2021一2023年内蒙古自治区兴安盟结核分枝杆菌耐药特征及耐多药影响因素分析

目的:分析2021—2023年内蒙古自治区兴安盟结核分枝杆菌耐药特征及耐多药影响因素,为当地预防控制耐药结核病的发生与流行提供科学依据。方法:通过“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“疾病监测信息报告管理系统”收集2021年1月1日至2023年12月30日兴安盟下辖的全部6个旗(县、市)615例培养阳性肺结核患者的登记信息,采用微孔板法对分离的615株结核分枝杆菌进行16种抗结核药物敏感性(简称“药敏”)试验,进行统计描述,同时采用logistic回归模型分析肺结核患者耐多药的影响因素。结果:(1)药敏试验结果显示,16种抗结核药物任意耐药率较高的为异烟肼(INH;13.01%,80/615)、链霉素(Sm;11.71%,72/615)、卡那霉素(Km;6.99%,43/615)、环丝氨酸(Cs;6.18%,38/615)及利福平(RFP;5.37%,33/615)。在初治患者与复治患者中,RFP、Km、利福布汀(Rfb)、对氨基水杨酸(PAS)及对氨基水杨酸异烟肼(PAS-INH)的任意耐药率[4.22%(20/474)和9.22%(13/141)、5.49%(26/474)和12.06%(17/141)、1.05%(5/474)和4.26%(6/141)、1.69%(8/474)和5.67%(8/141)、1.05%(5/474)和4.26%(6/141)]差异均有统计学意义(χ^(2)=5.351,P=0.021;χ^(2)=7.217,P=0.007;χ^(2)=4.646,P=0.031;χ^(2)=5.332,P=0.021;χ^(2)=4.646,P=0.031)。(2)在615株结核分枝杆菌菌株中,有198株耐药株,总耐药率为32.20%(198/615),RFP耐药率为2.28%(14/615),单耐药率为20.33%(125/615),多耐药率为8.78%(54/615),耐多药率为3.09%(19/615)。耐药谱共有46种组合,单耐药9种,多耐药24种,耐多药(不包含原准广泛耐药)9种,原准广泛耐药4种,其中复治患者中多耐药的耐药率(15.60%,22/141)高于初治患者(6.75%,32/474)(χ^(2)=10.631,P=0.001)。(3)复治患者与重点人群发生耐多药的风险更高(OR=3.232,95%CI:1.187~8.805;OR=3.388,95%CI:1.211~9.479);直接就诊对发生耐多药有保护作用(OR=0.196,95%CI:0.043~0.885)。结论:2021—2023年兴安盟地区耐药谱呈现复杂性和多样性,治疗史、是否重点人群与患者来源是耐多药的主要影响因素。

罗哌卡因肋间神经阻滞在乳腺肿块手术中的应用

目的:观察罗哌卡因肋间神经阻滞在乳腺肿块手术中的镇痛效果,并与传统局部浸润阻滞和高位硬膜外麻醉做比较。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级60例乳腺区段手术患者,随机分为3组,Ⅰ组以罗哌卡因为局麻药,取腋中线穿刺,选择阻滞4支肋间神经,Ⅱ组取T_(3-4)硬膜外穿刺成功后置管给药,Ⅲ组用1%利多卡因行局部浸润麻醉,记录镇痛效果及生命体征。结果:Ⅲ组的镇痛效果与Ⅰ、Ⅱ两组比较有显著差异,Ⅱ组麻醉前后出现有统计学意义的SBP、DBP、HR的下降,Ⅲ组麻醉前后出现有统计学意义的SBP、DBP、HR的上升,Ⅲ组有2例因辅助药过量而行辅助呼吸后手术。结论:罗哌卡因肋间神经阻滞用于乳腺肿块手术中有较好的镇痛效果,且对呼吸循环影响较小、安全性高,值得临床推广应用。

植物乳杆菌微胶囊的制备工艺优化及特性分析

益生菌发挥益生功效的前提之一是需在肠道内达到足够定植数量,部分菌株由于难以忍受胃酸、消化酶、胆汁酸等作用,限制了其益生功效的发挥。该实验利用B-390微胶囊造粒仪,以植物乳杆菌IMAU10120-1为研究对象,以海藻酸钠为壁材,通过优化海藻酸钠浓度、CaCl_(2)浓度、固化时间等,对其制备工艺进行优化。结果显示,植物乳杆菌IMAU10120-1微胶囊的最佳制备条件为海藻酸钠添加量1.8%(质量分数),CaCl_(2)添加量3.0%(质量分数),固化时间40 min。由此工艺制备的微胶囊颗粒大小均匀,粒径在300μm左右,包埋率可达到85.1%。在不加牛胆盐的人工肠液中处理60 min后活菌释放能够稳定在1.55×10^(10) CFU/mL,具有较好的肠溶性。微胶囊包埋技术可有效提高该植物乳杆菌对人工胃液的耐受能力。连续胃肠液中,经人工胃液处理3 h后,其存活率为85.68%;转入人工肠液继续消化8 h后,其存活率为79.36%。该研究可为乳杆菌微胶囊技术的开发提供一定的数据支持。

溶源性发酵乳杆菌噬菌体的诱导及灭活方法

乳杆菌溶源性噬菌体在乳品发酵工业中分布广泛,其侵染特性特殊,具有一定的隐蔽性,但在一定条件下,可能被诱导转变为烈性噬菌体,使发酵剂菌株裂解,导致发酵失败。因此,溶源性噬菌体已成为发酵生产过程中的主要安全隐患之一。该研究以发酵乳杆菌为研究对象,利用不同诱导方式对其诱导,并评价热处理及不同化学杀菌剂对诱导出噬菌体的灭活效果。结果显示,发酵乳杆菌(Lactobacillus fermentum)IMAU32579经1.9μg/mL的丝裂霉素C诱导后,成功获得噬菌体,将其命名为LFP-VB1。形态学分析显示,该噬菌体属于长尾噬菌体科。该噬菌体对热敏感,63℃处理4 min即完全失活。化学杀菌剂对其灭活效果有限,800 mg/L NaClO溶液处理60 min仅使其下降6.29个对数级。

过氧乙酸协同次氯酸钠对植物乳杆菌噬菌体的复合灭活效果

在食品工业中,乳制品发酵失败的原因通常是由于噬菌体的侵染。在确保有效杀菌消毒的前提下,将不同化学消毒剂进行复配,使各杀菌剂性能达到互补,从而起到更好的增效作用,可有效避免噬菌体对发酵过程的侵染。本实验以植物乳杆菌IMAU10120及噬菌体P1、P2为研究对象,评价质量分数为0.3%过氧乙酸溶液与不同浓度次氯酸钠复合处理对其的灭活效果。实验结果表明:依次使用800 mg/kg次氯酸钠和0.3%过氧乙酸处理植物乳杆菌5 min后,植物乳杆菌的存活率为0.38%;0.3%过氧乙酸与800 mg/kg次氯酸钠直接混合可使噬菌体P1在10 min内完全失活;依次使用800 mg/kg次氯酸钠和过氧乙酸处理5 min后,可噬菌体P2下降5.05个对数级。本研究可为准确评价常用化学消毒剂对噬菌体的灭活效果提供一定的数据支持。

浙江省肿瘤医院多学科诊疗的实践与思考

肿瘤多学科诊疗是医院“以患者为中心”的重要体现。以浙江省肿瘤医院为例,梳理分析肿瘤医院开展MDT诊疗的实践举措及取得成效,分析存在的优势、不足与提出发展策略,提升医疗服务质量及疑难危重病的诊疗能力,使更多的肿瘤患者获益。

2018-2022年内蒙古自治区兴安盟结核病流行特征及发病预测模型应用

目的分析2018—2022年内蒙古自治区兴安盟地区结核病疫情流行变化特征,为兴安盟地区结核病防控提供科学依据。方法通过中国疾病预防控制信息管理系统导出2018—2022年兴安盟6个县(市、旗)报告结核病患者相关资料,分析该地区近5年结核病报告发病率的变化趋势,并建立季节性自回归移动平均模型(ARIMA)预测短期发病情况。结果2018—2022年,兴安盟地区累计报告结核病患者5909例,平均报告发病率77.26/10万,报告发病率呈明显下降趋势(趋势χ^(2)=222.977,P<0.001),各县(市、旗)报告发病率差异有统计学意义(χ^(2)=340.103,P<0.001)。病原学阳性患者平均报告发病率为31.93/10万,呈上升趋势(趋势χ^(2)=137.504,P<0.001);报告发病主要集中在3—5月和11月至次年1月;男女性别比为2.24∶1,50岁及以上人群发病率最高(120.18/10万);职业分布以农牧民群体占比最高(62.95%,3720/5909)。以2012—2021年结核病发病数建立的季节性ARIMA(0,1,1)(0,1,2)12模型具有较好的预测效果,总体相对误差为6.14%,6个月预测值95%置信区间均涵盖真实值。结论兴安盟地区结核病报告发病率总体呈逐年下降趋势,各县(市、旗)之间发病率有明显差异,男性、老年人、农牧民等是结核发病重点人群,应有针对性的加强重点人群的防控措施。建立的季节性ARIMA(0,1,1)(0,1,2)12模型可用于兴安盟地区结核病短期发病预测。

过氧乙酸协同二氧化氯对植物乳杆菌及其噬菌体的复合灭活效果

使用化学杀菌剂可有效防控食品发酵中因杂菌或噬菌体造成的污染。单一化学杀菌剂适用范围窄且存在弊端,复合使用化学杀菌剂则可弥补该缺陷,提高杀菌效率,进而有效防控微生物污染。以植物乳杆菌IMAU10120及噬菌体P1、P2为研究对象,检测0.3%过氧乙酸溶液与不同浓度二氧化氯溶液复合处理对其的灭活效果。实验结果表明:依次使用有效氯浓度为200mg/L的二氧化氯溶液和0.3%过氧乙酸处理植物乳杆菌5 min即可使其完全失活。依次加入有效氯浓度为300 mg/L的二氧化氯溶液和0.3%过氧乙酸处理5 min,可使噬菌体P1、P2分别下降4.99、6.75个对数级。相较于过氧乙酸单独处理,噬菌体P1、噬菌体P2的存活数分别下降了3.94、5.64个对数级。由此可知,二氧化氯可在一定程度上增强过氧乙酸对植物乳杆菌及其噬菌体的灭活效果,可为食品工业防治微生物污染提供一定的数据和理论支持。