超声引导下射频消融术治疗甲状腺疾病的研究进展

近年由于公众健康意识的增强和甲状腺影像技术的进步,甲状腺疾病的检出率逐渐升高,相应的治疗方法也在不断改进。甲状腺射频消融术是一种影像技术引导下的热消融手术,与传统手术相比,其具有无痕、出血少、最大化保留甲状腺功能等优势,是治疗甲状腺疾病潜在的替代手术方法。目前,越来越多的国家和地区将甲状腺射频消融术应用于甲状腺疾病中,且具有积极的预后效果。因此,全面了解甲状腺射频消融术在甲状腺疾病治疗中的作用与现状,可以为疾病的治疗提供新思路。

经腋窝腔镜下与传统甲状腺切除术治疗乳头状癌的疗效比较

目的:探讨并比较经腋窝入路腔镜与传统甲状腺切除术治疗甲状腺乳头状癌的疗效。方法:回顾分析2022年9月至2023年10月收治的170例甲状腺手术患者的临床资料,其中90例经腋窝入路行腔镜甲状腺切除术(ETVA),80例行传统甲状腺切除术(CT)。比较ETVA组与CT组术中出血量、手术时间、术后引流量、术后住院时间、住院相关费用、术后疼痛评分及术后美容满意度。结果:ETVA组手术时间长于CT组[(136.21±33.86)min vs.(97.44±31.86)min,P<0.001],术中出血量[15(15, 20)mL vs. 15(15,15)mL,P=0.034]、术后引流量[145.50(111.50,176.25)mL vs. 52.00(34.00,68.00)mL,P<0.001]多于CT组,住院时间长于CT组[5(4,5)d vs. 4(4,5)d,P=0.001],住院期间的总费用高于CT组[25 952.22(24 902.50,26 968.14)元vs. 19 848.12(18 732.71,20 658.36)元,P<0.001],术后美容满意度高于CT组(96.67%vs. 78.75%,P<0.001)。结论:经腋窝入路腔镜甲状腺切除术与传统开放手术具有相近的手术疗效,但腔镜手术具有不可替代的美容效果,正逐渐成为有美容需求甲状腺疾病患者的选择。

外伤性颈动脉海绵窦瘘伴颅内出血急诊血管内介入治疗

目的 探讨表现为颅内出血(ICH)的外伤性颈动脉海绵窦瘘(CCF)的临床特点和急诊血管内介入治疗方式。方法 回顾性分析2010年1月—2017年4月苏州大学附属第二医院收治的5例表现为ICH的CCF患者的临床资料,均有明确的头部创伤史,并经头部计算机断层扫描确认为ICH。所有病例均经数字减影血管造影确诊为颈动脉海绵窦瘘,并行急诊血管内介入治疗。所有患者门诊随访,评估临床预后。结果 5例患者均为单侧颈动脉海绵窦瘘,2例采用可脱性球囊栓塞,2例采用可脱性弹簧圈栓塞,1例采用Onyx胶联合可脱性弹簧圈栓塞。1例经二次可脱性球囊栓塞治愈,另4例均一次性治愈。所有患者随访3~10年,均未再发生ICH及症状复发;1例颈内动脉迟发性闭塞,其余均获得保留。结论 表现为ICH的颈动脉海绵窦瘘临床过程急重,需急诊行血管内介入治疗;根据病灶的不同特点个体化地选择相应的治疗措施是安全、有效的。

平胃散加减联合经皮神经肌肉电刺激治疗重症骨创伤患者ICU获得性衰弱临床研究

目的:观察平胃散加减联合经皮神经肌肉电刺激治疗重症骨创伤患者重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)的疗效。方法:观察92例重症骨创伤ICU-AW患者,按随机数字表法分为对照组及观察组各46例。对照组在常规治疗的基础上指导患者进行康复功能锻炼,观察组在对照组基础上给予平胃散加减联合经皮神经肌肉电刺激。2组均连续治疗2周。比较2组临床疗效及并发症发生率,比较2组治疗前后日常生活能力Barthel指数(BI)评分、住ICU时间、机械通气天数、住院总天数、医学研究理事会(MRC)评分、急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、血清肿瘤坏死因子-α (TNF-α)水平的变化。结果:观察组、对照组的总有效率分别为95.65%、80.43%,2组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组日常生活活动能力BI等级改善优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的住ICU时间、机械通气天数、住院总天数均短于对照组(P<0.05)。2组不同时间点MRC评分在时间因素、组间因素和时点交互因素方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3 d、治疗7 d后,2组MRC评分均较治疗前升高(P<0.05),观察组MRC评分高于对照组(P<0.05)。2组不同时间点APACHE Ⅱ评分在时间因素、组间因素和时点交互因素方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3 d、7 d后,2组APACHE Ⅱ评分均较治疗前下降(P<0.05),观察组APACHE Ⅱ评分低于对照组(P<0.05)。治疗14 d,2组TNF-α水平均较治疗前下降(P<0.05),观察组TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组并发症发生率为4.35%,对照组为13.04%,2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:平胃散加减联合经皮神经肌肉电刺激治疗重症骨创伤ICU-AW的疗效较好,可提升日常生活能力、肢体肌力,缩短病程,抑制血清TNF-α水平,减轻机体的炎症状态。

硬质神经内镜辅助手术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效

目的探讨硬质神经内镜辅助手术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床疗效与操作技巧。方法回顾性分析2009年8月-2015年12月采用血肿抽吸冲洗术治疗的161例CSDH患者的临床资料,其中74例采用硬质神经内镜辅助手术(内镜组),同期的另87例采用常规钻颅抽吸冲洗术治疗(常规组)。两组患者的年龄分布、头部创伤后病程、双侧血肿比率和血肿量等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组的手术时间、操作相关并发症、术后即刻血肿完全清除率以及术后住院时间、血肿复发率的情况。结果虽然内镜组的手术时间长于常规组,但操作相关并发症、术后即刻血肿完全清除率、术后住院时间及血肿复发率均低于常规组。内镜组的手术时间为(112.68±34.86)min,常规组为(74.11±28.23)min,差异有统计学意义(t=7.75,P=0.000)。内镜组的术后住院时间为(8.23±2.01)d,常规组为(10.79±5.02)d,差异有统计学意义(t=-4.12,P=0.000)。内镜组无手术相关并发症,常规组有1例出现脑内血肿及运动性失语。内镜组的术后即刻血肿清除率为98.65%(73/74),常规组为86.21%(75/87),差异有统计学意义(χ~2=8.34,P=0.004)。内镜组的术后血肿复发率为1.35%(1/74),常规组为18.39%(16/87),差异有统计学意义(χ~2=12.29,P=0.000)。两组患者出院后均进行门诊随访,随访时间6~38个月,平均30.06个月;17例在随访期间诊断为血肿复发,其中15例再次接受手术治疗后治愈,2例口服阿托伐他汀后治愈。结论硬质神经内镜辅助手术治疗CSDH简单、安全、有效,优于传统的钻孔抽吸冲洗术。自制的头端可弯曲软头吸引器是进行此类手术的有效工具。

出血型烟雾病颅内血流相关性动脉瘤的治疗

目的:探讨出血型烟雾病患者颅内血流相关性动脉瘤的治疗方法。方法:回顾性分析6例经脑血管造影证实的出血型烟雾病患者所合并的颅内血流相关性动脉瘤的治疗方法,包括锁孔手术夹闭和血管内介入栓塞。结果:6例患者中,2例表现为蛛网膜下腔出血,4例为脑室内出血。共6枚动脉瘤,其中破裂者5枚,未破裂者1枚;3枚动脉瘤位于主干供血动脉,分别为前交通动脉瘤2枚、颈内动脉瘤1枚;3枚位于末梢动脉,分别为脉络膜前动脉瘤2枚、丘脑前穿动脉瘤1枚。4枚动脉瘤采用神经导航引导的锁孔手术夹闭,2枚采用神经电生理监护的血管内介入栓塞。所有患者均获良好疗效。结论:对于出血型烟雾病患者所合并的颅内血流相关性动脉瘤,个体化地选择锁孔手术夹闭或血管内介入栓塞均是安全、有效的。

支架辅助技术在颅内动脉瘤血管内介入栓塞中的应用

目的探讨支架辅助技术在颅内动脉瘤血管内弹簧圈栓塞中的应用。方法回顾性分析20例颅内动脉瘤病人的临床资料,共有动脉瘤22个,均应用支架辅助技术行可脱性弹簧圈栓塞术,其中采用支架前释放技术7例,支架后释放技术8例,支架半释放技术5例。结果支架释放均一次到位,成功率100%。动脉瘤致密栓塞16个,部分栓塞6个。术中发生支架内急性血栓形成1例,经动脉内溶栓后血管再通。16例术后3个月行CTA或MRA复查,动脉瘤无复发。12例术后6个月行DSA复查,9个动脉瘤致密栓塞者均无复发,3个部分栓塞者瘤颈残留部分已不显影。结论支架辅助弹簧圈栓塞可提高动脉瘤腔栓塞密度,并发挥血流导向作用,提高治疗效果。

颅内动脉瘤的个体化血管内介入治疗

目的探讨个体化血管内介入治疗颅内动脉瘤的经验。方法回顾性分析30例颅内动脉瘤病人(32个动脉瘤)的临床资料,均采用血管内介入治疗。其中行单纯弹簧圈栓塞治疗动脉瘤15个,支架辅助弹簧圈栓塞治疗12个,球囊辅助弹簧圈栓塞治疗2个,载瘤动脉闭塞治疗3个。结果动脉瘤致密栓塞22个,大部栓塞7个,载瘤动脉闭塞后不显影3个。术中动脉瘤破裂2例,严重血管痉挛1例。随访1～72个月,恢复良好25例,轻残1例,重残1例,死亡3例。结论个体化血管内介入治疗是处理颅内动脉瘤安全、有效的方法;合理选择介入技术及正确处理并发症是治疗成功的关键。

“神经外科学”课程思政教学的实践

为探讨"神经外科学"课程思政教学效果,以苏州大学2017级临床医学五年制本科生的2个班级为研究对象,专业知识内容相同,其中1个班融入思想政治教育内容(28人,实验组),另1个班按传统方式教学(28人,对照组),比较2个班的考核成绩、综合素质和对教学过程的满意度。结果表明,实验组学生的专业知识成绩、综合分析能力、师生教学满意度均明显高于对照组(P<0.001)。"神经外科学"课程思政教学不仅能提高医学生的综合素质,还能有效调动他们的学习兴趣,提高教学效果。

基因芯片与组织芯片在胶质瘤研究中的应用

生物芯片是现代医学科学史上的一次重大技术突破,具有高通量、高灵敏度、并行检测的特点。根据其性能可分为基因芯片、组织芯片、蛋白质芯片、细胞芯片等。在胶质瘤研究方面,基因芯片和组织芯片应用广泛。基因芯片和组织芯片联合应用,在筛选胶质瘤相关基因中具有很好的互补作用,能够为基因诊断与治疗寻找有效靶点。

道路与瑶族村寨的文化变迁——以广东连南南岗和油岭瑶寨为例

近年来,对道路的研究不断深入,甚至催生了"路学"(Roadology)。道路不仅是地理景观,还是一个复杂的象征系统,承载着多重功能。以在广东连南南岗和油岭的田野调查为基础,从对道路的记忆、围绕道路的互动、道路的经济学、道路在文化变迁中的作用等四个方面进行了分析,认为道路在民族文化变迁的初期扮演者先锋的作用,而到了变迁的后期更多地表现为一种纽带的作用。

基于院内局域网的神经外科手术直播平台的建立和应用

目的 根据实际需求开发神经外科手术直播平台并用于临床教学。方法 2018年7月至2020年6月调查分析神经外科临床教学需求,构建专用手术直播平台,并在实际教学中使用。通过问卷调查反馈汇总,并据此改进平台。结果 回收需求分析有效问卷239份,医学生、住培/专培生、带教医生的需求各不相同。成功构建神经外科手术直播平台,并成功用于临床教学。回收使用反馈有效问卷347份,其中神经外科专科医生满意度为90.91%,住培/专培生满意度为100%,医学生满意度为71.66%,手术医生满意度为87.50%。需改进的方面包括增加手术间整体视频、录播回放功能及改善设备舒适感。结论 基于院内局域网的直播平台可有效实现神经外科手术直播,更适用于神经外科专科医生和住培/专培生。

诱发电位监测在脑血管病阻断性介入治疗中的应用

目的探讨诱发电位监测在脑血管病阻断性介入治疗中的应用价值。方法 13例行阻断性介入治疗(包括球囊辅助栓塞、主干动脉闭塞)的脑血管病患者行术中全程诱发电位监测,观察是否出现脑缺血并调整策略。结果 7例颅内动脉瘤及1例颈内动脉海绵窦瘘行球囊闭塞试验后永久闭塞主干动脉。1例颈内动脉海绵窦段动脉瘤合并烟雾病者,球囊充盈95s内出现体感诱发电位异常改变,抽瘪球囊后波形恢复,据此调整球囊充盈时间并完成治疗,未发生缺血。5例颅内动脉瘤行球囊辅助弹簧圈栓塞成功。术后3d及出院时诱发电位监测均无缺血性波形改变。所有病例随访6个月,均无新发缺血事件;MRI检查示,除原发疾病外,未发现缺血性改变。结论作为反映脑组织缺血的灵敏指标,诱发电位监测可成为脑血管病阻断性介入治疗的常规辅助技术,以减少并发症,提高疗效。

西南少数民族神话化生母题探析

在西南少数民族神话中,化生母题是世界起源神话的重要母题之一。文章在前人研究的基础上,首先试图廓清"化生"和"化身",同时对西南少数民族神话中化生母题类型进行分析和探讨。笔者认为,西南少数民族中丰富的化生母题神话是初民对生命循环意识的体验和认识在神话叙事中的显现。

基于多融合准则的双门限协作频谱感知算法

认知无线网络中,现有协作频谱感知技术未考虑根据感知用户的可靠性程度,对其判决结果采用不同的融合策略。针对上述问题,提出了一种新的基于多融合准则的双门限协作频谱感知算法。该算法以双门限协作检测为基础,根据感知用户判决结果的可靠程度不同,采用AND准则和OR准则相结合的判决方法,对参与感知的用户判决结果进行分类融合。理论分析和仿真结果表明,该算法与协作频谱感知算法相比,能够显著改善认知无线网络的频谱感知性能。

科室手术排班系统的开发与应用

为统筹安排科室内各亚专业组与各病区的手术,以医院局域网为基础,Microsoft Visual Basic 6.0为编程语言,Micro⁃soft Access 7.0为数据库,进行程序设计、开发、调试。分布式设计实现了科室内不同地点医务人员随时读取/录入手术信息的需求,集中式数据库存储实现了智能化与高效安全的手术信息管理。不仅能帮助科室管理人员提高手术排班的效率、优化流程,还能促进科室乃至医院整体信息化体系的建设。

试论行为叙事作为民间叙事研究对象的可能性

民间叙事作为民俗学和叙事学研究的交叉领域,就具体研究对象而言仍存在分歧,尤其体现在行为叙事(仪式叙事)上。但是从叙事学研究对象、行为叙事的精神指向、阐释的可能性及相应的文本形态等方面来看,行为叙事(仪式叙事)作为一个动态的呈现,能够构成一串可释义的符号链条,并可以在特定文化语境中进行阐释,因而,它可以纳入到民间叙事的研究范畴之内,与民间叙事文学一道共同构成民间叙事的研究对象。

ABCG2在胶质瘤组织中的表达及意义

背景与目的:三磷酸腺苷结合盒转运体成员ABCG2(ATP-binding cassette superfamily G member2)是源于造血干细胞的标志物之一,其在神经胶质瘤发生发展相关组织和细胞中的表达情况还不清楚。本研究检测ABCG2在不同恶性程度人脑胶质瘤组织标本、裸小鼠移植瘤标本、体外细胞系球体和胶质瘤干细胞球体中的表达情况并分析其意义。方法:制作布有不同恶性程度人脑胶质瘤组织标本、裸小鼠移植瘤标本、体外细胞系球体和胶质瘤干细胞球体等的组织芯片,用免疫组化方法检测ABCG2在组织芯片中的表达情况。结果:在71例人脑胶质瘤组织标本中ABCG2的阳性率为26.8%,其中Ⅰ级11.1%,Ⅱ级8.0%,Ⅲ级43.5%,Ⅳ级42.9%;Ⅰ～Ⅱ级与Ⅲ～Ⅳ级相比差异具有统计学意义(%2=10.710,P=0.001)。在神经干细胞、裸小鼠移植瘤、胶质瘤干细胞球体表达率为100%。在多种正常组织中亦有不同程度的表达。在胶质瘤临床标本中ABCG2阳性细胞呈亲血管分布。结论:ABCG2在胶质瘤干细胞、恶性程度高的胶质瘤组织标本和移植瘤组织中高表达,并且呈亲血管分布。

2017年上海市细菌耐药性监测

目的了解2017年上海市细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法或自动化仪器法对上海市49所医院的临床分离菌进行药敏试验。包括30所三级医院(含3所儿童医院)和19所二级医院。采用美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2017年版标准判断结果。结果共获134078株临床分离菌,其中革兰阳性菌40243株,占30.0%;革兰阴性菌93835株,占70.0%。二级医院和三级医院菌株分别占29.0%和71.0%。在二、三级医院中革兰阳性菌和革兰阴性菌各为25.4%和74.6%、31.9%和68.1%。MRSA和MRCNS在各自菌种中的检出率分别为49.1%和79.7%。二级医院、三级医院的MRSA和MRCNS检出率分别为53.2%和72.1%、47.7%和82.2%。葡萄球菌属中未发现万古霉素耐药株。1041株儿童非脑膜炎肺炎链球菌分离株中青霉素敏感(PSSP)、中介(PISP)和耐药株(PRSP)分别占84.3%、7.8%和7.9%;330株成人分离株PSSP、PISP和PRSP分别为89.4%、4.2%和6.4%。检出5株(0.1%)万古霉素耐药粪肠球菌、64株(1.2%)万古霉素耐药屎肠球菌,经过PCR测序确认的菌株中主要为vanA基因型。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中ESBL的检出率分别为54.9%、35.1%和47.6%。上述产ESBL菌株在二级医院和三级医院的检出率分别为53.7%、31.5%、44.0%和55.5%、37.0%、50.0%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和美罗培南的总耐药率分别为11.1%和11.0%,二级医院、三级医院分别为9.0%和9.2%、12.2%和11.9%,碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)的检出率为11.9%,其中73.4%是肺炎克雷伯菌。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌中出现对大多数测试药物耐药而仅对1～2种抗菌药物敏感的广泛耐药株,二级医院和三级医院分别为64株、357株、7株、25株和412株、1129株、38株、45株。结论目前主要临床分离菌对于常用抗菌药物的耐药性仍甚为严重,尤其是多重耐药的革兰阴性杆菌,对人类健康构成严重威胁,需引起高度重视并采取有效措施防治耐药菌感染。

2016年上海市细菌耐药性监测

目的了解2016年上海市细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法或自动化仪器法对上海市47所医院的临床分离菌进行药敏试验。包括28所三级医院(床位数31 373张)和19所二级医院(床位数16 311张)。采用CLSI 2016年版标准判断结果。结果 12 2 548株临床分离菌,革兰阳性菌35 522株,占29.0%;革兰阴性菌87 026株,占71.0%。分离菌二级医院和三级医院分别占28.9%和71.1%;其中革兰阳性菌和革兰阴性菌在二、三级医院中分别占25.8%和74.2%、30.3%和69.7%。MRSA和MRCNS的检出率分别为48.7%和77.2%。MRSA、MRCNS在二级医院和三级医院的平均检出率分别为55.9%、73.3%和45.9%、78.6%。葡萄球菌属中未发现万古霉素耐药株。1 111株儿童非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素敏感(PSSP)、中介(PISP)和耐药株(PRSP)的检出率分别为77.4%、13.2%和9.4%;上述细菌在二级医院中分别占97.8%、2.2%、0;在三级医院中分别占76.5%、13.7%、9.8%。285株成人分离肺炎链球菌PSSP、PISP和PRSP分别为94.0%、4.2%和1.8%;上述细菌在二级医院中分别占93.7%、5.3%、1.0%;在三级医院中分别占94.2%、3.7%、2.1%。发现37株屎肠球菌(二级医院14株,三级医院23株)和25株粪肠球菌(均分离自三级医院)耐万古霉素。根据PCR测序,多数万古霉素耐药肠球菌(VRE)为van A基因型。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中ESBL的检出率分别为52.2%、30.9%和29.8%。上述产ESBL菌株在二级医院和三级医院的检出率分别为55.1%、33.6%、34.0%和51.0%、29.7%、28.0%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南、美罗培南的总耐药率分别为8.9%、9.1%,二级医院和三级医院中耐药率分别为6.6%、7.1%和9.9%、10.0%。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌中出现对所有测试抗菌药物耐药的广泛耐药株,在二级医院和三级医院分别为223株、63株、10株、4株和224株、201株、22株、9株。结论目前临床主要病原菌对常用抗菌药物的耐药性仍极严重,对医疗机构构成严重威胁,需引起高度重视并采取有效感控措施。