激动核受体RXR对大鼠心肌细胞饥饿损伤中自噬和凋亡的双重调控作用

目的探讨激动维甲类X受体(RXR)对大鼠心肌细胞无糖无血清(SGD)饥饿状态下的调控作用及其机制。方法将大鼠心肌细胞株H9c2置于无糖DMEM中培养6h,建立饥饿模型。用9-顺式维甲酸(c-RA)为RXR激动剂,HX531为RXR拮抗剂,并将细胞实验按以下分组:对照组(C组)、SGD干预组(SGD组)、SGD+100nmol/L c-RA干预组(RA组)、SGD+100nmol/L c-RA+2.5μmol/L HX531干预组(HX组),MTT法检测细胞活性,流式细胞法检测细胞凋亡比例及含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(Caspase)-3活力,Western blot法检测凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax及下游活性片段Caspase-9蛋白表达,以及自噬相关蛋白LC3、Beclin 1表达,透射电镜检测心肌细胞自噬小体。结果与C组比较,SGD组和HX组心肌细胞活力均下降,凋亡百分比、Bax/Bcl-2比值和Caspase-9蛋白水平均上升(均P<0.01);与SGD组比较,RA组心肌细胞活力均上升,凋亡百分比、Bax/Bcl-2比值和Caspase-9蛋白水平均下降(均P<0.01)。SGD组平均荧光强度(MFI)波峰明显右移,为C组的2.3倍(P<0.01);而RA波峰出现明显左移,MFI值仅为C组的1.3倍,明显低于SGD组(P<0.01);HX组波峰与SGD组相似,MFI值显著高于C组(P<0.01)。透射电镜下观察到C组中细胞质内细胞器完整,而SGD组和HX组自噬小体数增加,内含有被吞噬的线粒体等结构,部分呈空泡样改变,同时自噬相关蛋白LC3-Ⅱ/Ⅰ比值上升,Beclin 1表达增加(均P<0.01);RA组心肌细胞自噬小体数量明显减少,LC3-Ⅱ/Ⅰ比值下调,Beclin 1蛋白表达水平降低(均P<0.01)。结论激动核受体RXR可以保护心肌细胞SGD状态下的损伤,其机制与对凋亡和自噬通路的双重调控作用有关。

高血压合并糖尿病前期炎症因子TNF-α和IL-6水平的研究

目的探讨高血压合并糖尿病前期患者肿瘤坏死因子-α(TNF—α)和白介素-6(IL-6)水平的变化。方法133例入选者分为对照组(39例)、高血压组(34例)、高血压合并糖尿病前期组(60例)。常规检测空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖、血脂、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、肝肾功能、超敏C反应蛋白,ELISA法检测TNF—α及IL-6水平。结果血浆TNF—α、IL-6水平合并糖尿病前期组分别为(114.68±15.39)pg/ml和(24.58±2.89)pg/ml,高血压组分别为(97.30±13.78)pg/ml、(24.02±2.54)pg/ml,均较对照组[(51.90±7.83)pg/ml、(12.67±2.22)pg/ml]升高(均P<0.01)。TNF—α水平合并糖尿病前期组较高血压组升高(P<0.01)。相关性分析显示,TNF—o与收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HbA_(1c)的相关系数分别是0.769、0.673、0.622(均P<0.01),IL-6与SBP、DBP、HbA_(1c)的相关系数分别是0.798、0.695、0.525(均P<0.01)。多元回归分析表明,血压、FBG及HbA_(1c)是TNF—α和IL-6的独立危险因素(均P<0.05)。结论高血压及糖尿病前期均会导致血浆TNF—α和IL-6水平的增加,高血压合并糖尿病前期患者更明显。

糖尿病对急性ST段抬高型心肌梗死患者院内预后的影响

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并糖尿病患者的临床特征及住院期间预后.方法 对952例急性STEMI患者资料进行回顾性分析,根据是否合并糖尿病分成糖尿病组和非糖尿病组,比较临床特点及住院期间预后.结果 952例急性STEMI患者中187例合并糖尿病.与非糖尿病组比较,糖尿病组女性比例较高,吸烟者少,合并慢性肾功能不全及并发肺部感染者较多,脑钠肽及肌酐水平较高（均P〈0.05）;三支病变者较多,右冠状动脉及旋支严重病变比例较高（均P〈0.05）;住院期间心力衰竭（43.3%vs29%）、心源性休克（9.6%vs3.1%）及全因死亡（11.8%vs6.1%）发生率显著增高（均P〈0.05）.多因素logistic回归分析显示糖尿病是STEMI患者住院期间出现全因死亡（OR=2.303,95%CI：1.304-4.068）、心源性休克（OR=2.784,95%CI：1.409-5.502）、心力衰竭（OR=2.616,95%CI：1.564-4.375）的独立危险因素.结论 糖尿病患者STEMI住院期间并发症较多、死亡率较高.

急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克的危险因素分析

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者并发心源性休克的危险因素。方法对952例急性STEMI患者资料进行回顾性分析,根据是否并发心源性休克分成两组,应用单变量及多变量log is tic回归分析STEMI患者并发心源性休克的危险因素。结果 952例急性STEMI患者中并发心源性休克42例（4.41%）。休克组住院死亡率高于非休克组（50.00%vs 5.27%,P〈0.05）。多因素logistic回归分析显示糖尿病病史（OR=3.466,95%CI 1.678-7.158）、脑梗死病史（OR=5.937,95%CI：1.941-18.160）、二度/三度房室传导阻滞（OR=8.112,95%CI 2.762-23.825）、持续性室性心动过速/心室颤动（OR=14.737,95%CI 4.897-44.348）、肌酐水平（OR=1.940,95%CI 1.078-3.493）、左心室射血分数（OR=2.981,95%CI 1.321-6.725）、前降支严重病变（OR=2.721,95%CI 1.026-7.211）、2个/3个部位心肌梗死（OR=6.863,95%CI 2.683-17.557）是STEMI并发心源性休克的独立危险因素（均P〈0.05）。结论糖尿病病史、脑梗死病史、房室传导阻滞、室性心动过速/心室颤动、肌酐水平、左心室射血分数、心肌梗死面积、前降支病变程度与STEMI并发心源性休克有关。

急性心肌梗死并发心源性休克的住院死亡率危险因素分析

目的探讨急性心肌梗死并发心源性休克患者住院死亡率的危险因素，为临床识别高危患者提供依据。方法回顾性分析89例急性心肌梗死合并心源性休克的患者资料，应用单变量及多变量logistic回归分析其基线特征因素和治疗因素与住院死亡率的关系。结果急性心肌梗死并发心源性休克患者的住院死亡率为51.7％（46例）。其中病死组平均年龄[（74.1±10.1）岁]高于非病死组平均年龄[（66.8±11.4）岁]，急诊PCI比例[10例（21.7%）]低于非病死组[26例（60.5%）]，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示年龄（OR=2.109，95％CI：1.29～3.44）、持续性室性心动过速/心室颤动（OR=4.831，95％CI：1.05～22.26）及急诊冠状动脉血运重建（OR=0.171，95％CI：0.06～0.48）与住院死亡率显著相关（均P＜0.05）。结论高龄、持续性室性心动过速/心室颤动是急性心肌梗死合并心源性休克患者住院死亡率增加的危险因素，而急诊冠状动脉血运重建则是保护性因素。

司法国情的考量与司法公信力的生成——以民事诉讼举证时限制度的变迁为视角

多年来的民事审判实践证明,脱离基本司法国情而从抽象公平正义角度行使审判权,大多不能取得较好的社会效果,有时甚至导致负面评价。在具体案件的审判中,如何理性地对待现实国情下的民众需求,依法妥当地作出裁判,从而提高司法公信力,维护法律的公平正义,是值得深入研究的问题。

肾功能不全对急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间预后的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)合并肾功能不全(renal insufficiency,RI)患者的临床特征,并分析肾功能不全对STEMI患者住院期间预后的影响。方法对温州医科大学附属第一医院2007年3月至2012年3月收治的950例急性STEMI患者资料进行回顾性分析,根据简化MDRD(modification of diet in renal disease)方程计算患者的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR),将患者分为肾功能正常组(e GFR≥90ml·min^(-1)·1.73m^(-2))、轻度RI组(60ml·min^(-1)·1.73m^(-2)≤e GFR<90ml·min^(-1)·1.73m^(-2))及中重度RI组(e GFR<60ml·min^(-1)·1.73m^(-2))。分析STEMI合并RI患者的临床特征及对住院期间预后的影响。结果 950例急性STEMI患者中肾功能正常患者共444例(46.74%),轻度RI组351例(36.95%),中重度RI组155例(16.32%)。RI患者年龄更大,女性比例更高,吸烟、饮酒者更少,既往存在高血压病、糖尿病、高脂血症、陈旧性脑梗死患者比例更高,病程中出现心房颤动、Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞更多(P<0.05)。同时RI患者更易合并冠状动脉三支病变及左主干、右冠状动脉、回旋支严重病变,但接受急诊冠状动脉血运重建比例更低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示相对于肾功能正常组,中重度RI是STEMI患者住院期间出现心力衰竭(OR=2.25,95%CI:1.36~3.71)、心源性休克(OR=4.13,95%CI:1.52~11.22)的独立危险因素,而轻度RI(OR=2.20,95%CI:1.27~6.70)及中重度RI(OR=14.54,95%CI:6.12~34.53)均为住院期间出现全因死亡的的独立危险因素。结论肾功能不全是STEMI患者住院期间出现全因死亡、心源性休克和心力衰竭的重要危险因素。

血管内超声动态观察左主干分叉病变行单支架术中最终对吻技术对分叉解剖结构的影响

目的:探讨在单支架横跨支架术式治疗左主干分叉病变中,使用血管内超声(IVUS)动态观察最终对吻技术对分叉区域解剖结构的影响。方法:前瞻性入组36例左主干分叉病变且行单支架横跨术式,所有患者在术前分别从前降支(run1)、回旋支(run2)回拉IVUS,支架释放后从前降支回拉IVUS(run3),最终对吻后分别从前降支(run4)、回旋支(run5)回拉IVUS;分析患者的临床特征、造影资料和IVUS数据。结果:患者年龄(63.8±12.1)岁,左主干真性分叉病变占22.2%。相较于术前IVUS(run2),最终对吻术后的IVUS(run5)发现回旋支开口处管腔面积[(7.30±3.08)mm^(2) vs(.6.37±2.66)mm^(2),P<0.05]和血管面积[(13.10±3.27)mm^(2) vs.(12.47±2.93)mm^(2),P=0.012]均明显减小,而斑块面积差异无统计学意义[(5.80±2.02)mm^(2) vs.(6.10±2.09)mm^(2),P=0.128];回旋支开口处管腔面积变化与血管面积变化相关(r=0.787,P<0.001),而与斑块面积变化不相关(r=0.187,P=0.276)。相较于支架释放后IVUS(run3),最终对吻术后的IVUS(run4)发现多边形区域面积[(9.80±2.09)mm^(2) vs.(11.48±2.65)mm^(2),P<0.05]、左主干远端面积[(9.91±1.73)mm^(2) vs.(11.85±2.38)mm^(2),P<0.05]和左主干最小支架内面积[(9.61±1.53)mm^(2) vs(.11.34±2.33)mm^(2),P<0.05]均明显增加,支架贴壁不良现象减少(83.3%vs.61.1%,P=0.035),但是伴随支架不对称指数增加,多边形区域(1.23±0.14 vs.1.33±0.12,P<0.05);左主干远端(1.18±0.09 vs.1.25±0.10,P<0.05);左主干最小管腔面积处(1.17±0.09 vs.1.24±0.10,P<0.05)。结论:在左主干分叉病变行单支架横跨支架术中,最终对吻后回旋支开口面积明显减小,与嵴移位相关;最终对吻增加左主干及多边形区域支架内面积,减少支架贴壁不良现象,但是会增加支架不对称指数。

论刑法适用中道德评价因素的考量

道德评价能否在刑法适用中予以考虑,是刑事司法中的难题。一方面,道德评价在刑事司法中的体现是普遍存在的实然现象;而另一方面,法治原则一般又要求道德评价不应介入司法领域,否则,依法司法的理念将受到冲击。从理论上来看,道德评价可以在刑法适用解释中予以考虑,与其让道德评价潜在地、非理性地影响刑法的解释与适用,不如理性地承认和接受道德评价因素,并对其规范、限制和合理运用。道德评价因素在刑法解释和适用中的考量既是法理的要求,也是刑法原则所许可的,那种绝对排斥道德评价的观点,看似符合法治原则,但实际上并不能成立。从社会学的视角判断,刑法适用中考量道德评价因素是社会和谐的需求,也是社会学解释方法的题中应有之义。当然,对道德评价的考量与运用,应当在法律方法论的范围内,并在对其认真甄别、选择的基础上进行。

基于体重的肝素负荷剂量下体重指数对活化凝血时间的影响

目的 探讨在经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中，基于体重的肝素负荷剂量下体重指数（BMI）对全血活化凝血时间（ACT）的影响。方法前瞻性入选男性冠心病患者78例，年龄45～77（63．86±6．89）岁，以BMI为依据将患者分为4组：A组20例（15．57≤BMI〈23．03）。B组20例（23．03≤BMI〈25．35），C组18例（25．35≤BMI〈27．68），D组20例（BMI≥27．68）。所有患者给予100U／kg负荷全量肝素，并于术前、肝素负荷剂量后5min、10min、30min、60min抽血，采用Hemotec法检测ACT值，以术前ACT（ACT0）为基线，其余ACT值与其差值分别标记为△ACTs，MATLAB软件计算△ACT一时间曲线下面积。结果负荷肝素后ACT达峰时间各不相同：33．33％位于ACT5时间点，51．33％位于ACT10时间点，15．34％位于ACT30时间点，各组间差异有统计学意义（P〈0．05）。△ACT-时间曲线下面积随着BMI增大而增大，各组间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论相对于低BMI患者，基于实际体重给予负荷量肝素对于大BMI患者是过量的。

人工智能在脑卒中患者心房颤动预测中的应用

目的探讨使用人工神经网络对脑卒中患者进行病因筛查的可行性,观察其对脑卒中患者合并心房颤动(Atrial Fibrillation,AF)的预测效能。方法序贯收录2013年1月至2018年1月于我院诊断急性脑卒中并行两周连续动态心电监测的患者651例,根据是否存在房颤心律分为存在房颤和无房颤两类结局。将降脂类(他汀类)用药史、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂用药史、身体质量指数、糖尿病病史、高血压病史、年龄、性别、心脏射血分数、心脏左房内径、尿酸、脑钠肽水平作为预测变量,分别构建Logistic回归模型和人工神经网络模型,比较两者在脑卒中患者病因筛查方面的辅助作用。结果Logistic回归模型对脑卒中患者合并房颤的预测敏感性为65%,特异性为55%,AUC=0.612;人工神经网络模型预测敏感性为79%,特异性为93%,AUC=0.844;用于预测的变量中被赋予较大权重的变量为射血分数、尿酸、脑钠肽、心脏左房内径。结论与Logistic回归模型相比,人工神经网络模型对脑卒中患者合并房颤的预测具有更高的准确性(Z=3.863,p<0.05),可用于指导脑卒中患者的个体化治疗。

找漏、防漏和堵漏技术

井漏是钻井中最复杂的问题之一,有关井漏的文章和著作也屡见不鲜。本文将系统地反映美国及西欧找漏、防漏、堵漏技术的水平和现状(其中包括一小部分苏联的情况)。一、概况井漏是指钻井液从井眼漏入洞穴、孔洞、裂缝和高孔隙度的地层,而大量损失或全部损失。

有效问题设计嵌入的初中地理深度合作学习

随着教育改革的实施,合作学习在初中地理教学中也越来越多地被运用起来,合作学习的有效性受到越来越多的重视。而教师对合作学习问题的设计是影响合作学习效果的很重要的因素,教师设计了科学有效的合作问题才能激发学生的求知欲,引导学生主动思考和建构,满足不同学生的发展需求,促进深度合作学习的生成。

线阵相机助力车底检测“一览s无余”

前言和平与发展是21世纪的主题。为了维护和平与稳定各国政府都付出了巨大的努力。然而暴恐事件仍在发生。人群密集的机场、大型会场、大型活动等各类型公共场所出入口．往往人车混杂、流量大，犯罪分子利用车辆底盘进行藏匿或走私物品，利用车辆底盘偷渡或潜入机场进行破坏活动……这些案件也屡见报端。因此，车底检测已被纳入了大多数的检查场合的例行检查项。

原公诉人可以出席二审法庭之探析——兼论检察机关在二审庭审中的职责与职能

本文认为,法律关于刑事二审程序中检察机关出庭主体的规定是不妥的,不应绝对排除原公诉机关之公诉人出席二审法庭的可能。首先,从域外的有关规定来看,尽管也规定一般由二审法院检察署之检察官出席二审法庭,但不排除原检察官出席二审法庭的可能。其次,在诉讼主体上,原公诉机关才是具体案件的诉讼主体,其上级机关出席二审法庭乃适用"检察一体"原则的结果,原公诉机关是本应该出席二审法庭的。第三,从检察机关在二审庭审中的职能来看,它不仅具有法律监督职能,而且其主要职能乃是诉讼职能,不能以法律监督为由否定原公诉人出席二审法庭的可能性,而法律监督职能由于是庭后进行,是可以委托的。此外,本文还分析了我国的主要立法理由,认为都不是排除原公诉机关之公诉人出席二审法庭的充分理由。最后,文章对如何确定二审中检察机关的出庭主体,以及上诉的流转程序等提出了立法建议。

论刑法解释的合理性审查

引言为有效探求具体案件中法律的内在含义,使法律得以正确适用,学者们研究出了一系列的法律解释方法,包括文义解释、体系解释、法意解释(历史解释)、目的解释、当然解释、反对解释、合宪性解释、社会学解释、比较法解释等。然而,仅仅依靠这些解释方法却无力实现法律解释学的既定目标:当运用不同解释方法出现不同解释论点时。

从一起案例看原告人对后归案被告人的继续起诉权

一、案例及其体现的规则 （一）案情与审判 1993年，杨洲等人在某县汽车站附近吃饭后要乘坐陈永明的三轮车回家，被陈永明拒绝，因此发生厮打。

不同剂量瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者炎症因子、内皮功能及内脂素的影响研究

目的探讨不同剂量瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者炎症因子、内皮功能及内脂素的影响及安全性。方法选择2011年2月—2015年5月温州医科大学附属第一医院收治的不稳定型心绞痛患者120例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。患者常规治疗,对照组口服瑞舒伐他汀10 mg/次,观察组口服瑞舒伐他汀20 mg/次,治疗疗程均为12个月。观察2组患者低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、内脂素(Visfatin)、肿瘤细胞坏死因子(TNF-α)、血管性假血友病因子(v WF)、血浆内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)表达水平,测定2组患者内皮功能。观察2组患者治疗期间心血管不良事件发生率,用药后不良反应。结果治疗后,2组患者血清中HIF-1α、Visfatin、TNF-α、hs-CRP、血清中v WF、ET-1的表达水平与治疗前相比均明显下降,且观察组下降程度均优于对照组,而2组患者血清中NO的表达水平与治疗前相比明显升高,且观察组升高程度优于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,两组患者础动脉内径值,充气后动脉内径值以及FMD与治疗前测量相比均明显增高,且观察组增高程度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组心血管不良事件总发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组肝功能异常发生率与对照组无统计学差异(P>0.05)。结论大剂量瑞舒伐他汀用于不稳定性心绞痛患者的综合临床疗效较好,在提高患者远期疗效方面较常规剂量明显,但不良反应发生率与使用剂量相关,因此临床应权衡使用。

积极主动或谦抑克制:“审判管理权”的正确定位与行使

引言 近年来，随着法院审判工作的不断发展、案多人少矛盾的逐步凸显和人民群众对司法审判要求的日益提高，传统的法院管理模式下审判工作出现了越来越多涉及公正与效率等司法审判核心价值的问题与困难。面对新的形势，审判管理工作愈来愈受到各级法院重视。应该说。各地法院就审判管理改革进行的诸如建立统一质效指标体系、设立量化考核体系、成立专门机构运作等方面的探索和实践，对促进审判公正，提高审判效率的确产生了一定的效果。但是，审判管理自其产生之日起，