儿科医院心理门诊青少年心理疾病特点

目的了解青少年心理疾病的特点.方法对1998年10月～2003年5月10～18岁就诊患儿的临床资料进行分析.结果就诊者中男性多于女性(2.17:1),小学生居多(73.77%).就诊原因以学习问题多见,位于前3位为情绪障碍(14.43%)、注意缺陷多动障碍(13.71%)和情感性障碍(6.29%).心理治疗是主要手段,药物治疗比例逐年下降.结论不同年龄段青少年心理疾病症状与疾病分布不同,学习问题为首要受关注方面,应加强少儿心理健康宣传及知识普及,家长应关注孩子情绪等其他方面问题.

ADHD儿童听觉注意能力及音素感知能力研究

目的了解ADHD儿童及正常对照儿童在音素感知能力上的差别,以及音素感知能力与儿童注意力和冲动性之间的关系。方法所有研究对象均接受:听觉持续性操作测试和纯音辨识测试。所有数据进行t检验,相关性分析和线性回归分析。结果(1)听觉CPT:ADHD组的错误数、漏报数和β值均高于对照组;ADHD组的反应时间较对照组延长;ADHD组的d’值低于对照组。差异具有显著性意义。(2)纯音辨识测试:ADHD组儿童完成情况较正常对照儿童差,差异不具有显著性意义。结论(1)ADHD儿童的听觉警觉性和听觉注意能力低于正常儿童。(2)控制注意力因素和冲动性行为后,ADHD儿童对纯音的辨识能力与正常儿童没有显著差异。

基于人文关怀的儿童慢病多彩时空俱乐部模式探索

2018年,儿科医院整合各慢性病友组织资源,成立儿童慢病多彩时空俱乐部,由专家委员会、儿童全人照护协作组和慢病患儿家庭组成。俱乐部整合了医院的医疗资源,引入中医养身和医教结合的理念,及时解决患儿心理问题,从而促进社会融入,改善生活质量,共同为慢病患儿铸就了一个相对多彩、温暖、健康、快乐的时间和空间。文章介绍了复旦大学附属儿科医院经过二十多年实践探索的专病专科病友俱乐部模式,对从多个角度对医疗机构进行“全人、全程”的患者人文关怀建设起到促进和提升作用。

八段锦结合团体行为治疗对注意缺陷多动障碍患儿干预效果的初步研究

目的研究中医八段锦功法结合团体行为治疗作为注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童治疗方法的可行性。方法选择2017年12月至2019年3月在复旦大学附属儿科医院心理科就诊的ADHD患儿24例,符合精神障碍诊断与统计手册(第5版)ADHD的诊断标准。团体行为治疗采用基于美国Incredible Years的标准化团体行为治疗课程,八段锦功法在治疗过程中每天进行练习。治疗前后采用SNAP-Ⅳ量表、长处与困难问卷、Achenbach儿童行为量表、Piers-Harris儿童自我意识量表和中医证候积分量表评估治疗疗效。使用配对t检验或秩和检验比较治疗前后分数变化情况。结果治疗后儿童SNAP-Ⅳ多动冲动、对立违抗分数显著降低(P<0.01),治疗后中医证候积分量表分数降低具有显著统计学意义(P=0.001)。结论中医八段锦功法结合团体行为治疗可以有效改善ADHD儿童的症状,在临床上具有应用潜力,其改善的机制仍需进一步研究。

基于“从痰辨治”探讨石菖蒲治疗儿童注意缺陷多动障碍作用机制的网络药理研究

目的基于“从痰辨治”的中医理论,运用网络药理学研究探讨石菖蒲治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)的关键靶点及其作用机制。方法通过中药系统药理学数据库、分析平台(TCMSP数据库)及Genecards数据库筛选出石菖蒲的有效活性成分、潜在靶标,以及ADHD的疾病靶点;在R软件平台上筛选共同靶点,进行蛋白-蛋白相互作用(PPI)的网络构建、“药物-活性成分-靶点-疾病”的关系构建,进行基因本体(GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)信号通路富集分析,使用pymol对对接结果进行可视化的处理。结果筛选出石菖蒲的9个活性成分及与ADHD相关的99个交集靶点;胰岛素(INS)、蛋白激酶1(AKT1)、Jun蛋白(JUN)、半胱氨酸蛋白酶3(CASP3)、Fos原癌基因(AP-1转录因子亚基,FOS)等靶蛋白是石菖蒲干预ADHD潜在靶点蛋白;相关靶点涉及多个生物过程与分子功能;石菖蒲治疗ADHD涤痰开窍的作用机制与细胞凋亡相关通路、炎症相关通路、脂类代谢信号通路、病毒感染通路等密切相关。结论石菖蒲的多种有效成分通过多条信号通路作用与不同靶点发挥作用,体现着中药多成分、多靶点、多环节、多途径的作用机制及特点,有助于探明石菖蒲治疗ADHD的作用机制。

注意缺陷多动障碍患儿日常生活组织技能训练的初步研究

目的:研究组织技能(OST)训练对注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿日常生活中组织技能的改善情况。方法:选取6名小学3年级确诊ADHD的儿童作为研究对象。训练基于OST训练操作手册进行,所有受试者经过13周,共24节课,每周2次,每次1小时的组织技能训练,并比较受试者治疗前后执行功能行为评定量表2(BRIEF2)、SNAP-Ⅳ量表、Achenbach儿童行为量表(CBCL)、数字划消测验、Piers-Harris儿童自我意识量表(PHCSS)和WEISS功能缺陷量表父母版(WFIRS-P)的评估数据。结果:经过组织技能训练后,ADHD患儿自我监控、情绪控制、工作记忆、计划和组织、行为调节指数、情绪调节指数、认知调节指数和总合成分的下降具有显著统计学差异(t=2.67,3.57,2.96,6.17,2.97,2.65,35.00,13.56;P<0.05),SNAP-IV量表的3个分量表的分数及总分数均降低(t=3.08,3.15,4.00,5.25;P<0.05);CBCL多动、违纪行为明显减少(t=2.71,3.50;P<0.05);自我意识总得分高于治疗前(t=-2.84,P<0.05);WFIRS得分和数字划消实验得分与治疗前的差异无显著统计学意义。结论:组织技能训练能够改善ADHD患儿日常生活中的组织技能,同时改善了ADHD核心症状。

盐酸哌甲酯缓释剂对注意力缺陷多动障碍儿童身高和体重的影响

目的:了解长期服用哌甲酯对注意力缺陷多动障碍(ADHD)患者身高和体重发育的影响。方法:收集2009年6月至2016年12月复旦大学附属儿科医院心理科收治的ADHD患儿222例,均接受盐酸哌甲酯缓释剂(osmotic release oral system-methylphenidate,OROS-MPH)治疗>6个月,其中仍在服药者135例。根据自编的《ADHD儿童药物使用情况调查表》和SNAP-Ⅳ对患儿进行随访,并记录其身高和体重。结果:在135例仍在服用OROS-MPH的患儿中,身高低于P25的有66例,占48.89%,体重低于P25的有51例,占37.78%,均与药物剂量呈正相关。在135例中,54.8%的患儿出现食欲不振,与体重呈负相关;34.10%出现难以入睡,与身高呈负相关。在停止用药的患儿中,身高、体重低于P25的例数与用药时的剂量和疗程均无明显相关性。结论:服用OROS-MPH>6个月可以明显改善ADHD儿童的核心症状和学习功能,但可能会影响其身高和体重的增长,且剂量越大,影响越大。用药期间出现的入睡困难和食欲不振影响患儿当时身高体重的增长,但停药6个月后这些不良反应将会逐渐消失。

医校家结合方案治疗注意力缺陷多动障碍的非随机对照试验

背景注意力缺陷多动障碍(ADHD)的治疗强调多模式治疗,我国缺乏医校家结合的分工合作、可操作化强的长效综合干预方式。目的探讨医校家结合模式对ADHD患儿注意力核心症状和家校学习生活功能的影响。设计非随机对照试验。方法干预组实施医校家联合训练方案,基于ADHD医校家长效管理模式及信息平台筛选阳性者并确诊的6~10岁的ADHD患儿;对照组为心理科门诊常规ADHD干预病例,与干预组纳入病例按1∶2进行匹配。2组干预持续4个月,干预期间药物治疗不受限制。主要结局指标中文SNAP-Ⅳ父母版量表评分(注意缺陷、多动/冲动和对立违拗)的变化情况。结果干预组(n=27)和对照组(n=54)ADHD患儿,年龄、干预前使用药物比例、父母年龄、母亲文化程度、家庭收入差异均无统计学意义,智商差异有统计学意义。干预组干预前后SNAP-Ⅳ3个分量表评分均降低≥2分,对照组干预前后SNAP-Ⅳ注意力和多动/冲动分量表评分均降低≥2分;干预组较对照组干预前后对立违拗评分减分值差异有统计学意义。2组干预前后WEISS功能缺陷父母版量表(WFIRS-P)全部6个分量表减分值差异均无统计学意义,其中生活技能分量表评分有更明显改善趋势。干预组用药亚组(11例)与未用药亚组(10例)SNAP-Ⅳ3个分量表评分均降低≥2分,但2个亚组评分降低差异无统计学意义;2组未用药亚组WFIRS-P评分均有下降,干预组未用药亚组较对照组未用药亚组“学习/学校”分量表评分改善明显,差异有统计学意义。干预组除转换因子外,干预后较前执行功能均有提升,差异有统计学意义。结论医校家结合方案有助于ADHD患儿核心症状和执行功能的改善。

儿童虐待与注意缺陷多动障碍

目的 :探索注意缺陷多动障碍(attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD)患儿与正常儿童相比受到虐待的频率差异及其相关的独立危险因素。方法 :2018年6月至2020年1月采用SNAP-Ⅳ评定量表(父母版)、自编的儿童虐待问卷及自编的人口学资料问卷对140例ADHD患儿及130例正常儿童进行施测。结果 :ADHD组共收集有效问卷134份,正常儿童组127份,两组除独生子女人数外,在人口学资料上差异无统计学意义(P> 0.05),ADHD组SNAP-Ⅳ量表总评分、总体的躯体虐待、情感虐待、忽视频率方面评分均显著高于正常儿童组(P <0.05)。是否患有ADHD,SNAP-Ⅳ对立违抗得分、家庭经济条件对儿童受虐程度具有预测效果。结论 :ADHD患儿比正常儿童受到的虐待频率更高,未来需要更多关注ADHD诊断中的虐待史,开展社区家长培训,从而为这类儿童提供更好的治疗策略。

母亲焦虑抑郁对儿童情绪和行为的影响作用

母亲的情绪问题会影响儿童情绪行为的发育,本文综述了迄今为止关于其发生机制的研究结果。早期研究主要集中与情绪症状对母亲自身养育能力的影响作用;之后研究方向逐渐转向亲子互动,母婴依恋等交互影响方面;近年来关于儿童自身适应性和情绪调节能力的研究也逐渐增多。目前研究结果显示,母亲的焦虑抑郁情绪将通过外在环境和内部生理改变两方面来影响儿童的情绪调节功能,并导致儿童表现出一系列的行为和情绪问题,这些影响作用也可能会通过新的代际基因传递持续发挥作用。而存在抑郁或焦虑情绪的母亲,若能在养育过程中与儿童保持良好的互动,使用倾听和鼓励等支持性的养育行为,以及在面对儿童时努力抑制自己的负性情感,有可能阻止精神症状的代际传递。

哌甲酯治疗门诊注意缺陷多动障碍患儿的依从性研究

【目的】了解门诊注意缺陷多动障碍(attention deficient hyperactivity disorder,ADHD)患儿对哌甲酯治疗的依从性,及其可能的影响因素。【方法】对1999年1月—2007年1月间所有首次诊断为ADHD,并给予哌甲酯处方的患儿,根据自编的《ADHD儿童电话随访问卷》进行电话随访。【结果】共有病例325例,204例获得有效随访,84.31%(172例)的患儿接受哌甲酯治疗。用药达6个月以上患儿占用药人群的71.52%。依从性好者占总人群的28.4%。出现药物不良反应者占用药人群的29.7%,无严重不良反应事件发生。主要拒药或停药原因为:怕药物副作用。药物剂型和是否合并家长教育或小组治疗对依从性有影响作用。【结论】ADHD患儿家庭对药物治疗的依从性不高,长效制剂和父母小组干预有助于提高药物治疗依从性。

广泛性发育障碍与精神发育迟滞患儿能力发育比较研究

【目的】比较广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder,PDD)患儿与精神发育迟滞(mental retar-dation,MR)患儿生长发育轨迹的差异。【方法】使用《心理教育评定量表(中文版)》对2003年1月-2009年1月间所有首次诊断为PDD或MR,并未经任何干预的患儿进行评估。根据评估结果将两组患儿分别分为综合发育年龄达0～12个月、13～36个月、37～72个月三个年龄组段。比较两组患儿在三个年龄段中,在各分测验中的得分差异。【结果】共有341例PDD和209例MR患儿。0～12月组别,MR组在模仿、表达分测验中的表现优于PDD组患儿。13～36月组别,MR组在所有分测验,中表现均优于PDD组患儿。37～72个月组别,MR组在模仿分测验中表现优于PDD组。【结论】1)综合发育水平在0～72个月能力段间,未经干预的PDD患儿模仿能力始终低于MR患儿。2)综合发育水平在13～36月组别能力段间,未经干预的PDD患儿整体能力较MR患儿差。

注意缺陷多动障碍儿童视感知发育的对照研究

【目的】揭示注意缺陷多动障碍儿童的视感知发育特点,为探索其成因、完善治疗方法提供依据。【方法】根据ICD-10注意缺陷多动障碍的诊断标准,选取来自复旦大学儿科医院心理门诊的41例患儿为研究对象,并选取性别年龄配对的正常儿作为对照。分别采用Frostig视觉感知发育量表和韦氏智力量表进行测试,分析测试结果及相关性。【结果】1)病例组总视感知,以及缩减运动的视感知和视运动整合两成分因子所得标准分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2)男生空间位置、视觉关闭和手眼协调分测试明显低于对照组(P<0.05),女生空间位置、视觉关闭、图形稳定性、手眼协调、临摹、空间关系分测试低于对照组(P<0.05)。病例组男生手眼协调分测试明显低于女生(P<0.05)。3)病例组的言语智商、操作智商和全量表智商均低于对照组GVP、MRP及VMI与FIQ、PIQ、VIQ均有相关(r=0.4～0.7,P<0.001)。【结论】注意缺陷多动障碍存在着视感知发育的落后或缺陷,男女生的视感知能力具有不同的特点,在注意障碍儿童的治疗中,必须同时努力促进儿童的视觉感知发育。

上海20例I型糖尿病患儿行为问题与母亲应对方式和心理卫生的调查

【目的】了解I型糖尿病患儿行为问题与母亲应对方式和心理卫生的状况,为行为干预及心理治疗提供科学依据。【方法】采用自制一般情况调查表和Achenbach儿童行为量表(the Child Behavior Checklist,CBCL)对20例I型糖尿病患儿进行调查和评估,采用简易应对方式问卷(the Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)和症状自评量表(the Symptom-Checklist,SCL-90)对患儿母亲进行调查和评估。【结果】被调查患儿对治疗依从性好,但病情控制不容乐观,且存在不同程度的行为问题(主要检出因子为抑郁)。患儿母亲积极应对方式与患儿治疗依从性(β=1.44,P=0.04)和病程(β=0.23,P=0.00)存在回归关系,而消极应对方式与其担心患儿低血糖再次发作存在回归关系(β=1.03,P=0.03)。Ι型糖尿病患儿母亲症状自评量表各因子评分显著高于国内常模(P均<0.05),评分最高的前三位因子是抑郁、躯体化和强迫。患儿母亲积极应对方式评分与焦虑(P=0.049 4)和敌对(P=0.029 4)因子分呈正相关,而消极应对方式评分与各因子分之间不存在关联。【结论】Ι型糖尿病患儿存在不同程度的行为问题,病情控制不容乐观,患儿母亲在采取多种方式应对问题同时其身心健康也受到影响,患儿病情监管及母亲心理卫生健康需要来自多方面的支持和帮助。

学习困难门诊真能让“学渣”变身“学霸”吗

不久前,复旦大学附属儿科医院的“学习困难”门诊得到大众广泛关注。“学习困难”门诊,不仅触动了众多学子的神经,也被很多望子成龙的家长当作提升成绩的“救命稻草”。网友们纷纷感叹:现在的孩子真是赶上了好时候,有了这个门诊,以后“学渣”就都能变成“学霸”了。事实究竟如何呢?

上海地区儿童综合性医院心理门诊来访者的特征及演变

目的分析上海地区儿童综合性医院心理门诊首次来访者的人口学特征、疾病分布,为探索心理卫生服务模式的发展方向提供理论基础。方法回顾2010-2014年复旦大学附属儿科医院心理科门诊病例资料完整的首诊病例共8 916例,对人口学特征、诊断归类进行统计,分析疾病分布特征。结果儿童心理门诊首诊人次逐年增加,平均幅度18.17%,就诊人群0~18岁,平均年龄为(6.64±3.47)岁,以0~6岁年龄段人数最多,男童多于女童,男女比例为2.79∶1。因各类精神障碍就诊比例为70.1%,按比例前五位依次为注意缺陷多动障碍、精神发育迟缓、广泛性发育障碍、言语及语言障碍、躯体形式障碍五大类。<6岁组主要精神障碍依次为:广泛性发育障碍、精神发育迟缓以及注意缺陷多动障碍,6~12岁组儿童精神障碍依次为注意缺陷多动障碍、精神发育迟缓以及情绪障碍。青春期常见精神障碍为注意缺陷多动障碍、精神发育迟缓、情绪障碍、躯体形式障碍。结论综合性儿童医院心理门诊来访者呈快速上升趋势,儿童心理行为问题在不同年龄段和不同性别中呈现特点不同。

注意缺陷多动障碍

住院医师汇报病史：患儿，男，7岁4个月，小学一年级，因“自幼好动，注意力集中时间短”由父母陪同来诊。父母诉该儿白幼儿园起，老师常反映坐不住、顽皮、管不住自己，经常招惹推搡其他孩子，集体活动时游离在队伍外面，不能遵守规则。上学后上课注意力难以集中，小动作多，刚入学时甚至有上课离开座位、突然发出叫声等情况，现在患儿被安排独自坐在班级最后的位置，每节课都需要授课老师多次提醒或者警告。回家写作业时，需要大人全程陪同，时常分心，经常停下来玩铅笔、橡皮，别人几分钟完成的作业常花费1h之久。

从行为层面来改善儿童的进食状态

如何培养儿童良好的饮食习惯良好的饮食习惯不但能帮助孩子更好地进食,还能为父母提高喂养效率,让吃饭变得轻松愉悦,更有助于建立进食生物钟。大部分孩子随着大脑成熟就能自然形成一定的进食规律,但有一些孩子却必须要经过家长刻意地培养。对于这一类比较难养的孩子,我们该如何培养他们良好的进食习惯呢?首先记住3个原则:进食习惯培养越早越好,促发孩子内在欲望和动力,确定最终目标分小步达到。

儿科患者心理社会风险评估量表的汉化及信效度检验

目的汉化儿科患者心理社会风险评估(Psychosocial Risk Assessment in Pediatrics,PRAP)量表,并检验其信效度。方法获得原作者授权后进行翻译、文化调适,形成中文版PRAP量表。采用便利抽样法,选取2021年3月—5月于上海市某三级甲等儿童专科医院住院的167例患者进行心理社会风险评估,检验量表的信效度。结果中文版PRAP量表包括性情、诊疗环境中的焦虑和应对、诊疗经历、发育或发展程度对应对能力的影响、特殊需求、沟通、侵入性操作经历、父母或照顾者的压力8个条目,量表的Cronbach’sα系数为0.711,折半信度为0.626。5名调查员评定结果的肯德尔和谐系数为0.963,χ^(2)值为43.325,差异具有统计学意义(P<0.001)。各条目的内容效度指数为0.90~1.00,量表的平均内容效度指数为0.95。探索性因子分析提取3个公因子,累计方差贡献率为62.686%。结论中文版PRAP量表具有较好的信效度,可作为评估儿科患者就医相关心理社会风险的评估工具。