期随访未出现背侧肌腱激惹症状。结论:桡骨远端掌侧“T”型万向锁定钛板应用于桡骨远端骨折,可以取得满意的骨折复位和较好的临床疗效,病人可以实现快速康复锻炼。

股骨远端开放楔形截骨术治疗青少年创伤性膝外翻畸形13例

目的观察股骨远端外侧开放楔形截骨术治疗青少年创伤性膝外翻畸形的效果。方法13例青少年创伤性膝外翻畸形患者,均行股骨远端开放楔形截骨术治疗,对比观察患者术前及术后6个月时股胫角、股骨远端机械轴外侧角、膝关节活动度、膝关节特殊外科医院(HSS)评分、双下肢长度差、膝关节Stevens分区,评价手术效果。术后12个月观察患者骨折愈合情况及不良事件发生情况。结果与术前相比,13例患者术后6个月股胫角变大、股骨远端机械轴外侧角变大、膝关节活动度大、膝关节HSS评分高、双下肢长度差小(P均<0.05)。术后12个月13例患者Stevens膝关节分区下肢机械轴均位于±1区。术后12个月13例患者均骨折愈合,其中切口延迟愈合1例、钢板刺激髂胫束1例。骨折愈合率100%,不良事件发生率15.4%。结论股骨远端开放楔形截骨术治疗青少年创伤性膝外翻畸形效果较好,且并发症少。

加速康复外科理念下鸡尾酒联合氨甲环酸对全膝关节置换术后的疗效观察

目的探讨在加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念下鸡尾酒联合氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后的疗效。方法回顾性分析2020年9月~2022年7月蚌埠医学院第二附属医院收治的70例行单侧TKA治疗的膝骨关节炎患者,根据治疗方法不同,将其分为试验组和对照组,每组35例。在ERAS理念指导下,试验组于术中关节内注射鸡尾酒和TXA混合液,对照组于术中关节内注射鸡尾酒和0.9%氧化钠溶液混合液。比较两组术后引流量、术后3天血红蛋白(hemoglobin,Hb)下降值和总失血量、输血率、首次下床活动时间、住院时间、术后不同时间点的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS评分)、膝关节活动度(knee range of motion,ROM)以及HSS评分、切口延迟愈合、感染及深静脉血栓形成发生率。结果试验组的术后引流量、术后3天Hb下降值和总失血量以及输血率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);首次下床活动时间和住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1、2、3、7、14天疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后7、14天ROM以及术后4、12周HSS评分的变化趋势比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在ERAS理念下,TKA中关节内注射鸡尾酒联合TXA,可有效降低术后失血量,改善术后疼痛,减少围术期发生风险,促进术后早期更好的康复,临床疗效显著。

直接前入路全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节屈曲畸形的短期疗效观察

目的:探讨强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)髋关节屈曲畸形行直接前入路(directanteriorapproach,DAA)全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)的短期临床疗效,评估DAA入路在AS患者THR中的运用价值。方法:2014年9月至2017年6月对15例AS髋关节屈曲畸形患者采用DAA入路行THR,男12例(17髋),女3例(4髋);年龄21～57岁,平均34.4岁。手术前后采用髋关节Harris评分系统(Harrishipscoring,HHS)评估髋关节功能,以髋关节总活动度及视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评价临床效果。结果:15例患者均获得随访,时间8～32个月,平均26.2个月。术中1例大粗隆撕脱给予钢丝捆扎,1例股骨距线性劈开给予钢丝捆扎。患者切口均Ⅰ期愈合,无血肿、神经损伤及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。术后随访X线片未见假体松动、下沉等现象发生。术后无异位骨化,术后髋关节疼痛完全缓解18髋,存在髋关节行走时疼痛3髋,均满足日常生活自理要求。术后1个月时Harris评分、髋关节总活动度及VAS疼痛评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1、6个月的HHS评分、髋关节总活动度及VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DAA入路THR治疗AS髋关节非功能位强直效果良好,创伤小,恢复快,可有效提高患者的生活质量,短期疗效确切。

3D打印脊柱畸形模型联合多媒体技术在住院医师规范化培训的临床教学应用

目的:明确3D打印脊柱畸形模型联合多媒体技术在住院医师规范化培训临床教学中的效果及应用价值。方法:将在本院骨科开展住院医师规范化培训的34名医师随机分成实验组(3D打印脊柱侧后凸畸形模型联合多媒体教学组)及对照组(传统教学组),每组各17名学员,均为男性;对两组住培医师分别进行入科成绩、理论知识测验、实践能力测验、临床综合能力及满意度评价等指标进行统计学分析,比较两种教学方法的效果。结果:实验组较对照组住培学员的脊柱侧后凸畸形知识在理论测验、实践能力测验及综合能力评价、满意度评价等指标上具有统计学差异(P<0.05),实验组优于对照组。结论:通过3D打印脊柱畸形模型联合多媒体技术教学可加深骨科住培医师对脊柱畸形相关理论及实践知识的理解与掌握,教学效率高,学员满意度好,教学质量优于传统教学方法。

股骨近端抗旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端螺旋刀片抗旋转髓内钉(proximal femur anti-rotation intramedullary nail,PFNA)与股骨近端锁定钢板(proximal femur locking plate,PFLP)治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性随访2012年1月—2014年1月接受手术治疗的40例股骨粗隆间骨折患者,手术方式随机选择,其中PFNA治疗15例,PFLP治疗25例。比较两组手术时间、术中出血量、下地行走锻炼时间、术后并发症、骨折愈合时间。结果两组患者在手术时间、术中出血量、下地行走锻炼时间方面,P<0.05,有统计学差异,PFNA治疗组优于PFLP治疗组;在骨折愈合时间、术后并发症方面,P>0.05,无统计学差异。结论 PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有手术时间短、术中出血量少、下地行走锻炼时间早等优点。

预置减张缝合预防跟骨骨折术后切口愈合不良

目的探讨预置减张缝合对跟骨骨折切开复位内固定术后切口愈合不良的预防作用。方法对2007年6月-2008年8月采用切开复位钢板内固定术治疗的28例33足跟骨骨折,加用预防性减张缝合,观察切口愈合情况,随访时间2周～2个月,平均随访时间1个月。结果根据临床切口愈合评判标准,结果优良,术后切口愈合良好,只有2例愈合不良,皮缘部分坏死。结论切开复位内固定术治疗跟骨骨折,必须高度重视软组织的处理,预置减张缝合切口有效地改善了术后切口的愈合。

羊膜预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究

目的：探讨羊膜在预防椎板切除术后硬膜外粘连的作用及可能机制。方法：对60只中国白兔行L5水平椎板切除术后，据术前随机分组，分别在硬膜外覆盖羊膜（羊膜组）、几丁糖膜（几丁糖膜组），空白对照组不做任何覆盖。术后2、4、8、12周每组分别处死5只动物，通过双盲法对所取标本做组织学观察及计算机辅助图像分析。结果：空白对照组暴露的硬膜发生广泛粘连，硬膜外腔几乎消失；羊膜组和几丁糖膜组硬膜外瘢痕稀少，硬膜表面光滑，硬膜外形成潜在腔隙，维持了硬膜外的有效空间。不同时间段三组间粘连度评价以羊膜组最低，几丁糖膜组次之，空白组最高，差异均有显著性（P〈0．05～P〈0．01）。结论：在硬膜和骶棘肌间放置合适的材料可预防硬膜外粘连；羊膜能预防硬膜外瘢痕向椎管内延伸，是一种有效预防硬膜外粘连的生物相容性材料。

低氧诱导因子-1α在长骨发育中的表达研究

目的:通过动态观察小鼠长骨发育的演变过程,检测各发育时段中低氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor1α,HIF1α)表达及分布状况,探讨HIF1α在小鼠长骨发育过程中的时空表达特点与作用。方法:分别剖腹取得胎龄12.5、13.5、14.5、15.5、16.5、17.5d的C57BL6小鼠的胎鼠,解剖显微镜下观察肢芽长骨的软骨形成及其软骨内骨化的动态形态演变过程。通过免疫组织化学方法观察HIF1α蛋白在初级骨化中心形成中的表达与分布,进一步应用RT-PCR检测HIF1αmRNA在胎鼠长骨各发育时段的表达状况及与骨标记基因骨钙素(OC)表达的关系。结果:胚胎第13.5d(E13.5)时,软骨性肢体形成,关节轮廓出现;E14.5时,软骨性长骨内形成小的骨化核,初级骨化中心刚刚出现,显现不透光骨化影,其后逐渐增大并向头尾两端延伸。免疫组化检测到E14.5时初级骨化中心内的软骨细胞核内见大量HIF1α阳性黄色颗粒,之后很快消失。HIF1αmRNA自E13.5至E15.5均大量表达,其后很快下降,维持低水平表达。结论:长骨发育表现为软骨内成骨过程,存在低氧环境,伴随HIF1αmRNA的规律性表达,这可能与长骨软骨内骨化过程的启动有关。

HIF-1α和GLUT-1在人体退变腰椎间盘中的表达及意义

目的:研究低氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)和葡萄糖转运蛋白-1(glucosetransporter-1,GLUT-1)在人体退变腰椎间盘髓核中的表达及意义。方法:对照组为取自青壮年腰椎爆裂性骨折患者的正常椎间盘髓核组织;实验组取自临床患者退变椎间盘髓核组织,依据术前MRI影像表现分为2组。术中所取标本分别进行免疫组织化学染色及RT-PCR检测,比较3组椎间盘髓核组织中HIF-1α和GLUT-1的表达,并对检测结果进行统计学分析。结果:免疫组织化学结果显示在正常人类腰椎间盘组织中HIF-1α和GLUT-1的表达呈弱阳性,中度退变组中HIF-1α和GLUT-1的表达为阳性,重度退变组中HIF-1α和GLUT-1的表达为强阳性,且随着腰椎间盘组织退变的程度加重其表达也进行性加强(P<0.01)。RT-PCR结果显示,HIF-1α和GLUT-1基因存在于人体椎间盘髓核组织中,3组患者差异有统计学意义(P<0.01)。结论:HIF-1α和GLUT-1均可能参与了人类腰椎间盘组织的退变过程,二者在人体退变腰椎间盘组织中有相同的增高趋势。可以考虑通过检测HIF-1α和GLUT-1在椎间盘组织中表达来检测腰椎间盘组织退变情况,从而为预防和治疗腰椎间盘退变的提供新思路和切入点。

低氧诱导因子-1α在小鼠次级骨化中心形成中的表达

目的研究低氧诱导因子-1α(HIF-1α)在小鼠肢体次级骨化中心形成阶段的时空表达规律,并探讨其在长骨次级骨化中心发生和发育过程中的作用。方法解剖镜下整体观察股骨次级骨化中心的发生、发展过程;以地高辛标记的HIF-1αcRNA为探针,采用组织切片原位杂交技术,观察HIF-1αmRNA在次级骨化中心形成阶段的时空表达规律;通过免疫组织化学法观察HIF-1α蛋白在次级骨化中心形成中的表达及分布。结果出生6d,在股骨髁部见到不透光的骨化影,提示次级骨化中心开始出现;其后不透光影在股骨髁内不断膨大。原位杂交显示,出生6d时股骨髁中心出现小片状荧光增强区,出生8d时荧光增强区呈放射样扩大,表示HIF-1αmRNA有大量表达。免疫组织化学法显示,出生6d时股骨髁中心少量HIF-1α蛋白表达,出生8d时次级骨化中心的细胞核内出现大量HIF-1α蛋白表达,之后很快消失。结论HIF-1α在次级骨化中心发育中呈规律性的时空表达,提示其可能参与小鼠长骨次级骨化中心形成的骨发育过程。

外固定架固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折(附15例报告)

目的评价应用外固定支架治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的临床治疗效果。方法应用单边外固定支架治疗在我院就诊的15例股骨粗隆间骨折患者,观察手术时间和出血量,及术后骨折愈合和功能情况。结果平均手术时间为40 min,出血量约10 ml,骨折愈合时间为14周;按Harris髋关节功能评分标准,优10例,良4例,差1例。优良率93.3%。结论应用外固定支架治疗股骨粗隆间骨折具有手术时间短,出血少,无需再次手术取出内固定物等优点,可减少术后并发症的发生,治疗效果满意,可作为高龄患者股骨粗隆间骨折的备选手术方法,尤其适用于不能耐受内固定手术的老龄患者。

骨发育中低氧感应及低氧诱导因子-1的调节作用

在生理和病理情况下,体内低氧是经常存在的;对骨发育中骨组织的低氧适应机制及低氧诱导因子-1调控作用的研究正日益深入;对其机制的认识将为低氧相关性骨疾病的诊断和治疗提供研究线索及理论依据。

羊膜预防硬膜外粘连的初步研究

目的:观察羊膜预防椎板切除术后硬膜外粘连的作用,寻求预防硬膜外粘连的有效材料和方法。方法:制备椎板切除模型兔60只,依术前随机分组,分别在硬膜外覆盖羊膜(AM组)、几丁糖膜(CHS组)、空白对照组不做任何覆盖(CON组)。于术后2、4、8、12周每组分别处死5只动物,对标本做大体解剖及组织学观察。结果:CON组暴露的硬膜发生广泛粘连,硬膜外腔几乎消失;AM组和CHS组硬膜外瘢痕稀少,硬膜表面光滑,硬膜外形成潜在腔隙,维持了硬膜外的有效空间。不同时间段三组间粘连度评分以AM组最低,CHS组次之,CON组最高,组间比较有显著性差异(P<0.05)。结论:羊膜能预防硬膜外瘢痕向椎管内延伸,防止硬膜外粘连,是一种能有效预防硬膜外粘连的生物相容性材料;几丁糖膜亦显示了一定的预防硬膜外粘连作用。

骨科专业学位研究生的临床能力培养

骨科作为外科学的重要二级学科,有其专业特殊性,对骨科专业学位研究生的临床能力培养有着更高的要求.本文通过对我院骨科专业学位研究生临床综合能力(临床技能、临床思维和医患沟通)培养存在的问题进行了剖析,提出了相应的解决办法,将为更好地培养骨科专业学位研究生的临床综合能力提供借鉴和参考.

硬膜外瘢痕形成及防治的研究进展

自Mixter和Bar1934年报告第1例腰椎间盘手术后,多年来,手术方法逐渐完善,后正中入路单侧或双侧椎板切除术已成为经典术式.其主要并发症是术后硬膜外粘连,是导致术后症状复发的重要原因之一.尽管再次手术能松解粘连和切除瘢痕,但是术后3月～6月内粘连会重新产生,最终大多数患者的症状还是没有得到改善[1],甚至会产生更多的瘢痕,使再次手术增加了医源性神经根损伤和硬膜撕裂的危险.为此,作者就椎管手术后硬膜外瘢痕的形成及防治研究进展作一综述,以期引起同道重视.

小鼠椎体发育中低氧诱导因子-1α的表达

目的探讨低氧诱导因子-1α(H IF-1α)在小鼠椎体发育过程中的表达。方法动态观察小鼠椎体发育的演变过程;应用逆转录-聚合酶链反应检测H IF-1α在各发育时段的表达。结果胚胎第13.5天(E13.5)时,软骨性脊柱形成,可检测到H IF-1α的mRNA表达;E14.5时,H IF-1α的表达水平达高峰(P<0.05);E15.5时,椎体内形成小的骨化核,之后逐渐增大形成初级骨化中心,并向头尾两端延伸,H IF-1α仍高表达,其后快速降至低水平。结论椎体发育表现为软骨内成骨过程,存在低氧环境,伴随H IF-1αmRNA的规律性表达,这可能与椎体软骨内骨化过程启动有关。

全关节镜下与传统手术方法治疗腘窝囊肿疗效比较

目的:比较全关节镜下手术与传统手术方法治疗腘窝囊肿临床疗效。方法 :2014年8月至2017年7月采用全关节镜和传统手术方法治疗腘窝囊肿各30例,关节镜组男7例,女23例;年龄(55.81±8.53)岁,病程(3.52±1.12)年;Rauschning Lingdgren分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级19例,Ⅲ级4例。传统手术组男5例,女25例;年龄(57.93±9.84)岁,病程(3.48±1.34)年;Rauschning Lingdgren分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级21例,Ⅲ级4例。术前患者有膝关节后方酸胀、活动受限等不适症状。MRI证实为腘窝囊肿。观察比较两组切口长度、手术时间、住院时间、住院总费用、Lysholm评分。结果:关节镜组神经损伤1例,切口处均愈合良好。传统手术组切口感染1例,愈合不良2例,神经损伤1例,复发1例。60例患者均得了随访,时间6～30(13.3±6.5)个月。术后两组患者膝关节酸胀、活动不适等症状明显改善,术后两组切口长度、手术时间、住院时间、住院总费用、术后6个月Lysholm评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:全关节镜下行腘窝囊肿切除术,在前路行膝关节腔探查处理病变半月板、滑囊的同时,后内侧入路行囊肿切除术,手术微创,痛苦少,术后恢复快,复发率低,并发症少,疗效明显优于传统开放手术,患者易于接受,临床疗效良好。