肺纤维化的中医诊疗方案

肺纤维化是一种以成纤维细胞增殖并向肌成纤维细胞转化,大量细胞外基质聚集并伴炎症反应、肺脏组织结构破坏为特征的慢性呼吸系统疾病,是多种间质性肺病发展的共同结局。本病属中医学“肺痿”“肺痹”范畴,其主要病机是气阴亏虚、痰瘀阻络,肺肾虚弱是疾病发生及病情进展的重要病机,本病以气虚阴虚为本,痰浊、瘀血、水饮为标。中医药治疗肺纤维化在整体调节、辨证施治、个体化治疗方面均具有独特优势。参考《特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识》和《特发性肺纤维化中医证候诊断标准(2019版)》,并结合团队多年临床诊疗经验制定本方案,旨在发挥中医药特色优势,共同促进肺纤维化的中医规范化诊疗。

传承发展方和谦“五脏相关治心病”思想辨治胸痹

方和谦教授认为,心与其他四脏密切相关,提出“五脏相关治心病”的学术思想。方教授学术经验继承人、首都国医名师李文泉教授,提出了“安和五脏治胸痹”的观点,针对不同脏腑所致胸痹的病机拟定了5个经验方用于临床,取得较好疗效,此经验也成为传承和发展方和谦教授“五脏相关治心病”学术观点的代表。

方和谦“和为扶正,解为散邪”思想临床应用探析

国医大师方和谦教授临床重视“和解法”的应用,提出了“和为扶正,解为散邪”的创新认识。“和为扶正”即顾护脏腑功能之正气,将“和”列为扶正范畴,临证注重调和血气、调理肝脾;“解为散邪”注重调理气机来散除邪气,通过和调气机以散解水湿、痰浊、瘀血之邪,从而使脏腑、气血、营卫、阴阳功能恢复运行之常态,达到“使之和”的治病目的。通过阐释“和为扶正,解为散邪”的内涵,以丰富和完善方和谦学术思想,拓展和解法的临床应用范围。

中药泡洗治疗脑卒中后肩-手综合征的临床疗效观察

肩-手综合征（should-hand syndrome,SHS）又称反射性交感神经营养障碍（reflex sympathetic dystrophy,RSD）,是偏瘫后突然出现的以手肿胀、疼痛为主要表现的并发症。肩-手综合征常在脑卒中后1-3个月内发生,其临床表现为：肩部疼痛、腕和手肿胀、相应关节活动受限,被动活动时疼痛加重,后期可有骨和软组织萎缩,手指关节和腕关节,甚至肩关节的挛缩．最终导致上肢功能受限。国外报道急性脑血管病患者肩-手综合征的发病率为12．5％-27．0％。国内报道，早期功能训练能降低肩-手综合征的发生率．但仍达到10.3％，因此，重视肩-手综合征的治疗．对于患者的整体康复具有重要的意义。虽然对当前的一些治疗方法仍然存在争议，但有一个共识就是早发现、早治疗。

化痰通腑法对急性缺血性中风病患者炎性因子的影响

目的研究化痰通腑法对急性缺血性中风病患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素4(IL-4)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法纳入急性缺血性中风病患者共69例,其中治疗组34例,对照组35例,对照组给予内科常规治疗,治疗组加用化痰通腑类汤药治疗,于治疗前、疗后3天、疗后5天测定患者TNF-α、IL-4、hs-CRP水平,并于治疗前及治疗后12天进行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分。结果治疗组在治疗后第3天时TNF-α、hs-CRP水平降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗第5天,治疗组IL-4水平高于对照组(P=0.05)。2组治疗前及治疗12天后NIHSS评分均无显著性差异(P>0.05)结论化痰通腑法治疗缺血性中风病痰热腑实证患者的机理可能是通过降低TNF-α、hs-CRP水平以减轻脑缺血后炎症损伤。

脑梗塞急性期患者中医证候、白细胞、NIHSS的相关性研究

目的探讨脑梗塞急性期中医证候与白细胞及美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分之间的相关性。方法观察312例发病3天内的脑梗塞患者,测定患者白细胞,并同时进行中医证候评分及NIHSS评分,对化验指标与量表评分进行线性回归分析。结果白细胞数与NIHSS之间存在线性回归关系(P<0.01),风证、火证、痰证、气虚证与NIHSS存在线性回归关系(P<0.01);风证、火证、痰证与白细胞数存在线性回归关系(P<0.01)。结论风证、火证、痰证、气虚证评分在一定程度上反映急性期脑梗塞患者的病情轻重,风证、火证、痰证评分在一定程度上间接反映了脑梗死后的组织损伤程度。

化痰祛瘀汤对急性缺血性中风病患者hs-CRP、MMP-9的影响

目的研究化痰祛瘀汤对急性缺血性中风病患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)的影响。方法纳入急性缺血性中风病痰瘀阻络证患者79例,随机分为治疗组40例,对照组共39例,对照组给予内科常规治疗,治疗组在对照组基础上加用化痰祛瘀汤,于治疗前、治疗后第6天测定患者hs-CRP、MMP-9水平,并于治疗前及治疗后第12天进行中医证候评分及神经功能缺损(NIHSS)测定。结果治疗组在治疗后第6天时即能降低hs-CRP、MMP-9水平,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在治疗后12天时能降低中医痰证评分,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),而血瘀证评分及NIHSS评分2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论化痰祛瘀汤能降低缺血性中风病痰瘀阻络证患者hs-CRP、MMP-9水平,通过减轻脑缺血后炎症损伤,达到治疗效果。

李文泉对瓜蒌薤白类方的认识及临床运用

瓜蒌薤白类方源于《金匮要略》,是治疗胸痹心痛的经方。首都国医名师李文泉教授擅长心脑血管病的中医药治疗,瓜蒌薤白类方临床应用较多,对其有独到的认识与应用。瓜蒌薤白类方针对“阳微阴弦”之病机,李文泉教授认为“阳微阴弦”不仅是指上焦阳虚,还指上焦阳位虚损,导致阴邪上乘于阳位。李文泉教授在此认识基础上,结合“安和五脏,权衡缓急”的辨治胸痹心痛思路,从五脏出发,创立了五张经验方:益气养心通络方、养心化痰通络方、养心解郁通络方、养心补肺通络方、养心滋肾通络方,用于治疗胸痹心痛。另外还根据“阳微阴弦”之病机,扩大了瓜蒌薤白类方的应用范围,用于治疗存在“阳微阴弦”之病机的心悸、咳嗽、喘病、郁病等病症,文中还介绍了李文泉教授在应用瓜蒌薤白类方时单味药和药对的配伍运用,其经验对临床具有很好的指导意义。

脑梗死急性期痰证与红细胞及NIHSS的相关性研究

目的探讨脑梗死急性期痰证与红细胞计数(RBC)、红细胞压积(HCT)、平均红细胞容积(MCV)及卒中量表(NIHSS)评分之间的相关性。方法对142例发病3日内的脑梗死患者进行中医痰证评分及NIHSS评分。检测患者血常规,对检验指标与量表评分进行直线回归分析。结果RBC、HCT与痰证分值不存在直线回归关系(P>0.05);当痰证分值≥3分时,MCV与痰证分值存在直线回归关系(P<0.05);痰证分值与NIHSS评分存在直线回归关系,差异有统计学意义(P<0.01)。结论痰证评分在一定程度上反映神经功能缺损情况,并与MCV有一定的相关性。

化痰祛瘀法对急性脑梗塞患者血浆蛋白及血栓调节蛋白的影响

目的观察化痰祛瘀法治疗急性脑梗塞临床疗效及其对血浆蛋白C(protein C,PC)、蛋白S(pro-tein S,PS)、凝血酶-血栓调节蛋白(soluble thrombomdulin,TM)的影响。方法将122例患者随机分为两组,对照组60例采用内科常规方法治疗,治疗组62例在常规方法治疗的基础上同时加服化痰祛瘀汤,疗程为14日。观察两组治疗前后中医证候积分、神经功能缺损评分(NIHSS)及PC、PS、TM含量。结果治疗组中医疗效总有效率高于对照组(P=0.00);两组中医证候总积分治疗前后比较,差异有统计学意义(P=0.00),且治疗组优于对照组(P=0.037);两组NIHSS治疗前后比较,差异有统计学意义(P=0.00)。两组治疗后血浆PC、PS水平均较治疗前升高(P=0.024,0.028),且PC治疗组高于对照组(P=0.049)。结论化痰祛瘀法能明显改善急性脑梗塞患者的中医证候和神经功能缺损,提高其血浆PC、PS的水平。

化痰通腑汤治疗急性脑梗死78例临床观察

目的探讨化痰通腑汤对急性脑梗死患者血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、组织型纤溶酶原激活物抑制物（PAI）、同型半胱氨酸（Hcy）的影响。方法采用随机对照研究方法，选择2010年至2012年在首都医科大学附属北京朝阳医院中医科住院的患者78例，按随机数字表法分为治疗组40例和对照组38例。对照组采用常规治疗，治疗组在对照组基础上加用化痰通腑汤（组成：全瓜蒌30g，胆南星6g，厚朴10g，炒谷芽15g）治疗；另外将生大黄单独制成汤剂，每20mL含生药量6g。于入组后前1～4d，两组汤剂混合，每日分2次温服；人组后5～12d，每日服用组方汤剂200mL，分2次温服，根据患者排便情况调整生大黄的用量，疗程为12d。观察患者治疗前及治疗7d后t—PA、PAI、Hcy水平，治疗前及治疗12d后中医证候积分（按痰证、火热证及腑实证评分），并用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分评价神经功能缺损程度。结果两组治疗前t—PA、PAI、Hcy水平及NIHSS评分和痰证、火热证、腑实证证候积分比较差异均无统计学意义；治疗后所有指标均较治疗前明显改善，且以治疗组变化更显著[t—PA（mg／L）：13．03±2．15比12．95±2．16，PAI（mg／L）：23．64±9．07比26．81±10．00，Hcy（μmol／L）：9．13±1．15比11．52±3．17，痰证（分）：9．16±1．71比11．17±2．89，火热证（分）：7．51±1．59比8．81±2．26，腑实证（分）：0．61±0．87比1．19±1．14，NIHSS评分（分）：5．70±3．16比5．90±2．97]。结论化痰通腑汤治疗痰热腑实证急性脑梗死患者的机制可能是通过降低PAI和Hcy水平，保护血管内皮、促进纤溶的发生，从而提高临床疗效。

化痰祛瘀汤对脑梗死急性期组织型纤溶酶原激活物及其抑制物影响的临床观察

目的:探讨化痰祛瘀汤对脑梗死急性期患者治疗作用的机制。方法:选择122例脑梗死急性期患者,按随机原则分为两组。对照组60例,采用中西医常规治疗;治疗组62例,在对照组治疗的基础上加中药汤剂化痰祛瘀汤口服,均治疗14 d。观察两组患者治疗前后的神经功能缺损程度评分(NDS)及中医证候积分(按风证、痰证、瘀证分别评分);并测定治疗前后血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、组织型纤溶酶原激活物抑制物(PAI)水平。结果:治疗组中医证候积分均较治疗前有明显改善(P均<0.01),两组治疗后比较,风证差异无统计学意义(P>0.05),而痰证和瘀证差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05)。两组治疗后NDS评分均较治疗前有明显改善(P均<0.01),但两组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后t-PA和PAI均有明显改善(P<0.05或P<0.01),且治疗组PAI改善情况优于对照组(P<0.05)。122例患者痰证积分治疗前后差值与PAI治疗前后降低水平的直线回归分析显示两者呈显著正相关(r=0.229,P=0.011)。说明化痰祛瘀汤可显著改善脑梗死急性期患者的神经功能缺损程度,明显提高t-PA水平,降低PAI水平,对中医痰、瘀证候的改善尤为显著。结论:化痰祛瘀汤作为脑梗死急性期联合用药可明显提高临床疗效,其作用机制可能与其影响t-PA、PAI活性有关,其中痰证的改善对PAI水平的降低更有意义。

疲劳时大鼠智力的变化及中药的调节作用

通过对慢性疲劳大鼠学习记忆情况的测定，结合对大鼠脑组织能荷的测定，研究疲劳后记忆的改变，并探讨中药元气精华抗疲劳和改善记忆的作用及药效学机制。结果：中药治疗组学习成绩提高比模型对照组和空白对照组有明显提高，而与人参皂甙组无统计学差异，说明中药能改善大脑疲劳状态，提高学习记忆能力，效果与人参皂甙组接近。中药治疗组学习中出错次数比模型对照组和人参皂甙组明显减少，说明中药制剂元气精华能改善大鼠记忆巩固程度，且效果优于人参皂甙。同时，模型对照组的能荷值明显低于安静对照组的能荷值，说明大鼠经过一定量的负荷运动后，其脑组织中ＡＭＰ氧化磷酸化减少，细胞内高能磷酸化合物分解增加，ＡＴＰ含量减少，脑能量耗竭，提示大鼠处于疲劳状态。中药治疗组脑能荷值比模型对照组有明显提高，而与人参皂甙组无统计学差异，说明中药制剂元气精华能降低脑代谢率，使脑能量代谢状态得以改善，效果与人参皂甙组接近。研究结果表明：大强度训练会影响大脑能量代谢，使智力降低；而中药制剂元气精华可以改善大脑能量代谢，提高智力。

急性脑梗死风痰瘀阻证患者证候与凝血象的相关性研究

目的探讨脑梗死急性期风痰瘀阻证患者中医证候要素与神经功能缺损程度评分(NDS)及凝血象的相关性。方法选择123例脑梗死急性期,中医证名诊断属风痰瘀阻证患者。按《中风病辨证诊断标准》进行证候评分,参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评分,同时检测凝血因子凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)含量。研究中医证候与NDS及凝血因子的相关性。结果 123例急性脑梗死风痰瘀阻证患者风证、痰证与NDS评分均呈正相关(r分别为0.2 0 2、0.2 8 5,P分别为0.0 0 2、0.0 0 0);痰证、血瘀证与APTT均呈负相关(r分别为-0.2 1 2-、0.1 8 4,P分别为0.0 0 4、0.031);余证候与NDS及凝血象均无明显相关性。结论脑梗死急性期风痰瘀阻证患者以风证、痰证对患者神经功能缺损影响较大。痰证、瘀证与患者凝血功能密切相关,其分值可反映患者的凝血功能状态。

化痰祛瘀汤对中风病急性期风痰瘀血痹阻脉络型患者血管内皮细胞及凝血-纤溶系统作用的临床研究

目的评价中药化痰祛瘀汤对中风病急性期风痰瘀血痹阻脉络型患者血管内皮细胞及凝血-纤溶系统的改善作用。方法将122例患者随机分为2组,均采用内科常规方法治疗,治疗组62例同时加服化痰祛瘀汤。疗程均为14天。观察患者治疗前后主要症状的改变,并对患者临床神经功能缺损评分进行比较;选择不同时间点检测D-二聚体(DD)、抗凝血酶III(AT-III)、同型半胱氨酸(tHcy)、血浆蛋白C(PC)、血浆蛋白S(PS)、血栓调节蛋白(TM)、血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及血浆组织型纤溶酶原激活物抑制物(PAI)8项指标,并分析治疗前后的变化情况。结果122例患者PAI前后差值与痰证前后差值有线性回归关系,TM前后差值与血瘀证前后差值有线性回归关系,DD前后差值与血瘀证前后差值有线性回归关系;治疗组对于中医证候的改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间NIHSS治疗前后差值比较无差异(P>0.05);两组治疗后PAI、PC比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医痰、瘀证候与西医实验室指标有一定的相关性;化痰祛瘀汤对中医证候有改善作用,能够升高患者血浆中的t-PA水平(P<0.05),降低PAI水平(P<0.01);改善PC、PS水平。

元气精华调节情绪的实验研究

目的 研究动物疲劳后情绪的改变及中药制剂元气精华抗疲劳和改善情绪的作用。方法 采用慢性疲劳动物模型 ,通过小鼠游泳实验 ,结合大鼠悬尾实验等动物行为学方法进行研究。结果 中药治疗组、人参皂甙组、空白对照组静止不动时间与模型对照组有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,中药治疗组小鼠力竭游泳的时间与模型对照组有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 中药制剂元气精华可以缓解体力和心理两方面的疲劳 。

中药复方元气精华增强体能(耐力)的实验研究

对小鼠常压耐缺氧实验 ,结合对慢性疲劳大鼠血中血红蛋白和红细胞含量测定 ,观察中药复方制剂元气精华对小鼠体能的影响。结果表明 :中药复方制剂元气精华 ,具有较显著的延长耐缺氧小鼠死亡时间 ,提高动物红细胞以及血红蛋白含量作用 ,从而增强体能 。

北京市部分人群亚健康状态中医基本证候调查分析

目的通过调查和分析北京市部分人群中亚健康状态的症状分布及亚健康人群的中医基本证候,为制订亚健康状态的中医辨证论治体系提供科学依据。方法在北京市15家单位中筛选出一年内进行过健康体检的非疾病人群,采取问卷调查与中医临床专家现场访谈后进行中医证候判断相结合的方式进行流行病学调查,问卷结果应用EpiData2.0进行数据录入,SPSS12.0进行统计分析,探讨亚健康状态的发生情况、身心症状及中医证候分布特点。结果北京部分地区人群亚健康状态的发生率为67.6%。亚健康人群身心症状以疲乏、身体疼痛、头昏沉等为主。亚健康状态人群的中医证候分布以虚证为主,其中又以阴虚证、气虚证为主;亚健康状态人群脏腑功能失调多见于脾脏、肾脏、心脏。结论了解和分析亚健康状态的发生情况、身心症状及中医证候分布特点,对今后亚健康状态的中医预防、干预有指导作用。

加味和肝汤治疗肝郁脾虚型功能性便秘的临床疗效及对血清肠神经递质的影响

目的观察加味和肝汤治疗肝郁脾虚型功能性便秘(FC)的临床疗效及对血清肠神经递质的影响。方法选取2016年10月—2018年10月首都医科大学附属北京朝阳医院中医科门诊及病房收治的肝郁脾虚型FC患者,采用随机数字表法分为2组。观察组38例,给予加味和肝汤颗粒剂治疗;对照组36例,给予枸橼酸莫沙比利分散片治疗,2组疗程均为4周。对比2组临床疗效,治疗前后血清肠神经递质P物质(SP)、一氧化氮(NO)水平及不良反应发生情况。结果治疗4周,观察组总有效率高于对照组(χ^(2)=4.252,P<0.05);2组中医证候评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组中医证候评分低于对照组(P<0.05);治疗4周2组血清NO、SP水平较治疗前改善(P<0.05),且观察组血清SP水平高于对照组(P<0.05)。2组均未发生不良反应。结论加味和肝汤治疗肝郁脾虚型FC有效,能明显改善患者便秘临床症状及肝郁脾虚中医证候,调控血清肠神经递质水平,安全性高。

中药复方元气精华调节乳酸代谢的实验研究

能量代谢是机体正常运行的基础 ,在激烈的运动中无氧酵解生成乳酸是主要的供能方式之一 ,因此 ,运动医学工作者经常以乳酸代谢能力评价运动员的运动能力和疲劳程度。另外 ,糖元是机体活动的能量物质 ,是ATP的重要来源之一 ,所以也反映了机体的运动能力。本研究采用慢性疲劳动物模型 ,通过对乳酸廓清率、乳酸脱氢酶及肝糖元测定 ,探讨疲劳时乳酸代谢能力及糖元储备的改变及中药元气精华抗疲劳的作用。研究结果表明 ,中药治疗组的乳酸廓清率和乳酸脱氢酶含量均比模型对照组高 ,说明中药元气精华可能在一定程度上增强LDH活性 ,提高无氧代谢能力 ,减少机体血乳酸的堆积 ,加快乳酸的清除速率 ,从而使机体耐乳酸能力和有氧代谢能力提高。同时 ,中药治疗组的肝糖元含量明显高于模型对照组和人参皂甙组 ,说明中药元气精华能够提高糖元储存 。