淋巴染色显影在大肠癌根治术中应用的初步探讨

为了直观地显示大肠癌各站淋巴结，作者应用亚甲蓝和５－Ｆｕ混合染色剂，对１２例结、直肠癌患者进行术前、术中区域淋巴结染色显影。共获得蓝色淋巴结７８枚，其中有癌转移者４９枚（６２．８％）。通过对蓝色淋巴结的病理资料分析，作者认为在大肠癌根治术中，应用区域淋巴结染色显影，能清晰地显示大肠癌引流区域各站淋巴结，为淋巴结转移灶的定位和手术切除范围的判断提供了直接可靠的方法。同时明显提高了区域淋巴结的廓清率，为大肠癌的临床病理分期提供更为系统、全面的区域淋巴结病理资料，使其更准确地反映病变发展的实际阶段，有利于提高根治性切除术的近、远期效果。

区域动脉灌注化疗对不能切除的直肠癌的治疗作用

不能手术切除的晚期直肠癌,虽可经肠造口解决肠梗阻问题,但患者会阴部剧痛及其他并发症将给患者带来极大的痛苦,严重影响患者的生活质量.1995年1月～2001年5月,我们对38例经病理组织学确诊,手术探查为不能切除而行结肠造口晚期直肠癌患者,行区域动脉灌注化疗和全身静脉化疗,并比较二者疗效.分析报道如下.……

术前选择性区域动脉插管灌注化疗在直肠癌治疗中的应用

目的 探讨术前选择性区域动脉插管灌注化疗在直肠癌治疗中的作用。方法 运用Sedinge方法对 2 8例直肠癌患者行术前选择性区域动脉造影 ,显示肿瘤血管并进行动脉药物灌注化疗。结果 2 8例患者插管顺利 ,肿瘤血管显示清楚 ,肿瘤定位准确 ,未出现插管并发症。 2 2例患者于动脉灌注化疗后 5 -7天施行根治性切除术 ,其中Miles术 12例 ,Dixon术 8例 ,Parks术 2例。 4例肿瘤不能切除的晚期患者经 3～ 5次灌注化疗后 ,有 2例获二期切除。 1例带瘤生存 15个月。切除标本见瘤细胞肿胀 ,部分坏死 ,肿瘤间质炎性细胞浸润 ,小血管闭塞。死亡 2例 ,死亡原因为肿瘤广泛转移导致多脏器功能衰竭。结论 术前行区域动脉灌注化疗 ,操作简便 ,疗效可靠 ,其为直肠癌患者的综合治疗提供了新的方法。

全直肠系膜切除直肠癌根治术112例临床分析

目的 探讨对直肠癌患者行全直肠系膜切除术 (TME )的临床疗效。方法 对 112例直肠癌患者按照TME原则行根治性切除术的临床资料进行分析 ,并随访 1～ 4年。结果 112例均获根治性切除。其中前切除 78例 ,超低位切除 3 4例。术后获随访 10 2例 ,随访时间 1～ 4年 ,随访期间局部复发 7例 ,局部复发率为 6.9%。死亡 2例 ,死亡原因为肿瘤广泛转移。吻合口瘘 5例 ,发生率为 4.5 %。结论 TME是预防直肠癌术后局部复发、提高生存率的有效措施。TME是直肠癌外科手术中应该遵循的原则。

高龄结直肠癌患者急性左半结肠梗阻的外科治疗

目的 探讨高龄结直肠癌致急性左半结肠梗阻患者的外科治疗方法。方法 对 31例 75岁以上的结直肠癌致急性左半结肠梗阻患者的急诊外科治疗资料进行回顾性分析。结果 31例行急诊手术治疗 ,其中采用Mile′s术 2例 ,Ⅰ期切除吻合术4例 ,Ⅱ期切除吻合术 2例 ,Hartmman术 2 3例 ,2 3例中有 19例于首次术后 2～ 3周内安全施行造口回纳术 ,4例自愿永久造口 ,无手术死亡病例。结论 ①高龄不是急诊手术的危险因素。积极的围手术期治疗可以降低并发症的发生率。②在急诊手术中 ,主要目的是切除肿瘤、解除梗阻。根治性切除不是努力追求的目标。

直肠癌TME术后低渗5-FU液盆腔持续灌洗的临床研究

目的:探讨Ⅲ期直肠癌患者TME术后低渗5-FU液盆腔持续灌洗的临床价值。方法:40例Ⅲ期直肠癌患者TME术后第1天开始进行盆腔持续灌洗化疗,连续3d。对照组40例术后不进行盆腔灌洗,仅常规引流。对两组患者手术后并发症及术后局部复发和生存情况进行比较。结果:(1)手术并发症两组间无显著性差异。(2)灌洗组:6例第1天灌洗液离心后检及肿瘤细胞,13例灌洗液中可见细小组织碎片,其中2例组织病理切片可见肿瘤细胞浸润,1例为淋巴结转移,其余组织为血凝块,第2、3天收集灌洗液未检出异常。对照组40例第1、2、3天引流液离心后未检出肿瘤细胞,未见组织碎片引出。(3)治疗组和对照组1年生存率和复发率比较无显著性差异(P>0.05),3、5年生存率两组比较有显著性差异(P<0.05),两组3、5年复发率有显著差异(P<0.05)。结论:低渗5-FU液盆腔持续灌洗可以降低Ⅲ期直肠癌患者术后复发率,提高生存率,尤其对直肠系膜周边阳性、直肠系膜切除不完整者更有重要意义。该方法操作简便,无不良反应。

胃癌急性穿孔的外科治疗

目的 探讨胃癌急性穿孔患者的临床特点及合理的手术方式。 方法 对21例胃癌穿孔患者的临床特点、诊断及手术方式进行复习，分析手术方式的选择对患者生存期的影响。 结果 胃癌穿孔患者病程多属晚期。21例中行单纯修补4例，其中2例术后再穿孔。穿孔修补加行胃空肠吻合5例，姑息性胃大部切除10例，根治性切除2例。手术死亡6例。其中单纯穿孔修补或加行胃空肠吻合者死亡4例。随访9例，单纯修补或加行胃空肠吻合2例，术后1～3个月内死亡，根治性切除2例，术后21～43个月死亡。 结论 胃癌穿孔者应慎行单纯修补术，对一般病例，姑息性胃大部切除是一有价值的手术方式，只要条件许可，应积极施行淋巴清扫术。

外科手术切口感染的病原学检测及耐药谱分析

目的调查外科手术切口术后感染的病原菌及其耐药性。方法采集2001年1月-2006年12月从外科手术后伤口感染分泌物分离的病原菌,用全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和药物敏感试验。结果6年间从手术切口感染标本中共培养出246株病原菌,革兰阴性杆菌142株,占57.7%;革兰阳性球菌84株,占34.1%;真菌20株,占8.2%;前5位的细菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和表皮葡萄球菌分离率为74.5%和83.3%;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分离率为45.1%和35.0%;耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌的分离率为34.6%和38.1%,经药物敏感试验测定发现以上耐药菌株均显示了严重的多药耐药性;但万古霉素和亚胺培南仍具有良好的抗菌作用。结论外科切口术后感染较为严重,感染菌株多为多药耐药菌株。

经肛管内外括约肌间切除术在超低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨经肛管内外括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)对超低位直肠癌保肛手术的治疗效果。方法回顾性分析28例患者施行ISR的资料。结果无手术死亡,随访时间为3～32个月,中位随访23个月,2例患者出现局部复发,1例患者出现远处肝转移。总存活率100%,无瘤存活率89.2%(25/28)。术后肛门括约肌功能比较满意。结论经内外括约肌切除用于超低位直肠癌的保肛手术,可以达到良好的根治性,并保留较好肛门功能。

网膜囊外剥离技术切除胃全系膜在胃癌根治术中的应用

目的:探讨胃癌根治术中应用网膜囊外剥离技术切除胃全系膜的临床意义。方法:将106例胃癌患者随机分为两组,实验组应用网膜囊外剥离技术切除胃全系膜,对照组仅行常规胃癌D2式根治术。术后对所切除标本进行病理组织学检查,判断所切除的胃系膜中是否存在癌转移,分析影响胃系膜转移的因素。并计算1、2、3年累积生存率和病死率以评估两组术式的疗效。结果:实验组手术时间较对照组延长(P<0.05),清扫的淋巴结总数明显多(P<0.01),不明显增加手术风险和并发症的发生(P>0.05)。实验组所切除的胃系膜中存在癌转移的9例(17.3%),胃癌发生系膜转移与患者肿瘤浸润深度、肿瘤大小、淋巴结转移程度等因素有关(P<0.05),而与患者年龄、性别、肿瘤位置、大体分型及病理分级无关(P>0.05)。应用网膜囊外剥离技术患者术后的1、2、3年积累生存率增加而病死率降低(P<0.05)。结论:胃癌根治术中可以根据肿块的大小及临床分期(cTNM)合理选择应用网膜囊外剥离技术切除胃全系膜。

直肠癌术前螺旋CT分期的应用价值研究

目的:评价多层螺旋CT(MSCT)在直肠癌术前分期的准确性及应用价值。方法:对49例经肠镜病理证实的直肠癌患者,进行术前MSCT平扫及动态增强扫描,参考TNM分期方法进行MSCT分期,并与术后病理分期对照分析比较其敏感性等指标。结果:正常直肠壁的CT值为30～50Hu,直肠壁分层显示不明显,原发癌灶显示良好,其CT值较正常直肠壁低,T分期总敏感性为66.56%,T3、T4敏感性大于T1、T2,达90%以上,假阴性率小于10%;淋巴结的CT值为15～30Hu,增强后可提高10～20Hu,N分期的总敏感率为86.7%,对紧靠癌肿旁的淋巴结、非连续性转移、直肠系膜中的小结节敏感性低;对肝脏、阴道壁、膀胱壁、卵巢中的转移灶较敏感,对小肠、结肠及其系膜上、腹壁上的小转移灶敏感性低。结论:MSCT对T3、T4期癌原发灶显示良好,这正符合新辅助性化疗术前分期的要求,是非常实用的检查方法,应作为直肠癌术前影像学分期的常规评估手段;通过对淋巴结的大小、密度、形态及增强情况可大致判定其转移性;但对于小肠、结肠及其系膜中、腹壁上的微小转移敏感性低,分辨病变的性质有一定困难,尚需结合其他方法进行综合判定。

S100A4和nm23H1在结直肠癌组织中的表达及其临床意义

目的研究S100A4和nm23H1在结直肠癌中的表达,以及它们与结直肠癌临床病理特征之间的关系,探讨它们之间的相关性及其与结直肠癌侵袭转移关系。方法采用免疫组化EliVisionTM plus法检测58例结直肠癌和20例正常结直肠组织中S100A4和nm23H1蛋白表达水平。结果 58例结直肠癌组织中S100A4阳性表达率明显高于正常结直肠组织(P=0.021);nm23H1阳性表达率明显低于正常结直肠组织(P=0.004)。S100A4和nm23H1在结直肠癌中的表达与患者年龄、性别、肿瘤大小、远处转移、肿瘤发生部位均无相关性(P>0.05),与肿瘤浸润深度和淋巴结转移相关(P<0.05)。S100A4与组织学分化程度呈负相关,分化程度越差,蛋白阳性表达率越高,nm23H1与TNM分期呈正相关(P<0.05)。结直肠癌组织中S100A4和nm23H1蛋白表达呈正相关(r's=-0.402,P=0.002)。结论 nm23H1和S100A4是评价结直肠癌恶性程度、临床病理分期、淋巴结转移的有价值指标;通过对其进行联合检测,有助于预测结直肠癌患者的浸润、转移情况及预后,指导临床采用合理的治疗方案。

胃癌术后胃瘫综合征的诊治体会

目的探讨胃癌术后胃瘫综合征(PGS)的病因、诊断及治疗方法。方法对胃癌行胃大部分切除术的26例PGS病人的临床资料进行回顾性分析。结果 26例病人PGS均发生于术后的5～12 d,均行胃肠减压后经胃管注入泛影葡胺造影证实为PGS。采取早期行全胃肠外营养,后期经胃镜置入空肠营养管行肠内营养。26例病人在术后19～28 d恢复正常,痊愈出院,平均住院时间23.4 d。结论 PGS的发生是由多种因素诱发的。经胃管注入泛影葡胺是早期诊断PGS的可靠方法;早期全胃肠外营养、后期肠内营养对PGS是一个可行、稳妥、安全的诊治方案。

肝脏体积变化与Child分级及术后并发症关系的研究

目的建立正常肝脏体积计算公式,探讨肝脏体积变化在评价病肝储备功能方面的临床意义。方法采用螺旋CT对60例正常的健康者、64例肝硬化门脉高压症、肝癌患者进行了腹部扫描并求出其肝脏体积(LV)。使用直线相关和回归的方法研究正常的健康者LV与体表面积的关系,得出相应的回归方程,求出肝硬化患者LV的变化率(R)。分析病肝R值与肝功能Child分级、术后并发症发生率之间的关系。结果由体表面积推导的LV公式为:LV(cm3)=613×BSA(m2)+163。正常成年人平均LV为(1250.5±140.8)cm3,其与体表面积呈正相关(r=0.96,P<0.01)。ChildA、B、C级组平均LV分别为(1095±280)、(870±166)和(660±78)cm3,ChildB、C级组平均LV与正常对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.01),ChildA级组平均LV与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),ChildA、B、C级组3组间平均LV的比较差异有统计学意义(P<0.01)。试验1组、试验2组、试验3组术后并发症发生率分别为28.6%、66.7%、96.6%,3组间术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。试验1组、试验2组测定LV后ChildA级、ChildC级发生率与试验3组比较差异有统计学意义(均P<0.01)。试验1组、试验3组测定LV后ChildB级发生率与试验2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。ChildA级组、ChildB级组、ChildC级组平均R值分别为0.11、0.30、0.45。结论CT测量方法结合正常成年人LV公式运算,能定量评价病肝体积变化,从而有助于客观评价病肝储备功能状况。

直肠癌前切除手术术后吻合口漏的风险因素分析

目的:探讨直肠癌前切除手术术后吻合口漏的发生率和危险因素.方法:回顾性分析1998-02/2007-05我院行直肠癌前切除手术患者518例的病例资料,探讨直肠癌前切除手术术后吻合口漏发生率的危险因素.结果:518例直肠癌前切除术后共发生吻合口漏48例,发生率9.2%(48/518).患者年龄>65岁、术前血清白蛋白<35g/L、术前有糖尿病病史、术中没有行保护性近端肠造瘘、肿瘤病灶直径>30mm是患者术后发生吻合口漏的危险因素.结论:对于存在上述吻合口漏风险因素的患者,行保护性近端肠造瘘能够减低了吻合口漏的发生率.

CA19-9的检测对胰腺癌早期诊断及术后预后判断的临床意义

目的 探讨CA 19 9的检测对胰腺癌早期诊断及术后预后判断的临床意义。方法 采用放射免疫法动态检测胰腺癌患者术后CA 19 9水平 ,以判断其与肿瘤局部复发或远处转移的关系。结果 早期胰腺癌患者CA19 9值为 (85 .3± 6.7)U /ml ,慢性胰腺炎患者为 (15 .7± 1.9)U /ml ,两者比较有显著性差异 ;胰腺癌患者术后CA 19 9水平均降至正常 ,但术后动态检测发现 ,CA19 9升高者提示有局部复发或远处转移 ,3个月后影像学 (CT )检查才发现变化。结论 CA19 9的检测可作为胰腺癌早期诊断及术后判断预后的

彭氏多功能手术解剖器在小切口胆囊切除术中的应用

目的总结彭氏多功能手术解剖器(PMOD)在小切口胆囊切除术中的应用价值。方法回顾性分析172例小切口胆囊切除术的临床资料和PMOD的应用情况。结果全组172例中,成功实行小切口胆囊切除术156例(90.7%),术中延长切口16例,除5例术后切口感染外未发生其它术中术后并发症,行小切口胆囊切除术者平均住院时间比同期传统开腹胆囊切除术者缩短。结论使用PMOD进行小切口胆囊切除术,操作简便,安全有效,术后恢复快。

miR-301在结肠癌细胞增殖和凋亡中的作用

背景与目的:miR-301在多种恶性肿瘤中表达上调,然而其在结肠癌中的表达及功能尚不清楚。本研究旨在检测微小RNA miR-301在结肠癌组织中的表达,并在体内外研究miR-301反义寡核苷酸技术(ASO)对结肠癌细胞增殖和凋亡的影响。方法:运用荧光定量PCR定量分析120例结肠癌患者癌组织及对应癌旁组织中miR-301的表达;通过miR-301ASO降低结肠癌SW620细胞中miR-301的表达,采用MTT、克隆形成实验、流式细胞技术及体内实验观察miR-301ASO对SW620细胞产生的生物学效应。结果:在120例结肠癌患者中,63.33%(76/120)的结肠癌组织miR-301表达明显高于对应癌旁组织(P=0.00);与对照组miR-301的表达量(0.50±0.07)相比,miR-301ASO组可以显著降低miR-301的表达(0.09±0.01,P=0.00);MTT实验结果显示,转染miR-301 ASO组24、48、96 h SW620细胞的存活数量均明显低于对照组(P<0.05);克隆形成实验结果显示,miR-301ASO组克隆形成率(5.33%±0.74%)较对照组(33.33%±8.38%)显著降低(P=0.00);体内研究进一步证实miR-301ASO可以抑制肿瘤细胞的增殖,从而导致肿瘤生长较对照组慢(P=0.01),肿瘤的体积较对照组明显减小(P=0.01);流式细胞仪检测显示,转染miR-301ASO组SW620细胞凋亡指数(15.68±1.46)较随机染转染ASO组(3.36±0.88)明显增高(P=0.02);另外,降低miR-301的表达发现Bcl-2的mRNA和Bcl-2蛋白均明显下降(P=0.00,P=0.00)。结论:miR-301在结肠癌组织中表达上调,降低miR-301的表达可有效抑制结肠癌细胞生长、促进细胞凋亡。miR-301有可能成为结肠癌基因表达调控的新靶点。