神经内镜下基底节区脑出血手术治疗临床研究

目的:探讨神经内镜在基底节区脑出血手术治疗方面的应用前景。方法:选取2019年3月—2021年3月样本医院收治的31例基底节区脑出血经内镜下手术治疗的患者与同期常规开颅显微镜下手术的38例患者的临床资料,对比分析两组患者术中时间、出血量、术后残余血量、术后第7 d格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、术后并发症及预后情况。结果:内镜组术中时间较显微组短,出血量较显微组少,术后第7 d GCS评分较显微组高,差异有统计学意义(t=12.670、9.608、2.289,P<0.05);术后气管切开、消化道出血内镜组较显微组多,差异有统计学意义(χ^(2)=5.074、5.650,P<0.05)。内镜组预后较显微组佳,差异有统计学意义;预后良好率(ADL分级Ⅰ~Ⅲ级)内镜组较显微组高,差异有统计学意义(χ^(2)=14.380,P<0.05);两组患者死亡率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.842,P>0.05)。结论:神经内镜有助于基底节区脑出血手术治疗。

钛网数字化成形在颅骨缺损修补术中的应用

目的探讨利用计算机辅助钛网数字化多点成形技术在颅骨缺损修补术中的应用价值。方法回顾性分析72例颅骨缺损患者的临床资料,其中普通钛网成形颅骨修补术30例,钛网数字化成形颅骨修补术42例,比较2组患者术后对塑形的满意度、手术时间、钛钉使用量、术后并发症发生率。结果 72例患者均进入结果分析。钛网数字化成形组手术时间、钛钉使用量、术后并发症发生率均明显少于普通钛网成形组(P<0.05),术后患者对塑形的满意度高于普通钛网成形组(P<0.05)。结论计算机辅助钛网数字化成形技术在颅骨修补术中具有重要的临床应用价值。

外科治疗后交通动脉瘤效果的相关因素研究

目的:探讨外科治疗后交通动脉瘤的相关因素。方法 :收治后交通动脉瘤手术患者120例,分析影响外科治疗后交通动脉瘤效果的相关因素。结果:年龄、Hunt-Hess分级、昏迷程度、手术时机、CT示蛛网膜下腔出血特点和术后并发症与手术治疗后交通动脉瘤疗效相关(P<0.05或P<0.01)。有序Logisitic回归分析显示,年龄、Hunt-Hess分级、昏迷程度、手术时机为影响手术治疗后交通动脉瘤疗效的独立危险因素(P<0.05)。结论:针对以上因素,指导临床医生对后交通动脉瘤预后做出预测,从而制定正确的治疗方案,改善患者预后。

GCS综合多因素法评估高血压脑出血患者手术价值及预后

目的针对目前高血压性脑出血(HICH)的患者病情评估方法,分析HICH患者手术前的危险因素与预后关系,借鉴GCS评分,并藉此量化各种危险因素,更加直观评估HICH患者手术的价值和预后。方法将258例HICH患者手术前情况根据其GCS评分、血压、全身情况、影象学资料、社会状况等影响因素量化,并通过统计评估影响因素对预后的影响相关性。并根据量化分值预测患者的预后(生存或死亡)。结果选定的影响因素均已经被证实对患者的预后有显著相关性,通过"GCS综合多因素"法预测HICH患者预后具有较高的准确性。结论对于HICH患者手术前通过GCS综合多因素法可以预测其近期预后并为是否手术提供参考。

骨瓣成形术治疗横窦骑跨型硬膜外血肿17例

目的探讨骨瓣成形术治疗横窦骑跨型硬膜外血肿的方法和疗效。方法2004年3月至2008年10月采用改良的骨瓣成形手术治疗横窦骑跨型硬膜外血肿的病人17例。结果术后17例病人硬膜外无再出血,外观创口美观,无凹陷、隆起,未扪及颅骨缺损。术后CT显示骨瓣复位良好,横窦减压及血肿清除效果好。出院时按GOS评定预后,17例横窦骑跨型硬膜外血肿的病人中,重度残疾1例,中度残疾2例,恢复良好14例。结论对横窦骑跨型硬膜外血肿采用改良的骨瓣开颅术治疗能更好地避免横窦受压,临床效果好。

不同手术方式治疗高血压基底节区出血对比研究

目的探讨3种治疗高血压基底节区出血手术方式的优缺点,选择适当的外科治疗方法。方法回顾分析2007年1月~2015年11月手术治疗的457例高血压性基底节出血患者的临床资料。比较采用骨瓣开颅血肿清除术、小骨瓣开颅血肿清除及锥颅血肿引流术式患者术后颅内压变化、并发症的发生及其预后。结果术后24 h后常规骨瓣开颅组颅内压较小骨瓣组低;小骨瓣组及锥颅组较常规骨瓣开颅组肺部感染、气管切开率、腹胀发生率高,3组消化道出血发生率的差异无统计学意义;锥颅组再出血率及死亡率较常规骨瓣组及小骨瓣组高,骨瓣开颅组与小骨瓣开颅组死亡率的差异无统计学意义;骨瓣开颅组的恢复良好率高于小骨瓣开颅组及锥颅组。结论不同手术方式有不同的适应证,个体化治疗,利用微创理念和显微神经外科技术治疗高血压基底节出血,可以减少并发症及死亡率,提高生存质量,改善预后。

腔内支架成形术治疗椎动脉狭窄的疗效观察

目的:探讨血管内支架成形术对治疗椎动脉狭窄的临床安全性以及疗效,为该治疗手段在临床的应用提供可靠的证据。方法:选取合适支架植入的40例经影像学检测确诊为椎动脉狭窄并且用常规药物治疗无效的患者,术后即刻经磁共振血管造影(Magnetic resonance angiography,MRA)和血管造影技术测量,比较手术前后椎动脉狭窄的程度,并在术后进行跟踪随访,评价其临床疗效。结果:经过手术,40例确诊的椎动脉狭窄患者血管腔内成功植入了支架。术后椎动脉平均狭窄程度明显降低,平均狭窄率由术前的74.6%下降到13.2%。临床随访中未发现复发血管再狭窄以及血管内膜撕裂或血栓栓塞等并发症。结论:经临床研究证明,血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄具有确切的疗效,但对于患者远期预后仍需要更长时间随访和大宗病例进行评估。

可吸收缝合线在帽状腱膜缝合中的应用

目的探讨可吸收生物缝合线在神经外科帽状腱膜缝合中的应用价值。方法将85例施行神经外科手术的患者分为两组,观察可吸收生物缝线和普通丝线对切口愈合的影响。结果可吸收生物缝线组患者切口愈合率高于,而切口瘢痕宽度低于普通丝线缝合组;随访3～6个月,可吸收缝线组未见有线节反应和瘢痕增生;而普通丝线组发生1例切口感染,5例线节排异反应,3例轻度瘢痕增生。结论神经外科帽状腱膜缝合中采用可吸收生物缝线连续缝合,对促进切口愈合、减少切口并发症有重要的临床意义。

颅脑损伤后住院期间精神障碍的病因及治疗

目的探讨颅脑损伤后住院期间精神障碍的相关因素及治疗。方法对198例脑损伤后住院期间精神障碍患者的临床资料进行观察和分析。结果出院时167例患者症状消失或明显改善,其中123例3个月内随访未出现复发。结论脑损伤后住院期间精神障碍的相关因素为颅脑损伤的部位及类型、入院时格拉斯哥昏迷评分及社会、心理因素等。累及额叶的脑挫裂伤并发精神障碍最多见,精神障碍以人格改变为主占多数,随着损伤的好转,精神症状多数能改善、痊愈。

用改良钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察

目的 :探讨用改良钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法 :对2007年1月~2014年1月期间我院收治的75例慢性硬膜下血肿患者的临床资料进行回顾性研究。我院使用改良钻孔冲洗引流术对这75例患者进行治疗。结果 :所有患者均手术成功。在手术结束24~48小时后对这75例患者进行头颅CT检查发现,他们中有72例患者存在硬膜下积液,但其脑中线的结构完全复位,其脑池、脑沟和侧脑室的形态恢复正常。在手术结束1个月时对这75例患者进行头颅CT检查发现,他们中仅有6例患者存在少量的硬膜下积液,其脑组织完全恢复正常。在手术结束2个月后对这75例患者进行检查发现,他们意识障碍和肢体活动障碍的症状均得到明显的缓解。结论 :用改良钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果显著,可有效地促进患者神经功能的恢复。此疗法值得在临床上推广使用。

颅内前循环动脉瘤的早期显微手术治疗

目的探讨颅内前循环动脉瘤早期显微手术的手术时机和手术方法。方法对33例颅内前循环动脉瘤患者均采用早期显微手术治疗。所有患者均在72 h内手术。观察33例患者术后有无并发症发生及临床疗效等情况。结果 33例患者均成功夹闭动脉瘤。术后死亡2例。生存31例,均随访6个月,按格拉斯哥预后（GOS）评分：4-5分22例,3分8例,2分1例。出现血管痉挛、脑梗死致偏瘫、失语3例,有精神症状1例,动眼神经麻痹3例。结论对颅内前循环动脉瘤早期手术可以避免动脉瘤再次出血,减轻脑血管痉挛。

改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿

目的:探讨改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的方法及效果。方法:回顾分析采用改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者67例临床资料。结果:本组全部治愈,平均住院时间11天。术后24小时内复查CT46例,硬膜下均有积液,其中35例额部有少量积气。术后48～72小时拔除引流管,术后1个月左右CT复查示残腔少量积液3例。无硬膜下血肿、硬膜外血肿以及张力性气颅。结论:改良钻孔引流术既能彻底冲洗血肿腔,亦能探查血肿腔,降低复发率,降低术后并发症,安全可靠、疗效较好。

血管内介入栓塞术与显微镜下开颅夹闭术对Hunt-HessⅢ级颅内破裂动脉瘤患者手术成功率的影响

目的:探究实施血管内介入栓塞术与显微镜下开颅夹闭术对Hunt-HessⅢ级颅内破裂动脉瘤患者手术成功率的影响。方法:选取2018年1月—2021年12月南京鼓楼医院集团宿迁医院神经外科诊治的94例Hunt-HessⅢ级颅内破裂动脉瘤患者作为研究对象,根据不同手术治疗方案分为两组,每组各47例患者,研究组实施血管内介入栓塞术,对照组实施显微镜下颅内夹闭术。比较两组患者手术指标、血清中皮质醇(Cor)、D-二聚体(D-D)、白细胞介素-6(IL-6)、肾上腺素(A)指标表达水平、并发症发生情况及手术成功率。结果:与对照组患者相比,研究组患者手术时间和住院时间较短、术中出血量较少,差异有统计学意义(t=3.273、12.416、40.320,P<0.05);术后,两组患者血清中Cor、D-D、IL-6、A指标表达水平均低于术前,且研究组各指标表达水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=4.265、3.078、2.174、7.608,P<0.05);研究组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.681,P<0.05);两组患者手术成功率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.178,P>0.05)。结论:对Hunt-HessⅢ级颅内破裂动脉瘤患者实施血管内介入栓塞术治疗能有效减轻手术对患者机体的损伤,降低并发症发生率,促进快速康复,提升手术成功率。显微镜下颅内夹闭术治疗花费较少,且适用范围较广,成功率也较高。

LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内破裂宽颈动脉瘤的疗效

目的探讨LVIS支架辅助弹簧圈栓塞技术治疗颅内破裂宽颈动脉瘤的效果。方法选取徐州医科大学附属宿迁医院2017年6月至2020年6月收治的颅内破裂宽颈动脉瘤患者80例,应用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各40例,对照组患者利用传统弹簧圈栓塞治疗,观察组患者利用LVIS支架辅助下的弹簧圈栓塞治疗,比较两组患者术后动脉瘤CT特征,术后随访6、12个月,比较术后6个月两组治疗总有效率、并发症发生率;比较两组患者术后12个月残疾、植物生存、死亡数差异。结果手术后,观察组最大瘤体瘤深与近端载瘤动脉直径的比值(SR)、瘤体垂直高度与瘤颈宽度的比值(AR)及瘤体高度及长度明显低于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组患者治疗总有效率(92.5%)明显高于对照组(66.7%)(P<0.05);观察组存活患者术后并发症总发生率(12.5%)低于对照组(33.3%)(P<0.05);术后12个月,与对照组相比,观察组术后患者恢复良好例数更高(P<0.05),术后残疾人数显著更低(P<0.05),观察组植物生存、死亡例数低于对照组,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论以LVIS支架辅助弹簧圈栓塞技术治疗颅内破裂宽颈动脉瘤患者时,可提高患者治疗效果,且具有并发症发生率低、预后较好等优点。

栓塞介入术治疗单发颅内破裂小动脉瘤的近期效果及预后

目的:探讨栓塞介入术治疗单发颅内破裂小动脉瘤患者的近期效果及预后情况。方法:选择2018年3月-2020年4月本院收治的74例单发颅内破裂小动脉瘤患者,遵循随机原则分为试验组(n=37)与对照组(n=37),对照组予以开颅夹闭术治疗,试验组予以栓塞介入术治疗,比较两组患者的手术相关指标、预后情况。结果:试验组患者的手术时间、住院时间显著短于对照组,术中失血量、住院费用显著少于对照组(P<0.05)。试验组患者术后3个月的NIHSS评分显著低于对照组,KPS评分、MMSE评分显著高于对照组(P<0.05)。试验组患者的术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:栓塞介入术治疗单发颅内破裂小动脉瘤患者的近期效果确切,可有效促进患者的神经功能损伤恢复,改善患者的精神状态,提高患者的生存质量,患者预后效果良好。

血管内介入栓塞治疗急性破裂期后循环动脉瘤的临床研究及对血清NSE、S100B的影响

目的探讨血管内介入栓塞治疗急性破裂期后循环动脉瘤的临床价值。方法选取2016年3月-2020年3月急性破裂期后循环动脉瘤的80例患者,并根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例,其中对照组患者采取开颅手术治疗,观察组采取血管内介入栓塞治疗。对两组患者手术时间、住院时间以及住院费用一般情况进行比较,观察两组患者围术期NSE、S100B指标含量,对比两组患者手术前后Hunt-Hess分级,并比较两组患者术后并发症发生率以及预后GOS评分差异。结果观察组在手术时间、住院时间方面均优于对照组(P<0.05);对照组住院费用低于观察组(P<0.05);观察组手术后6h、手术后24 h两个时间段NSE、S100B指标含量均低于对照组(P<0.05);两组患者手术前后Hunt-Hess分级、术后并发症发生率、GOS预后评分均无差异(P>0.05)。结论介入治疗急性破裂期后循环动脉瘤可缩短手术时间,减少神经功能损伤,有利于患者术后康复。

钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿预后的影响因素分析

目的研究影响钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)预后的因素。方法回顾性分析107例接受颅骨钻孔引流手术治疗的慢性硬膜下血肿患者的临床资料。分析患者的临床、影像学表现、手术效果。在术前及术后随访时采用改良Rankin量表(mRS)评分评价患者的神经功能状态。应用单因素分析和多因素Logistic回归分析从相关指标中筛选出影响预后的因素。结果本组患者中愈后良好(mRS评分0~2分)的患者98例(91.59%),愈后不良(mRS评分3~5分)患者9例(8.41%)。单因素分析显示,不同性别、年龄、术前mRS评分、血肿体积、中线移位程度、CT血肿分型、10 d内脑组织复位的患者之间预后的差异均有统计学意义(P<0.05~0.001)。多因素Logistic分析显示,年龄、血肿体积、中线移位程度及10 d内脑组织复位情况为影响预后的独立因素。结论钻孔引流有效改善慢性硬膜下血肿患者的预后。年龄、血肿体积、中线移位及10 d内脑组织复位是影响钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿预后的独立因素。

显微切除+钉棒系统内固定手术治疗椎管内肿瘤79例

目的探讨显微切除+钉棒系统内固定手术治疗椎管内肿瘤的疗效。方法回顾性分析2011年5月至2018年6月接受显微切除+钉棒系统内固定手术治疗的79例椎管内肿瘤的临床资料。结果肿瘤全切除77例,次全切除2例。术后无内固定断裂、腰椎滑脱、脑脊液漏、硬膜外血肿。16例发生邻近节段退变,1例发生切口感染。术后随访1~3年,平均2.2年;末次随访McCormick分级较术前明显改善(P<0.05);1例髓内肿瘤复发,因并发肺部感染死亡;69例症状改善,8例无变化,1例根性疼痛加重。结论显微切除+钉棒系统内固定手术治疗椎管内肿瘤的手术效果良好。

血流动力学参数预测颅内动脉瘤夹闭术中破裂的价值

目的探讨血流动力学参数预测颅内动脉瘤夹闭术中破裂的价值。方法选取2015年1月至2019年1月收治的96例颅内动脉瘤患者,其中夹闭术中颅内动脉瘤破裂患者48例(破裂组),术中动脉瘤未破裂患者48例(未破裂组)。收集患者术前CT血管成像图,采用流体力学工作站分析血流动力学指标。采用Logistic回归分析夹闭术中颅内动脉瘤破裂的影响因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析血流动力学参数预测夹闭术中动脉瘤破裂的价值。结果破裂组患者瘤体颈比值、壁面切应力(WSS)和剪切震荡指数(OSI)均明显高于未破裂组,差异有统计学意义(P<0.05)。瘤体颈比值、WSS和OSI是夹闭术中颅内动脉瘤破裂的独立影响因素(P<0.05)。OSI、WSS和瘤体颈比值预测动脉瘤破裂的ROC曲线下面积分别为0.880、0.821、0.732,具有较好的预测价值,三者联合时AUC可提高至0.912。结论血流动力学参数WSS和OSI对预测夹闭术中颅内动脉瘤破裂有一定价值。

57例前交通动脉瘤血管内治疗分析

目的：探讨分析前交通动脉瘤血管内治疗的应用范围、技术要点及临床治疗效果，总结前交通动脉瘤血管内治疗的经验。方法：选择我院收治的57例前交通动脉瘤患者为研究对象，进行血管内介入治疗，回顾性分析患者治疗前、后临床症状和体征的改变，跟踪随访6～24个月，对手术效果和患者术后的预后情况进行评价。结果：57例前交通动脉瘤患者56例1次栓塞成功，其中43例动脉瘤100％栓塞，6例95％栓塞，5例90％栓塞，2例85％栓塞，1例患者栓塞不成功转为开颅手术治疗，无术中再出血及死亡病例，临床随访3～24个月，患者状态良好，无术后再出血病例发生。结论：血管内栓塞治疗前交通动脉瘤是一种安全、有效的临床治疗方法，能显著改善患者的临床症状，降低患者的病死率和致残率，患者预后状况良好，值得在临床推广应用。