肢端肥大症性心肌病伴冠状动脉瘤样扩张一例

1 临床资料 患者女性．56岁，因“心悸、胸闷2个月，加重伴胸痛一天”入院．患者2个月前无诱因突然出现心悸发作．感心律不齐，伴有胸闷，无胸痛．无黑朦、晕厥，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，休息约1h左右症状逐渐缓解。2个月来反复出现心悸、胸闷发作．症状同前，持续数十分钟至数小时不等，每月发作4～5次。一天前患者再次出现心悸、胸闷发作，

慢性射血分数降低心力衰竭患者出院用药调查及对预后的影响

目的了解慢性射血分数降低心力衰竭(简称心衰)患者服用指南推荐药物情况及其对预后的影响。方法这是一项单中心回顾性研究,对2007年1月1日至2009年12月31日在本院住院诊断为慢性心衰且左室射血分数(LVEF)≤0.45的患者通过查阅住院、门诊病历和电话随访进行研究。研究出院时服用药物对全因死亡,以及全因死亡或心源性再住院的影响。结果共187例患者组成研究人群,中位数随访18个月(2～41个月),92%患者出院时服用β受体阻滞剂,79%患者服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB),67%患者服用他汀类药物,62%患者服用利尿剂,40%患者服用醛固酮受体拮抗剂,34%患者服用地高辛。全因死亡率为19%,全因死亡或首次心源性再住院率为41%。LVEF≤0.35慢性心衰患者全因死亡率以及全因死亡或首次心源性再住院率分别为27%和53%。校正多重因素后全因死亡的预测因子为年龄(HR 1.34/每增加10岁,95%可信区间1.01～1.77)、NYHA心功能分级(HR 3.17/NYHA每增加1级,95%可信区间1.94～5.19)和慢性肾脏病(CKD)分期(HR 1.85/CKD每增加1期,95%可信区间1.12～3.05),以及出院时服用β受体阻滞剂(HR 0.38,95%可信区间0.15～0.93)和他汀类药物(HR 0.44,95%可信区间0.22～0.88)。结论大多数慢性射血分数降低患者出院时服用了指南推荐的药物,但这部分患者预后差,特别是LVEF≤0.35患者。β受体阻滞剂、ACEI/ARB和他汀类药物能改善预后。

贫血增加慢性心力衰竭患者死亡率

目的调查贫血在慢性心力衰竭(CHF)住院患者中发生率,以及与CHF患者死亡率的关系。方法收集2007年1月1日至2009年12月31日在北京协和医院心内科住院,年龄≥21岁,临床诊断为心力衰竭,且左心室射血分数(LVEF)≤45%的缺血性(心肌梗死后至少40 d以上)或非缺血性心肌病患者进行回顾性研究,根据是否贫血[血红蛋白<120 g/L(男性)或110 g/L(女性)]分为两组,贫血组和对照组,并进行电话随访。结果共242例患者入选,对197例进行随访,14例(7.1%)失访,经过平均(20±9)个月(2～41个月)随访,共36例(20%)发生全因死亡,包括贫血组13例(34%)和对照组23例(16%)(χ2=6.415,P=0.011)。结论贫血在CHF住院患者中常见,贫血增加CHF死亡率,因此在积极抗心力衰竭治疗同时应高度重视贫血的纠正,以更好地改善CHF患者预后。

慢性肾脏疾病增加慢性心力衰竭患者死亡率

目的探讨慢性肾脏疾病(CKD)对慢性心力衰竭(CHF)患者死亡率的影响。方法对2007年1月1日至2009年12月31日在北京协和医院心内科住院,年龄≥21岁,临床诊断为心力衰竭,且左心室射血分数(LVEF)≤45%的缺血性(心肌梗死后至少40 d以上)或非缺血性心肌病患者进行回顾性研究,根据肾小球滤过率(eGFR)情况分为两组,一组为eGFR<60 ml.min-1.1.73 m-2(CKD组),另一组为eGFR≥60 ml.min-1.1.73 m-2(对照组),并进行电话随访。结果共筛选242例患者,除外41例不符合入选标准者,对201例进行随访,14例(7%)失访,经过2～41个月[平均(20±9)个月]的随访,共36例(19%)发生全因死亡,包括CKD组21例(30%)和对照组15例(13%)(P=0.003)。结论 CKD增加CHF患者死亡率。合并CKD的CHF患者,积极处理CHF的同时应高度重视CKD处理。

CT成像下左心耳形态和左心耳孔面积与缺血性卒中的关系

目的:通过CT成像技术探讨左心耳形态和左心耳孔面积与缺血性卒中的关系,希望提供一种无创且有效的方法预测缺血性卒中的危险因素。方法:连续入选2020年4月—2021年4月东南大学附属中大医院接诊的60例缺血性卒中的非瓣膜性房颤患者(卒中组)。对照组包括60例年龄匹配的无卒中病史的非瓣膜性房颤患者。所有患者均接受了经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)、经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)和计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查。CTA检查完成后获得原始图像,并测量左心耳孔面积;使用GE公司的AW4.61工作站进行三维重建获得左心耳图像,根据左心耳形态将其分为鸡翅型和非鸡翅型,分析左心耳形态、左心耳孔面积与缺血性卒中的关系。结果:卒中组中持续性房颤所占比例较对照组明显增加,卒中前CHA2DS2-VASc评分明显增高;与对照组左心耳流速(left atrial appendage flow velocity,LAAFV)[(50.8±15.4)cm/s]比较,卒中组[(32.0±12.4)cm/s]明显降低(P<0.001);与对照组比较,卒中组的非鸡翅型左心耳形态比例明显增加(P<0.001),左房内径和左心耳孔面积明显增大(P<0.001);而卒中组的左心耳容积与对照组相比差异无统计学意义。将有统计学意义的变量纳入多元Logistic回归分析,结果显示,非鸡翅型左心耳形态、左心耳孔面积、左房内径、卒中前评分、LAAFV是缺血性卒中的独立预测因子。结论:非瓣膜性房颤患者中,房颤类型、左心耳形态、左心耳孔面积、卒中前CHA2DS2-VASc评分、左房内径、LAAFV和缺血性卒中密切相关,非鸡翅型左心耳、较大的左心耳孔面积和左房内径是非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的独立预测因子。

体外膜肺氧合救治嗜铬细胞瘤致重症儿茶酚胺性心肌病一例

介绍东南大学附属中大医院收治的1例体外膜肺氧合救治嗜铬细胞瘤致重症儿茶酚胺性心肌病患者的治疗转归,予以积极体外膜肺氧合等多器械支持后,经过77 d的治疗,患者度过呼吸、循环、肾脏等多脏器衰竭期及感染并生存出院,3个月后于我院行左侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。

阿托伐他汀钙致糖代谢异常大鼠模型的建立

目的:建立阿托伐他汀钙致糖代谢异常大鼠模型。方法:将16只健康雄性Wistar大鼠随机分为对照组和阿托伐他汀钙组,阿托伐他汀钙组大鼠给予阿托伐他汀钙50 mg·kg-1·d-1灌胃,对照组大鼠给予等体积去离子水灌胃。两组干预24周后行口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验,计算胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素敏感指数(HOMA-IS),检测血生化指标并行胰腺组织的病理学检查。结果:与对照组比较,口服葡萄糖耐量试验显示阿托伐他汀钙组30、60、90和120 min的血糖均明显升高(P <0.05);胰岛素释放试验显示阿托伐他汀钙组空腹、30、60、90和120 min胰岛素分泌水平均降低(P <0.05),HOMA-β和HOMA-IR降低,而HOMA-IS升高(均P <0.05);光镜下观察两组胰腺病理组织形态均无明显异常改变。结论:采用大剂量阿托伐他汀钙长时程干预可成功建立他汀致糖代谢异常大鼠模型。

CARTOUNIVU^(TM) X线影像整合系统指导下消融房室结折返性心动过速

目的:通过与二维X线指导比较,探讨采用CARTOUNIVU^(TM)X线影像整合系统指导下消融房室结折返性心动过速(AVNRT)的效果及优势。方法:入选对象为2016年1月至12月期间我院因AVNRT行导管消融的39例患者,根据手术方法分为常规二维X线指导下行导管消融的二维手术组(36例)和CARTOUNIVU^(TM)X线影像整合系统指导下行导管消融的CARTOUNIVU组(3例),收集临床资料和手术数据,并进行随访。结果:两组患者均取得手术即刻成功,术后随访25~363(198±106)d,均无房室结折返性心动过速再次发作。两组均无三度房室传导阻滞、心包填塞、气胸、血胸、死亡等并发症发生。与二维手术组相比,CARTOUNIVU组手术时间较长[(183±115)分比(74±45)分,P=0.014]。二维手术组X线曝光时间258~3 400秒,CARTOUNIVU组X线曝光时间93~300秒,CARTOUNIVU组术中X线曝光时间明显缩短[(182±106)秒比(699±566)秒,P=0.007]。结论:采用CARTOUNIVU^(TM)X线影像整合系统指导AVNRT消融较传统二维X线手术具有同样的成功率和安全性,并且显著减少了X线曝光时间。

药物涂层球囊治疗急性冠脉综合征的系统评价

目的:系统评价急性冠脉综合征患者应用药物涂层球囊的疗效和安全性。方法:计算机检索Pubmed、Cochrane图书馆、EMbase、中国知网、万方数据库和中国生物医学数据库,由2名研究员独立按照纳入排除标准进行文献筛选和资料提取。结果:纳入DEB-AMI、Besic KM等、PEBSI共3项随机对照研究,其药物涂层球囊联合裸金属支架治疗的靶病变血运重建率分别为23.9%、19.5%、1.8%,主要不良心脏事件率分别为23.9%、24.4%、3.6%。此外纳入PAPPA、Ho HH等、Mahmood Zuhdi AS等、Nanolute共4篇队列研究,单纯药物涂层球囊治疗的靶病变血运重建率分别为3%、0、1.2%、5.2%。结论:药物涂层球囊可作为急性冠脉综合征的有效治疗方案,但其最佳治疗方案尚需更多大样本随机研究数据支持。

睡眠质量对心房颤动患者导管消融术后复发的影响

目的探讨睡眠质量等因素对接受心房颤动(房颤)导管消融术治疗患者房颤复发的影响。方法选取2018年4月至2019年10月在东南大学附属中大医院接受导管消融术(射频消融或冷冻球囊消融)治疗成功的房颤患者,随访术后房颤复发情况。根据房颤是否复发,将患者分为复发组和未复发组,分析两组患者基本临床特征、基线疾病状态、睡眠质量等因素与房颤复发的关系。结果共纳入102例患者,术后随访6~24个月,平均(15.27±5.29)个月。确诊房颤复发25例(24.5%),未复发77例。复发组、未复发组间左心房内径(LAD)、体质量指数(BMI)、左心室射血分数(LVEF)、房颤类型及睡眠效率等指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,睡眠效率是导管消融术后房颤复发的独立危险因素(OR=1.688,95%CI=1.034~2.753)。受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,睡眠效率得分>0.5为预测导管消融术后房颤复发的最佳界点,曲线下面积(AUC)为0.671(95%CI=0.554~0.778),灵敏度为80%,特异度为51.9%。结论睡眠效率是房颤导管消融术后复发的独立危险因素,睡眠效率得分>0.5具有较好的预测价值。

心脏核磁共振在心肌淀粉样变中的诊断价值

目的 研究心内膜心肌活检（EMB）确诊心肌淀粉样变性（CA）患者的临床和心脏核磁共振（CMR）特点，明确CMR在CA中的诊断价值。方法回顾性分析2006年9月至2010年12月期间EMB确诊CA并行CMR检查患者的临床表现、心电图、心脏超声及CMR结果。结果共18例患者通过EMB确诊为CA，其中5例进行了CMR检查。5例患者均有心力衰竭的临床表现以及心电图改变，心脏超声示左心室向心性肥厚，心肌回声增强、颗粒样回声，左心房扩大，限制性舒张功能不全。CMR主要表现为左心室壁增厚，室间隔增厚明显，双房均增大，心室收缩功能正常或减低，舒张功能均不同程度受限，部分伴有心包及胸腔积液，延迟钆显像（LGE）呈不同程度的延迟强化，位于左心室心内膜下或心肌弥漫性延迟强化，部分患者强化可为线样、颗粒样或斑片状。随病程延长，心肌LGE程度及范围有更严重的趋势，与心电图改变一致。结论CMR有助于CA诊断及病情判断，为CA重要的无创检查方法之一。临床怀疑CA患者可早期进行CMR检查，特别是在没有开展EMB检查的医院。

永久起搏器植入术后谵妄的危险因素研究

目的 探讨永久起搏器植入术后谵妄的危险因素.方法 入选2013年9月至2015年2月期间我院行永久起搏器植入术的患者,收集临床资料和实验室检查数据,术后当天及第1、2、3天用谵妄评定法进行谵妄评估.根据术后是否发生谵妄将患者分为术后谵妄组和对照组,通过单因素及多因素分析研究术后谵妄危险因素.结果 225例患者入选,术后谵妄组12例（5.3％）,对照组213例（94.7％）.与对照组比较,术后谵妄组年龄更高[（83±5）岁比（74±11）岁,P=0.002],术前血压显著异常者比例更高[58.3％ （7/12）比4.7％（10/213）,P＜0.001],收缩压较高[（157±35）mmHg比（136±22） mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P=0.007],低钠血症发生率较高[25.0％ （3/12）比5.2％ （11/213）,P=0.030],术前平均心率较慢[（47±18）次/min比（58±15）次/min,P=0.007].采用前进逐步法将年龄、术前血压显著异常、低钠血症、术前平均心率、陈旧性脑梗死作为自变量纳入logistic回归模型分析显示,高龄（OR=2.984,95％CI1.226 -7.624,P=0.016）、术前血压显著异常（OR=27.393,95％CI6.735 - 111.417,P＜0.001）与术后谵妄相关.结论 高龄和术前血压显著异常是永久起搏器植入术后谵妄的危险因素.

糖皮质激素诱发嗜铬细胞瘤致儿茶酚胺心肌病1例

1病例资料 患者,女,37岁,因＂突发心悸、胸闷伴头痛10h＂入院。患者入院前10h于睡眠中突发心悸、胸闷,伴头痛,位于顶枕部,感四肢乏力,无胸痛、腹痛及腰痛,无发热、晕厥及呕吐,症状持续不能缓解。入院前10d有上呼吸道感染史。入院前5d进食螃蟹后出现腹痛、腹泻、皮疹,外院诊断＂食物过敏＂,予＂泼尼松＂40mg治疗。

孕妇围产期房性心动过速致心动过速性心肌病一例

患者36岁，产后4个月，因“发作性心悸10年。再发7个月，加重伴胸闷1个月”于2015年7月6日收住东南大学附属中大医院。2005年，患者于孕24周时突发心悸，无胸闷、胸痛，无黑朦、晕厥，持续约半小时自行缓解。后心悸反复发作，心率约150次／min，心电图示“室上性心动过速（简称室上速）”，予药物治疗（具体不详）。

非瓣膜病心房颤动患者抗凝不足状况及原因分析

目的 评估我国非瓣膜病心房颤动（房颤）患者口服华法林抗凝（oral walfarin anticoagulation,OAC）治疗不足的状况并对其影响因素进行分析.方法 本研究为单中心注册研究,入选我院就诊的非瓣膜病房颤患者并登记其一般情况、疾病特征、合并疾患及抗凝治疗等,对患者进行CHA2DS2-VASc风险评分,评估我国房颤患者的抗凝状况并对华法林使用的影响原因进行单因素及多因素分析.结果 全部入选的576例非瓣膜病房颤人群中,有214例（39.4％） OAC治疗,在476例药物治疗（非导管消融）的房颤患者中,144例（30.3％）例使用华法林抗凝.持续性房颤、糖尿病史、慢性心力衰竭史、缺血性卒中/一过性脑缺血发作史、CHA2DS2-VASc评分高者更多使用OAC治疗,合并冠心病的房颤患者由于更多用抗小板药物而较少OAC治疗.在多因素回归分析中,持续性房颤、慢性心衰史、缺血性卒中/一过性脑缺血发作史及非冠心病是使用OAC治疗的预测因子.结论 我国非瓣膜病房颤患者中使用华法林抗凝治疗严重不足,且未能严格遵循血栓栓塞风险评估进行抗凝.

少年男性预激综合征合并心室肥厚

患者男性，14岁，“间断心慌1年余，晕厥1次”于2010年12月21日收入我院。2009年11月始于活动时出现心慌，自测脉率明显增快，具体数字不详，无胸痛、胸闷、恶心、呕吐等伴随症状，持续3h症状缓解。2010年6月无诱因再次出现心慌，随后意识丧失，无耳鸣、抽搐和二便失禁等伴随症状，数秒钟后意识恢复。

自噬在他汀致胰岛细胞分泌功能障碍的作用

目的:探讨自噬在他汀致胰岛细胞分泌障碍中的作用。方法:将INS-1细胞用不同浓度阿托伐他汀钙(0.2μmol·L^(-1)、2μmol·L^(-1)、20μmol·L^(-1))干预24 h,采用钾离子刺激胰岛素分泌的方法来检验INS-1细胞的分泌功能,ELISA方法检测胰岛素浓度,Western blotting检测自噬相关蛋白Beclin 1、LC3 Ⅱ蛋白水平。结果:阿托伐他汀钙干预24 h后,INS-1细胞胰岛素分泌功能被抑制,其抑制作用随阿托伐他汀钙浓度增加而增加,自噬相关蛋白Beclin 1、LC3 Ⅱ表达上调。结论:阿托伐他汀钙以浓度依赖性地抑制INS-1细胞的胰岛素分泌,自噬可能参与了阿托伐他汀钙致INS-1细胞分泌障碍。

儿茶酚胺敏感多形性室性心动过速的临床与基因学研究进展

儿茶酚胺敏感多形性室性心动过速（catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia,CPVT）又称儿茶酚胺依赖型多形性或家族性多形性室性心动过速（VT）,多发生于心脏结构及QT间期正常的儿童和年轻人,以运动或情绪激动时出现双向或多形性VT、导致晕厥和猝死为特征.CPVT为一种遗传性疾病,

植入型心律转复除颤器在一级预防心力衰竭患者中的应用

目的 观察左心室射血分数（LVEF）≤0.35心力衰竭患者的预后,评价植入型心律转复除颤器（ICD）作为心脏性猝死（SCD）一级预防的疗效.方法 回顾性分析2007年1月1日至2009年12月31日在北京协和医院心内科住院LVEF≤0.35且否认既往心肺复苏、晕厥和持续室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤）心力衰竭患者,收集住院期间临床资料和实验室检查数据,以电话随访为主,主要观察终点为全因死亡,次要观察终点为全因死亡或首次心脏性再住院的联合终点.使用Kaplan-Meier法进行生存分析.结果 共83例患者入选,5例（6.4％）失访,78例完成了随访,包括ICD组20例和对照组58例.经过中位21.5（2.0～41.0）个月随访,共19例（24.4％）死亡.总体1、2、3年全因死亡率分别为16.5％、26.4％、35.0％.ICD组和对照组1年死亡率分别为10.5％和18.3％ （P=0.525,Log-rank检验）,ICD组死亡率降低了42.6％；18个月死亡率分别为10.5％和24.8％（P=0.340,Logrank检验）,ICD组死亡率降低了57.7％.全因死亡或心脏性再住院联合终点事件的1、2、3年发生率分别为40.1％、56.0％、76.0％.ICD组和对照组1年联合终点事件发生率分别为26.5％和44.1％（P=0.203,Log-rank检验）,ICD组事件发生率降低了39.9％；18个月联合终点发生率分别为26.5％和54.6％（P=0.110,Log-rank检验）,ICD组事件发生率降低了51.5％.结论 LVEF≤0.35心力衰竭患者预后较差,ICD具有降低死亡率和心脏性再住院率的倾向性.需要进一步扩大样本量研究来证实.