阿兹夫定与奈玛特韦/利托那韦治疗COVID-19的比较:基于倾向性评分匹配真实世界回顾性研究

目的:基于倾向性评分匹配(PSM)比较阿兹夫定与奈玛特韦/利托那韦对新型冠状病毒感染患者住院和随访期间的临床疗效及治疗结局。方法:本研究为回顾性真实世界队列研究。采用非随机抽样法,收集2022年12月7日至2023年1月31日在中南大学湘雅二医院住院的新型冠状病毒感染患者的病例资料,根据所用抗病毒药物分为阿兹夫定组(A组,307例)和奈玛特韦/利托那韦组(P组,426例),采用PSM平衡2组间患者基线特征差异所造成的混杂偏倚。经1∶1 PSM后,A组和P组各261例纳入分析。比较2组患者在综合结局发生率、全因死亡率、重症监护病房入住率、机械通气率、高流量氧疗率、住院时间、入住重症监护病房时间和住院费用等方面是否存在差异。对患者进行电话随访,追踪长新冠症状并统计再次感染和死亡情况。结果:A组中男169例(64.75%),女92例(35.25%),年龄(68.07±14.19)岁;P组中男178例(68.20%),女83例(31.80%),年龄(68.69±15.97)岁。A组的住院费用低于P组[12892.48(7287.02,21763.97)元比17105.47(10926.37,33027.88)元,U=5.02,P<0.010];2组患者在综合结局发生率、全因死亡率、重症监护病房入住率、机械通气率、高流量氧疗率、住院时间和入住重症监护病房时间方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。患者于1、3、6个月时进行电话随访,2组患者1个月、3个月、6个月时全因死亡率差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访中2组共54例(11.49%)患者报告了新型冠状病毒再感染[A组24例(10.21%),P组30例(12.77%),χ^(2)=0.75,P=0.390],再感染的症状较初次无加重。有117例(24.89%)患者报告了长新冠症状[A组53例(22.55%),P组64例(27.23%),χ^(2)=1.38,P=0.241],常见的长新冠症状包括乏力(9.79%,46/470)、气促(5.74%,27/470)及咳嗽咳痰(3.19%,15/470)。结论:在新型冠状病毒感染住院患者中,接受阿兹夫定抗病毒治疗患者的住院费用较奈玛特韦/利托那韦患者低,2种抗病毒药物在患者综合临床结局、6个月内的全因死亡率、新型冠状病毒再感染率方面差异无统计学意义。乏力、气促、咳嗽咳痰是常见的长新冠症状,随访6个月内仅少数患者发生新型冠状病毒再感染,但症状轻微。

个体化、短程抗生素治疗对比常规长程抗生素治疗呼吸机相关性肺炎:一项多中心、个体随机、开放标签、非劣效性试验

背景:呼吸机相关性肺炎(VAP)与病死率增加、住院时间延长、抗生素过度使用以及随之而来的抗菌素耐药性增加有关。本研究对比了VAP的实用、个体化、短程抗生素治疗策略与常规治疗策略。方法:在尼泊尔、新加坡和泰国的6家医院39个重症监护病房进行个体随机、开放标签、分层的非劣效-优效性试验。

经支气管冷冻肺活检后按需手术肺活检对比即刻手术肺活检诊断间质性肺疾病(COLD研究):一项随机对照临床试验

背景:间质性肺疾病(ILD)的充分诊断对于临床决策和预后非常重要。大多数ILD患者可通过对临床和放射学数据的评估做出准确诊断,但还有相当一部分患者仍需进行肺活检。手术肺活检(SLB)是获取组织的最常用方法,但其发病率甚至死亡率都很高。最近,临床引入了经支气管冷冻肺活检,其不良反应较SLB少,但诊断率低于SLB。本研究旨在比较两种诊断策略:阶梯策略(经支气管冷冻肺活检,如果冷冻活检获得的信息不够,再进行SLB)与即刻SLB策略。方法:COLD研究是一项在荷兰6家医院开展的多中心、随机对照临床试验。该研究纳入了经多学科团队讨论评估有肺活检指征的ILD患者。以1∶1的比例将患者随机分配到阶梯策略或即刻SLB策略中,并从首次手术开始随访12周。本研究的治疗对患者、临床医生和病理学家均未设盲。主要研究终点是非预期的胸管引流,定义为经支气管冷冻肺活检后需要胸管引流,或SLB后胸管引流时间延长(>24 h)。次要研究终点是诊断率、住院时间、术后疼痛评分和严重不良事件,其中,严重不良事件包括研究期间患者出现死亡、危及患者生命、患者需再次入院或患者住院时长增加[经支气管镜检查超过2 d(1个夜晚),SLB超过4 d(3个夜晚)]。研究进行了改良的意向治疗分析。研究已在荷兰试验注册中心(NL7634)注册,现已结束。结果:在2019年4月8日至2021年10月24日期间,122例ILD患者接受了研究评估;55例患者被随机分配至阶梯组(n=28)或即刻SLB组(n=27);即刻SLB组有3例患者被排除。阶梯组的28例患者中有3例发生意外胸管引流(11%,95%CI:4%~27%),而即刻SLB组24例患者中有11例(46%,95%CI:2%~65%)在24 h内无法拔除胸管,绝对风险降低35%(11%~56%,P=0.0058)。在阶梯策略中,仅经支气管冷冻肺活检后的多学科团队诊断率为82%(64%~92%),在经支气管冷冻肺活检不确定后进行后续SLB时,诊断率增至89%(73%~96%)。在即刻SLB策略中,多学科团队的诊断率为88%(69%~97%)。阶梯组的总住院时间为1 d(IQR 1~1),而即刻SLB组为5 d(IQR 4~6)。阶梯组发生了1起(4%)严重不良事件,而即刻SLB组发生了12起(50%)严重不良事件。结论:在ILD诊断中,如果需要对肺组织进行评估,那么诊断策略应从经支气管冷冻肺活检开始,然后在经支气管冷冻肺活检不能得出诊断结论时进行SLB,这样似乎可显著减轻患者负担,缩短住院时间,且诊断率与即刻SLB相似。

家校共筑育人“地铁”

家访，曾经是教育话动中一道亮丽的风景线，堪称我国基础教育的一大传统。然而，曾几何时，却渐渐被人忽视，而如今确有重拾家访传统的必要。家访有其独特的氛围：一杯淡淡的清茶，朋友间拉家常式的交谈，老师和家长之间没有了顾忌，彼此用心交流，用真情沟通。因此，家访能起到其他教育方式无法替代的作用。