危重病人24h动态胃内pH和胆汁反流监测的研究

目的探讨危重病人胃内pH值变化及是否伴有胆汁反流,为应激状态下急性胃黏膜病变(AGML)的防治提供理论依据探讨。方法对收治重症监护病房(ICU)的30危重病人(观察组)利用便携式pH监测仪和Bilitec2000胆汁监测仪进行24h动态胃内pH值及胆汁反流监测,并观察抑酸剂对胃内pH值的影响。对照组为20例有上腹症状,胃镜诊断为胆汁反流性胃炎的的门诊病人。结果观察组好转20例、死亡8例,放弃抢救2例。发生AGML并出血2例。观察组胃内pH>4者17例、部分时间pH>4者13例,对照组所有病人仅部分时间pH>4,两组比较P<0.001。观察组pH<4时间(min)(151.4±382.6)明显少于对照组(1086.3±295.0)(P<0.001),观察组用抑酸剂的病人胃内pH值<4时间(11.6±28.4)明显少于未用抑酸剂者(291.10±51.05)。观察组胃内胆红素吸光值(abs)>0.14的时间(min()231.3±319.3)与对照组(341.9±273.9)差异无显著性(P=0.21)。结论危重病人胃酸分泌受抑制,胃内pH值增高,部分同时伴有胆汁反流。

78例胆总管下段病变鉴别诊断的体会

胆总管下段病变病因较多,临床表现复杂,常有不典型病例,对其诊断与鉴别存在一定的难度。本院于1986年～1990年经逆行胰胆管造影(下称ERCP),经皮肝穿刺胆道造影(下称PTC)及手术确诊共78例,现就其鉴别诊断要点及易漏诊和误诊的原因分析如下: 一般资料本组病例中男31例,女47例。年龄22～70岁,其中22～30岁11人;31～40岁24人;41～50岁15例;51～60岁16人;61～70岁12例。病例中单纯以黄疸原因待查者18例,腹痛待查25例,发热待查9例,腹痛伴发热6例,黄疸伴腹痛5例,发热伴黄疸12例,发热黄疸腹痛均伴存3例。根据其临床表现,体格检查及一般实验室检查和B超考虑胆道疾病25例,慢性肝炎17例,消化性溃疡18例,沙门氏菌感染11例,慢性胰腺炎6例,胃肠神经宫能症1例。经ERCP,PTC及手术后确诊为胆总管下段结石44例。

青年人生理性十二指肠胃反流的相关因素

目的:探讨生理性十二指肠胃反流的反流特点,反流与胃黏膜组织学改变的关系.方法:选取20名青年健康志愿者,分别接受常规胃镜检查,24h动态胃内pH和胆汁反流监测,HE染色行常规组织病理学检查以及改良Giemsa染色行幽门螺杆菌检查.结果:胃镜与胃黏膜组织检查多为正常黏膜或轻度浅表性炎症,仅2名胃镜下有胆汁反流,6名Hpylori阳性.未见溃疡、糜烂、萎缩及肠化生.胆红素监测均有不同程度的十二指肠胃反流,abs>0.14的时间百分比为12.5%±8.8%,短时间反流频率62.8±36.0次、长时间反流频率5.9±3.8次、最长反流时间53.5.0±50.3min,其中立位反流时间显著性长于卧位(P=0.017).胃内pH>4的时间百分比为13.91%±10.1%,与胃内abs>0.14的时间百分比比较无相关性.结论:正常生理条件下均存在生理性十二指肠胃反流,不同个体、不同体位其反流程度不一,但这种反流不引起胃黏膜的病理性改变,也不引起胃内pH的变化.

青年人原发性胆汁反流性胃炎病理特征分析40例

目的:探讨青年人原发性胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis,BRG)的病理特征.方法:选择40例青年人原发性BRG为观察组,均经临床、内镜及胃内24h胆汁监测确诊;取同期30例健康青年志愿者为对照组.分别取胃窦和胃体活检标本进行HE染色和改良Giemsa染色,进行组织病理分析.结果:观察组淋巴细胞浸润较轻,0-2级占87.5%,有中性粒细胞浸润者多伴Hpylori感染,胃小凹延长者占22.5%、毛细血管扩张和间质水肿均为40.0%(肠化生12.5%,黏膜萎缩20.0%),Hpylori感染者22.5%(除肠化生及Hpylori感染外),其他黏膜病变与对照组比较有显著性差异(P<0.05),而且胃窦病变重于胃体.结论:青年人原发性BRG具有化学性胃炎的部分特征,而且有向黏膜萎缩与肠化生转变的趋势.

青年人原发性胆汁反流性胃炎的临床特征分析

目的探讨青年人原发性胆汁反流性胃炎的临床特点。方法对胃镜检出的258例青年人胆汁反流性胃炎进行临床分析,其中76例进行了24h动态胃内pH和胆汁反流的监测(Bilitec2000),另选相匹配的18例非反流性胃炎进行pH及胆汁反流监测的对照。结果所有患者除有上腹痛外,多有上腹饱胀、烧心、呃逆、反酸、呕吐等胃肠动力障碍表现,其中伴消瘦者116例(44.9%),胃镜多为急性胃粘膜炎症表现,缺乏典型内镜特征,24h动态胃内pH和胆汁反流的监测(Bilitec2000)与对照组比较在反流时间百分比、最长反流时间差异有显著性(P<0.001),但这种反流的增加与胃内pH>4时间无相关性。结论青年人原发性胆汁反流可引起胃粘膜的急性炎症,其临床及内镜缺乏特征性表现,24h动态胃内胆汁反流的监测(Bilitec2000)是可靠的诊断方法之一。

幽门螺杆菌相关性胃病研究的现状

幽门螺杆菌相关性胃病研究的现状株洲市一医院张选均，朱宜人自从１９８２年ｗａｒｒｅｎ和Ｍａｒｓｈａｌｌ从人胃粘膜分离出幽门螺杆菌（ＨＰ）以来，对胃十二指肠疾病的病因、病理、流行病学及临床研究展开了一个新纪元。业已公认ＨＰ是慢性胃炎的主要病因，在消化性溃...

过期四环素急性中毒患者2年随访报告

目的追踪过期四环素中毒患者的预后,探讨过期四环素对人体的长期影响。方法对2001年本地区发生的60例过期四环素中毒患者进行了电话随访、临床复查、司法鉴定。结果1年后26例(43,3%)患者仍有临床表现,其中11例为神经衰弱表现,6例为继发性脑损害表现(致残)、4例为上腹部症状,5例为原有伴随病加重。2年后随访5例有神经衰弱表现,6例继发性脑损害无变化。结论过期四环素临床预后不良,继发性脑损害、神经-肌肉损害是影响患者预后的主要因素。

十二指肠溃疡穿孔修补术32例内镜随访预后分析

十二指肠溃疡穿孔修补术３２例内镜随访预后分析株洲市第一医院钟燎原，张选均，朱宜人作者在１９７６～１９９２年随访３２例十二指肠溃疡穿孔修补术后病人，结果分析如下。１临床资料１．１病例选择３２例系在本院行十二指肠溃疡穿孔修补术者，术前半年内曾在本院作内镜...

十二指肠溃疡病胃泌素分泌特点的研究

时４组胃十二指肠疾病者及正常对照组作了试餐后血清胃泌素浓度测定。证实十二指肠溃疡病伴有高胃泌素血症；清除其伴随的幽门螺杆菌感染后，其血清胃泌素浓度下降。提示伴随十二指肠溃疡病的高胃泌素血症乃在此特定条件下所获得，清除此诱发因素，可能有利于十二指肠溃疡的愈合。

药物对^(14)C-尿素呼吸试验结果的影响

目的观察药物对14C-尿素呼吸试验(14C-UBT)的影响,为用药者选择合适的14C-UBT检查时间提供依据,以提高该试验准确性。方法对202例消化内科门诊病人进行14C-UBT,观察组(142例)检查前1月内曾有药物应用史,对照组(60例)检查前1月内未用任何药物。结果观察组HP阳性者59例,阳性率41.9%。对照组HP阳性者34例(56.6%),两组比较差异有显著性(P<0.05),1~7天用药者HP阳性率(32.1%)显著低于8~30天用药者(52.7%)(P<0.001),而8~30天的3个时段间比较差异无显著性(P>0.05),各种药物之间比较差异无显著性(P>0.05)。结论14C-UBT主要反映胃内HP的尿素酶活性,抑酸剂、铋剂、抗生素均能影响尿素酶活性而干扰14C-UBT结果,但其影响主要在检查前7天内,因此,建议7天内有上述用药史者不宜行14C-UBT。

青年人原发性胆汁反流性胃炎体重指数变化的相关性探讨

目的探讨原发性胆汁反流性胃炎(BRG)青年患者体重减轻的相关因素。方法40例原发性BRG青年患者为观察组,20例青年志愿者为对照组,两组分别行胃镜检查、体重指数测定、24h胃内pH和胆汁反流监测。观察组还记录临床症状,然后分别行统计学处理。结果观察组体重指数为19.41±2.31,对照组为20.97±2.08,两组有显著性差异(P=0.01),其中观察组蛋白质-热量营养不良1级9例,2级5例,3级1例;对照组1级1例,无2、3级者。胃内胆红素abs>0.14的时间百分比与体重指数呈负相关(r=-0.304,P=0.018),与症状程度呈正相关(F=23.54,P=0.001)。结论原发性BRG可引起体重减轻,部分患者发生不同程度的蛋白质-热量营养不良,其机制可能与BRG引起的消化不良有关。

非特异性食管动力障碍与胃食管反流病的关系研究

目的探讨非特异性食管动力障碍(NEMD)常见的临床类型,各类型与胃食管反流病(GERD)的关系。方法对食管测压检出的52例NEMD患者分别进行胃镜、食管内24h动态pH和胆汁监测,埃索美拉唑(耐信)治疗试验。结果NEMD主要类型有非传导性收缩43例、低幅性收缩39例、LES不松弛或松弛不全致LES残余压增高31例,多峰收缩9例。食管内24h动态pH和胆汁监测证实17例(32.7%)伴有病理性胃食管反流,伴有反流者多为不伴LES松弛功能障碍者,而LES松弛障碍者反流不明显,耐信治疗试验进一步证实了pH和胆汁监测的结果。结论NEMD部分与GERD相关,但更多可能为原发性食管动力障碍。

咽异感症与胃食管反流的关系

目的观察咽异感症患者的胃食管反流情况,评估胃食管反流在咽异感症病因学及临床表现中的作用。方法按罗马Ⅱ标准,对26例咽异感症患者进行食管内24 h动态pH和胆汁监测,然后进行7 d的埃索美拉唑(耐信)试验治疗,并选择26例同期年龄、性别相匹配的胃食管反流病患者进行对照。结果观察组发生病理性反流者咽异感症8例(30.8%),对照组17例(65.4%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。埃索美拉唑治疗后咽异感症7例症状消失,10例症状减轻,有效率65.4%。对照组13例症状消失,9例症状减轻,有效率84.6%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论部分咽异感症患者存在病理性胃食管反流,用抑酸治疗有效,提示病理性胃食管反流可能是咽异感症的病因之一。

应用大肠镜和腹腔镜诊断阑尾残株炎14例

应用大肠镜和腹腔镜诊断阑尾残株炎１４例朱宜人阑尾残株炎又称阑尾切除术后复发性阑尾炎。由于此类患者曾做过阑尾切除术，临床往往忽略考虑本病而延误诊断。我院于１９８８年～１９９１年用ｏｌｙｍｐｕｓ大肠镜和腹腔镜检查腹痛待查病例中确诊该症１４例，报告如下。临...

96例胆总管下段病变鉴别诊断的体会

胆总管下段病变的病因较多,临床表现复杂,常有不典型病例,对其诊断与鉴别存在一定的难度。本院于1986～1992年经逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、CT及手术确诊共96例,现就其鉴别诊断要点及易漏诊和误诊的原因分析如下。