射频热凝加小针刀松解治疗腰骶部疼痛与单一方法的比较

目的探讨行脊神经后支射频热凝加腰三横突小针刀松解在腰骶部疼痛治疗中的疗效,并与单一方法对比。方法80例患者分为A组(单纯神经阻滞),B组(神经阻滞+小针刀松解术),C组(神经阻滞+射频治疗),D组(神经阻滞+小针刀松解术+射频治疗),每组20例。根据腰椎正侧位片,采用双侧椎弓根测量定位法,分别标志患侧第三腰椎横突尖部及脊神经后支相应的邵氏压痛点在体表的定位。腰三横突尖部行针刀松解;脊神经后支感觉、运动定位测定后,给予80℃、60s的射频治疗,共2个射频周期。观察视觉模拟评分法(VAS),记录治疗前、治疗后即时、24h,2周:静止VAS、运动VAS、腰三横突压痛VAS、邵氏点压痛VAS。组间比较用完全随机设计的方差分析,两两比较用SNK-q检验。结果D组在24h、2周与A、B、C组的比较P<0.05差异有统计学意义;B组在腰三横突压痛VAS与A组的比较P<0.05差异有统计学意义;C组与A组在邵氏点压痛VAS的比较P<0.05有统计学意义。结论慢性腰骶部疼痛,在诊断明确时,治疗上利用射频热凝加针刀松解联合施治,较单一方法好。

某区公立医院员工敬业度及影响因素分析

目的了解深圳市南山区公立医院员工的敬业度现状及其影响因素,探讨提升医务人员敬业度的途径。方法使用许星莹教授在标准的怡安翰威特企业员工敬业度问卷基础上修订完成的公立医院医务人员敬业度调研问卷,采用分层随机抽样的方法对南山区全部4家公立医院的1476名临床、医技和行政等员工进行现场调查。结果南山区公立医院员工整体的敬业度水平中等偏上(4.60±0.71分),敬业率为82.6%。5个维度中,"工作效能"敬业度得分最高,其次为"身心状况","全面回报"最低。结论深圳市南山区公立医院员工整体敬业度水平较好,但在提升员工的全面回报和缓解身心压力等方面需进一步加强。

星状神经节阻滞合并电针治疗顽固性周围性面瘫的临床疗效观察

目的 :观察星状神经节阻滞 (SGB)合并电针对顽固性面瘫的临床治疗效果。方法 :5 7例顽固性面瘫患者随机分为三组 ,Ⅰ组给予常规治疗 ,Ⅱ组给予常规治疗 +电针 ,Ⅲ组给予常规治疗 +电针 +星状神经节阻滞疗法。以面瘫综合评分法评价三组的疗效 ,观察比较三组治疗后面神经麻痹恢复的无效率、有效率及治愈率 ,疗程的长短。结果 :星状神经节阻滞 +电针组 (Ⅲ组 )治愈率为4 5 %、有效率为 95 % ,常规治疗 +电针组 (Ⅱ组 )治愈率为 2 0 %、有效率为 80 % ,常规治疗组 (Ⅰ组 )有效率和治愈率最低。Ⅲ组的平均显效时间和治愈时间明显短于Ⅱ组和Ⅰ组。结论 :星状神经节阻滞合并电针能明显提高顽固性面瘫的治愈率 ,并显著缩短其治疗疗程。

瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉不良反应40例

目的探讨瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者镇痛、血流动力学及不良反应的影响。方法将2014年10月至2015年5月医院收治的腹腔镜胆囊切除术患者80例,按随机数字法分为对照组(芬太尼联合丙泊酚麻醉)和观察组(瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉),各40例。结果与对照组相比,观察组拔管后5 min,10 min的清醒/镇静状态分级评分标准(OAA/S评分)均明显增高(P<0.05);与对照组相比,观察组气腹后、术后心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均有明显降低(P<0.05);与对照组相比,观察组麻醉期间不良反应发生率显著降低(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉能稳定血流动力学变化,发挥较好的麻醉效果,减少药品不良反应。

高能体外冲击波治疗慢性足底筋膜炎

目的:观察高能体外冲击波对慢性足底筋膜炎的临床治疗效果。方法:选择2004-12/2005-12在深圳市第六人民医院疼痛科门诊就诊的足底筋膜炎患者167例,均自愿参加观察。按奇偶序列随机分为2组,治疗组84例,对照组83例。①治疗组采用HKSW-O冲击波治疗机进行标准治疗,工作电压7～10V,冲击波频率60次/min,治疗时间15min。②对照组除机器探头未与治疗部位充分有效接触外,定位及治疗参数设置同治疗组。两组患者均治疗3次,间隔5d治疗1次。①治疗前及治疗结束3个月后对两组患者进行简式McGill疼痛问卷测评:包括感觉类评分(0～33分)、情感类评分(0～12分)、疼痛总分(0～45分)、目测类比疼痛评分(0～10分)及现有疼痛强度评分(0～5分),以上各项分值越高,表示疼痛强度越大。②治疗后3个月对两组患者进行疗效评估:显效为疼痛明显减轻;好转为疼痛略减轻;无效为症状较治疗前无改变或加重。③患者治疗后第3天复诊时进行副作用观察,包括皮肤发红、疼痛、肿胀及其他(如恶心、眩晕、异感等)。结果:167例足底筋膜炎患者全部进入结果分析,无脱落。①两组患者治疗前及治疗3个月后简式McGill疼痛问卷评分比较:治疗3个月后,治疗组感觉类、情感类、疼痛总分、目测类比疼痛评分及现有疼痛强度评分均显著低于治疗前(t=2.639～3.416,P<0.01)。除现有疼痛强度评分外,治疗3个月后治疗组患者的感觉类、情感类、疼痛总分及目测类比疼痛评分均显著低于对照组(t=2.467～3.487,P<0.01)。②治疗3个月后两组患者的临床疗效比较:治疗组患者的显效率显著高于对照组(χ2=112.33,P<0.01)。③治疗后第3天复诊时治疗组患者的副作用发生情况:治疗组患者有少部分病例会出现皮肤发红和局部疼痛,而肿胀和其他副作用几乎不出现。结论:高能体外冲击波对慢性足底筋膜炎的临床治疗效果确切,具有安全、有效、简易和快速等特点。

瑞芬太尼联合丙泊酚复合麻醉对腹腔镜下胆囊切除患者血流动力学和认知功能的影响

目的探讨瑞芬太尼联合丙泊酚复合麻醉对腹腔镜下胆囊切除患者血流动力学和认知功能的影响。方法选取我院胆道外科2014年11月至2015年7月收治的120例腹腔镜下胆囊切除术患者作为研究对象,随机分为两组各60例,对照组患者给予芬太尼联合丙泊酚复合麻醉,观察组患者给予瑞芬太尼联合丙泊酚复合麻醉,观察两组患者术后麻醉恢复情况、意识状态、认知能力及血流动力指标。结果观察组在气腹后至拔管时的HR、SBP、DBP水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组术前24h、拔管后1 h、拔管后3 h及拔管后24 h的MMSE评分均高于对照组均显著高于对照组(P<0.05);观察组的术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组拔管后即刻、拔管后1 h及拔管后24 h的OAAS评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下胆囊切除术患者运用瑞芬太尼联合丙泊酚复合麻醉对血流动力学和认知能力的影响较小,且具有麻醉操作方式简单、维持时间长、苏醒快等优点。

可穿戴设备在手术麻醉监护中的应用情况分析

选择我院2013年3月~2015年3月的88例胆囊结石患者作为研究对象,根据数字法随机将其分为观察组和对照组各44例。对照组患者给予常规的手术麻醉监护,观察组患者采用可穿戴设备进行麻醉监护。观察并对比两组患者术后不良事件的发生率以及手术参与人员对麻醉监护过程的整体评分。结果两组患者在围术期均出现了胆心反射、胆心综合征等并发症,但观察组患者不良事件的总出现率9.09%,明显低于对照组的36.36%;观察组（可穿戴设备监护组）的准确性评分、实用性评分、整体评分均高于对照组（常规监护组）,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组操作简易性评分差异无统计学意义。可穿戴设备在围术期监护中起到了重要的作用,能有效降低围术期并发症等不良反应的发生率,监测指标准确性高,安全性好,值得临床推荐。

胃癌患者围手术期全身麻醉药对白细胞介素-6、皮质醇、胰岛素和血糖的影响

目的探讨胃癌患者围手术期全身麻醉药对IL-6、皮质醇、胰岛素和血糖的影响情况。方法选取深圳市南山区西丽人民医院收治的60例胃癌患者作为研究对象,按随机数字表法分为3组,术中分别给予异丙酚(P组)、依托咪酯(E组)及异氟烷(I组),分别于T_1(麻醉前5 min)、T_2(麻醉后60 min)、T_3(术后30 min)、T_4(术后24 h)、T_5(术后48 h)时点抽取P组、E组、I组患者的静脉血,检测血清IL-6、皮质醇、胰岛素及血糖含量。结果 T_3、T_4时点,P组和I组的IL-6含量明显低于E组(P<0.05),T_5时点,P组的IL-6含量明显低于E组和I组(P<0.05)。P组、I组的皮质醇含量在T_2、T_3、T_4时点明显高于E组(P<0.05),在T_5时点,P组的皮质醇含量明显低于E组和I组(P<0.05)。E、I组患者胰岛素含量在T_2、T_3、T_4、T_5时点明显低于P组(P<0.05)。E、I组患者血糖含量在T_2、T_3、T_4、T_5时点均高于P组(P<0.05)。结论胃癌患者在实施麻醉前处于应激状态,麻醉与手术均能加重应激反应,导致IL-6、皮质醇、胰岛素和血糖含量增加,相较于依托咪酯和异氟烷,异丙酚能更好地抑制胃癌根治术患者围手术期强烈应激反应,是胃癌术中较好的麻醉选择,值得临床推广。

DSA下等离子消融治疗神经根型颈椎病临床疗效观察

目的：探讨数字血管减影（DSA）下等离子消融治疗神经根型颈椎病临床疗效。方法：在数字血管减影（DSA）引导下，采用经皮等离子消融髓核成形术治疗神经根型颈椎病38例，48个间隙，其中C4-5 12个间隙，C5-6 28个间隙，C6-7 8个间隙，所有病例均经MRI确诊，症状与影像学检查符合。结果：治疗前后用VAS评分评价疗效，术后1天、1周、1月与术前比较有显著差异（P〈00．1）；远期评分用ODOM分级评分评价疗效，术后半月、1月、3月、6月的优良率分别为78．5％、73．4％、78．91％、80．22％。术后无感染和其他并发症发生。结论：在数字血管减影（DSA）引导下采用经皮等离子消融髓核成形术治疗神经根型颈椎病疗效确切，安全无并发症。

射频热凝及冷冻治疗腰脊神经后支综合征

目的观察射频热凝、冷冻及神经阻滞方法的临床疗效及并发症,探讨更安全有效的治疗措施。方法腰脊神经后支综合征患者202例,按随机数字表分为3组,分别给予射频热凝、冷冻和常规神经阻滞治疗。结果(1)视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度:治疗1周后射频热凝、冷冻组VAS评分较治疗前明显降低,分别为5.1±1.2,4.0±1.1,改善程度均优于神经阻滞组(t1=3.79,P<0.001;t2=3.42,P<0.001);二组间VAS评分改善程度无显著性差异。(2)副反应:射频热凝组副反应发生率明显低于冷冻组和神经阻滞组。结论射频热凝及冷冻治疗腰脊神经后支综合征,疗效确切,操作简单,并发症少。

经皮Decompressor髓核旋切腰椎间盘减压术

目的:观察经皮Decompressor髓核旋切术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和安全性。方法:选择46例包容性腰椎间盘突出症患者,应用美国史赛克公司生产的Decompressor髓核旋切器,在X-线的引导下,经后外侧穿刺入路,行髓核旋切腰椎间盘减压术。用治疗前和治疗后三天、三个月VAS评分、SLRT及治疗优良率来评价临床疗效。结果:治疗后三天、三个月VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.05),SLRT较治疗前明显提高(P<0.05),治疗后三天和三个月时的治疗优良率分别是82.61%和89.13%。治疗后未发现明显的并发症。结论:经皮Decompressor髓核旋切术能快速而有效达到椎间盘减压目的,具有操作简便、损伤小、安全性高、疗效好、对旋切出的髓核组织可做定量和定性分析等优点。

低含量罗哌卡因复合芬太尼自控镇痛用于急性腰腿痛的临床研究

目的:观察0.75和1g/L两种含量的罗哌卡因复合1mg/L芬太尼行硬膜外自控镇痛(PCEA)治疗急性腰腿痛的疗效。方法:30例急性腰腿痛患者抽签法随机分为A组:0.75g/L的罗哌卡因复合芬太尼和B组:1g/L罗哌卡因复合芬太尼,对两组患者治疗前、PCEA治疗1,6h,1d以及术后第7天几个时间段,采用双肓法分别对视觉模拟评分、BCS舒适评分、下肢运动神经阻滞的评分以及患者的生命体征、阻滞平面、睡眠质量以及是否出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制和排尿功能异常等并发症进行观察。结果:A和B两组患者镇痛效果均非常满意,BCS舒适评分在治疗后也明显增加,但两组之间无明显差异,A组患者无下肢运动神经阻滞的现象,B组有20%(3/15)的患者有轻度的运动神经阻滞及排尿困难,两组间差异有显著意义(P<0.05),两组患者生命体征平稳,无呼吸抑制,其阻滞平面、恶心呕吐、皮肤瘙痒等并发症较少,两组间无显著差异(P>0.05)。结论:0.75g/L的罗哌卡因复合1mg/L芬太尼对急性腰腿痛患者既达到有效的镇痛又不影响患者的生活质量。

经皮穿刺后外侧入路B-twin椎间隙融合术的临床应用(附6例分析)

目的总结经皮穿刺后外侧入路行B-twin椎间隙融合术治疗腰椎间盘退行性疾病的经验。方法选择6例腰椎间盘退行性疾病的病人,在影像学透视下经皮穿刺椎间隙,摘除椎间盘组织,椎间隙植骨后置入B-twin膨胀式融合器(cage)。结果均成功完成手术,无并发症。术后随访1～6个月,疼痛均明显缓解,视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分改善超过70%4例,改善约50%2例。首例术后10个月复查X-线和CT示椎间隙融合。结论经皮穿刺后外侧入路B-twin椎间隙融合术是腰椎间盘退行性疾病一种可行的微创治疗方法。

同种异体脐带血间充质干细胞移植治疗中枢性疼痛1例报告

中枢性疼痛是中枢神经系统病变引起的一种顽固性并发症,针对1例中枢性疼痛患者行脐带血间充质干细胞移植的试探性治疗。由深圳市北科生物科技有限公司负责培养待移植的人脐带血间充质干细胞(产品批号SC060108)。患者静脉开放通道,予以地塞米松10mg+生理盐水100mL,静脉点滴专门配送血浆50mL,右侧卧位,暴露腰背部皮肤,常规消毒,取腰2/腰3脊突间隙为穿刺点,局麻后用7号腰穿针穿刺,过硬脊膜有突破感,回抽有脑脊液即穿刺成功,抽取5mL脑脊液行常规及生化检查,再缓慢注入经体外扩增达1011L-1人脐带血间充质干细胞的混悬液1mL,回抽脑脊液冲洗注射器,紧接推注神经生长因子2mL,术毕拔针,消毒伤口,平卧观察10min,患者无任何不适后,去枕平卧6h。1周后再次行间充质干细胞移植治疗。脐带血间充质干细胞移植后3个月,患者的疼痛情况及生活质量均有一定改善,痛视觉模拟评分由术前9～10分降为4～5分,疼痛残疾评分从67分降为33分,为中枢性疼痛的治疗提供一条新的途径。

蝶腭神经节射频热凝治疗丛集性头痛1例报告

30岁男性患者确诊为丛集性头痛,经蝶腭神经节射频热凝治疗,疼痛消失,穿刺部位愈合良好,无其他并发症。说明此种方法可重复性强,操作相对简单,安全有效。

腰骶部脊神经后根脉冲射频术的穿刺路径

目的:探索一种腰骶部脊神经后根脉冲射频的穿刺径路,观察脉冲射频治疗根性腰腿痛的效果。方法:选择2003/2005深圳市南山人民医院疼痛诊疗中心收治的根性腰腿痛的患者68例。根据小关节内侧缘穿刺是抵达侧隐窝的最短距离,以及腰骶部脊神经后根在椎管内的解剖学特点,选择小关节内侧缘入路寻找脊神经后根。经精确测量,准确定位后(部分患者在数字减影血管造影或CT引导下)用射频针进行穿刺,到达侧隐窝后开启射频机,通过电刺激诱发出病变区的疼痛,判断针尖靠近脊神经后根时进行脉冲射频治疗,采用脉冲射频模式(2次/s,20ms/次,维持42℃,120s的周期)进行治疗,持续两个周期。术后观察不良事件,术前和术后2个月评估目测类比评分,计算疼痛缓解率。结果:68例患者均进入结果分析。①68例穿刺成功,3例造影患者显示造影剂分布于侧隐窝,2例CT下穿刺显示针尖靠近神经根。②术后2个月疼痛缓解率达50%的患者49例(72%),未发现肌力减退、皮肤的麻木等不良事件。结论:精确测量、准确定位后经小关节内缘穿刺入路抵达脊神经后根的方法是可行的,腰骶部背根神经(节)的脉冲射频治疗根性腰腿痛的近期疗效是肯定和明显的。