早期乳腺癌中70基因检测相关影响因素及应用现状的多中心观察性研究

目的基因检测是乳腺癌预后评估的重要工具,对70基因检测(MammaPrint)在江苏省内28所三级医院早期乳腺癌中的应用现状进行调查,探究其相关影响因素及对辅助治疗方案选择的影响。方法横断面收集2019年5月至2023年3月于多中心接受MammaPrint女性乳腺癌患者的临床信息及病理资料,进行临床风险评估及基因风险评估,并记录治疗方案。结果组织学分级、Ki67表达(P<0.01)在MammaPrint各风险分组中存在显著性差异,而年龄、淋巴结状态的组间差异无统计学意义,进一步将以上自变量纳入Logistic回归分析,得到G3、Ki67≥10%为基因高风险的主要危险因素(P<0.05)。治疗方案选择上,89.5%的患者能够接受MINDACT临床研究的指导意见,10.9%的临床低风险人群治疗方案发生改变。同时需要注意,联合BluePrint检测后发现基因高风险人群中存在个例Basal型及HER2型乳腺癌。结论目前国内对于早期乳腺癌患者的辅助治疗决策总体较为保守,但MammaPrint评分在不同组织学分级、Ki67之间存在显著差异,可以考虑通过基因检测为对应人群指导降阶或升阶治疗。

腹腔镜胆囊手术相关并发症的ERCP处理

目的 ：探讨经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）在腹腔镜胆囊手术后严重并发症处理中的应用价值。方法 ：回顾性分析腹腔镜胆囊手术的6 992例患者,其中71例出现手术严重并发症,有43例经ERCP成功治疗。结果：严重并发症并经ERCP成功处理的包括上消化道大出血1例,胆漏15例,胆囊管结石残留和（或）胆总管继发结石、胆囊壁间结石共15例,急性胰腺炎4例,继发性肝脓肿3例,胆管狭窄5例,以上病例均放置鼻胆管引流（ENBD）,1例上消化道出血者配合行数字减影血管造影（DSA）,胆管狭窄者放置支架,部分胆漏和肝脓肿液化者还同时行介入B超,分别放置腹腔穿刺引流管和肝脓肿穿刺引流管。所有患者经上述治疗后均痊愈出院,除胆管狭窄者随访6~12个月外,余均随访1~3个月后治愈,均未再次手术。结论：实时进行ERCP检查和处理有助于明确术后并发症的病因或诱因,有利于指导相应治疗,从而避免再次手术。

基于微尺度造型的干气密封流动有序性数值分析

基于干气密封微尺度流动特性,提出一种有序微造型的干气密封模型,可在提升密封性能的同时为激光开槽提供新的借鉴和参考.选择螺旋槽和T型槽两种干气密封经典槽型为研究对象进行仿真分析,通过文献对比验证了计算方法的正确性,在有序微造型的基础上进行了有无微造型性能分析和对比,最后对微尺度下微造型的密封性能开展了系统研究.结果表明:同工况下,微造型结构的开启力较传统结构有明显提升,在高速高压及微尺度时的提升量愈加显著;T槽型的对称性使得其微造型结构兼具一定的减漏效果,且随膜厚增大减漏效果越明显;微造型深度、数量和面积对密封性能影响较大,存在一个使开启力较大同时泄漏量较小的最优槽深(螺旋槽和T型槽分别为5.5和2.5μm)及微造型深度区间(螺旋槽和T型槽皆为0.9～1.2μm).具微造型结构良好的增压性能,有助于进一步提高干气密封的稳定性.

血脂水平与乳腺癌治疗关系的研究进展

乳腺癌是当今女性最常见的恶性肿瘤之一,随着诊断和治疗技术的进步,乳腺癌病死率大幅下降。然而其治疗过程中常伴随着血脂水平的改变,长期血脂异常可能会影响乳腺癌的发展和预后并增加心血管疾病风险。近年来,许多研究表明化疗和内分泌治疗等都与乳腺癌患者血脂水平的改变有关。因此,了解、减少甚至消除这些治疗引起的不利影响显得尤为重要。该文就乳腺癌患者血脂水平变化与化疗、内分泌治疗等相关研究进展进行综述。

miR-663b在恶性肿瘤中的研究进展

miRNA是一种存在于真核生物中的内源性短链非编码RNA,对个体发育、细胞增殖、分化、凋亡等生物学过程起重要调控作用。其可通过调控下游靶基因进而影响肿瘤的发生发展。近年来研究发现,miR-663b在很多疾病中表达异常,在胰腺癌、鼻咽癌、子宫内膜癌、膀胱癌、结直肠癌及其他肿瘤中发挥抑癌或促癌作用。该文就miR-663b在不同类型恶性肿瘤中的研究进展作一综述,对miR-663b的表达与定位,调控的靶基因及相关信号通路进行探讨,并提出了关于miR-663b在恶性肿瘤中生物标志作用的潜力。

HR+、HER2-早期浸润性乳腺癌中多基因检测的应用及进展

临床上激素受体(HR)阳性乳腺癌患者治疗方案的制定通常基于病理学的各项指标。然而,一些临床特征相似的患者在接受相同的治疗后,疗效和预后有很大差异,这提示经典的临床病理学特点可能不足以用来制定乳腺癌综合治疗策略。该文研究早期浸润性乳腺癌中HR阳性、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性的人群,对3种常见的基因检测手段21基因复发评分(OncotypeDX)、70基因(MammaPrint)和PAM50(Prosigna)的临床有效性和实用性进行系统的综述。3种检测方式均能区分预后差异,可用于HR+、HER2-、淋巴结未受累的早期乳腺癌患者的全身治疗指导,MammaPrint还可用于1~3枚淋巴结受累的患者。Prosigna具有长期预后能力,或可用于筛选能从延长内分泌治疗中获益的人群。

一种新的腹膜前腹股沟疝无张力修补术:疝顶入路

腹膜前入路腹股沟疝修补术越来越流行,在外科腹腔镜和开放手术中有很多通道都可以抵达腹膜前间隙,但上述方式都可能破坏腹横筋膜的完整性,对于住院患者来说,腹腔镜下修补术的手术费用以及发生肠黏连的风险均高于开放手术。所以,寻找一种新的方式来保持腹横筋膜的完整性是非常有意义的,特别是在中国,大多数腹股沟疝患者是老年人,他们的腹横筋膜相对薄弱。当腹横筋膜的完整性被破坏时,疝修补术时就会使用聚丙烯补片来替代腹横筋膜的屏障功能，这会使手术变得复杂。

阿司匹林肠溶片致严重过敏性休克1例

1病例介绍患者,男,52岁,因车祸致外伤性脾破裂、头颅外伤、左锁骨骨折、左多发肋骨骨折,于2015年8月20日入院,即刻急诊行脾切除术。术后11 d,因血小板上升至704×109·L^-1,饭后半小时口服阿司匹林肠溶片1片[每片25 mg,Bayer Health Care Manufacturing s.t.1,进口分装企业：拜耳中国医药保健有限公司（中国北京）,批号：J20130078]之前,进食稀饭、淡水鱼和河虾，服药后卧床休息，然而服药后不到1min，患者突然出现严重不适，表现为头晕、胸闷、心前区不适、上腹疼痛，伴有恶心、呕吐和不受控制的排便，随即出现2次短暂的四肢抽搐，每次持续约3～5min，发作时神志清楚，手指张开，自诉全身发热、瘙瘁。

疝顶入路腹膜前疝无张力修补术的解剖基础和临床应用

目的探讨疝顶(HST)入路和3-D整体缝合技术腹膜前腹股沟疝无张力修补术的解剖基础和临床应用价值。方法自2010年2月至2013年10月在南京医科大学附属杭州医院及其他基层医院通过HST入路和3-D整体缝合进行腹膜前腹股沟疝修补182例,并对HST入路的解剖基础与以往的"颈肩"技术进行比较。结果 182例腹股沟疝经过HST入路疝无张力修补术均获得成功。与"颈肩"技术相比,保留了腹膜前环的完整性,可直接进入腹膜前间隙,并勿需手指或纱布进一步拓空此空间。术后最大特点是患者的腹股沟区膨出感显著减少。结论 HST入路和3-D整体缝合更符合解剖结构,术后腹股沟区域更牢固,尤其适用于老年人和巨大疝。

欧洲2015版关腹指南

1 介绍 1.1 研究背景 切口疝是腹壁切口的一种常见并发症,报道的发病率差异很大,从系统评价和Meta分析来看,在23.8个月时切口疝的发病率为12.8％,但在对高危患者的前瞻性长期随访中发现,切口疝的发病率高达69％.切口疝的发病率受到以下相关因素的影响：研究的患病人群、腹壁切口的关闭、随访时间的长短和诊断方法,高危因素包括手术部位感染、过度肥胖和腹主动脉瘤.然而,似乎缝合材料和外科技术才是影响切口疝的最重要的决定因素.无疑切口疝会对患者的生活质量造成严重影响,即使使用补片修补,切口疝依然具有较高的手术失败率,远期复发率可达30％.基于规范化的证据,优化关腹方案有可能预防切口疝的发生和后续的切口疝修补.2011年法国切口疝的直接和间接花费为7 089欧元（折合人民币约63 727元）,于是,优化关腹技术是减少医疗设备开支和减少患者行动不便的重要举措.

腋窝逆向淋巴结示踪术在乳腺癌患者选择性腋窝淋巴结清扫中的应用

目的探讨乳腺癌患者行选择性腋窝淋巴结清扫术时,通过施行腋窝逆向淋巴结示踪术(ARM)来保留引流上肢淋巴液的淋巴结的可行性。方法根据纳入、排除标准,选取南京医科大学第一附属医院乳腺外科2015年4—7月拟行腋窝淋巴结清扫术的80例女性乳腺癌患者进行前瞻性研究。用纳米炭混悬液行ARM,以胸背血管和腋静脉为界,将腋窝淋巴结分为3区:腋静脉上方区、胸背血管外侧区、胸背血管内侧区。通过病理分析淋巴结有无转移。结果 80例患者中,72例(90%)患者可显示黑染淋巴结,40例患者有腋窝淋巴结转移。在40例腋窝淋巴结转移患者中,纳米炭混悬液注射距手术开始时间<6 h的N_1和N_2期患者共14例,腋静脉上方淋巴结转移率为0/8,胸背血管外侧淋巴结转移率为0/11,胸背血管内侧转移率为5/11;而注射时间≥6 h的N_1、N_2期患者共15例,腋静脉上方淋巴结转移率为0/6,胸背血管外侧淋巴结转移率为3/11,胸背血管内侧转移率为7/11。在胸背血管外侧和腋静脉上方,引流上肢淋巴液的淋巴结转移率很低。结论 N_1、N_2期乳腺癌患者术前6 h内用纳米炭混悬液行ARM,胸背血管外侧和腋静脉上方淋巴结予以保留的价值可能较大。

超高速干气密封扰流效应及抑扰机制

干气密封在高速时优异的动压性能使其应用范围从传统的压缩机、离心机等中高速设备逐渐扩大到航空发动机、(微型)燃气轮机等超高速设备中。基于实际超高速工况特点,对转速范围为10 000~120 000r/min时的干气密封性能进行了系统性仿真计算,结果发现:在一定几何参数和工况参数下,类似于气浮轴承的微振动现象,干气密封会出现疑似受气体压力波动流影响的开启力、泄漏量与转速非正相关变化的扰流现象,尤其在高压、大膜厚、小槽深时的扰流效应愈加显著;在转速持续增大过程中,干气密封微尺度流场会出现二次拐点现象,且一次拐点发生转速与设计参数有关,而二次拐点发生转速基本约为90 000r/min。同时结合导流织构的设计思路,进一步研究了超高速下干气密封槽底导流织构的驱动导流效应,结果表明:加设导流织构后,承载效果明显提高,拐点发生工况延后且压力波动区域被压缩。表明导流织构具有良好的抑制扰流、维持开启力与转速持续正相关的作用,在此基础上,进一步阐释了导流织构的抑扰机制,以期为突破干气密封在超高速工况下的应用壁垒提供新思路。