外源性生长抑素对创伤后炎性反应应激的作用

目的:随机双盲法前瞻性研究生长抑素对严重创伤患者创伤后炎性反应应激作用。方法:选择苏州永鼎医院重症医学科2019年6月~2022年3月收治的60例重症创伤患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,观察并比较两组患者的APACHE-Ⅱ、TISS-28、格拉斯哥昏迷指数(GCS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、全身炎性反应综合征(SIRS)评分以及血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、血清白细胞介素-6(IL-6)、血管内皮因子(VEGF)等炎性指标。结果:两组患者于第0天(D0),第3天(D3),第5天(D5)APACHE-Ⅱ、TISS、MODS、SIRS评分相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。无论是研究组与对照组相比,还是研究组治疗前后相比,接受外源性生长抑素的患者的IL-6以及VEGF的表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。当体内ACTH<800μg/L时,研究组在治疗第5天(D5)时,相比对照组,IL-6及VEGF表达水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,相比研究组的D0、D3,研究组D5的IL-6及VEGF表达水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:外源性生长抑素(施他宁)对创伤后机体的炎性反应表达具有抑制作用,并受到体内ACTH表达水平的影响。

基于共享内存的Xen虚拟机间通信的研究

当虚拟机技术应用在服务器整合等领域时,虚拟机之间的通信会非常频繁,虚拟机本身的通信机制将成为瓶颈。目前,在Xen中不同的虚拟机间进行通信时,不仅通信路径长,而且虚拟机间的切换会造成很大的性能开销。在深入研究Xen虚拟机通信机制的基础上,提出了一种基于共享内存的通信方法,用于提高同一台物理机器上不同虚拟机之间通信的性能。实验结果表明,该方法极大地增加了虚拟机之间的通信带宽,并且有效平衡了各个虚拟机的CPU利用率。

器官衰竭中白细胞凋亡的研究

目的 探讨细胞凋亡百分率与多系统器官衰竭(MOF)的预后关系。方法 采用对照双盲法流式细胞仪检测MOF患者外周血淋巴细胞与单核粒细胞的凋亡早期、凋亡性死亡百分率。结果 ①MOF患者淋巴细胞、单核粒细胞凋亡早期和凋亡性死亡率高于对照组 (P <0 0 5 ) ;②MOF患者单核粒细胞凋亡性死亡百分率与器官衰竭数目成正相关 ;③单核粒细胞凋亡总百分率、器官衰竭数与MOF患者死亡成正相关。结论 MOF患者外周血单核粒细胞凋亡异常增加 。

医疗纠纷案件的法医学思考

文章针对目前的医疗纠纷处理中法律相互冲突,存在多系统、多层次、各自为政的鉴定体制等问题进行原因分析,建议构建我国统一的医疗损害赔偿责任鉴定体制,为民事审判提供服务,有利于医疗纠纷的处理。

不动杆菌二重感染的临床分析

不动杆菌二重感染的临床分析朱团结１徐婧１刘家芹２作者单位：安徽省立医院１ＩＣＵ２细菌室，合肥２３０００１不动杆菌感染是一直困扰临床治疗的难题，尤其二重感染更不易控制。本文分析我院近两年３０例不动杆菌感染患者感染前用药情况和药敏试验结果，以期指导临床恰...

多器官衰竭患者混合性酸碱失衡的临床分析

目的研究多器官衰竭（ＭＯＦ）混合性酸碱失衡常见类型与代谢性碱中毒的临床意义。方法根据ＭＯＦ临床表现、血液生化和气体分析指标判断器官衰竭；根据Ｋｒａｕｔ方法计算预计代偿值与实测值比较诊断混合性酸碱失衡。结果代谢性碱中毒随衰竭器官增多而减少；呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒和高阴离子间隙（ＡＧ）代谢性酸中毒最多见，三者发生率无显著性差异。结论ＭＯＦ混合性酸碱失衡以呼碱、代碱、高ＡＧ代酸型多见，代碱反映了细胞内高ＡＧ代酸和肾代偿调节能力的存在。

肺动脉高压病人剖宫产术的麻醉

肺动脉高压病人剖宫产术的麻醉朱团结，陈昆洲，高玉华本文经监测妊娠全并肺动脉高压病人剖宫产本期间血流动力学变化，探讨此类患者术中麻醉管理和肺动脉压变化。１临床资料１．１一般资料本组６例，１８～４５岁，妊娠２６～４１周。其中４例为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄...

自杀疑为他杀3例

案例1：某日，某地一乡村公路边发现3只装有人体尸块的麻袋，拼接为一完整老年男性尸体．辨认系当地村民徐某。尸体自颈部、双大腿中段处被分解为4段，尸斑不明显。右眼睑球结膜见少量针尖状出血点；两侧下颌角处分别有一斜条形索沟，呈轻微表皮剥脱伴点片状皮内出血，大小分别为10cm×0．5cm、9cm×0．5cm，索沟越过乳突进入发际，形成八字不交提空。

De Bakey I、II型主动脉夹层手术、术后康复及中期随访

目的总结主动脉夹层病人的外科治疗、术后康复经验及中期随访结果。方法2001年3月～2004年5月对36例DeBakeyI、II型主动脉夹层患者进行手术治疗,其中11例行Bentall手术;11例行Bentall手术+二尖瓣置换+三尖瓣成形术;5例行升主动脉置换术+主动脉瓣成形手术+全弓置换术+象鼻手术或降主动脉支架术(腔内隔绝术);3例行升主动脉置换术;2例行Bentall手术+次全弓置换术;2例行升主动脉置换术+主瓣动瓣置换术;2例行升主动脉置换术+主动脉瓣成形术。出院病人由专人负责术后康复治疗和定期随访。术后早期使用血管紧张素转换酶抑制、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂,心功能恢复后使用β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂严格控制血压和心率,并正确抗凝治疗。结果本组总死亡率为2.78%,其中急诊手术为12例,死亡1例,急诊手术死亡率为8..3%;择期手术24例,无死亡。主动脉阻断时间和体外循环时间与气管拔管时间呈正相关,相关系数分别为r=0.510,P=0.029和r=0.624,P=0.004,有显著相关性。主动脉阻断时间>100分钟和体外循环时间>200分钟与分别≤100分钟和≤200分钟的病人住院死亡和并发症的发生率的差异有统计学意义(P=0.003)。出院35例患者全部接受术后康复治疗及中期随访。术后康复治疗3个月至36个月后(平均治疗9个月)。

心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前后BNP浓度的变化

目的:观察心瓣膜置换术患者围手术期血浆B型钠尿肽(BNP)浓度的变化规律。方法:56例心瓣膜置换术患者按NYHA心功能标准分级,术前进行超声心动图检查,测量左室射血分数(LVEF),同时于术前、术后1天、3天、5天、7天、14天,分别测量血浆BNP浓度,分析术前BNP浓度与心功能的关系,以及围手术期BNP浓度变化趋势。结果:心瓣膜疾病患者术前心功能NYHA分级与BNP水平呈正相关(r=0.59,P<0.05)。术后BNP浓度急剧上升,24h达峰值(P<0.01)。术后3～7天明显下降,但仍略高于术前水平,术后14天明显下降且低于术前水平。结论:术前血浆BNP浓度与心功能状况明显相关,BNP浓度越高,心功能越差。术后早期BNP浓度快速升高,后期呈下降趋势。

严重创伤患者早期肠黏膜屏障功能检测的临床意义

目的:探讨严重创伤患者早期肠黏膜屏障功能损伤情况及对预后的影响。方法:采用肠道屏障功能生化指标分析系统检测72例严重创伤患者创伤后24 h内的血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸和内毒素水平,分别按创伤严重程度、是否发生胃肠道功能障碍、是否休克、缺氧、后期合并感染、是否生存分组,并比较不同分组下的血清二胺氧化酶、D-乳酸和内毒素水平的变化。结果:严重创伤组对比创伤较轻组血清早期DAO水平[(7.01±3.07)vs(5.14±1.88)U/L]、D-乳酸水平[(22.23±4.40)vs(14.67±4.58)mg/L]显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),血清DAO、D-乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关关系(DAO/APACHEⅡ评分:r=0.395,P=0.001,D-乳酸/APACHEⅡ评分:r=0.736,P=0.000);胃肠道功能障碍组对比非胃肠道功能障碍组,血清早期DAO水平[(6.42±2.75)vs(5.19±2.19)U/L]、D-乳酸水平[(19.93±5.27)vs(14.79±5.26)mg/L]显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);合并休克及ARDS组对比无休克无ARDS组血清D-乳酸[(22.92±3.70)vs(15.578±5.61)mg/L]显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与无明显感染者相比,后期合并感染者早期血清中D-乳酸水平[(20.08±6.02)vs(16.46±5.37)mg/L]、内毒素水平[(9.57±3.62)vs(8.16±1.61)U/L]显著性升高,差异有统计学意义(P<0.05),死亡组对比存活组早期血清中DAO水平[(7.28±3.47)vs(5.39±1.99)U/L]、D-乳酸水平[(22.96±2.55)vs(15.83±5.51)mg/L]均有显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:严重创伤早期即可出现肠黏膜屏障的损伤,以D-乳酸增高较为常见;血清D-乳酸、DAO水平与胃肠功能损害有关;缺氧合并低血压可对肠黏膜屏障功能造成损害;早期肠黏膜屏障受损后期更易出现感染;肠黏膜屏障能一定程度上反应患者预后。

患者在ICU期间血流感染的发生率及对患者结局的影响

目的调查患者在ICU期间血流感染的发生率并评估其对患者结局的影响。方法对所有进入ICU并且在ICU期间送检血培养的患者进行回顾性分析,记录的数据包括患者人口统计数据、可能的感染源、既往抗生素使用情况和ICU内的处理过程。使用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ对患者病情的严重程度进行评估。结果在被调查的567名患者中,42%的患者使用过抗生素,64%的患者因急症直接进入ICU,10.76%的患者来自病房,19.05%的患者来自其他类ICU,19.05%的患者转自其他医院。血培养阳性患者占10.6%,其病死率显著高于血培养阴性患者(45%vs 13.6%,P=0.000)。通过Logistic回归分析发现,只有抗生素的使用与血流感染患者高病死率具有统计学意义上的相关性(P=0.002)。结论在疑似感染的ICU患者中只有少数患者血培养是阳性的,然而这些血培养阳性患者的预后是很差的,特别是正在使用抗生素而血培养为阳性的患者。

先天性心脏病手术后连结区心动过速的处理

先天性心脏缺损直视修补术后早期的连结区心动过速（JET），因引起心室充盈时间不足，房室收缩不同步和心肌耗氧量增加，导致严重的心血管功能损害，对抗心律失常药、心外膜超速抑制以及电击复律效果较差，死亡率较高。现报告武汉亚洲心脏病医院2002年7月～2005年8月6100例先天性心脏病手术患者中，29例心脏术后JET的临床治疗。

麦哥防除冬小麦田杂草的用药适期与剂量试验

通过对麦哥防除冬小麦田杂草的用药适期与剂量试验,建议使用麦哥除草剂时,在冬小麦田中施用适期为冬前小麦3叶期,推荐剂量为120～150g/667m2。

外源性H_2S供体NaHS对心肺复苏后大鼠学习记忆能力的影响

目的:研究外源性H2S对心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后大鼠记忆障碍的影响,并探究其作用机制。方法:将SD大鼠随机分为5组,对照组、模型组(CPR)、低剂量NaHS治疗组(CPR+NaHS)、中间剂量NaHS治疗组、高剂量NaHS治疗组。采用Morris水迷宫法测定各组大鼠学习记忆能力;比色法检测大鼠大脑组织中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性及丙二醛(malonaldehyde,MDA)含量;HE染色观察海马组织形态学改变。结果:与对照组比较,模型组大鼠在Morris水迷宫实验中,逃避潜伏期显著延长,在平台所在象限停留时间减少,穿越平台次数减少,SOD活性显著降低,MDA含量显著升高,海马神经元出现变性改变。与模型组比较,NaHS治疗组大鼠逃避潜伏期缩短,在平台所在象限搜索时间延长,穿越平台次数明显增多,SOD活性升高,MDA含量显著降低,海马神经元的变性得到改善。结论:心肺复苏可损害大鼠的学习记忆能力,外源性H2S供体NaHS减轻了CRP对大鼠学习记忆的损害,其作用机制可能与H2S清除自由基和衰减脂质过氧化反应有关。

心脏瓣膜置换术同期冲洗式射频消融术效果观察

目的观察瓣膜置换手术同期冲洗式射频消融术对慢性房颤的临床治疗效果。方法对31例心脏瓣膜病患者行瓣膜置换手术同期冲洗式射频消融术,观察手术前后左房变化、术后心电图变化、术后引流量、术后血制品用量等。结果本组患者平均转机时间(105.86±20.88)min,平均阻断时间(60.71±16.57)min,与我院同期心脏瓣膜置换手术比较差异无统计学意义(P>0.05);术后13例(41.9%)需临时起搏器维持心率,均于术后12h～12d恢复自主心律(房颤或窦性心律);术后随访6～21个月,平均(15.6±3.7)个月,术后1个月,14例(14/31)恢复窦性心律,术后1年,20例(20/27)恢复窦性心律。术后1个月随访恢复窦性心律的14例(转复组)与未复律的17例(房颤组)比较,两组术前左房内径、术后左房内径/术前左房内径差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏瓣膜置换术同期冲洗式射频消融术是治疗心脏瓣膜病患者慢性房颤的有效、安全手段。

心脏术后无结石性胆囊炎观察

目的观察心脏术后急性无结石性胆囊炎(acuteacalculouscholecystitis,AAC)危险因素、临床表现、治疗及预后。方法回顾性分析2001年10月￣2004年8月亚洲心脏病医院5900例心脏手术术后并发AAC的患者8例。数据收集包括术前心功能、血管硬化情况、高血压病史、围手术期处理、麻醉方案、术中低血压情况、APACHEII评分、AAC首发症状、超声报告、治疗手段及结果及胆汁培养结果等。结果8例患者中死亡3例,死亡率37.5%,其中术后重度脏器衰竭者死亡率75.0(%3/4),轻一中度者无死亡;出现首发症状后24h内明确诊断者死亡率20.0%(1/5),48￣72h内明确诊断者死亡率66.6(%2/3);实施胆囊切除术2例,剖腹胆囊造瘘术4例。结论心脏术后AAC治疗上应着重早期诊断、重症患者早期手术治疗。患者预后的决定因素是诊断及治疗的及时、有效。

观察利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸机相关性肺炎的临床疗效

目的探讨利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸机相关性肺炎的临床疗效。方法 30例诊断为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致呼吸机相关性肺炎的患者根据住院单双号顺序分为各15例的研究组和对照组,研究组接受利奈唑胺治疗,对照组接受万古霉素治疗。结果研究组和对照组治疗前血白细胞、超敏C反应蛋白、降钙素原结果比较无差异(P>0.05),治疗后有差异(P<0.05);研究组和对照组治疗的总有效率分别为73.3%和60.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸机相关性肺炎疗效肯定。