血培养分离碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌临床分布和耐药基因分析

目的分析血培养分离的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的临床分布和耐药基因特征,为临床合理用药提供参考。方法收集2010—2019年上海交通大学医学院附属新华医院血培养分离的非重复CRKP临床分离株153株。对153株CRKP进行多位点序列分型(MLST)和耐药基因检测。收集感染患者临床资料,分析CRKP临床分布特征。结果2010—2019年,上海交通大学医学院附属新华医院血培养CRKP检出率呈上升趋势。有71.24%(109/153)的CRKP分离自重症监护病房(ICU);成人患者占52.29%,主要为>60岁老年患者(72.50%);儿童患者主要为≤1岁婴幼儿(64.38%)。有64.71%的感染患者治疗后痊愈出院。153株CRKP主要为ST11型(86.92%),患者集中在儿童ICU(29.32%)和外科ICU(18.80%)。碳青霉烯耐药基因筛查结果显示,153株CRKP中,有131株携带bla_(KPC-2),11株携带bla_(NDM-1),4株携带bla_(NDM-5),7株未检测到碳青霉烯类耐药基因;131株携带bla_(KPC-2)的CRKP中,有129株(98.47%)为ST11型,检出率达84.31%(129/153)。同时携带bla_(NDM-1)和bla_(NDM-5)的CRKP均为非ST11型,感染对象主要为≤1岁的婴幼儿。结论上海交通大学医学院附属新华医院血培养CRKP检出率呈现上升趋势,主要集中在ICU,ST11型bla_(KPC-2)为主要的耐药基因型,临床应根据这一特征及时干预,合理用药。

分离自住院患儿产NDM型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌分子流行病学调查

目的了解产新德里金属-β-内酰胺酶(NDM)型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(CRKP)分离株的分子流行病学特点。方法收集2013年9月至2016年3月住院患儿的非重复CRKP;采用PCR方法扩增NDM型碳青霉烯酶基因,并对阳性产物进行DNA测序;对产NDM酶菌株进行脉冲场凝胶电泳(PFGE),并利用BioNumerics软件进行分型;比较不同型别菌株患儿的临床特征。结果从93株CRKP中检出42株产NDM酶,其中23株产NDM-1酶,19株产NDM-5酶。产NDM酶CRKP分为14个PFGE型别(A型~N型),其中A型、M型和N型为优势型别,占菌株总数69%(29/42),其余11型为非优势型别,占菌株总数31%(13/42)。A型菌株(24%,10/42)均产NDM-1酶,M型菌株(17%,7/42)以产NDM-5酶为主,N型菌株(29%,12/42)均产NDM-5酶,其余11个型别菌株(31%,13/42)以产NDM-1酶为主。优势型别组菌株主要在儿科ICU流行,而非优势型别组菌株在儿科各病区散发分布。优势型别组患儿在入院48小时后发生感染率、留置引流管比例和ICU住院时间均高于非优势型别组患儿,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿的年龄、性别、抗生素使用和预后等的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论住院患儿产NDM酶CRKP的碳青霉烯酶类型以NDM-1和NDM-5多见,A型、M型和N型为PFGE优势型别,优势型别在儿科ICU存在小范围播散。

耐碳青霉烯类大肠埃希菌临床分离情况及碳青霉烯酶基因研究

目的:研究碳青霉烯酶基因,探讨临床分离的大肠埃希菌碳青霉烯类抗生素的耐药基因分布情况,为相关抗感染治疗提供依据。方法:收集2009年3月至2017年10月期间,我院住院患者临床标本中分离到的非重复耐碳青霉烯类大肠埃希菌菌株;使用MicroflexTMMALDI-TOF MS进行菌种复核;用Vitek-2 Compact全自动微生物分析仪联合纸片扩散法进行药物敏感性试验;采用碳青霉烯类抗菌药物灭活试验(modified carbapenem inactivation method,mCIM)快速筛查大肠埃希菌的产碳青霉烯酶表型;采用耐药基因常规PCR及测序的方法检测常见碳青霉烯酶基因;另收集所有患者的临床资料,分析其临床特征。结果:2009年3月至2017年12月,我院住院患者临床标本中分离到的非重复耐碳青霉烯类大肠埃希菌共84株。药物敏感性(药敏)试验结果显示,只有氨基糖苷类抗生素中阿米卡星的耐药率<50%,其他各种药物的耐药率都非常高,达到80%~100%。mCIM检测共筛选出71株产碳青霉烯酶菌株,而耐药基因PCR及测序的结果则显示,有65株携带blaNDM,以blaNDM-5(64.6%,42/65)和blaNDM-1(24.6%,16/65)为主,其中2株同时携带blaNDM-1和blaMCR-1。另有6株携带blakpc-2,未检测到blaGES、blaIMP、blaVIM、blaOXA等碳青霉烯酶基因。检测到产碳青霉烯酶菌株来自23个科室的17种标本,其中尿液占30.95%(26/84)和痰占21.43%(18/84);标本检出产碳青霉烯酶的患者则以儿科最多(66.7%,56/84)。儿童及婴幼儿中分离的大肠埃希菌中产酶型占96.4%(54/56),且以产酶型别blaNDM-5最多(63.0%,34/54);而老年患者中分离的非产酶型大肠埃希菌占62.5%(10/16);在这些患者中,54%(45/84)的患者在住院期间曾接受过手术,33%(28/84)的患者曾接受留置深静脉导管等侵入性医疗操作。结论:我院临床患者分离到的耐碳青霉烯类大肠埃希菌呈多重耐药,产碳青霉烯酶的类型为NDM和KPC 2种,其中NDM-5检出率高达50%(42/84);来自儿科病房尤其是儿重症病房的标本,耐碳青霉烯类大肠埃希菌分离率最高。

多重基因甲基化分析在宫颈癌诊断中的应用研究

目的分析宫颈脱落细胞CADM1、C13ORF18、PCDHA4和TERT 4种基因的甲基化水平在识别宫颈癌及癌前病变中的价值。方法收集2019年9月至2020年8月在上海交通大学医学院附属新华医院妇科就诊的101例女性患者及20例健康女性(对照组)的宫颈脱落细胞,提取基因组DNA进行人乳头瘤病毒(HPV)16/18检测及CADM1、C13ORF18、PCDHA4和TERT 4种基因的甲基化特异性PCR检测,分析4种基因甲基化单项或联合HPV16/18检测在宫颈癌或癌前病变中的诊断性能。结果C13ORF18和TERT基因的甲基化阳性率在对照组、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)组、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)组和宫颈癌组4组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。CADM1和PCDHA4基因的甲基化阳性率在4组间差异无统计学意义(P>0.05)。C13ORF18和TERT基因甲基化单项检测用于宫颈癌的筛查具有良好的诊断性能,C13ORF18基因甲基化单项检测诊断宫颈癌的特异度为93.94%,TERT基因甲基化单项检测诊断宫颈癌的灵敏度为86.36%,联合HPV16/18检测并没有明显提高诊断性能。结论宫颈脱落细胞CADM1、C13ORF18、PCDHA4和TERT这4种基因中,TERT和C13ORF18基因甲基化单项检测在宫颈癌及癌前病变的筛查中体现了较好的临床价值。

分离自血培养肺炎克雷伯菌的耐药性及临床特征分析

目的了解上海交通大学医学院附属新华医院近9年分离自血培养标本的肺炎克雷伯菌耐药性变迁情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法回顾性分析该院2009-2017年分离自住院患者血培养标本的肺炎克雷伯菌耐药性情况,并收集患者相关的临床资料进行统计分析。结果 2009-2017年分离自血培养标本的菌株共6917株,肺炎克雷伯菌311株,占4.5%,其中298株菌株进行完整的药敏试验,结果显示对抗菌药物的耐药率呈整体上升趋势,对哌拉西林-他唑巴坦、头孢替坦及碳青霉烯类的耐药率由2009年的0上升至2017年的48.6%。耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)检出率总体呈上升趋势,2009年检出率为0,2017年达48.7%。血培养肺炎克雷伯菌住院患者主要分布于普外科、心胸外科、急诊科、儿外科等科室。与非CRKP组住院患者相比,CRKP组患者在入院后血培养检出肺炎克雷伯菌时间、抗菌药物暴露、侵袭性操作、住院天数及预后方面与前者的差异均有统计学意义(P<0.001)。结论 2009-2017年,血培养分离的肺炎克雷伯菌耐药性整体呈现逐渐严重趋势。微生物实验室应加强此类菌株的耐药性监测,临床医师尽可能减少侵袭性操作,并合理选用抗菌药物,以减少耐药菌株的出现。

数字经济环境下的城镇化高质量发展及其动力机制研究

基于城镇化高质量发展的丰富内涵构建综合评价指标体系,考虑到地区发展尤其是后发区域存在较大发展空间以及进一步优化方向,以人均GDP为基准选取江苏省、湖北省与甘肃省为研究对象,测度2011—2019年三省的城镇化高质量发展水平,在此基础上探讨城镇化高质量发展的动力机制。结果表明:三省城镇高质量发展水平呈现逐年上升趋势,但同比增长率出现整体下降趋势,城镇化高质量发展水平在地理空间分布上表现为东、中、西部依次递减的梯度格局;全域层面四种动力从强到弱依次为政府动力、数字动力、共享动力和市场动力,并且四种动力机制在不同省份存在明显的异质性,尤其是数字动力在推动城镇化高质量发展进程中的作用日益增强。这一研究为当下城镇化高质量发展提供更具适配性的对策建议。