背侧联合双钢板治疗桡骨远端背侧粉碎性骨折

目的：探讨桡背侧入路2.4mm国产创生锁定微型钢板治疗桡骨远端背侧粉碎性骨折的初期疗效。方法总结2008年9月至2012年11月，经桡背侧入路2.4mm国产创生锁定微型钢板治疗桡骨远端背侧粉碎性骨折15例。所有病例均采取桡背侧入路，骨缺损严重者置入人工骨。结果15例全部获得随访，平均10.7个月（6～17个月）。 X线片显示骨折全部Ⅰ期愈合，平均愈合时间为10周。1例骨缺损严重，术中置入人工骨。所有病例均无感染、骨不连、钢板松动、肌腱炎症及肌腱断裂、断裂塌陷等并发症。术后功能康复时间6～29周，平均12.5周。术后第1天开始被动活动腕关节，1周后主动活动，功能锻炼。按改良的Mcbride腕关节功能评价标准：优9例，良4例，可2例，优良率为86.66％。结论经桡背侧入路2.4mm国产创生锁定微型钢板治疗桡骨远端背侧粉碎性骨折，内固定可靠，允许早期功能锻炼，疗效佳。

前路内固定与后路内固定治疗脊柱结核的比较

脊柱结核是最常见的肺外结核之一，主要发生在胸腰椎，致残率高，治疗比较困难。目前，随着对脊柱结核认识的不断深入，在规范抗结核药物治疗的基础上积极进行手术已成为共识，而手术方法也已从早期的单纯脓肿引流、病灶清除，逐渐发展到植骨融合以及内固定。最近十年，脊柱稳定性在治疗脊柱结核中的重要性得到了更深的认识，而内固定是脊柱稳定的关键。本文比较前路一期病灶植骨融合内固定术与后路内固定术＋前路病灶清除植骨融合术两种术式。

2．4mm锁定加压钢板在治疗掌侧型Barton骨折中的应用

Barton骨折较少见，约占桡骨远端骨折的3％，多见于成年男性，常为交通伤和坠落伤等高能量损伤所致？伤后腕关节肿胀、疼痛、活动受限。Barton骨折属于关节内骨折，稳定性较差，特别是掌侧Barton骨折复位后易发生再移位，常需手术治疗。本科2011年1月至2013年1月应用2．4mm锁定加压钢板内固定治疗11例掌侧型Barton骨折取得满意疗效。报告如下。

高位游离椎间盘突出症误诊1例

患者,女,69岁,因右腰痛14 h于2020年9月9日入院。入院诊断为:①肾积水伴输尿管结石(右);②肾结石(右);③泌尿系统感染;④股骨颈骨折术后(左)。患者1个月前曾因左股骨颈骨折在我院行空心钉内固定治疗。患者入院当天急诊行右输尿管支架置入术,术后行抗感染对症治疗。

氩氦刀冷冻时间与冰球大小的临床研究

[目的]研究氩氦刀冷冻时间与冰球大小的关系,为临床确定最佳冷冻时间提供理论依据。[方法]对18例接受氩氦刀治疗的患者进行CT实时监测,分别测量冷冻5min、10min、15min、20min时的冰球纵径与横径,并统计分析。[结果]18例患者共接受38次氩氦刀冷冻治疗,在5min、10min、15min、20min时的冰球平均纵径分别为4.0cm、4.9cm、5.3cm、5.5cm,平均横径分别为2.4cm、3.2cm、3.7cm、3.8cm。其中在5min到15min时冰球增大较为明显,15min到20min时增幅很小。[结论]氩氦刀每一周期的冷冻时间以15min较为适宜。

三种不同手术入路治疗复杂髋臼骨折

目的探讨复杂髋臼骨折的手术方式和手术入路选择。方法本院自2005年7月至2010年8月对26例复杂髋臼骨折采用各种手术入路进行手术治疗,根据Letournel进行分类,后壁+后柱骨折8例,横形+后壁骨折6例,前柱加后半横行骨折3例,T形骨折3例,双柱骨折6例。对后壁、后柱骨折者,采用K-L入路;对于横形骨折,视骨折移位方向以前柱或后柱为主,分别采用前或后入路;对于前、后柱移位均明显者和双柱骨折的患者,采用前后联合入路。结果 26例病人均获得随访,随访时间8～24个月,平均14.8个月。其中优19例,良5例,可2例,优良率90%。术后主要并发症包括创伤性关节炎,异位骨化,下肢静脉血栓。结论对复杂髋臼骨折,手术目的应是达到髋臼骨折的解剖复位,选择合适的手术入路对于减少手术创伤,准确复位骨折,减少手术并发症,促进关节功能恢复有重要意义;手术不应过分追求通过单一切口完成手术,在骨折涉及范围广,移位大的情况下,仍需采用前后联合入路手术复位骨折,以达到解剖复位的目的。

碱氨蚀刻废液处理方法研究

论述了碱氨蚀刻废液处理方法的试验研究．研究包括碱法回收氢氧化铜，酸法回收胆矾和电解法回收金属铜等三种方法．

颈椎后路单开门centerpiece内固定结合单侧侧块钉棒系统内固定术治疗无骨折脱位脊髓损伤疗效分析

目的观察颈后路单开门centerpiece内固定结合单侧侧块钉棒系统内固定术治疗无骨折脱位脊髓损伤的临床疗效。方法回顾性研究2010年6月至2014年2月绍兴市中心医院脊柱外科应用颈后路单开门centerpiece内固定结合单侧侧块钉棒系统内固定术治疗成人无骨折脱位脊髓损伤7例,其中男5例,女2例;年龄36~61岁,平均年龄48.6岁。其中6例在伤后1周内进行手术,1例在伤后1月内进行手术。术前术后神经功能评价均采用ASIA即美国脊柱损伤学会制定的神经损伤ASIA标准分级。结果对7例病例都进行了短至1个月、多至1年的随访,随访时间平均半年,治疗后1年进行X线及CT检查：颈椎曲度均存在比例不等的趋向生理曲度的改变,没有任何病例存在开门推板向原位复位或者颈椎不稳,病人出现的神经压迫征象也随之获得解除,有一些在治疗后接受MRI检查的患者其结果显示椎管有效矢状径明显增加,硬膜囊不再处于受压状态。6例患者都实现多少不等的脊髓神经功能的恢复,有效率占85.7%。结论颈后路单开门centerpiece内固定结合单侧侧块钉棒系统内固定术治疗无骨折脱位脊髓损伤,避免术后颈椎失稳及关门及轴性疼痛等并发症,是一种安全、可靠的治疗方法。

两种髓内固定方式治疗股骨转子下骨折的临床对比研究

目的探讨加长型第3代Gamma钉与加长型PFNA内固定治疗股骨转子下骨折临床效果,以期提高临床诊治水平。方法选取2011年2月至2014年2月65例股骨转子下骨折患者为研究对象,分成2组,分别予以加长型第3代Gamma钉(对照组)和加长型PFNA内固定(研究组)治疗,比较两组治疗后临床效果。结果对照组优良率78.13%,总有效率87.5%,并发症总发生率6.24%;观察组优良率为78.79%,总有效率为90.91%,并发症总发生率6.06%,两组比较无明显差异性(P>0.05)。而在手术时间、术中透视时间、总出血量上比较有差异性(P<0.05),有统计学意义;但在总切口长度、术前住院时间、下床时间、住院天数等方面比较无差异性(P>0.05)。结论加长型第3代Gamma钉与加长型PFNA内固定治疗股骨转子下骨折临床效果满意,但加长型PFNA总效果更加满意。

经伤椎椎弓根内固定在胸腰椎骨折中的应用

目的探讨在胸腰椎骨折中应用短节段椎弓根螺钉系统加伤椎固定治疗方法的远期临床疗效。方法回顾了本院2005年5月至2006年6月期间,采用短节段椎弓根螺钉系统加伤椎固定方法治疗的胸腰椎骨折病人21例。术前骨折椎体前缘高度平均丢失57%(46～75%),Cobb角平均26°(18°～39°),平均在伤后5.7天内手术。结果所选21病例均获得随访,随访时间5.0～6.1年,平均随访时间5.4年。影像学资料显示术后即刻伤椎前缘高度平均恢复至96%(87%～100%),术后Cobb角平均为6.5°(0°～10°),复位良好,末次随访椎体前缘高度平均为89%(81%～94%),Cobb角平均为8.3°(4°～13°)。无断钉、断棒等内固定失败。讨论对胸腰椎骨折应用短节段椎弓根内固定系统结合伤椎椎弓根螺钉固定可以增强内固定系统的牢固性,有利于椎体高度恢复和矫正后凸成角,维持矫正效果、减少后凸畸形,减少内固定的失败率,但远期随访仍有一定程度的矫正丢失。

小切口Herbert螺钉固定治疗舟状骨骨折

目的总结小切口Herbert螺钉内固定治疗舟状骨骨折的技巧及疗效。方法采用腕部背侧小切口Herbert螺钉治疗新鲜舟状骨骨折13例,按改良Herbert舟状骨骨折分型,A2型4例,B2型6例,B3型1例,B4型2例。结果所有患者均获满意复位及固定。平均随访7月,骨折均获Ⅰ期愈合。Gsimmer评分总体疗效:优9例,良3例,满意1例。结论对于部分舟状骨骨折,小切口Herbert螺钉内固定是一种创伤小、恢复快、操作简单、值得在基层医院推广的手术技巧。

后路间接减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨后路间接减压内固定治疗无神经损伤症状伴椎体后上缘骨折块的胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 采用后路间接减压内固定治疗35例无神经损伤症状伴椎体后上缘骨折块的胸腰椎爆裂骨折患者。记录椎管占位率、椎体压缩率、Cobb角及并发症发生情况。结果 患者均获得随访,时间12~18个月。无感染、断钉、迟发性神经损伤等并发症发生。术后3 d及1年Cobb角、椎体压缩率、椎管占位率均较术前明显减小(P<0.05),术后1年与术后3 d Cobb角、椎体压缩率比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后1年椎管占位率较术后3 d减小(P<0.05)。结论 对于无神经损伤症状伴椎体后上缘骨折块的胸腰椎爆裂骨折,通过后路间接减压内固定复位椎管占位骨折块并通过后期的椎管重塑,能够取得良好的临床疗效。

两种抗凝药物预防胸腰椎骨折内固定术后深静脉血栓形成的有效性和安全性

目的探讨胸腰椎骨折内固定术后应用不同抗凝药物预防深静脉血栓(DVT)的有效性和安全性。方法将60例行胸腰椎骨折内固定术患者随机分为两组,每组30例。观察组术后给予每日1次利伐沙班口服10 mg×10 d;对照组每日1次皮下注射低分子肝素钙4 000 IU×10 d。观察两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)指标的变化以及术后引流量、出血倾向。结果观察组和对照组各发生DVT 1例,发生率均为3. 33%。术后第10天,PT观察组明显低于对照组(P <0. 05),D-二聚体、APTT、Hb、PLT两组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后引流量、出血倾向发生率观察组少于对照组(P <0. 05)。结论利伐沙班和低分子肝素钙均可以有效预防胸腰椎骨折内固定术后DVT的发生,但利伐沙班具有更好的安全性。

双钢板固定治疗股骨中上段粉碎性骨折

2013年3月～2016年3月,我科采用双钢板内固定治疗15例股骨中上段粉碎性骨折患者,疗效较好,报道如下。1 材料与方法1.1 病例资料 本组15例,男10例,女5例,年龄25~65岁。左侧9例,右侧6例。闭合骨折13例,开放骨折2例。伤后至手术时间为7~15 d。1.2 治疗方法 腰硬联合麻醉或全身麻醉下手术。患者仰卧位。股外侧切口,暴露中上段骨折端,复位大段骨折,用克氏针临时固定,然后用合适长度的解剖型锁定钢板牢固固定。

制药污泥热催化减量效能研究

采用水热碳化技术处理制药污泥,考察了污泥含水率、水热时间、水热温度和催化剂(柠檬酸和硫脲)对制药污泥减量的影响。实验结果表明:污泥减量的最佳反应条件为:污泥含水率为68%,水热时间为4 h,水热温度为220 ℃及硫脲投加量为0.25 g/g DS。最佳反应条件下,调配污泥湿重减量率达到50.38%,原污泥湿重减量率达到21.82%,污泥干重减量率达到25.05%。本研究以期为制药污泥减量化提供参考。

跗骨窦切口经皮撬拨空心钉内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折

目的探讨跗骨窦切口经皮撬拨空心钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效。方法采用跗骨窦切口经皮撬拨空心钉内固定治疗28例SandersⅡ型跟骨骨折患者,术后摄X线片评估跟骨关节面、高度、宽度、B9hler角、Gissane角,按疼痛VAS评分和AOFAS踝-后足评分标准评价疗效。结果手术时间25～45min。患者均获得随访,时间12～34个月。骨折愈合时间为10～15(12. 4±2. 3)周。术后12个月,跟骨高度由术前32～40(36. 5±3. 8) mm改善为39～43(41. 2±1. 6) mm;跟骨宽度由术前38～44(40. 3±3. 9) mm改善为30～34(32. 2±1. 8) mm; B9hler角由术前0°～9°(4. 5°±0. 9°)改善为25. 5°～32. 5°(29. 1°±1. 8°); Gissane角由术前150°～175°(158. 7°±6. 9°)改善为125°～145°(132. 6°±7. 8°);踝关节负重状态下疼痛VAS评分为1～3(1. 6±0. 4)分;并发症发生率为1/28。术后12个月,AOFAS踝-后足评分为72～93分,其中优20例,良7例,可1例。结论跗骨窦切口经皮撬拨空心钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折,具有操作简单、创伤小、并发症少等优点。

用李比希法测定物质分子式的几点思考

在用李比希法测定物质的相对分子质量时,遇到了计算难度大的问题,很多题目方法似乎可以掌握,但最终算不出结果。针对这种情况,我想到更好的解决此类问题的方法,从而摸索出解决此类问题的经验规律。

有机磷中毒并急性肺水肿52例临床观察

目的探讨有机磷中毒并急性肺水中的临床特点、影像学特征及治疗方法。方法选择我院2004年1月~2007年12月收治52例有机磷中毒并急性肺水肿患者,在彻底洗胃、高浓度吸氧、应用氯磷定、大剂量阿托品及对症治疗的基础上,加用速尿利尿、地塞米松、地兰强、硝酸甘油、酚妥拉明治疗。结果52例患者中治愈44例（84.6%）,死亡8例（15.4%）。结论有机磷中毒并急性肺水肿的临床特点和X线表现早期不明显,易被中毒的其它全身表现所掩盖。在治疗上,既要针对肺水肿的临床表现,又要考虑到原发病的病因治疗。

经伤椎置椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位

目的探讨胸腰段脊柱骨折脱位患者行经伤椎置椎弓根钉内固定治疗的临床有效性。方法对32例胸腰段脊椎骨折脱位并有脊髓神经损伤患者行经伤椎置钉短节段固定治疗,并对患者在手术前和手术后两周,以及手术后7个月,通过采取X线片检查的方式对患者有无出现断裂、椎弓根钉松动等不良情况,以及患者的椎体复位和高度的恢复情况进行相应的检查。结果通过采取手术给予患者治疗的方式,所有患者的治疗均获得了成功,在手术期间无严重并发症出现,手术结束后也未出现内固定失败的情况。伤椎椎体前缘高度(52.6%),经手术治疗术后2周(90.1%)和术后6周(91.4%)有了非常显著的增加,同时较手术前的(25.4°)Cobb角也有了非常显著的减小(8.8°和8.2°),有差异且存在统计学意义(P<0.05)。和手术前的神经功能相比较手术后患者都有了1~2级的提升。结论对于钉棒系统内固定的稳定性而言,经伤椎置钉短节段固定能够起到显著增强的作用,并对脊柱后凸畸形具有着矫正的能力,在对胸腰段椎体骨折脱位上不失为一种安全有效的治疗方法,同时还能降低手术后内固定器断裂、松动,以及椎体高度丢失等一系列并发症的发生,在临床上值得大力的推广和应用。

微型接骨板在股骨颈骨折骨瓣固定中的应用

2016年10月~2017年10月,我科应用微型接骨板半环形包绕股骨颈骨折缝匠肌蒂骨瓣(以下简称“骨瓣”)固定治疗6例股骨颈骨折患者,效果可靠,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组6例,男4例,女2例,年龄15~43岁。受伤至手术时间为5~10d。1.2治疗方法静吸复合麻醉。采用髋关节前侧S-P入路,暴露关节囊并T形切开。在C臂机透视下复位钻入3枚股骨颈导针并确定方向、位置、长度,向股骨颈内平行打入3枚空心钉。在股骨颈前侧开骨槽,大小约2.5cm×1.5cm×1.0cm,骨槽超过骨折端0.8cm以上。骨折端切下骨质较好的松质骨碎骨块备用。