腋下小切口在胸部肿瘤切除手术中的应用

目的:探讨改良腋下小切口与常规开胸胸部肿瘤切除术的疗效。方法:52例选择性胸部肿瘤患者应用改良腋下小切口开胸术治疗(改良组),同期68例常规胸切口(对照组),观察两组手术效果。结果:两组均顺利完成手术治疗,改良组术中出血量明显少于常规组,术后住院时间缩短,肩关节活动受限及肺功能影响均减小。结论:腋下小切口胸部肿瘤切除术患者创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。

预防性心包内肺循环短暂阻断术在局限性T4期肺癌外科治疗中的应用

目的探讨预防性心包内肺循环短暂阻断术在局限性T4期肺癌外科治疗中的应用价值。方法开胸后探查肺癌、转移淋巴结与肺血管的关系,切开心包,在心包内游离患侧肺动脉根部和肺上、下静脉,通过肺循环短暂阻断术结合成形术完成肺癌切除。结果肺动脉阻断时间为(22±4)min,肺静脉阻断时间为(18±3)min,术中出血量为(239±71)ml。24例患者均成功实施肺癌切除,未行全肺切除术。术中无死亡病例,术后无严重并发症。结论预防性心包内肺循环短暂性阻断术能提高T4期肺癌手术的安全性和肿瘤切除的彻底性,减少全肺切除的施行。

电视纵隔镜在纵隔疾病诊断中的应用价值

目的探讨电视纵隔镜在纵隔疾病诊断中的应用价值。方法选择2011年1月至2017年12月在安徽省胸科医院进行电视纵隔镜手术检查的177例纵隔疾病患者,回顾性分析电视纵隔镜手术检查患者的临床病理学诊断情况及临床资料。结果电视纵隔镜手术中无患者死亡,患者平均手术操作时间为(77.4±9.6)min,平均出血量(37.2±6.7)m L,177例纵隔疾病患者均明确诊断,其中肺癌58例、肺结核36例、结节病34例、淋巴瘤20例。结论电视纵隔镜可安全、准确的诊断纵隔疾病。

Ⅲ期非小细胞肺癌术前新辅助化疗53例临床观察

目的探讨术前新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌可行性。方法从2006年1月至2009年12月,对53例Ⅲ期非小细胞肺癌进行随机临床试验,试验组25例术前行2～3周期化疗,化疗后3～4周手术。另28例直接手术作为对照组。结果试验组化疗有效率60%,手术切除率试验组82%,对照组78.5%。1、3年生存率,试验组分别为76%和36%,对照组分别为64.3%和28.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无手术死亡,手术并发症两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前新辅助化疗安全有效,能提高手术切除率,延长术后生存时间。值得临床进一步试用。

体重指数与食管癌切除术后预后之间的关系

目的探讨体重指数与食管癌切除术后预后之间的关系及其临床应用价值。方法 264例食管癌切除术患者,根据体重指数的不同,分为消瘦、体重正常、超重和肥胖四组,比较各组患者短期预后(并发症发生率、再手术率和住院死亡率)和远期预后(5年生存率)的差异。结果所有患者术后并发症总发生率为33.3%,再手术率为12.1%,住院死亡率为3.4%,各组差异均无统计学意义。术后并发吻合漏的发生率随体重指数的增大而增加。所有患者5年生存率为28.8%,采用生存曲线log-Rank检验各组患者5年生存率差异无统计学意义。结论体重指数对食管癌术后预后影响小,不能作为病人是否选择手术切除的参考依据。

肺曲霉菌病的诊断与外科治疗

目的提高肺曲霉菌病的诊断及外科治疗水平。方法回顾性分析手术治疗的33例肺曲霉菌病患者的临床资料。术前诊断正确率76％.结果全组患者术后住院16～135d，平均32．6d。32例痊愈出院，1例术后130d带胸腔引流管出院。术后发生并发症9例，其中左主支气管残端瘘伴脓胸1例，术后第4天左下余肺叶不张1例，胸膜左上肺叶切除术后1d血性胸腔引流液2500ml 1例，胸腔积液3例，切口感染2例，高热1例。全组患者随访10个月至11．5年，无一例再发肺曲霉菌病。结论胸外科临床应警惕肺曲霉菌病的误诊误治。该病手术治疗效果满意。

经右胸、上腹正中二切口行食管癌切除右胸内吻合术34例

目的探讨经右胸、腹二切口行食管癌切除术式的应用。方法经右胸、上腹正中二切口行食管癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术34例,其中胸上段8例,胸中段癌22例,胸下段癌4例;均用吻合器在胸腔内吻合,其中8例在超胸顶吻合。结果手术切除率为100%,其中根治性切除30例,姑息性切除4例,无手术死亡病例、无吻合口瘘及其他严重并发症发生,吻合口狭窄1例,术后40 d分次行食管扩张后临床症状好转。结论经右胸、上腹正中二切口行食管癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术,提高肿瘤切除率,充分清扫胸、腹腔淋巴结,对呼吸功能影响小,肺部并发症少,吻合口瘘发生率低,术后恢复快。

心包内处理血管全肺切除治疗局部晚期肺癌的疗效

目的探讨局部晚期肺癌手术中心包内处理血管的安全性和远期疗效。方法回顾性分析1998年1月至2006年11月因中央型肺癌行一侧全肺切除78例。其中心包内处理血管17例(Ⅰ组),61例为标准一侧全肺切除(Ⅱ)组,比较两组围手术期主要并发症(心律失常及支气管残端瘘)及术后1、3及5年生存率。结果两组均无手术死亡。主要并发症:1.心律失常:Ⅰ组9例(52.94%),Ⅱ组11例(18.03%);2.支气管残端瘘:Ⅰ组0例,Ⅱ组3例(4.92%)。1、3、5年生存率:Ⅰ组分别为70.59%、35.39%、17.65%;Ⅱ组分别为72.13%、34.43%、21.31%。结论心包内处理血管一侧全肺切除术后患者心律失常发生率有上升(P<0.01),但并不增加围手术期病死率,不影响生存率。该手术方式提高了肺癌切除率,减少了手术探查率,为局部晚期肺癌综合治疗创造了条件,值得临床推广。

单操作孔电视胸腔镜在早期肺癌肺叶切除术中的学习曲线探讨

目的探讨单操作孔电视胸腔镜(VATS)在早期肺癌肺叶切除术中的学习曲线。方法选择安徽省胸科医院2015年1月至2016年6月收治的90例早期肺癌患者,均为单操作孔VATS行肺叶切除治疗,回顾分析病例资料。患者按手术时间分为A、B、C组,每组30例,比较各组平均术中出血量、平均手术时间、淋巴结清扫数目、胸引管引流时间、术后住院时间、并发症。结果 A组患者术中出血量为(263.7±51.4)m L,B组为(168.5±47.8)m L、C组为(139.2±35.1)m L,B、C组术中出血量显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者手术时间为(208.6±96.2)min,B组为(150.4±41.8)min、C组为(142.7±38.4)min,B、C组手术时间显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者术中淋巴结清扫数目、术后并发症、胸引管引流时间、术后住院时间等差异无统计学意义(P>0.05)。结论在熟练掌握三孔VATS早期肺癌的肺叶切除基础上,采取单操作孔VATS的学习曲线约需30例,术中出血量减少和手术时间缩短可作为主要的衡量指标。

中性粒细胞对非小细胞肺癌自噬和凋亡的影响及机制

目的探究中性粒细胞(PMN)共培养对非小细胞肺癌细胞增殖、凋亡和自噬活性的影响。方法分离小鼠骨髓PMN并培养24 h,获得PMN条件培养基,并与A549细胞共培养;用CCK-8法检测细胞增殖活性,用膜联蛋白(Annexin)V/碘化丙啶(PI)双染法检测细胞凋亡水平;用免疫荧光染色法分析细胞LC3的定位和表达;用蛋白质免疫印迹法检测自噬相关蛋白LC3-Ⅰ、LC3-Ⅱ、p-mTOR、AKT、p-AKT的表达水平。结果与对照组相比,在PMN条件培养基中培养的A549细胞增殖活性明显下降,凋亡细胞的百分比升高,细胞内LC3点状定位增多且LC3-Ⅱ表达水平上升,细胞内AKT/mTOR信号通路受到抑制。结论与PMN共培养抑制了非小细胞肺癌细胞系A549的增殖,促进细胞的凋亡和自噬。

心包内处理血管肺切除术治疗中央型肺癌62例临床分析

目的探讨心包内处理血管肺切除术治疗中央型肺癌的临床价值。方法对无法采用常规肺切除而准备放弃手术的62例中央型肺癌患者施行心包内处理血管肺切除术。结果全部成功手术切除肺癌。无围手术期死亡。主要并发症发生率15例(24.19%),1,3,5年生存率分别为44例(70.97%)、21例(33.87%)和10例(16.13%)。结论心包内处理血管肺切除术治疗中央型肺癌是安全有效的方法,扩大了肺癌的切除指征,提高了根治性切除率。

331例患者中/长链脂肪乳注射液临床用药合理性分析

目的评价该院中/长链脂肪乳注射液临床使用合理性,为其合理用药提供参考。方法抽取2013年8—12月份该院所有使用中/长链脂肪乳注射液的住院患者的病历,采集相关信息,根据相关标准进行专项点评。结果调查的331例患者中,外科所占比例最大,57.70%;其次为结核科17.82%、呼吸科10.57%、肿瘤科9.67%、急诊科3.63%、内科0.60%。不合理病例比例为34.44%。无适应证用药17.52%,遴选药品不适宜5.74%,用法用量不正确0.00,有配伍禁忌的为3.63%,未监测脂肪廓清能力13.60%。结论从调查结果中发现,中/长链脂肪乳注射液临床应用不合理现象较为普遍,医院需进一步强化药物规范使用。

直径≤3 cm浸润性肺腺癌脉管侵犯的危险因素分析

目的探讨直径≤3 cm浸润性肺腺癌脉管侵犯的危险因素。方法回顾性研究2017年2月至2018年6月于安徽省胸科医院行手术切除的257例直径≤3 cm浸润性肺腺癌患者,分析脉管侵犯组及非脉管侵犯组的临床资料、术前薄层CT及病理学资料的差异。结果单因素分析结果表明,直径≤3 cm浸润性肺腺癌脉管侵犯与患者术前CEA水平、毛刺征、肿瘤直径、胸膜侵犯及淋巴结转移有关(P<0.05),与患者年龄、性别、吸烟史、肿瘤家族史、分叶征、胸膜凹陷征、空泡征或支气管充气征、血管集束征、肿瘤位置及分化程度无关(P>0.05)。多因素分析结果表明,毛刺征、肿瘤直径及淋巴结转移是直径≤3 cm浸润性肺腺癌脉管侵犯的独立危险因素。结论毛刺征、肿瘤直径及淋巴结转移是直径≤3 cm浸润性肺腺癌的脉管侵犯的独立危险因素,对脉管侵犯的诊断具有重要的价值。

双氧水冲洗辅助治疗慢性脓胸术中广泛渗血的疗效分析

目的探讨双氧水冲洗用于慢性脓胸术中广泛渗血的治疗效果。方法收集2014年至2019年安徽省胸科医院行胸膜纤维板剥脱术的151例慢性脓胸患者的临床资料。根据有无使用双氧水胸腔冲洗分为双氧水辅助治疗组(83例)和常规对照组(68例),在手术时间、术中出血量、术后胸腔渗出量、术后输血量、术后止血药物使用量、术后胸管置留时间及术后相关并发症等方面相比较,观察有无差异。结果双氧水辅助治疗组相对于常规对照组,在手术时间、术中出血量等方面差异无统计学意义,在术后胸腔引流量、术后拔管时间、术后止血药物使用量、术后输血量等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而并未增加气体栓塞发生率。结论双氧水冲洗对慢性脓胸术中广泛渗血的辅助治疗具有很好的临床效果。

胸腔镜肺段切除术中段间界面的辨识方法

随着肺磨玻璃结节检出率的增高,早期肺癌被大量发现,胸腔镜肺段切除术被广泛应用于临床中。段间界面的辨识是胸腔镜肺段切除术中的关键步骤之一。目前临床上通过肺段的自然解剖、血管走行方向或通过一些方法造成靶段与周围肺组织的差异性改变,从而进行段间界面的辨识。这些辨识方法各有优劣,本文将对目前临床上使用的相关方法进行综述,希望能对临床实践有所帮助。

非小细胞肺癌中Keap1-Nrf2信号通路蛋白的表达及与临床病理相关性分析

目的观察胞质蛋白伴侣分子(kelch-like ECH-associated protein-1,Keap1)和核因子E2相关因子(nuclear factor E2 related factors,Nrf2)蛋白在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达,探讨两种蛋白与NSCLC的临床联系。方法采用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶(streptavidin-perosidase,SP)法和蛋白免疫印迹法检测92例NSCLC组织及其癌旁(≥10 cm)中Keapl、Nrf2的蛋白表达,探讨两种蛋白表达与NSCLC肿瘤的组织类型、肿瘤-淋巴结-转移(tumor-node-metastasis,TNM)分期、分化程度、淋巴结转移的相关性。结果免疫组化染色结果表明,相对于癌旁组织,在NSCLC中Keapl蛋白、Nrf2蛋白表达增加,癌旁组织Keap1、Nrf2蛋白光密度值(optical density,OD)值分别为(0.327±0.053)、(0.313±0.062),而NSCLC组织中两种蛋白OD值明显升高,且NSCLC的分化程度越低,两种蛋白OD值升高越明显;且肿瘤TNM分期越高,Keap1、Nrf2蛋白阳性表达增加;蛋白免疫印迹结果显示,NSCLC组织中Nrf2蛋白、Keapl蛋白表达升高,且与肿瘤组织的分化程度相关。结论在NSCLC组织中,升高的Nrf2蛋白、Keapl蛋白表达对判断NSCLC的恶性程度有一定的意义。

结核性毁损肺的外科治疗

目的总结结核性毁损肺外科治疗经验。方法回顾性分析手术治疗的结核性毁损肺38例临床资料。结果手术中无死亡。12例痰菌阳性病例全部转阴。术后并发症发生率为36.8%。结论外科治疗结核性毁损肺,尤其上肺叶毁损和毁损肺并发曲霉菌病,临床效果较好。