肺部恶性肿瘤立体定向放射治疗后影像学动态变化规律

目的 肺部恶性肿瘤立体定向放射治疗(stereotactic radiation therapy,SRT)后计算机断层扫描(computed tomography,CT)图像的动态变化是一个复杂而连续的过程,容易引起误诊。探讨SRT后肿瘤及其周边正常肺组织的CT图像动态变化的规律。方法 回顾性分析2018—2021年在南京医科大学附属肿瘤医院接受SRT的104例肺部恶性肿瘤患者的临床资料,根据纳入条件,由研究者诊断小组对每次CT图像进行评估和动态比较,记录SRT后肿瘤本身及周边正常肺组织形态学变化和时序特征。结果 104例患者共109个病变。94个(86.2%)病灶呈现残存病灶与周边放射性肺损伤融合形成肿块样实变,可分为3个阶段。发生期:治疗后3个月(范围为1~9个月),胸部CT呈病灶周围絮状渗出性改变。发展期:治疗后4.5个月(范围为1.5~15.5个月),呈密度更高的斑片条索影和/或纤维化实变影。影像稳定前期:治疗后13个月(范围为5.5~39个月),呈纤维化实变逐渐吸收、固结或收缩并与病灶融合形成最终的肿块样实变,伴或不伴随纤维化移动,最终趋于稳定。15例(14.4%)患者周围肺组织无明显改变,仅表现为病灶本身变化,达到影像学稳定的中位时间为治疗后10个月(范围为2.5~15.5个月)。65个(59.6%)病灶影像稳定期肿块样实变长径比初始病变增加了20%以上。进入发展期时间越短,影像稳定阶段肿块样实变长径可能越大(P=0.021)。结论 SRT后肿瘤本身及周边正常肺组织通常会出现连续动态影像学改变,最终多数患者残存病灶与周边肺组织纤维化融合形成肿块样实变。多数患者肿块样实变长径较SRT前增加20%以上。

胃癌根治术后局部区域复发的风险与治疗

胃癌根治术后局部区域复发风险很高,由此引发争议:一是手术范围之争,二是辅助治疗之争。全文结合国外一些临床研究成果,作一探讨。

19例原发性脑恶性淋巴瘤临床分析

目的 探讨原发性脑恶性淋巴瘤 (PBL)的治疗。方法 对 1971年至 1996年收治的PBL患者 19例者进行分析 ,均经手术后病理证实 ,放疗采用60 Co或 6Mv至 15MvX射线先行全脑照射 ,再缩野照射 ,除 4例外均照至 5 0至 6 0Gy。放疗后行化疗 ,方案为CHOP及COMP。结果 1、3、5年生存率分别为 31 6 % (6 /19)、2 6 3% (5 /19)、2 1 1% (4 /19)。结论 本病应采用放化疗综合治疗 ,化疗首选CHOP方案 ,全脑照射不低于 40Gy ,再缩野加量至 5 0～ 6

116例鼻咽癌一体化照射野调强放疗的疗效分析

目的探讨初诊时无远处转移的鼻咽癌患者应用一体化照射野调强放疗的远期疗效、安全性及预后相关因素。方法收集2005年2月至2008年12月共116例初诊时无转移鼻咽癌患者,根据福州分期：Ⅰ期4例,Ⅱ期22例,Ⅲ期45例,ⅣA期45例。所有患者均接受鼻咽和全颈部一体化照射野调强放疗,具体剂量为：GTVnx 61.32~75Gy,GTVnd 65~80Gy,中位剂量均为70Gy;CTV1 56~60Gy,CTV2 50~52Gy。21例单纯放疗,95例合并化疗,采用以铂类药物为基础的化疗方案。结果随访率100%,中位随访期28个月（6~60个月）。3例局部复发,3例颈淋巴结复发,16例远处转移。1、2、3、4年总生存率及无疾病生存率分别为96%、92%、92%、84%及91%、85%、80%、80%。12例死亡患者中6例死于鼻咽癌远处转移,其余6例死于其他疾病。预后因素分析,临床分期、T分期与3年无疾病生存率、3年无转移生存率明显相关（P〈0.05）。随访满2年的65例患者中,6例出现3级以上口干（9.2%）,4例出现放射性脑病（3.4%）。全组未发现后组颅神经损伤及张口困难病例。结论采用一体化照射野调强放疗技术治疗初诊时无转移鼻咽癌远期疗效较好,副反应发生率低,临床分期、T分期是其预后的相关因素。

鼻咽癌放疗后复发再程调强放疗的疗效分析

目的研究鼻咽癌放疗后复发再程调强放疗的疗效及影响预后的因素。方法回顾性分析62例鼻咽癌放疗后复发患者,男性46例,女性18例,中位年龄49岁(37～65岁),中位复发时间为25个月(10～57个月)。全组患者均行调强放疗,肿瘤靶体积GTV总剂量为60～70 Gy,每次分割剂量1.8～2.3 Gy。结果全组患者的中位随访时间为14个月,1、3年生存率分别为62.2%和41.8%。至随访截止日期,死亡28例,再复发3例,再复发同时转移2例,转移5例。单因素分析结果显示,仅化疗(P=0.003)与生存期相关;多因素分析提示,化疗(P=0.000)和GTV体积(P=0.019)是影响复发鼻咽癌的独立预后因素。毒副反应可耐受。结论鼻咽癌放疗后复发患者再程调强放疗有效、可靠,化疗与GTV体积是影响预后的主要因素。

下咽癌调强放疗的疗效分析及对喉咽功能的影响

目的 探讨无远处转移下咽癌患者调强放疗（IMRT）的疗效,并观察IMRT后患者的喉咽功能情况.方法 回顾性分析本院2007年4月至2012年10月收治的35例无远处转移下咽癌,均采用IMRT,原发灶大体肿瘤靶区（GTV）及颈部转移淋巴结GTV2的放疗处方剂量为66 ～ 70Gy.4例行单纯放疗,31例行放化联合治疗.随访患者的复发、生存（无病生存率及总生存率）及喉咽功能情况.结果 随访5～59个月（中位16个月）,9例局部区域复发,3例远处转移.全组2年局部区域控制率、2年无病生存率和2年生存率分别为71.9％、66.1％和55.6％.13例死亡患者中有7例死于局部区域复发,3例死于远处转移.12例生存超过2年的患者中91.7％喉咽功能保留较好.结论 IMRT可提高下咽癌患者的局部区域控制率,且能较好保留喉咽功能,但局部区域复发仍是其治疗失败的主要原因.

肺癌脑转移放疗疗效分析

目的对肺癌脑转移全脑放疗局部加量的疗效进行分析。方法回顾性分析51例肺癌脑转移患者全脑放疗局部加量的治疗效果。结果中位总生存时间11个月。单因素分析显示脑转移灶总剂量,颅外转移,RPA分级与总生存有关。多因素分析显示总剂量,颅外转移和RPA分级是独立预后因素。结论全脑放疗局部加量的方式对于RPA分级为1～2级,没有颅外转移的肺癌脑转移患者全脑放疗局部加量的方式在疗效上能更为获益。

累及野放疗联合替吉奥治疗老年食管癌的Ⅱ期临床研究

目的探讨老年食管癌病人累及野放疗联合替吉奥治疗的安全性和疗效。方法共入组120例≥75岁食管鳞癌病人,采用累及野调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)联合同期口服替吉奥治疗,观察主要总生存期(overall survival,OS)、无进展生存期(progression-free survival,PFS)以及不良反应的发生情况。结果病人的中位随访时间为41.2个月(5.9~90.4个月)。1、2、3年的总生存率为81.1%、64.8%、48.0%。1、2、3年的无进展生存率为77.6%、53.4%、39.3%。1、2、3年的肿瘤特异性总生存率为88.2%、78.5%、64.1%。3级以上不良反应均为血液学反应,包括3级血红蛋白下降1例(0.8%),3级白细胞下降9例(7.5%)、4级2例(1.7%),3级粒细胞下降3例(2.5%)、4级1例(0.8%),3级血小板下降4例(3.3%)。结论老年食管鳞癌病人行累及野放疗联合替吉奥同步化疗方案是安全有效的,不良反应是可耐受的,值得进一步开展Ⅲ期临床研究。

MR/CT和^(18)FDG PET/CT对鼻咽癌肿瘤区勾画比较研究

目的比较MRI/CT或PET/CT对鼻咽癌调强放射治疗患者肿瘤区(GTV)勾画的差异。方法2007年2~11月间,26例实施根治性调强放射治疗的鼻咽癌患者在放射治疗开始前1w内行PET/CT,MRI以及增强定位CT扫描,一组医师根据PET/CT勾画GTV,而另一组医师则根据MRI/CT勾画GTV,两组医师再共同评价肿瘤区间勾画部位差异。为便于研究,对于原发灶部位,GTV1C定义为MRI/CT基础上的GTV,GTV1P为PET/CT基础上的GTV,对于颈部区域淋巴结则分别定义为GTV2C及GTV2P,在此基础上,GTV1C和GTV1P的合并肿瘤区被定义为GTV1T,重叠肿瘤区则被定义为GTV1M,GTV2C和GTV2P的合并肿瘤区定义为GTV2T,重叠肿瘤区定义为GTV2M。结果GTV1P和GTV2P均明显小于GTV1C及GTV2C,GTV1T相较GTV1C无明显增大,但GTV2T则明显大于GTV2C,原发灶部位肿瘤区间勾画差异主要位于颅底,颈部淋巴结差异主要源于小淋巴结及淋巴结包膜外侵犯累及肌肉。结论PET/CT有助于鼻咽癌肿瘤区勾画,PET/CT基础上的肿瘤区明显小于MRI/CT基础上的肿瘤区,但PET/CT基础上的肿瘤区并不总是包含于MRI/CT基础上的肿瘤区,两者间的差异在颈部更为明显。

肺癌立体定向放射治疗的护理体会

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，是中国城市中癌症引起死亡的首要原因，每年约有60万例患者死于此类疾病，其中759／6是非小细胞肺癌^[1-2]。肺癌立体定向放射治疗（SBRT）是一种全新的治疗方法，目前国内开展较少，而国外SBRT已成为I期不能耐受手术非小细胞肺癌的标准治疗方法^[3]。我院近2年已收治70例患者，经过精心治疗与护理，取得了满意的疗效，现报告如下。

鼻咽癌放射性脑病与放射治疗照射野的设计

目的 探讨鼻咽癌(NPC)放射治疗后放射性脑病(REP)与放射治疗照射野设计的关系，寻求降低REP发生率的方法。方法 回顾分析1992～2000年间收治的NPC放疗后REP患者14例，采用Varian cadplan三维治疗计划系统重新核算颞叶等病灶部位剂量。结果 全组病例最先出现脑部病灶的部位均位于剂量热区。其剂量经核算均超过70Gy。结论 颞侧对穿野的高量照射导致的颞叶剂量过高可能是REP发生的主因，可通过合理配比颞侧照射野与非颞侧照射野如鼻前品字野的剂量比以减少REP的发生率。

食管癌放射治疗时间-剂量效应的临床研究

目的 探讨食管癌单纯放射治疗的时间 -剂量效应。方法 回顾分析 10 9例胸中段食管鳞癌单纯放射治疗时间 -剂量对局控率和生存率的影响。Kaplan -Meier法统计生存率 ,Logrank检验生存率差异 ,Cox回归模型做多因素分析。结果 全组中位生存及局控时间均为 19( 3～ 84)个月 ,中位无瘤生存时间 15 ( 3～ 84)个月 ;1、3、5年局控率、生存率和无瘤生存率分别为 :78 0 %、46 4%、43 3 % ,71 6%、3 1 7%、16 8%和 68 6%、3 1 5 %、17 1%。性别、年龄、病变长度、时间、照射剂量对局控率和生存率的单因素分析中 ,年龄 (P值分别为 :0 0 12 ,0 0 0 4)、时间 (P值分别为 :0 0 16,0 0 0 1)和照射剂量 (P值分别为 :0 0 0 0 ,0 0 0 2 )是有意义的预后因子 ;多因素分析中仅照射剂量是唯一的独立预后因子 (P值分别为 :0 0 45 ,0 0 48)。结论 胸中段食管癌单纯放射治疗随剂量增加局控率和生存率均有所提高。

磁共振表观扩散系数值在鼻咽癌颅底病变放疗前的研究价值

目的:探讨磁共振表观弥散系数(ADC)值在鼻咽癌颅底骨质侵犯放射治疗前的应用价值。方法:选择初次鼻咽癌颅底侵犯放疗后有复发或转移24例为复发组,无复发转移24例作对照组,对两组病例在弥散加权成像上测量其放疗前颅底ADC值进行t检验,研究ADC值在鼻咽癌颅底复发和转移中的临床价值。结果:放疗前患者颅底病灶ADC均值复发组为(0.804±0.031)×10-3mm2·s-1,对照组为(0.813±0.035)×10-3mm2·s-1,两组间差异无统计学意义(t=1.60,P>0.05)。且T3、T4期颅底病灶ADC均值比较,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ADC值结合常规序列可更准确地诊断鼻咽癌颅底的侵犯情况,而在放射治疗前测出的颅底病灶ADC值,不能作为判断鼻咽癌颅底病灶是否会复发或转移指标。

33例男性乳腺癌临床分析

目的 探讨男性乳腺癌的特征、治疗及影响预后的因素。方法 回顾分析了 3 3例男性乳腺癌患者 ,对可能影响预后的因素进行了单因素分析。结果 5年生存率Ⅰ期 10 0 % ,Ⅱ期 88.2 % ,Ⅲ期 42 .9% ,Ⅳ期 0 %。分析中发现腋淋巴结是否转移、T分期及临床分期对预后有影响。激素受体阳性者生存率高 ,但无阴性对照组。结论 男性乳腺癌预后相对女性乳腺癌无明显差别 ,应采用根治术为主的综合治疗方案 ,内分泌治疗应为一线辅助治疗方案。

广泛期小细胞肺癌一线化学免疫治疗联合放疗的临床研究

目的评估广泛期小细胞肺癌一线化疗联合免疫检查点抑制剂治疗有效后序贯胸部放疗的安全性和疗效。方法回顾性分析江苏省肿瘤医院2019年1月至2022年9月期间收治的广泛期小细胞肺癌患者资料。经一线化疗联合免疫治疗有效的患者,序贯行胸部放疗,采用常见不良事件评价标准(CTCAE)5.0评估安全性,Kaplan-Meier法分析其总生存(OS)期、无进展生存(PFS)期。结果纳入患者33例,中位年龄为66(50~79)岁。中位随访时间为20(3~33)个月,15例(46%)患者出现疾病进展,12例(36%)死亡。不良反应主要是白细胞减少、血小板减少、放射性食管炎、食欲下降、乏力等,6例(18%)患者出现4级血液学不良反应,主要是白细胞减少。1例(3%)发生3级放射性肺炎,3例(9%)发生1-2级放射性肺炎。全组患者中均未出现5级不良反应。中位PFS期为12个月(95%CI为3.9~20.1),6个月、1年和2年PFS率分别为78%、49.6%和35.6%。中位OS期为23个月(95%CI,15.98~30.01),6个月、1年和2年的OS率分别为86.2%、74.5%和47.2%。结论广泛期小细胞肺癌一线化疗联合免疫治疗后序贯胸部放疗安全性良好,并通过提高中位PFS率及OS率给患者带来生存获益。

中国食管鳞状细胞癌新辅助放射治疗专家共识

食管癌是我国常见恶性肿瘤之一,90%以上为鳞状细胞癌,初诊时50%以上已属局部晚期或晚期,死亡率高,疗效差,单纯手术治疗对于提高患者总生存期(overall survival,OS)率已达瓶颈[1]。与单纯手术相比,新辅助治疗联合手术可以明显延长可手术局部晚期食管癌患者OS,荷兰CROSS研究和我国NEOCRTEC5010研究为新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)作为可手术局部晚期食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)的标准治疗奠定了基础[2-4]。然而在nCRT的放疗靶区范围、剂量、化疗方案、放化疗至手术的最佳间隔时间等方面还存在一些争议。

两种新辅助联合方案治疗食管鳞癌30例病理学评估

目的探讨局部晚期食管鳞癌经不同新辅助治疗(新辅助放化疗及新辅助特瑞普利单抗联合放化疗)后, 根治术切除标本之间的组织病理学差异。方法收集2020年10月至2021年9月期间于江苏省肿瘤医院接受新辅助治疗后手术切除食管鳞癌患者30例, 其中行新辅助放化疗者(放化疗组)15例, 行新辅助特瑞普利单抗联合放化疗者(放化免组)15例。收集患者手术标本, 分析并比较两组食管原发灶组织病理学特征及受累淋巴结反应之间的差异。结果放化疗组及放化免组病理显著缓解(MPR)率分别为10/15及14/15(P=0.17), 原发灶病理完全缓解(pCR)率分别为7/15及10/15(P=0.46);出现三级淋巴样结构(TLS)者分别为7/15及12/15(P=0.02), 出现坏死者分别为6/15及1/15(P=0.03), 泡沫样组织细胞出现率分别为6/15及13/15(P=0.01), 受累淋巴结治疗后的pCR率分别为7/33及11/12(P<0.001)。结论相比于放化疗组, 放化免组更容易出现TLS、泡沫样组织细胞聚集, 同时坏死出现的频率更低, 且已受累的淋巴结治疗反应更好, 提示新辅助特瑞普利单抗联合放化疗方案具有更强的免疫协同效应。