电视胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症150例分析

目的探讨用电视胸腔镜外科技术治疗手汗症的可行性。方法1998年以来应用电视胸腔镜手术(VATS)行部分胸交感神经切除术治疗手汗症150例。其中男性86例,女性64例;平均年龄26.7岁。患者主要症状为手掌、足底与腋下多汗,严重时成滴珠状。结果术后双手立即干燥、红润。该组病例未发生严重并发症,偶见有躯干代偿性多汗,但症状多轻微。随访至今仅1例在1年后又出现手部多汗,但较术前明显减轻,其余各例疗效满意。结论VATS胸交感神经切除术能精确显露胸交感神经链,解剖定位准确,创伤小,安全可靠,术后恢复快,疗效确实而持久。

腹腔镜配合胆道镜治疗胆总管结石30例分析

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术(LCTDO)的可行性。方法:30例胆管结石患者全部采用腹腔镜下配合纤维胆道镜行胆管切开取石术,20例放置“T”管,10例未置“T”管。结果:29例患者术后恢复顺利,1例未放置“T”管患者有少许胆漏,经引流后痊愈。结论:双镜联合行胆管取石方法可行,只要掌握手术适应证,将是一种创伤小、恢复快、安全有效的新技术,而是否放置“T”管可根据术中情况决定。

生长抑素治疗腹部术后早期炎性肠梗阻48例

目的观察生长抑素治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的临床疗效。方法选择2009年1月至2012年6月收治的腹部术后早期炎性肠梗阻患者96例,随机分成两组,各48例,对照组给予常规对症治疗,治疗组在对照组基础上给予6 mg生长抑素微量泵持续24 h静脉泵入,观察两组患者临床疗效、临床症状消失时间及住院时间。结果治疗成功率对照组为56.25%,治疗组为91.67%,两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗组临床症状消失时间和肛门排气时间均显著短于对照组,胃肠减压引流量显著少于对照组,中转手术率显著低于对照组,住院时间显著少于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论生长抑素治疗腹部术后早期炎性肠梗阻疗效显著,可有效改善临床症状,降低手术概率,缩短住院时间,值得临床推广。

中药在急性阑尾炎术后的应用

目的观察中医药辅助治疗对急性阑尾炎术后患者的影响。方法 100例急性阑尾炎术后患者随机分为两组各50例,对照组采用手术治疗,术后常规予预防感染、止痛等处理,治疗组采用手术治疗,术后加服中药。结果观察组术后排气时间、住院时间短于对照组,术后并发症发率低于对照组。结论中药辅助治疗急性阑尾炎术后患者预后较好,有利于患者的恢复。

加速康复外科理念在肝胆管结石手术治疗中的应用

目的探讨加速康复外科（FTS）理念在肝胆管结石手术治疗中的应用，及其对血清学指标的影响。方法将110例择期手术治疗的肝胆管结石患者按照随机数字表法分为两组，对照组（n=55）采用传统围手术期处理措施，FTS组围手术期实施FTS外科处理流程。比较两组术后恢复情况、并发症及术后血清学指标变化。结果FTS组术后肛门排气时间、首次排便时间、术后进食时间、住院时间均较对照组明显缩短（P〈0．05）。术中、术后第1天，对照组C-反应蛋白、皮质醇及血糖水平均明显升高，且明显高于FTS组（P〈0．05）；两组术中总胆红素、谷丙转氨酶均较术前第1天明显升高（P〈0．05），术后3d降至术前第1天的水平（P〉0．05）；两组圆手术期肝功能、凝血功能比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；FTS组C-反应蛋白较术前第1天明显升高，皮质醇、血糖水平围手术期比较均无显著性差异（P〉0．05）。FTS组总并发症发生率为12，7％，显著低于对照组29．1％（P〈0．05）。结论以FTs理念优化肝胆管患者的围手术期处理，可缓解手术的创伤与应激反应，减少并发症，加速术后康复。

强化血糖控制对急性胰腺炎患者血糖波动及新发糖尿病的影响

目的：分析强化血糖控制对急性胰腺炎（AP）患者血糖波动及新发糖尿病的影响。方法 AP患者72例分为两组，观察组（n=36）采用微量泵持续泵入胰岛素，将血糖控制在4.4-6.1mmol/L，对照组（n=36）采用常规胰岛素治疗，将血糖控制在〈10.1mmol/L。观察两组治疗前后血糖及预后相关指标的变化，记录两组患者的血糖变异性（GV）、低血糖发生率、28d病死率及后期糖尿病发病情况，采用多因素Logistic回归分析GV与新发糖尿病的相关性。结果治疗后3、7d，观察组FBG、APACHEⅡ评分较治疗前显著下降，且显著低于对照组（P〈0.05）；与对照组比较，观察组患者的胰岛素使用时间、抗生素使用时间、住院时间均明显缩短，血糖变异性（GV）、新发糖尿病的发生率显著降低（P〈0.05）；两组低血糖发生率、28d病死率比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）；Logistic回归分析显示，GV是AP患者后期新发糖尿病的独立危险因素（OR=3.17，P〈0.05）。结论强化血糖控制可有效降低血糖波动，促进胰腺功能恢复，减少后期发生糖尿病的风险，改善预后。

外伤性脾破裂38例诊治体会

脾脏血供丰富，一旦破裂，往往伴有失血性休克，危及患者生命安全，我院2010年6月-2012年6月共收治患者38例，报告如下。

胃肠充盈造影下超声检查对腹腔镜胆囊切除术难度的预测价值

近年来，腹腔镜胆囊切除术已广泛应用于临床，但仍有部分患者因胆囊与周围组织广泛粘连，导致手术困难甚至中转歼腹。为顺利完成手术，降低手术中转率，术前手术难度预测十分重要。本文回顾性分析我院收治的560例胆囊切除术患者的临床资料，旨在评价胃肠充盈造影下超声检查对腹腔镜胆囊切除术难度的预测价值，现报道如下。

MSCT重建技术在胸部创伤的诊断及临床应用价值

目的:讨论多层螺旋CT(MSCT)的重建技术在胸部创伤中的临床应用。方法:对78例胸部创伤病人的MSCT进行多平面重建(MPR)、滑动薄层块最大密度投影(STS-MIP)、容积再现(VR)。然后比较重建前与重建后MSCT对胸部创伤病变检出率和诊断正确性的差异。结果:78例胸部创伤中肺挫伤42例,肺撕裂伤5例,肺不张13例,气胸29例,胸腔积液46例,心包积液2例,纵隔气肿3例,肋骨骨折58例,肩胛骨骨折10例,锁骨骨折7例,胸骨骨折2例,胸椎骨折4例。其中2例肋骨骨折、1例锁骨骨折和1例胸骨骨折MSCT图像重建前漏诊,漏诊率为6.9%,1例膈疝误诊为肺部不张。结论:多层螺旋CT重建技术在胸部创伤中是一种可靠的诊断方法,结合原始图像能更正确和更直观地为临床诊治提供依据。

标准化营养支持对进展期胃癌患者的影响

目的探讨标准化营养支持对进展期胃癌患者手术期营养指标及康复进展的影响。方法选择进展期胃癌患者68例,分为对照组和观察组各34例,对照组给予常规营养支持,观察组给以标准化营养支持,比较两组营养指标、康复状况。结果术后8天,对照组ALB、PA、TLC水平明显低于术前1天,观察组PA和TLC水平明显低于术前1天,但ALB前后无差异,组间比较观察组ALB明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后8天BMI、MAC、MAMC、TSF和非利手握力水平,两组均低于术前1天(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。NRS2002评分、QLQ-STO22评分和PG-SGA评分术后8天两组均明显高于术前1天,术后8天PG-SGA评分观察组低于对照组(P<0.05)。结论实施标准化营养支持对患者整体康复效果和营养状况具有积极作用。

Mirizzi综合征的外科治疗

目的探讨Mirizzi综合征的手术方法。方法回顾性总结分析16例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果16例患者分别采用胆囊切除;胆囊切除加瘘口直接修补,胆囊大部切除加带蒂胆囊瓣瘘口修补;胆肠内引流。所有病人痊愈出院。结论术前明确诊断有助于减少术中胆管损伤率;术式依病理类型而区别对待。

生物多糖冲洗胶液预防腹部手术后肠粘连的疗效分析

目的探讨医用生物多糖冲洗胶液(术泰舒)预防腹部手术后肠粘连的临床疗效及安全性。方法选择衢州市中医医院2019年2月至10月收治的拟进行腹部手术的患者100例为观察对象。根据随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组和对照组在手术完毕关腹前分别采用术泰舒和0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔及创面。观察患者术后胃肠功能恢复情况、肠粘连、腹痛及相关并发症的发生情况。结果观察组的肠鸣音恢复时间[(28.81±5.56)h]、肛门排气[(36.34±6.24)h]和排便时间[(41.65±8.77)h]、下床行走时间[(3.78±0.64)d]比对照组[(32.75±5.15)h、(41.51±6.84)h、(48.05±9.81)h、(4.27±0.69)d]均显著缩短(t=3.68、3.95、3.89、3.68,均P<0.001);观察组术后5 d、30 d肠粘连的发生率[10.0%(5/50)、12.0%(6/50)]较对照组[26.0%(13/50)、30.0%(15/50)]明显降低(χ^(2)=4.34、4.88,均P<0.05);观察组术后并发症[26.0%(13/50)]总发生率显著低于对照组[54.0%(27/50)],差异有统计学意义(χ^(2)=8.17,P<0.05);随着时间的延长,两组术后视觉模拟评分(VAS)评分均明显下降(t=3.51、6.18,均P<0.05)。与对照组比较,观察组术后1 d、3 d、5 d VAS评分均明显降低(t=4.07、4.95、8.02,均P<0.05)。结论生物多糖冲洗胶液在腹部手术后肠粘连预防中具有较高的临床价值,有助于促进胃肠功能的恢复和早期功能锻炼,且无明显不良反应和并发症。