壮医药线点灸对痛风性关节炎患者血尿酸及关节功能影响的Meta分析

背景大量临床研究显示,壮医药线点灸治疗痛风性关节炎具有治疗效果好、不良反应少等优点。但当前壮医药线点灸治疗该病缺乏多中心大样本的临床研究试验。目的应用荟萃分析法系统评价壮医药线点灸治疗痛风性关节炎临床疗效及安全性。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库、PubMed、EMBase及Cochrane Library,检索时间为建库至2019年9月,搜集有关壮医药线点灸治疗痛风性关节炎的临床随机对照试验(RCT),其中治疗组为壮医药线点灸,对照组为不同于壮医药线点灸的其他治疗方法。对文献进行数据资料提取和质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10篇中文文献。Jadad评分量表结果显示,5篇文献为高质量研究,5篇文献为低质量研究。Meta分析结果显示,治疗组总体有效率、治愈率、血尿酸下降幅度、关节肿痛积分下降幅度均高于对照组〔OR=4.62,95%CI(2.69,7.94),P<0.000 01;OR=2.39,95%CI(1.37,4.16),P=0.002;SMD=-0.62,95%CI(-0.83,-0.40),P<0.000 01;MD=-2.51,95%CI(-3.38,-1.64),P<0.000 01〕,不良反应发生率低于对照组〔OR=0.18,95%CI(0.11,0.31),P<0.000 01〕。总体有效率、治愈率、治疗前后血尿酸差值、治疗前后关节肿痛积分差值及不良反应发生率的漏斗图均未完全对称,提示存在发表性偏倚的可能。翻转效应模型分析总体有效率、治愈率、治疗前后血尿酸差值、治疗前后关节肿痛积分差值及不良反应发生率,所有指标未被逆转,说明研究结果可信度较高。结论壮医药线点灸治疗痛风性关节炎的近期疗效确切,能够有效降低痛风性关节炎患者的血尿酸水平,可对关节肿痛发挥积极效应且不良反应少。由于本次纳入研究的样本量有限及可能存在偏倚等因素,今后仍需更多规范化的RCT研究来验证本研究的结论。

穴位注射改善膝骨关节炎患者疼痛及关节功能的Meta分析

背景:大量临床研究显示,穴位注射治疗膝骨关节炎具有治疗效果好、不良反应少等优点,但当前穴位注射治疗该病缺乏多中心大样本的临床研究试验。目的:应用Meta分析法系统评价穴位注射疗法对膝骨关节炎患者疼痛改善及关节功能的影响。方法:检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase及Cochrane Library等数据库中自建库以来至2019年5月有关穴位注射治疗膝骨关节炎的临床随机对照试验,观察组为穴位注射或穴位注射联合其他疗法,对照组为不同于穴位注射疗法的其他治疗方法,检索语言中、英文不限,筛选后使用Review Manager 5.3软件提取文献数据进行Meta分析。结果与结论:①共纳入16篇随机对照试验,涉及患者1287例,其中观察组648例,对照组639例;②Meta分析显示,观察组的总体有效率、治愈率、Lysholm评分、日本膝关节功能评分均高于对照组[OR=3.23,95%CI(2.19,4.76),Z=5.91,P<0.00001;OR=1.86,95%CI(1.35,2.58),Z=3.74,P=0.0002;MD=7.87,95%CI(2.66,13.08),Z=2.96,P=0.003;MD=9.16,95%CI(4.18,14.13),Z=3.61,P=0.0003],两组目测类比评分、WOMAC评分、Lequesne指数及不良反应发生率比较差异均无显著性意义[MD=-1.11,95%CI(-2.29,0.07),Z=1.84,P=0.07;MD=-7.56,95%CI(-17.26,2.14),Z=1.53,P=0.13;MD=-0.46,95%CI(-1.62,0.71),Z=0.77,P=0.44;OR=1.31,95%CI(0.31,5.57),Z=0.37,P=0.71];③结果表明穴位注射治疗膝骨关节炎的疗效确切,但由于纳入研究的文献质量普遍不高及可能存在偏倚等因素,仍需更多更高质量的随机对照试验来验证结论。

电针结合雷火灸治疗寒湿型膝骨性关节炎的临床随机对照试验

背景:雷火灸疗法及电针疗法均能有效改善膝骨性关节炎的相关症状,同时两种疗法兼具操作简单、廉价、实用性强等优点。目的:观察电针结合雷火灸与塞来昔布胶囊治疗寒湿型膝骨性关节炎的疗效差异。方法:选择2017年6月至2018年12月在广西中医药大学附属瑞康医院就诊的寒湿型膝骨性关节炎患者72例,其中男35例,女37例,采用随机数字表法分为2组:观察组(n=35)进行雷火灸(1次/d)结合电针治疗(1次/d),对照组(n=37)口服塞来昔布胶囊(1次/d),每个疗程14 d,两组均治疗2个疗程,疗程之间休息2 d。治疗前与治疗结束后进行目测类比评分、WOMAC评分、关节液相关炎性指标检测,并评估中医证候疗效有效率,并在治疗结束后进行1个月的随访。试验获得广西中医药大学附属瑞康医院伦理委员会批准,伦理批件号:KY2017-005。结果与结论:①两组试验过程中无严重不良反应发生;②观察组治疗结束后及随访1个月的目测类比评分、WOMAC评分(疼痛、僵硬、功能3项目评分)均较治疗前明显降低(P<0.05);对照组治疗结束后及随访1个月的目测类比评分、WOMAC评分(疼痛、功能2项目评分)均较治疗前明显降低(P<0.05);观察组治疗结束后及随访1个月的目测类比评分、WOMAC评分(疼痛、僵硬、功能3项目评分)均低于对照组(P<0.05);③两组治疗结束后的白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平均较治疗前明显降低(P<0.05),并且观察组两指标水平低于对照组(P<0.05);④观察组的治疗总有效率高于对照组(97.1%,81.1%,P<0.05);⑤结果表明,电针结合雷火灸治疗寒湿型膝骨性关节炎的临床效果明显且不良反应少,其与塞来昔布胶囊相比在疗效持久性方面更具优势。

膝关节前交叉韧带合并内侧副韧带损伤的诊疗新进展

背景:膝关节前交叉韧带损伤合并内侧副韧带损伤在临床中较常见。目的:通过查阅相关论文并进行分析总结,对膝关节前交叉韧带合并内侧副韧带损伤的治疗进行综述。方法:由第一作者于2018-08-01应用计算机检索中国期刊全文数据库CNKI和PubMed数据库,检索关键词分别为"膝关节;前交叉韧带损伤;内侧副韧带损伤;治疗"和"Knee;Anterior cruciate ligament injury;Injury of medial collateral ligament;Treatment",检索文献中国期刊全文数据库CNKI时限为1982年1月至2018年6月,PubMed数据库时限为1970年1月至2018年6月,检索语言分别设定为中文和英文,检索文献类型包括研究原著、综述、述评、经验交流、病例报道等。结果与结论:目前前交叉韧带合并内侧副韧带损伤的治疗理念日渐成熟,前交叉韧带和内侧副韧带的手术重建方式逐渐多样化,治疗效果也逐渐改善,但同时也伴随着相关问题,如内侧副韧带三角矢量重建技术还存在韧带力臂长短的选择问题,对前交叉韧带解剖重建是否存在影响等;相信随着科学技术发展,应用计算机技术精准定位治疗前交叉韧带合并内侧副韧带损伤会成为现实,同时随着3D打印技术的发展,3D韧带的出现将会提高手术效率,从而提高疗效,进一步增加患者的术后满意程度。

壮医药线点灸治疗痛风性关节炎有效性和安全性的荟萃分析及试验序贯分析

目的:对壮医药线点灸治疗痛风性关节炎的随机对照试验进行荟萃分析与试验序贯分析,评价其治疗痛风性关节炎的有效性及安全性。方法:检索CNKI、WF、VIP、Pubmed、Embase及Cochrance Library中关于壮医药线点灸治疗痛风性关节炎的随机对照试验,使用Review Manager 5.3软件及TSA v0.9软件对纳入研究进行荟萃分析,并对主要结局指标进行试验序贯分析。结果:最终5篇文献被纳入,共计受试者276例。与西药比较,壮医药线点灸对于总体有效率、治愈率,血尿酸、关节肿痛积分以及不良反应发生率5个方面均有显著差异[RR=1.20’95%CI(1.07,1.36)][RR=2.07’95%CI(1.11,3.87)][MD=-47.66’95%CI(-66.44,-28.88)][MD=-2.20’95%CI(-3.45,-0.96)][RR=0.37’95%CI(0.17,0.82)]。试验序贯分析提示总体有效率、血尿酸结果可靠,不良反应发生率可能存在假阳性结论。结论:基于本次分析结果可以认为,壮医药线点灸对比西药治疗痛风性关节炎疗效更优,血尿酸水平下降更显著,而壮医药线点灸是否比西药安全性更高仍需开展更多研究加以证实。

直接前入路与后外侧入路行全髋关节置换术的临床效果比较

目的比较采用直接前入路(DAA)或后外侧入路(PLA)行全髋关节置换术的临床疗效。方法回顾性分析80例初次行全髋关节置换手术患者的临床资料,按照手术入路分为DAA组和PLA组,每组40例。比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后住院时间、术后6个月髋臼假体前倾角和外展角、术后并发症发生情况。于术前及术后1个月、3个月、6个月、12个月,行Harris髋关节评分;于术前以及术后第1、7、14天,检测血清肌酸激酶、C-反应蛋白、血沉和白细胞介素6水平。结果与PLA组比较,DAA组患者手术时间及术后住院时间更短,术中出血量更少,切口长度更短(均P<0.05)。两组患者术后6个月髋臼前倾角、外展角,以及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月及3个月,DAA组Harris髋关节功能评分及总评分均高于PLA组,疼痛评分均低于PLA组(均P<0.05)。但两组的血清肌酸激酶、C-反应蛋白、血沉及白细胞介素6水平比较,差异均无统计学意义,且均无随时间变化的趋势(均P>0.05)。结论相对于PLA,采用DAA行全髋关节置换术所造成的软组织损伤更小,患者疼痛更轻,并可缩短患者手术时间及术后住院时间,利于术后早期髋关节功能恢复。

阶段式+PBL教学法在中医骨伤临床教学中的应用研究

[目的]探讨阶段式+PBL教学法在中医骨伤科临床教学中应用的效果。[方法]选取广西中医药大学赛恩斯新医药学院2013级中医骨伤专业的60名学生,采取抽签的方法随机分成2组。对照组和实验组根据中医骨伤科学教育大纲要求分别实施传统教学和阶段式+PBL教学,比较两组的客观评价成绩和沟通技能评分。[结果]与传统教学法比较,阶段式+PBL教学法有利于提高理论成绩、病历书写得分和沟通技能得分,两组间的差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]与传统教学法相比较,阶段式+PBL教学法更有利于调动学生的主动性,提高其沟通能力,激发其临床思维,具有一定的推广和应用价值。

镜下袢钢板与开放钩钢板治疗肩锁关节脱位的比较

[目的]对比镜下袢钢板与开放钩钢板固定技术治疗肩锁关节脱位的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2016年3月~2019年3月手术治疗的62例肩锁关节脱位患者。其中,镜下袢钢板固定技术(袢钢板组) 31例,开放钩钢板固定技术(钩钢板组) 31例,比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]袢钢板组切口长度、术中出血量、术后住院时间显著优于钩钢板组(P<0.05)。但两组手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)。62例均随访12个月以上,随时间推移,两组患者的VAS评分均显著减少,而Constant评分均显著增加(P<0.05)。术前两组VAS、Constant评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月、1年袢钢板组VAS、Constant评分均优于钩钢板组(P<0.05)。末次随访时,钩钢板组2例患者术后出现肩峰下撞击痛,活动明显受限,经内固定物取出后好转。与术前相比,术后1年两组患者肩锁关节间隙和喙锁间距均显著减少(P<0.05)。术前及术后1年两组肩锁关节间隙和喙锁间距的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]与开放钩钢板固定技术相比,镜下袢钢板具有切口小、失血量少、术后疼痛轻等优势,其术后早期肩关节功能恢复更好。

关节镜下双带襻钢板技术治疗肩锁关节脱位

目的探讨关节镜下双Endobutton带襻钢板技术治疗RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾2016年3月至2019年3月,共23例急性肩锁关节脱位患者在关节镜辅助下行双Endobutton带襻钢板重建喙锁韧带术。术后定期随访,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价肩关节疼痛,Constant评分评价肩关节功能,Karlsson评分评价肩关节疗效。组内比较计量资料采用单因素重复测量方差分析与配对t检验。结果23例患者术后平均获得(13±3)个月随访。所有患者均无臂丛神经及周围血管损伤,X线检查显示所有患者肩锁关节解剖复位。术前、术后6个月及术后12个月随访时患者的VAS评分分别为(7.5±0.9)、(2.1±0.8)、(1.6±0.7)(F=196.25,P<0.001);术前与术后6个月和术后12个月差异有统计学意义(均为P<0.001),术后6个月与术后12个月差异无统计学意义(t=1.550,P>0.05)。术前、术后6个月及术后12个月随访时患者Constant评分分别为(44.5±3.8)、(81.4±3.1)、(93.9±2.0)(F=735.25,P<0.001);术前、术后6个月和术后12个月差异有统计学意义(均为P<0.001)。末次随访时Karlsson评分优21例(91.3%),良2例(8.7%)。结论关节镜辅助双Endobutton带襻钢板重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位具有良好的临床疗效,能有效地改善肩关节疼痛,恢复肩关节功能。

基于复杂网络技术分析中药外用治疗膝骨性关节炎的组方用药规律

目的基于复杂网络技术分析中药外用治疗膝骨性关节炎的用药规律。方法通过计算机检索中国知识基础设施工程(CNKI)、万方数据知识服务平台(WaFang)、中文科技期刊数据库(VIP)等近10年中药外用治疗膝骨性关节炎的文献,对所采集处方的用药特点及性味归经进行频数分析、聚类分析及关联规则分析。结果共收集文献112篇,频数分析显示高频药物为红花、伸筋草、透骨草、当归、乳香、威灵仙、没药、怀牛膝、独活、川芎、桂枝、艾叶、防风、海桐皮、生川乌;聚类分析发现4个有效聚类群;关联规则得到8组核心用药组合。结论总结出中药外用治疗膝骨性关节炎的常用药物组合,为临床中药外用治疗膝骨性关节炎用药提供参考。

雷火灸结合电针治疗寒湿型膝骨性关节炎的随机对照试验

目的:观察雷火灸结合电针疗法对寒湿型膝骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法:将72例寒湿型KOA患者随机分为观察组和对照组,每组36例。观察组电针取穴以犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、鹤顶为主,留针30 min,1次/d,同时采用雷火灸以悬灸方式灸神阙、关元,每次30 min,1次/d;对照组口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(75 mg/次,1次/d)及附桂骨痛胶囊(6粒/次,3次/d)。两组均治疗14 d为1个疗程,2个疗程中间休息2 d,连续治疗2个疗程。观察两组患者治疗前后及治疗后4个月随访时疼痛视觉模拟量尺(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评估量表(WOMAC)评分、Lequesne指数评分的差异,比较两组治疗后中医证候疗效差异。结果:与治疗前比较,两组治疗后及治疗后4个月随访时VAS评分、WOMAC评分、Lequesne指数评分均明显下降(P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗后及治疗后4个月随访时VAS评分、Lequesne指数评分均明显降低(P<0.05),WOMAC评分中的疼痛、功能及总分评分均明显降低(P<0.05)。观察组总有效率为97.1%(34/35),对照组总有效率为78.8%(26/33),观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:雷火灸结合电针治疗寒湿型KOA的临床治疗效果明显且不良反应少,与药物治疗相比,雷火灸结合电针在疗效持久性方面更具优势。

前交叉韧带与Ramp损伤修复的生物力学对比

[目的]比较前交叉韧带与Ramp损伤不同修复的运动学改变。[方法]16个新鲜尸体膝,均依次进行以下模型建立与运动学测试,处理顺序为:正常对照(normal control,NC),ACL切断+Ramp损伤组(ACL cutting and Ramp injury,ACRI)、ACL重建+Ramp损伤组(ACL reconstruction and Ramp injury,ARRI)。将16个膝分为两组,每组8膝,分别为ACL重建+Ramp缝合钩修复组(ACL reconstruction and suture hock repair for Ramp injury,ARSH)和ACL重建+Ramp Fast-fix修复组(ACL reconstruction and fast-fix repair for Ramp injury,ARFF)。将标本固定于力学测试仪,于屈曲0°、30°、60°、90°,施加前向134 N恒定载荷,和内外旋5 N·m载荷,测量胫骨前移距离、内旋和外旋角度。[结果]各屈膝角度状态下,胫骨前移、内旋和外旋由低至高总体依次为,NC<ARSH<ARFF<ARRI<ACRI,总体差异均有统计学意义(P<0.05)。在各屈膝角度下,ARSH组与ARFF组胫骨前移距离的差异均无统计学意义(P>0.05)。在屈膝0°、30°和60°下ARSH组胫骨内旋均显著小于ARFF组(P<0.05),但在屈膝90°下ARSH组与ARFF胫骨内旋的差异无统计学意义(P>0.05)。在各屈膝角度下ARSH组与ARFF胫骨外旋的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]在膝关节ACL合并Ramp损伤ACL重建中,缝合钩与Fast-fix缝合修复Ramp损伤均能提高膝关节的稳定性,但与Fast-fix缝合修复相比,缝合钩修复能更好地恢复膝关节内旋稳定性。