地塞米松硬膜外腔用药对缓解腰背痛作用的观察

目的观察地塞米松硬膜外腔用药缓解腰背痛的效果。方法随机分A组21例,用地塞米松10ml+0.75%布比卡因3ml+注射用水2ml;B组12例,用0.75%布比卡因注射液3ml+注射用水4ml对照。结果AB两组相比,在术后3d有明显差异(P<0.05)。与术前比,A组在术后3d和6d,腰背臀腿痛症状减轻有明显差异(P<0.01),而B组均无明显差异(P>0.05)。疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分)A组术前(2.88±2.57)分,术后6d(0.75±1.21)分。B组术前(1.08±1.24)分,术后6d(0.73±0.79)分,术前后比P>0.05。结论用地塞米松硬膜外腔注入可明显缓解,也能延长术后伤口止痛时间,在一定程度上可防治硬膜外腔麻醉引起的腰背痛。

硫酸镁氯胺酮复合麻醉诱导行气管插管时对心血管反应的影响

目的：观察硫酸镁氯胺酮（MK）复合麻醉诱导行气管插管时对心血管反应的影响。方法：80例按用（MK）液和芬太尼（F）诱导随机分为3组，在诱导前后4个时点监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和收缩压与心率乘积（RPP），并在滴硫酸镁（M）后90 min测血、尿镁浓度和尿量，进行t检验。结果：SBP、DBP在插管成功时刻后30 min MKF组和F组下降明显，RPP在插管后15，30 min降低明显，HR在插管后30 min MKF组减慢明显，其余改变无显著性差异。结论：MK复合麻醉诱导行气管插管时对心血管反应的影响接近于芬太尼诱导影响，能有效地预防心血管反应，而诱导时硫酸镁（M）的用量不超过安全用量范围。

海洛因成瘾治疗现状与问题

海洛因成瘾治疗现状与问题朱坚忠李庆雄＊（海南医学院附属新华医院麻醉科）海口５７０３１１海洛因成瘾是当今世界和我国毒品滥用危害性最大的种类，随８０年代中期从我国边境到逐步浸透蔓延，现已发展成扩散流行趋势。我国海洛因成瘾的治疗是在１９９０年以后才陆续得到...

围术期失血异常的判断处理与输血的掌握

围术期失血异常 ,凭借临床表现特点、失血量和BPC、CT、PT和FIB检查可以明确诊断。常见因素有稀释、消耗性凝血障碍、肝功能障碍、血小板减少、血友病、麻醉等作用影响。对围术期失血异常的处理有压迫止血、使用止血药、补充新鲜冰冻血浆、输血、减浅麻醉、使用电凝电刀等措施。但使用抗纤溶止血药要警惕血栓形成 ,掌握好使用指标。失血过多要注意发生DIC ,使用代血浆要根据BPC和HCT来考虑并注意用量和并发症。围术期输血的指标与原则是提倡自体血回输 ;对重度失血以上才输异体血。

颅脑手术中七氟醚、丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉效果比较

40例颅内占位病变择期手术患者,随机均分为S、P组,各20例。S组在以咪唑安定、瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵完成插管后用静脉输注瑞芬太尼与吸入七氟醚维持麻醉,P组麻醉诱导用药同S组,插管后以静脉输注瑞芬太尼与丙泊酚维持麻醉。根据血压及手术情况调整麻醉药用量。记录两组患者麻醉期间血压心率变化、停药至自主呼吸恢复时间、拨管时间。结果两组患者麻醉诱导后,血压均显著降低(P<0.01),心率明显减慢(P<0.01),两组间无明显差异(P>0.05),其他时段血压、心率均维持平稳,组间差异无统计学意义(P>0.05)。停药至拨管时间,组间差异无统计学意义(P>0.05),拨管后均无呼吸再抑制现象。认为七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉用于颅脑手术都能提供满意的麻醉效果,且维持血流动力学稳定,停药后清醒快而完全。

舒芬太尼或芬太尼复合丙泊酚麻醉在内镜逆行胰胆管造影术的比较

目的:观察舒芬太尼复合丙泊酚在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的麻醉效果及其对循环、呼吸功能的影响,并与芬太尼复合丙泊酚进行比较。方法:选取择期行ERCP术患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),每组15例。麻醉诱导采用静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg(S组)或芬太尼1.0μg/kg(F组),及丙泊酚1.5mg/kg,并持续静脉注射丙泊酚4～6mg.kg-1.h-1维持麻醉,检查结束前3min停药。观察置入内镜是否顺利、有无恶心呕吐、呛咳、躁动及其他抵抗动作,记录麻醉前、麻醉后2min、10min及检查结束时的心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、注药后意识消失和停药后意识恢复时间,清醒后询问对检查治疗过程有无记忆。结果:两组患者均在安静、平稳状态下顺利完成操作,无恶心呕吐和呛咳,对检查治疗过程均无记忆,满意度达100%。麻醉后各时点两组患者HR均明显减慢(P<0.05),麻醉后2min两组患者BP明显降低(P<0.05),所有患者SPO2均在94%以上,各时点HR、BP、SPO2组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。麻醉后意识消失时间、停药后意识恢复时间组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:舒芬太尼或芬太尼复合丙泊酚用于内镜逆行胰胆管造影术都能提供满意的麻醉效果。

老年TURP术中小剂量布比卡因腰硬联合麻醉效果观察

目的观察老年经尿道前列腺电切术(TURP)中小剂量布比卡因腰硬联合麻醉(CSEA)的麻醉效果。方法80例择期行TURP术患者,随机分硬外膜麻醉(EA)组和腰硬联合麻醉(CSEA)组,各40例。CSEA组用针内针法于L2～3穿刺,蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2ml与10%葡萄糖1ml混合液2～2.5ml,然后向头置入硬膜外导管。EA组取L2～3间隙行硬膜外腔穿刺并置管。麻醉过程常规监测BP、血氧饱和度(SpO2)及心电图,观察麻醉效果及不良反应发生情况。结果麻醉起效时间CSEA组为(6.0±1.1)min,EA组为(13.2±1.9)min,两组相比,P<0.01;麻醉效果为优者CSEA组40例(100%),EA组35例(88%),两组相比,P<0.05。两组患者麻醉前、手术开始及结束时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及SpO2的变化在组内和组间比较,P均>0.05。术中均无恶心、呕吐、术后头痛等不反应发生。结论老年TURP术中小剂量布比卡因CSEA麻醉效果确切,对呼吸循环影响小,术后并发症少。

硫酸镁氯胺酮静吸复合麻醉在颅脑手术中的应用

目的 :观察硫酸镁氯胺酮静吸复合麻醉在颅脑手术中麻醉效能和器官功能保护作用。方法 :分别测量麻醉前、中、切皮后 5 min和麻醉后 90 min,术毕的血压、心率及麻醉前、中、后血渗透压和血镁、血钙、尿渗透压、尿比重、尿钙 ,记录出入量 ,用 t检验分析数据。结果 :收缩压、舒张压各时点与麻醉前比 P<0 .0 1或 P<0 .0 5 ,血镁、血钙、尿渗透压在术中、术后与术前比 P<0 .0 1或 P<0 .0 5。尿镁、尿钙明显高于麻醉前。术中未用脱水剂及利尿药 ,尿量 (3 86± 1 44 ) ml/ h,且脑组织不肿胀 ,镜下无水肿。结论 :硫酸镁氯胺酮静吸复合麻醉效果满意 ,苏醒平稳 ,能较好维持循环稳定及脑组织保护作用。

米索前列醇应用于异丙酚无痛人流术中的效果观察

目的 :观察口服米索前列醇对小剂量异丙酚全麻无痛人工流产术中的作用。方法 :6 0例行无痛人流术患者随机分为两组。分别以术前 4h口服米索前列醇 4 0 0 μg(A组 )或术前不服药 (B组 )+异丙酚 2mg/kg诱导 ,注药速度控制在 2～ 3min完成 ,术中据挣动情况追加异丙酚 (追加量为首剂量 1/2 )。观察麻醉效果 ,宫颈松驰 ,用药量 ,手术时间 ,追加药例数及注药前、注药后 2分、术毕的血压、心率、呼吸的变化。结果 :A组麻醉效果佳 (优秀率为 86 .7% ) ,明显优于B组 (优秀率为4 0 .0 % ) ;A组、B组的宫颈松驰、用药量、手术时间、追加药例数比较有极显著性差异 (P <0 .0 1) ;A组注药前、注药后 2分、术毕的血压、心率、呼吸变化无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,B组术毕血压、心率与注药前比较有显著性差异 (0 .0 5 >P >0 .0 1) ,呼吸暂停 4例。结论 :米索前列醇应用于异丙酚无痛人流术可提高麻醉效果 ,减少异丙酚用药量 ,降低异丙酚对循环、呼吸的抑制作用。

丙泊酚镇静剂量用于腰-硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术的可行性

目的:探讨镇静剂量的丙泊酚用于腰-硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术的可行性及安全性。方法:选择腰-硬联合麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者60例,ASAⅠ～Ⅱ,腰麻阻滞完善后,丙泊酚负荷剂量1mg/kg,连接微量泵泵注丙泊酚25～75μg·kg-1.min-1维持术中镇静。以患者OAA/S评分为镇静指标,并观察对循环和呼吸的变化,分析其麻醉效果、不良反应。结果:术中麻醉效果良好,OAA/S评分3分即为预期的深度,术中各时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)差异无统计学意义(P<0.05),气腹后5min心率(HR)增快,差异有统计学意义(P<0.05),呼吸(RR)加快,差异有统计学意义(P<0.01),SPO2变化幅度不显著(P>0.05),60例患者均顺利完成手术,无麻醉并发症发生。结论:镇静剂量的丙泊酚用于腰-硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术患者的可控性强,在加强麻醉管理和监测的前提下,能很好的控制呼吸和循环功能的变化,同时镇静深度适宜,可有效抑制患者术中的应激反应。

盐酸戊乙奎醚在内镜逆行胰胆管造影术麻醉前用药的临床观察

目的观察盐酸戊乙奎醚用于内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)麻醉前用药对循环、呼吸功能和腺体分泌的影响,并与阿托品进行比较。方法择期行ERCP术患者40例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为两组(n=20)。静注阿托品(A组)或盐酸戊乙奎醚(P组)0.01mg/kg,芬太尼1.0μg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,待患者意识消失后置入内镜,并以丙泊酚维持麻醉。记录心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、麻醉前及术后口干程度、手术时间、意识消失和恢复时间。结果与麻醉前比较,A组HR稍增快,差异无统计学意义(P>0.05),P组HR减慢,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。BP、SPO2、组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。手术时间、麻醉前及术后口干程度、意识消失与恢复时间组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸戊乙奎醚经静脉在内镜逆行胰胆管造影麻醉前应用对循环、呼吸功能影响轻,不增加心率,抑制腺体分泌效果好。

丙泊酚复合芬太尼麻醉在经眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤中控制血压情况分析——附33例报告

目的:探讨丙泊酚复合芬太尼用于眶上锁孔入路神经内镜辅助显微手术治疗前循环动脉瘤的控制血压疗效。方法:33例前循环动脉瘤均行经眶上锁孔入路、神经内镜辅助显微手术。静脉快速诱导后气管内插管,于静脉泵入丙泊酚,间断静脉注射芬太尼和维库溴铵,或辅以异氟醚进行控制性降压,并予脑保护等措施以预防术中脑动脉瘤破裂及术后脑血管痉挛,分别记录平均动脉压、心率、呼气末二氧化碳分压情况。结果:全组患者的麻醉过程平稳,进行控制性降压有效,无呛咳,均能顺利完成动脉瘤夹闭,且停止降压后无反跳性高血压。麻醉及降压效果满意,无一例患者术后出现麻醉相关并发症。结论:丙泊酚复合芬太尼用于眶上锁孔入路神经内镜辅助显微手术夹闭动脉瘤可有效控制血压,能满足手术的需要。

异丙酚辅助硬膜外麻醉的临床观察

目的 观察异丙酚复合芬太尼辅助硬膜外麻醉的镇静、镇痛的效果、以及拮抗手术牵拉反应和对循环呼吸的影响。方法 妇科择期手术患者 40例 ,随机分成I组 (异丙酚 )和Ⅱ组 (度非组 ) ,每组 2 0例 ,在连续硬膜外麻醉下 ,异丙酚组先予芬太尼 0 .0 5mg +异丙酚 50mg静注 ,继以异丙酚 2mg/gk/h静滴持续至术毕前 1 0min。度非组予度冷丁 50mg +非那根 2 5mg单次从莫非氏管静脉滴注。结果 两组病人在用药后的镇静评分与用药前相比 ,有显著性差异 (p <0 .0 1 )。术中牵拉反应发生率I组明显比Ⅱ组少 (P <0 .0 5)。I组在用药后 5min、1 0min的SBP、DBP下降明显 ,与用药前比较P <0 .0 5。Ⅱ组在用药后 1 0 - 2 0min对呼吸抑制较明显 ,心率明显增快 ,HR、SPO2 与用药前比较P <0 .0 5。结论 异丙酚复合芬太尼辅助硬膜外麻醉 ,其镇静、镇痛效果好 ,能拮抗手术牵拉反应 ,对循环呼吸的影响较轻。

硫酸镁配合氯胺酮麻醉在开胸手术中的应用

目的 观察硫酸镁 (MS)配合氯胺酮 (Ket)麻醉 (MK)在开胸手术中的麻醉效能和对循环呼吸的影响。方法 开胸手术病人分为 40例MK麻醉 (1组 )为观察组 ,2 8例异丙酚组 (11组 )为对照组。取麻醉诱导前 5min(T1 )、插管前 3min(T2 )、插管即刻 (T3)、切皮后 5min(T4 )、术中 1h(T5)、术毕 (T6 )的SP、DP、HR、SPO2 等指标 ,进行t检验分析。结果 :I组的SP、DP的T3、T4 、T5与T1 时点比较P <0 .0 5 ,Ⅱ组在T4 、T5、T6 与T1 时点比较P <0 .0 1或P <0 .0 5 ,两组间比较无显著性差异 ,HR、SPO2 变化不明显。结论 MK麻醉用于开胸手术的麻醉效果好 ,麻醉诱导平稳 ,能较好地抑制气管插管时的心血管反应 ,术中能较好地维持病人循环稳定 。

咪唑安定复合芬太尼静脉全麻诱导的临床观察

目的观察咪唑安定复合芬太尼静脉全麻诱导的效果及其对呼吸循环的影响.方法择期手术病人50例,随机分为M组(咪唑安定组)和E组(依托米酯组).麻醉诱导:M组以咪唑安定0.1～0.2 mg/kg,芬太尼2～4μg/kg,司可林2 mg/kg或潘库溴铵0.15～0.2 mg/kg依次静脉注射诱导进行全麻气管插管.E组用安定0.2mg/kg,芬太尼2～4 μg/kg,依托米酯0.3 mg/kg,司可林2 mg/kg或潘库溴铵0.15～0.2 mg/kg进行静脉诱导气管插管.取麻醉诱导前,麻醉诱导后3 min,气管插管时,气管插管后5 min,气管插管后10 min等5个点的SP、DR、HR、RPP等指标进行t检验.结果两组病人的诱导均起效快,诱导时间短,均能较好地抑制气管插管引起的应激反应.M组麻醉诱导后各时点的SP、DP、HR、RPP等指标与麻醉诱导前比较,P＜0.01;E组的SP、RPP与麻醉诱导前比较,P＜0.01或P＜0.05,但气管插管时HR比麻醉诱导前轻度增高.结论咪唑安定是一种安全有效的全麻诱导药,起效快,局部刺激小,能较好地抑制气管插管引起的应激反应,与芬太尼合用可加强其镇静效果和缩短麻醉诱导时间.作为全麻诱导,咪唑安定复合芬太尼是较理想的药物组合之一.

腰麻联合硬膜外麻醉在全子宫切除术的临床应用

目的观察腰麻联合硬膜外麻醉在全子宫切除术的临床应用。方法择期全子宫切除术病人16例,45～61岁,ASAI～Ⅱ级,随机分成两组:A组(CSEA组)80例,B组(CEA组)80例,两组穿刺点均选腰L2～3,组:腰麻穿刺成功后用0.75%耐乐品2ml加10%葡萄糖注射液1ml腰麻给药后,退回硬膜腔置管,调整麻醉平面胸6～胸8,腰麻平面固定后,往硬膜外腔注射局麻药2%利多卡因5～8ml,即可手术,手术时间较长者,可硬膜外腔追加局麻药0.75%耐乐品维持,B组:直接施行硬膜外穿刺置管,硬膜腔给局麻药以2%利多卡因3ml为实验量,确认导管在硬膜外腔后,追加两次局麻药0.75%耐乐品5ml和7ml作为首次量,每隔45～60分钟追加局麻药0.75%耐乐品5ml维持麻醉。比较两组麻醉方法在全子宫切除术中的麻醉效果,不良反应及对血流动力学影响结果两组病人ASA分级,年龄、体重、身高、输入量、失血量、手术时间及术后不良反应等均无统计学差异(p0.05),A组麻醉显效时间短,阻滞范围广,完善,确切。运动神经阻滞效果满意,局麻药用量少,血压下降最低值时间(A组比B组早)与B组比较均有显著性差异(p<0.05)。结论腰麻联合硬膜外麻醉用于全子宫切除术的神经阻滞是安全的,并能达到较为完善的麻醉效果。

硬膜外腔置管后气泡回溢试验的意义和影响因素

硬膜外腔置管后气泡回溢试验的意义和影响因素王连才，彭程，符永健，朱坚忠本文在３０３例硬膜外阻滞中，采用先置入硬膜外导管后行气泡回溢试验，对其临床意义和影响因素初步探讨如下。资料与方法选择无脊柱畸形首次硬膜外阻滞患者３０３例，男１８２例，女１２１例，年...

局麻药加地塞米松行浅颈丛阻滞麻醉的临床观察

目的观察甲状腺腺瘤切除术采用局麻药加地塞米松行浅颈丛阻滞麻醉的临床效果。方法40例甲状腺腺瘤切除术患者随机分成两组,Ⅰ组局麻药加地塞米松10mg,Ⅱ组局麻药不加任何药,均行双侧颈浅丛阻滞,术中有牵拉不适辅助强化麻(氟哌啶2.5mg+芬太尼0.05mg静脉滴注),仍无法缓解辅助静脉全麻(异丙酚200mg加芬太尼0.1mg混合液泵注)。观察麻醉前后血压、心率的变化,术毕评定麻醉效果。结果麻醉后两组血压、心率较麻醉前比均差异有显著性(P<0.05或P<0.01),但从升高数值上看,全组40例血压、心率变化均在正常值范围内;Ⅰ组麻醉效果明显优于Ⅱ组,Ⅰ组中无1例需辅助静脉全麻。结论浅颈丛阻滞应用于甲状腺腺瘤切除术,发生心血管副反应程度低,加用地塞米松,可增强麻醉效果,患者能清醒配合手术,提高了麻醉和手术的安全性。