血清CRISPLD2水平对脓毒症患者的诊断及预后评估价值

目的 探讨血清半胱氨酸富集分泌蛋白含LCCL结构域2（CRISPLD2）水平对脓毒症的诊断及预后预测价值.方法 回顾性分析2014年12月至2016年12月入住河北医科大学第一医院重症加强治疗病房（ICU）成人脓毒症患者的临床资料,根据其病情严重程度分为脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组;同时以100例健康体检者作为健康对照组.收集研究对象入院24 h内血清CRISPLD2、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）,以及28 d预后;分析脓毒症患者CRISPLD2与PCT、CRP、APACHEⅡ和SOFA评分的相关性;用受试者工作特征曲线（ROC）评估CRISPLD2对脓毒症诊断及预后的预测价值.结果 共入选115例脓毒症患者,其中脓毒症52例,严重脓毒症48例,脓毒性休克15例;28 d死亡29例,病死率为25.2%.脓毒症患者CRISPLD2水平与健康对照组差异无统计学意义（mg/L：204.1±74.5比211.3±12.0,P〉0.05）;但脓毒性休克组CRISPLD2水平明显低于脓毒症组和严重脓毒症组（mg/L：139.0±55.0比240.2±89.6、233.0±8.9,均P〈0.05）.脓毒症患者PCT、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分均明显高于健康对照组,且随病情程度加重呈递增趋势.脓毒症死亡者CRISPLD2水平与存活者相比差异无统计学意义,PCT、CRP水平则明显升高.脓毒症患者血清CRISPLD2水平与PCT、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈负相关（r值分别为-0.089、-0.431、-0.115、-0.201,均P〈0.05）.ROC曲线分析显示,CRISPLD2、PCT、CRP诊断脓毒症的ROC曲线下面积（AUC）和95%可信区间（95%CI）分别为0.907（0.871-0.944）、0.922（0.886-0.958）、0.916（0.878-0.954）,均P=0.000;当CRISPLD2截断值〉216.0 mg/L时诊断脓毒症的敏感度为96.7%,特异度为92.6%,介于PCT与CPR之间.CRISPLD2评估预后的AUC明显低于PCT〔0.617（0.507-0.727）比0.786（0.668-0.903）,P〈0.01〕;当CRISPLD2截断值为103.5 mg/L时,敏感度为100%,但特异度为25.6%.结论 CRISPLD2可作为诊断脓毒症的潜在生物标志物之一,但不能预测脓毒症患者的预后.

血清前肾上腺素髓质素浓度预测不同程度脓毒症的准确性

目的评价血清前肾上腺髓质素（pro．ADbl）浓度预测不同程度脓毒症的准确性。方法2015年3月至2017年4月人住我院ICU的脓毒症患者145例，年龄18-64岁，性别不限，ICU住院时间〉24h，根据入住ICU24h内序贯器官衰竭评估量表（SOFA）评分分为3组：轻度脓毒症组（n=50），2分〈SOFA评分≤6分；中度脓毒症组（n=50），6分〈SOFA评分≤12分；重度脓毒症组（n=45），SOFA评分〉12分。入院即刻采集外周静脉血样，采用ELISA法检测血清pro-ADM浓度。绘制pro-ADM预测不同程度脓毒症的受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积及其95％可信区间、临界值、灵敏度及特异度。结果血清pro．ADM浓度随脓毒症程度的增加而升高，ICU住院时间随脓毒症程度的增加而延长（P〈0．05）。轻度脓毒症组ROC曲线下面积为0．770．95％可信区间为0．591～0．949，灵敏度为0．725，特异度为0．700，临界值为6．45nmol／L；中度脓毒症组ROC曲线下面积为0．776，95％可信区间为0．645-0．907，灵敏度为0．813，特异度为0．760，临界值为8．30nmol／L；重度脓毒症组ROC曲线下面积为0．83，95％可信区间为0．715-0．963，灵敏度为0．73，特异度为0．800，临界值为5．70nmol／L。结论血清pro．ADM浓度可作为预测不同程度脓毒症的可靠指标。