腹腔镜下保留神经膀胱全切联合抗反流新膀胱重建

目的探讨腹腔镜下保留神经膀胱全切联合抗反流新膀胱重建术的应用价值。方法回顾性分析2016年1月~2019年6月39例膀胱癌行腹腔镜下保留神经的根治性膀胱全切+输尿管与储尿囊抗反流回肠新膀胱构建的资料。男37例,女2例,平均年龄59(47~70)岁。采用前列腺筋膜内切除技术(女性保留卵巢、子宫等生殖器官)行膀胱全切,回肠壁瓣联合输尿管拖入吻合抗反流新膀胱构建。随访6个月以上。结果手术均顺利完成。平均手术时间306(260~470)min,其中抗反流新膀胱构建时间43(35~55)min。估计失血量253(150~800)ml。术后平均随访22.5(6~43)月,1例术后33个月肿瘤相关死亡。术后30天内并发症10例(26%),术后30天后并发症3例(8%),均为Clavien-Dindo 1~2级,无膀胱输尿管反流和吻合口狭窄。完全控尿率术后1、6、12个月日间分别为72%(28/39)、97%(38/39)和100%(38/38),夜间分别为54%(21/39)、72%(28/39)和84%(32/38)。37例男性患者术前国际勃起功能指数5(International Index of Erectile Function 5,IIEF-5)得分均≥15,术后6、12个月勃起功能恢复正常(IIEF-5得分≥15)占比分别为46%(17/37)和57%(21/37)。结论腹腔镜下保留神经的根治性膀胱切除+抗反流新膀胱术安全、有效,无严重并发症,短期肿瘤学结果和功能恢复较满意。

泌尿外科非耐β-内酰胺类多重耐药菌感染情况分析

目的分析泌尿外科住院患者非耐β-内酰胺类多重耐药菌感染的情况。方法回顾性分析70例泌尿外科住院患者的非耐β-内酰胺类多重耐药菌感染者的临床资料探讨耐药菌感染的原因、临床表现、病原菌培养及药敏结果。结果本组患者多存在经尿路侵入性操作后留置导尿管病史,患者体温多表现为正常或低热。尿培养检出的菌种以耐碳青霉稀类肠杆菌为主,大多对多粘菌素、替加环素、呋喃妥因敏感。结论减少不必要的经尿路侵入性操作可有效降低耐药菌感染率,患者病情许可时应尽早拔除导尿管。非耐β-内酰胺类多重耐药感染患者,体温表现在临床中难以评估感染的严重程度,仅用于监测患者生命体征。应合理使用抗菌药物并及时根据药敏调整敏感抗生素。

男性根治性膀胱切除联合原位新膀胱术后尿失禁的影响因素及治疗手段的研究进展

根治性膀胱切除术作为肌层浸润性膀胱癌治疗的金标准在临床使用相当广泛。患者在进行膀胱根治性切除术后需行尿流改道,其中原位尿流改道以其自发排尿,避免外造口、改善身体形象等优点更受患者喜爱。根治性膀胱切除联合原位新膀胱术后尿失禁作为手术的并发症之一并不罕见。本文系统性概述了根治性膀胱切除联合原位新膀胱术后发生尿失禁的男性患者的防治,重点概述术后尿失禁影响因素,例如术前糖尿病、术中肠段的选择及神经保留.术后尿路感染,同时对既往尿失禁的相关术后处理进行了详细介绍,旨在为根治性膀胱切除联合原位新膀胱术后尿失禁的临床系统治疗提供指导,同时展望未来尿失禁治疗可能的发展方向.例如膀胱颈再造、干细胞治疗等。