Eur Urol:欧洲泌尿外科学会2021版肾细胞癌指南更新-以免疫检查点抑制剂为基础的联合治疗方案已成为未经治疗的转移性肾细胞癌的标准治疗策略

未经治疗的转移性肾透明细胞癌患者(metastatic clear-cell renal cell carcinoma,cc-mRCC)的治疗策略已转变为以靶向程序性死亡受体-1(programmed death-receptor,PD-1)或其配体(programmed death ligand-1,PD-L1)的免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)为基础的联合治疗方案。该联合治疗方案的另一半,即为酪氨酸激酶抑制剂(分子靶向治疗药物)或靶向细胞毒性T淋巴细胞蛋白-4(cytotoxic T-lymphocyte-associated Protein 4,CTLA-4)的ICI。

J Urol:后细胞因子时代转移性肾细胞癌完整切除转移灶的意义探索

细胞因子治疗时代的研究认为,接受手术完整切除转移灶的转移性肾细胞癌(metastatic renal cell carcinoma,mRCC)患者,相比那些不完整切除或并不实施转移灶切除的患者而言,可带来明显的生存获益。但目前随着分子靶向药物及新型免疫检查点抑制剂的广泛使用,以及肿瘤局部热疗、冷冻治疗、立体定向放疗等非手术治疗方式的应用,上述论断是否仍然成立,尚需进一步验证。本文[LYON TD,THOMPSON RH,SHAH PH,et al.Complete surgical metastasectomy of renal cell carcinoma in the post-cytokine era[J].J Urol,2020,203(2):275-282.]旨在对后细胞因子时代,接受或不接受转移灶完整切除手术的mRCC患者的生存及预后情况进行研究,同时也对那些采取非手术方式治疗转移灶的mRCC患者的生存数据进行分析。

Eur Urol:转移性肾癌患者的肾脏原发肿瘤对全身系统性治疗的应答研究

转移性肾细胞癌(metastatic renal cell carcinoma,mRCC)传统的治疗方案是首先接受减瘤性肾切除术(cytoreductive nephrectomy,CRN),再辅以全身性分子靶向治疗,该治疗方案被认为可减轻症状并延长生存期。但是这种方案与其他转移性实体肿瘤的治疗方案并不相同,后者往往并不常规推荐接受减瘤性手术。CRN的治疗获益早在细胞因子时代就得到证实,可能是CRN具有可阻断肾脏原发肿瘤病灶的免疫调控效应,同时可抑制癌细胞从原发肿瘤中转移。目前在分子靶向治疗时代,有多项研究对CRN的意义进行了重新探索。SURTIME研究就是一项最早评价CRN意义的随机对照研究,其结果发现对于那些无症状的mRCC患者,先接受分子靶向治疗再推迟接受CRN相比传统的先接受CRN再接受分子靶向治疗,其安全性及疗效并无显著性差异。另一项CARMENA研究认为仅接受舒尼替尼靶向治疗的mRCC患者,其总生存期(overall survival,OS)并不劣于先接受CRN再接受舒尼替尼治疗患者的OS。因此,上述两项研究对mRCC患者接受CRN的价值及手术时机提出了质疑。此外,mRCC患者的肾脏原发肿瘤对于全身系统性治疗的应答效率目前还不得而知,如果不接受CRN,是否会增加患者肾脏原发肿瘤局部并发症的发生率也并不清楚,这些问题都有必要进行深入分析。

欧洲泌尿外科学会2021版指南更新:帕博利珠单抗用于肾细胞癌的辅助治疗

非转移性高危肾细胞癌患者术后辅助治疗一直是一个备受泌尿外科及肿瘤科医师关注的问题。过去,多项基于络氨酸激酶抑制剂术后辅助治疗的临床研究均因无法有效提升患者的无疾病生存期(disease-free survival,DFS)而以失败告终。只有一项S-TRAC研究发现,舒尼替尼可用于高危肾细胞癌患者的术后辅助治疗,并提升患者的DFS,但该药并不能提升患者的总生存期(overall survival,OS),因此舒尼替尼并未获得欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology,EAU)以及欧洲药品管理局的批准。

Eur Urol:肾功能降低程度与肾癌患者的癌症相关死亡率有关吗?

最近的几项研究报告认为肾功能降低程度达到安全线以下的肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)患者,癌症特异性死亡率可能会升高,因此学者们甚至主张对那些潜在的高度恶性的肾癌或复杂性肾癌病例也尽可能选择肾部分切除术(partial nephrectomy,PN)。