2种不同正颌术式对骨性Ⅲ类错畸形患者上气道形态的影响

目的:建立骨性Ⅲ类错畸形患者正颌手术前、后上气道三维模型,比较不同正颌术式对骨性Ⅲ类错畸形患者上气道各截面积及容积的影响。方法:28例骨性Ⅲ类错畸形患者经正颌-正畸联合会诊,制定手术方案,分为2组,实验A组(12例)为单纯双侧下颌支矢状劈开术(BSSRO)后退,即单颌手术组,实验B组(16例)为下颌骨BSSRO后退+上颌骨Le Fort I型截骨术前移,即双颌手术组。所有患者于正颌手术前(T1)和术后3个月(T2)分别行CT扫描,基于CT图像,应用Dolphin Imaging 11.7软件建立包含腭咽、舌咽和喉咽腔在内的上气道三维模型,测量、比较2组患者在正颌手术前、后的上气道各截面、腔隙的矢状径、冠状径、横截面积和容积改变的差异。采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析。结果:在腭咽段,实验A组手术后各项数值均较术前减小;实验B组手术后除冠状径外,其余数值均较术前增大,且2组变化有显著差异(P<0.05)。在舌咽段及喉咽段,2组手术后数值均减小。在横截面积和容积方面,实验A组较实验B组减小更加明显,2组的减小量有显著差异(P<0.05)。结论:与单颌手术相比,双颌手术对骨性Ⅲ类错畸形患者上气道形态的减小改变影响较小。

数字化口内扫描和三维模型分析技术在口腔临床教学中的应用

目的评价数字化口内扫描和三维模型分析技术在口腔临床教学中的应用效果。方法以口腔临床医学专业本科学生40人为研究对象,并将随机分为A、B两组。A组进行数字化口内扫描和三维模型分析教学,B组进行传统藻酸盐印模制取和石膏模型分析教学。分别比较两组学生掌握模型分析方法及其测量准确度的差异。所有学生分别对两种教学模式进行评分,并采用问卷调查形式分析学生对两种教学模式的评价。结果与教师测量的基准值相比,两种教学模式在牙弓长度、牙弓宽度、前牙覆牙合及覆盖的测量结果上无明显差异(P>0.05),而在Spee曲线曲度、牙列拥挤度和Bolton指数测量项目上,与教师测量的基准值相比,数字化教学模式的测量差值小于传统教学模式,两组差异明显(P<0.05)。学生对数字化和传统教学模式的评分分别为(8.95±0.65)分和(7.52±0.56)分,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示,学生普遍接受并认同口腔数字化技术在临床教学中的开展,认为数字化技术的应用可重复性良好,有利于临床实践技能的提升。结论数字化口内扫描和三维模型分析技术有助于提高学生数字化思维及三维模型分析阅读能力,可完善和提升口腔临床教学实践的应用效果。

144例儿童髁突骨折闭合性治疗回顾分析

目的 :对行闭合性治疗的儿童髁突骨折病例进行回顾分析,为临床提供参考。方法 :对2008—2016年144例行闭合性治疗的儿童髁突骨折患者的年龄、性别、致伤原因、骨折类型、伴发骨折、治疗方法及预后进行回顾分析。采用SPSS 21.0软件包对数据进行χ~2检验。结果 :闭合性治疗可用于各年龄段儿童髁突骨折,尤其是12岁以下患儿,高处坠落为主要致伤原因。经闭合性治疗后6个月,患儿开口度由(19.32±6.71)mm增加至(40.51±6.14)mm。随访期间,34.72%的患儿出现开口偏斜,18.75%的患儿出现关节弹响,3例患儿出现关节强直。结论 :闭合性治疗用于儿童髁突骨折效果理想。对严重骨折断端外上移位、关节间隙消失的病例,应密切随访,考虑开放性治疗。

Ⅱ类功能矫治器对颌骨牙齿改变权重的研究进展

骨性Ⅱ类错牙合是临床常见的错牙合畸形,且以下颌后缩为主要特征。在儿童生长发育阶段应用Ⅱ类功能矫治器治疗,其目标是促进下颌生长,改善前牙覆牙合、覆盖及软组织侧貌。本文就Herbst、Acitivator、Twin-Block、Bionator、FR-Ⅱ及头帽等常见Ⅱ类功能矫治器的疗效研究方法、牙性改变和骨性改变的权重及软组织侧貌改变作一综述,并对其治疗效果予以综合性评价,为临床提供参考。

间歇性双侧完全鼻阻塞对幼年大鼠下颌骨生长发育的影响

目的探讨间歇性双侧完全鼻阻塞对幼年大鼠下颌骨生长发育的影响。方法 30只3周龄SD大鼠,分为3组,A组:对照组,B组:单侧鼻阻塞组,C组:双侧鼻阻塞组(张口呼吸组),每组各10只。4周后处死30只大鼠,分离大鼠的下颌骨,在X线片上测量10项下颌骨的指标。结果双侧鼻阻塞组与对照组及单侧鼻阻塞组相比,下颌骨及股骨明显小,差异有统计学意义。单侧鼻阻塞组与对照组相比仅下颌体长度、下颌磨牙高度、股骨长度有统计学差异。结论间歇性双侧完全鼻阻塞可以引起大鼠下颌骨的发育不足。

鼻阻塞对幼年大鼠髁突骨髓间充质干细胞成软骨分化的作用

目的 :通过幼年大鼠开口呼吸动物模型探讨鼻阻塞对髁突骨髓间充质干细胞(BMSCs)成软骨向分化的作用。方法:40只4周龄SD大鼠随机分为2组,双侧鼻阻塞组28只,阻塞时间为8:00-16:00,至8周;对照组12只,不作处理。在建模初始、2周末、4周末分别取2组双侧髁突BMSCs体外培养并鉴定,CCK-8法比较2组细胞的增殖差异,RT-PCR法检测2组BMSCs成软骨标志基因(Agg、COL-Ⅱ、SOX-9)表达的差异。采用SPSS19.0软件包对实验数据进行统计学分析。结果:鼻阻塞组髁突BMSCs的细胞增殖曲线与对照组无显著差异(P>0.05),但成软骨标志基因的表达显著下降(P<0.05)。结论:幼年大鼠双侧间歇性鼻阻塞致其生长发育期开口呼吸,出现下颌骨发育不足,与髁突BMSCs软骨向分化受到抑制有关。

牙龈生物型的特点及其临床意义

牙龈生物型(gingival biotype,GB)有薄型及厚型之分,不同的牙龈形态有不同的组织学特征,产生不同的生物学行为。厚龈生物型受外界侵犯后更易牙龈增生,最终形成深牙周袋;薄龈生物型则更易出现牙龈退缩。临床上,牙龈生物型很大程度上影响了牙周治疗、修复、正畸及种植术后的预后效果,尤其是在美学治疗方面,因而备受关注。本文就牙龈生物型的特点及其对于临床治疗的指导意义作一综述。

改良牙支持式上颌骨前部牵引成骨术与上颌骨Le Fort I型前徙术对唇腭裂患者腭咽部结构的影响

目的 :比较改良牙支持式上颌骨前部牵引成骨术(anterior maxillary segmental distraction osteogenesis,AMSDO)及上颌骨Le Fort I型截骨术对唇腭裂(cleft lip palate,CLP)患者腭咽部结构的影响。方法:选择32例唇腭裂继发上颌骨发育不足患者,分为AMSDO组(16例)和上颌骨Le Fort I型截骨术组(16例)。治疗前(T1)和治疗后6个月(T2)拍摄头颅定位侧位片,对腭咽部结构进行测量。采用SPSS 12.0软件包对数据进行统计学分析。结果:AMSDO组治疗前、后腭咽部结构测量参数变化无显著差异,Le Fort I型组咽腔深度平均增加3.13 mm、软硬腭交角增加4.3°,腭咽闭合需值(need ratio)平均值大于术前0.11,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AMSDO对腭咽部结构的影响微小,腭咽闭合基本无变化。Le Fort I组术后结果提示可能造成腭咽闭合功能恶化及腭咽部结构适应性代偿。

鼻阻塞对大鼠颅颌面肌肉及呼吸肌影响的动物模型研究

呼吸是人体重要的生理机能,人体正常的呼吸模式为鼻呼吸。当鼻腔气道阻塞时,人体会适应性地将呼吸模式转变为口呼吸。口呼吸会引起颅颌面一系列软硬组织的改建,最终形成临床上常见的颅颌面畸形。用大鼠建立鼻阻塞的动物模型进行相关机制的研究有其独特的优势,同时,基于"Moss功能基质理论",由鼻阻塞所引起的颌骨姿势性改变导致颅颌面肌肉及呼吸肌的相关改建,通过肌肉的力学传导,引起髁突周围生长发育微环境的变化,可以调控髁突的生长发育,最终引起颅颌面骨骼形态的改变。

65例儿童髁突囊内骨折保守治疗临床预后的Helkimo指数评价

目的:应用Helkimo指数对行保守治疗的儿童髁突囊内骨折病例的临床预后进行回顾分析,探讨年龄、单侧或双侧骨折、骨折类型及治疗方法等因素对临床预后的影响。方法:对2009年8月—2019年8月65例(96侧)行保守治疗的儿童髁突囊内骨折患者的临床预后情况进行回顾,采用Helkimo指数(包括Ai指数和Di指数)作为评估工具,根据年龄、单侧或双侧骨折、骨折类型及保守治疗方法分亚组进行比较,采用SPSS 25.0软件包对数据进行非参数检验。结果:60例患者(92.31%)无明显主观症状(Ai 0和Ai I),52例患者(80%)功能正常或有轻度功能障碍(Di 0和Di I)。不同年龄组间Ai指数的差异有统计学意义(P=0.001);相比12~16岁组,0~5岁组(P<0.05)、6~11岁组(P<0.05)的Ai指数较小,主观临床预后更佳,但年龄对Di指数无显著影响(P=0.144)。单侧或双侧骨折(P=0.178)、不同骨折类型(P=0.139)、不同治疗方法(P=0.121)之间Ai指数无显著差异;单侧或双侧骨折(P=0.321)、不同骨折类型(P=0.692)、不同治疗方法(P=0.944)之间Di指数也无统计学差异。结论:儿童髁突囊内骨折经保守治疗的临床预后整体良好,主诉症状改善理想,部分患儿存在轻度功能障碍。

间歇性鼻阻塞对幼年大鼠髁突软骨细胞成软骨作用的早期影响

目的:建立幼年大鼠双侧间歇性鼻阻塞动物模型,探讨鼻阻塞对髁突软骨细胞(mandibular condylar chondrocytes,MCCs)成软骨作用的早期影响。方法 :64只4周龄SD大鼠随机分为4组,每组16只。A组:对照组,不做处理;B组:间歇性鼻阻塞引起开口呼吸4 d后,去除鼻阻塞因素;C组:间歇性鼻阻塞引起开口呼吸8 d后,去除鼻阻塞因素;D组:间歇性鼻阻塞引起开口呼吸16 d。鼻阻塞时间为每天8:00-16:00。在建模第4、8、12、16天,分别取4组大鼠双侧髁突,进行MCCs体外培养并鉴定,RT-PCR法检测4组MCCs成软骨标志基因(SOX9、COL2a、ACAN、PTHrp)表达的差异。采用SPSS19.0软件包对实验数据进行统计学分析。结果 :与对照组相比,4 d时B组、C组和D组SOX9、COL2a以及ACAN表达量均显著下降(P<0.05),但PTHrp表达量显著升高(P<0.05)。8 d时,B组、C组和D组SOX9、COL2a、ACAN、PTHrp表达量均升高,且B组较C组和D组升高更显著(P<0.05)。12 d时,B、C和D组PTHrp的表达仍显著升高(P<0.05),COL2a、ACAN的表达与对照组持平或降低。16 d时,C组COL2a、ACAN、PTHrp表达量较对照组显著升高(P<0.05),B组和D组各项基因表达与对照组持平或降低。结论:幼年大鼠在早期双侧间歇性鼻阻塞致开口呼吸的情况下,髁突软骨细胞成软骨能力呈现先下降,随后代偿性升高,最终仍表现为下降的趋势。早期去除鼻阻塞因素后,髁突软骨细胞成软骨能力可以短期代偿性增强,但长期作用仍然是成软骨能力降低。

OSAHS与抑郁程度相关性的Meta分析

目的:系统评价OSAHS与抑郁程度的相关性。方法:计算机检索PubMed、Webof Science、Cochrane Library、Embase、CNKI、万方、维普数据库,查找有关OSAHS患者抑郁情况的病例对照研究,检索时限均从建库至2020年3月4日。由两位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入16个研究,共2444例研究对象。Meta分析结果显示OSAHS患者的抑郁程度显著高于非OSAHS人群SMD=0.86,95%CI(0.56,1.16),P<0.01。亚组分析结果显示,不同量表的使用和发表年份的不同可导致异质性。结论:OSAHS与抑郁程度相关,OSAHS患者的抑郁情况更重。

2～15岁单侧髁突骨折患者保守治疗后颌骨对称性的三维评价

目的评价2-15岁单侧髁突骨折患者双侧髁突及颞下颌关节区的对称性，分析保守治疗后髁突生长改建的差异。方法收集2016年6月至2017年3月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科就诊的23例单侧髁突骨折行保守治疗并随访1年及以上2- 15岁患者的全头颅螺旋CT数据，导入Simplant 11.04软件进行三维重建，对相关解剖结构三维定点、设定测量项目后，测量颞下颌关节窝深度、关节结节高度，髁突的长度、宽度及厚度和骨性颏点偏斜程度，比较患侧与健侧髁突及邻近结构的生长情况。结果23例患者患侧关节结节最下点到眶耳平面的距离与健侧差异无统计学意义（P=0.110），患侧颞下颌关节窝最上点到眶耳平面的距离显著大于健侧（P=0.010）；患侧髁突长度显著小于健侧（P=0.002），患侧髁突宽度显著大于健侧（P=0.002），患侧髁突厚度与健侧差异无统计学意义（P=0.071）；骨性颏点向患侧偏斜（0.69±1.75）mm，患侧与健侧颏点偏斜程度差异无统计学意义（P=0.072）。结论短期随访发现保守治疗后患儿骨折侧髁突的生长能力较正常侧差，但通过颞下颌关节窝骨质增生以代偿髁突高度不足，骨性颏点未发现偏斜。

大型颌骨囊肿伴远端埋伏牙的外科-正畸联合治疗

目的：总结大型颌骨囊肿伴埋伏牙病例进行外科-正畸联合治疗的临床效果。方法：16例大型颌骨囊肿伴远端埋伏牙病例应用开窗减压手术治疗,术中保留累及恒牙,术后配戴囊肿塞治器。术后第1、3、6个月,之后每半年随访,拍摄全景片,观察囊腔减小程度及新骨形成情况,择期正畸牵引或外科辅助正畸牵引埋伏牙复位。结果：16例患者开窗减压术后随访1~5.5年,平均随访3年;囊腔均逐渐减小直至消失,愈合良好,因囊肿而远端异位的牙齿均可自行复位至接近正常位置。替牙完成后配合正畸牵引或外科辅助正畸牵引,正畸疗程平均2年。结论：口腔颌面外科-正畸联合治疗为颌骨囊肿伴埋伏牙的治疗提供了新的方法。

腺样体和/或扁桃体肥大相关替牙期骨性Ⅱ类儿童颌面部特点研究

目的探究单纯腺样体病理性肥大、单纯扁桃体病理性肥大及腺样体合并扁桃体病理性肥大对替牙列期骨性Ⅱ类错畸形患儿颌面部发育的影响。方法纳入替牙期骨性Ⅱ类患儿56例,根据上气道阻塞部位和"口呼吸自检"结果进行分组,分为无张口表现且气道不阻塞组(N0),有张口表现但气道不阻塞组(N1),单纯腺样体肥大组(A),单纯扁桃体肥大组(T),腺样体肥大合并扁桃体肥大组(AT),进行头影测量和统计学分析。结果N0组的下面高比例(51.75±2.21)%显著小于A组[(55.05±1.79)%,P<0.001]、AT组[(54.14±1.39)%,P<0.01]及N1组[(54.79±2.01)%,P<0.01]的患儿;T组的下面高比例(52.87±2.28)%显著小于A组[(55.05±1.79)%,P<0.01]及N1组[(54.79±2.01)%,P<0.05]的患儿;N0组的前下面高与后下面高之比(1.09±0.10)%显著小于A组[(1.51±0.14)%,P<0.01],T组[(1.44±0.20)%,P<0.05],以及AT组[(1.49±0.11)%,P<0.005]或不阻塞组患儿N1组[(1.51±0.10)%,P<0.01]。结论腺样体和/或扁桃体肥大与张口呼吸现象密切相关,即使没有经口腔的呼吸气流,张口现象本身仍可以造成骨性Ⅱ类儿童长而高角的面型特点。