右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的倾向评分匹配研究

目的总结右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的技术和结果。方法回顾性研究我院2010年1月至2017年6月单纯主动脉瓣置换患者资料，分为微创组（n=65）和常规组（正中开胸，n=182），胸骨上段小切口患者予以排除。微创组采用股动静脉插管建立体外循环，右侧第3肋间胸骨旁小切口，直视下置换主动脉瓣。采用Logistic模型对患者的性别、年龄、体重指数、主动脉瓣病变类别、心脏射血分数、心功能等级进行倾向评分匹配（propensity score matching），匹配比例1：1；研究微创主动脉瓣置换技术对临床结局的影响。结果全组患者3例死亡，均为常规组患者（3／182，1．6％）。微创组无中转开胸、无二次手术。进行倾向评分匹配显示，新的常规对照组（n=65）术前资料与微创组无差异；与该组相比，微创组体外循环时间和主动脉阻断时间显著延长[（103．6±37．2）min比（88．3±27．2）min，P=0．01，（68．3±18．6）min比（48．8±18．9）min，P〈0．01]；微创组术后ICU停留时间和住院天数均显著低于常规组[（1．9±0．4）d比（2．4±0．9）d，（8．4±1．8）d比（10．6±3．2）d，P〈0．01]；微创组术后第一天引流量较少[（281±53）ml比（432±88）ml，P〈0．01]。两组间死亡率、深部切口感染率及输血率比较未见统计学差异（0％比1．5％，P=0．32，0％比3．1％，P=O．15，23．1％比35．4％，p=0．13）。结论经右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换技术安全可行。该技术尽管增加体外循环时间和主动脉阻断时间，但可减少引流，加速术后康复。

缩窄性心包炎的诊断和手术治疗

目的总结我院近年来缩窄性心包炎的治疗经验，重点探讨心包增厚不明显患者的诊治。方法回顾性分析我科2005—2018年11例行心包剥脱手术的缩窄性心包炎病例。总结患者症状、心电图、胸部CT和超声心动图表现，并介绍近年来采用的针对缩窄性心包炎的超声心动图、心导管和磁共振检查经验。结果本组患者中位年龄35岁，术前结合CT和超声心动图提示心包增厚10例，但有1例心包增厚不明显。该病例超声心动图发现室间隔抖动、室间隔运动随呼吸改变、二尖瓣过瓣血流、瓣环运动改变；心导管检查发现静脉压增高，有心室压力呈“平方根”波形；心脏磁共振提示有心室管样结构，伴左右心室舒张末容积指数下降；该患者接受了心包剥脱术，术中确诊。全组无死亡及围术期严重并发症，术后中心静脉压显著下降；呼吸机使用11．5h，ICU停留3．2d，术后住院12d，随访无复发、死亡。结论少数缩窄性心包炎患者心包增厚可能不明显，需行针对性的超声心动图、心导管和磁共振检查。慢性缩窄性心包炎的手术治疗效果良好。

不停跳急诊冠状动脉旁路移植术18例临床分析

目的分析接受急诊冠状动脉旁路移植术(ECABG)患者的临床特征,总结手术特点。方法以2007年1月～2008年6月接受ECABG的18例患者作为研究对象(ECABG组),其中急性心肌梗死12例,难以纠治的不稳定心绞痛4例,介入治疗失败后手术2例。回顾分析患者术前、术中及术后的临床资料,总结手术特点。以124例同时间段的择期手术患者作为对照组。结果术前ECABG组患者心功能(NYHA分级、心排量和中心静脉压)较差,心肌梗死患者比例较高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。所有ECABG手术均在不停跳状态下完成,从发病到完成第一支血管再血管化时间为(7.5±1.7)h;两组的手术时间及吻合口数量差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,ECABG组安置主动脉内球囊反搏(IABP)管道、改行体外并行循环、术后机械辅助通气时间>24h和ICU留置时间>3d的患者百分率及死亡率(22.2%vs3.2%)均明显增加(P<0.05);IABP辅助时间显著延长(P<0.05)。结论ECABG可采用不停跳技术,但死亡率仍较择期手术高,可能与患者术前心功能较差及合并急性心肌梗死有关。

心肺转流术后肾损伤机制及其保护措施

尽管心肺转流（CPB）技术不断地改进，但心脏手术术后肾功能不全仍时有发生。文献报道CPB术后急性肾功能不全的发生率为7％～40％，急性肾功能衰竭（ARF）的发生率为1％～10％。而且一旦发生了ARF，其预后差，病死率高达40％～80％。本研究就CPB术后肾损伤的机制、危险因素及现有保护措施作一综述。

基于JSP技术开发计算机网络技术专业资源库平台

随着互联网应用技术的逐步深入,新型教育理念的提出,传统的教师讲学生听的授课模式已经凸显出其不足,让学生动起来、让课堂活跃起来、让授课效果好起来的新型教学模式成为主流。让学生重视自学,学会合作,充分调动学生的积极性。项目围绕学生自学,采用JSP技术开发计算机网络技术专业学生学习本专业知识的资源平台,借助互联网,让学生不受时间、地点的限制,自主学习,学生可以清楚看到本专业的主要课程,可以阅读相关课程的资源信息,如果在学习过程中,发现不理解的问题,可以登录教学答疑系统,提出自己的问题,当然也可以作为"学霸",回复别人提出的问题,实现教师与学生,学生与学生之间的互动。

Ebstein畸形个体化治疗经验总结

目的:Ebstein畸形的三尖瓣和右心室发育情况及其合并的其他心脏畸形决定了其多样化的手术方案,包括单心室到双心室矫治的手术策略以及三尖瓣成形或置换的选择。不同的手术方案的远期效果仍有待进一步研究。方法:回顾2006-2018年在我科诊治的Ebstein畸形41例,其中6例因多种原因选择保守治疗,其余35例接受了手术治疗。

改良Konno术治疗儿童左心室流出道狭窄

目的：改良Konno手术是治疗复杂左心室流出道狭窄的有效技术，本文总结该技术的应用结果。方法：回顾我院2007年1月至2018年1月应用改良Konno术治疗左心室流出道隧道样狭窄9例患者的临床资料。所有患者均有既往手术史，7例患者为二次手术，2例为三次手术。术中从左右冠窦之间主动脉瓣环下方以圆针从左室面垂直穿入右室面，用以定位室间隔切开的位置，右室双出口患者术中均全部或部分拆除原室缺补片，并予扩大，术中经食道超声评估。结果：本组男6例，女3例，中位年龄8（5-14）岁；首次手术到改良Konno手术间隔中位时间6年（4-9年）。改良Konno术中同时行主动脉瓣下纤维嵴切除3例，主动脉瓣成形2例，二尖瓣成形2例，右室流出道狭窄矫治1例。全组患者死亡,III度房室传导阻滞，改良Konno术前主动脉瓣环直径z值1.8±0.7，左心室流出道峰值压差86±21mmHg，术后复查峰值压差显著降低（12±4mmHg，P〈0.01），主动脉瓣关闭功能良好，7例返流，2例轻微返流。随访中位时间2.5年（3月-5年），最近一次心超提示左心室流出道峰值压差10±3mmHg，主动脉瓣功能良好，患者需再次手术处理左心室流出道。结论：改良Konno手术有效解除左心室流出道隧道样狭窄，并保留了自体主动脉瓣功能，近中期效果满意。

法洛四联症根治术中右心室-肺动脉测压与术后超声心动图压力阶差的相关性研究

目的 总结我院近两年法洛四联症根治术右心室流出道处理经验,研究右心室测压和超声心动图压力阶差的相关性.方法 回顾我院2016年1月至2018年1月法洛四联症根治手术的连续36例患者临床资料.术中停体外循环后直接测量右心室、肺动脉压力;所有患者术中、术后查超声心动图.结果 全组男性18例,女性18例,手术中位年龄0.8（0.2～37.0）岁,中位体重8.4（3.7～61.5）kg.10例患者（27.8％）保留肺动脉瓣环,25例（69.4％）行跨瓣补片,1例（2.8％）肺动脉闭锁患者采取心外管道.术毕直接测量右心室-肺动脉压力阶差（7.6±6.9） mm Hg;右心室/左心室压力比值0.52±0.15.术中超声心动图检查肺动脉瓣上压力阶差（13.4±12.3）mm Hg,显著高于直接测量值（P=0.02）.术中直接测量跨肺动脉瓣压差与出院前心超跨肺动脉瓣压差显著相关,相关系数0.43 （P＜0.01）.本组患者无手术死亡,无再次手术干预,ICU停留时间5（2～17）d,术后住院时间12（7～66）d.保留肺动脉瓣环患者ICU停留时间及住院时间均较短[（4.2±1.7）d,（10.4±3.7）d],与跨瓣补片患者相比未见统计学差异[（6.4±3.8）d,（16.4±12.0）d;P=0.08及P=0.06].随访0.9（0.2～2.0）年,无死亡及再次干预,半年后随访超声心动图提示肺动脉瓣上压差较出院时显著降低[（8.5±1.7）mm Hg,P=0.03].结论 法洛四联症患者术中测量的右心室-肺动脉压力阶差与术后出院前超声心动图估测压力显著相关;但术中经食管超声心动图可高估右心室-肺动脉压力阶差,该压力阶差在术后随访过程中逐渐下降.

儿童主动脉瓣手术单中心15年经验总结

目的 总结我院近15年儿童主动脉瓣手术经验。方法 回顾性分析2007年至2022年上海交通大学医学院附属新华医院收治的16岁以内所有包含主动脉瓣手术的患儿55例,总结疾病特点,整理手术资料,并分析预后。结果 本组男性39例,女性16例。平均年龄(10.8±4.5)岁。主动脉瓣病因包括36例原发性病变,4例感染性心内膜炎,9例心脏术后相关,3例合并先心病,3例风湿性心脏病。本组病例置换主动脉机械瓣44例,其中7例患者行根部加宽;修复11例(交界切开6例,交界悬吊1例,瓣叶穿孔修补3例,瓣叶置换1例)。全组主动脉阻断时间(79.4±43.2)min,体外循环时间(128.2±59.6)min。围术期死亡1例(1.8%),死亡原因循环衰竭。随访0.2~15.0年,修复患者中2例于4年、5年后接受了主动脉瓣置换。全组随访中2例死亡,Kaplan-Meier曲线分析提示5年生存率92.5%。存活患者心功能良好。结论 主动脉机械瓣置换可在儿童中安全开展,合适病例选择主动脉瓣成形疗效良好,能延缓再手术时机。

一种简单易复制的A型主动脉夹层根部处理方式

目的总结使用主动脉根部全间断褥式缝合联合内引流技术治疗A型主动脉夹层的早中期结果。方法回顾2018年6月至2020年12月我科行A型主动脉夹层手术患者46例。根据主动脉根部处理方式分为三组:根部间断缝合组18例,根部置换组(Bentall和Cabrol术组)17例,根部连续缝合组11例。对比三组间术前资料、围术期及随访结果。结果全组男性32例(69.6%),年龄(57.2±11.9)岁,发病24 h内急诊手术29例(63%)。三组之间性别、年龄无明显差异,手术时机、术前心功能无差异,主动脉根部替换组术前窦部直径显著高于其他两组[置换组(44.2±8.3)mm,间断组(35.9±3.2)mm,连续组(35.9±4.0)mm,P<0.01],主动脉瓣反流程度也更严重。35例患者全弓置换,8例行半弓置换,3例未行弓部手术。主动脉阻断时间(121.5±23.7)min,体外循环时间(262.2±78.8)min,根部置换组时间较长。存活39例(84.8%),三组之间死亡率、术后ICU停留天数、输血量、术后住院时间无显著差异。随访3月~3年,无轻度以上主动脉瓣反流,心功能良好;随访CTA结果良好。结论主动脉根部间断缝合联合内引流的方法操作简单、可复制性强,近期手术效果与其他方法相当,可作为现有手术方法的一种补充。

先天性心脏间隔缺损的个体化微创外科治疗策略

目的总结我院开展的侧开胸微创手术治疗心脏间隔缺损策略.方法回顾2012年1月至2019年6月在我科行微创心脏间隔缺损修补患者,排除介入及经胸封堵患者,筛选出429例.微创外科方案包括:右侧腋下竖切口组303例,其中176例房间隔缺损、122例室间隔缺损以及5例房室间隔缺损;右胸前外侧切口组121例,其中68例房间隔缺损,50例室间隔缺损和3例房室间隔缺损;左胸前外侧切口组包括5例肺动脉下型室间隔缺损.结果所有患者均成功修补,无中转胸骨正中切口.同期手术包括7例右心室流出道梗阻解除,8例二尖瓣修复和31例三尖瓣修复.3例患者行二次阻断修复心内残余病变(2例残余缺损,1例二尖瓣反流).右侧腋下切口组患者年龄及体重均显著低于右胸前外侧切口组和左胸前外侧组.平均体外循环时间(67.2±19.3)min,主动脉阻断时间(38.2±14.1)min,三组之间差异无统计学意义.全组无围术期死亡,围术期并发症包括1例短暂神经系统功能不全,3例膈肌麻痹,13例肺不张.中位ICU停留时间2天,中位术后住院时间6天.出院前超声心动图检查良好,随访中无再手术,无新发明显胸廓畸形及脊柱侧弯.结论常见心脏间隔缺损的微创外科治疗安全、有效、美观.腋下切口适合婴幼儿,右胸前外侧切口适用于青少年和成人,而左胸前外侧切口主要应用于肺动脉下室间隔缺损.

浅谈民办高职MVC设计模式的教学方法

MVC设计模式在软件开发中具有非常重要的作用,作为面向软件开发一线的高职院校软件专业的学生,必须掌握MVC设计模式的开发方法。文章分析了MVC设计模式在JSP课程的地位,结合民办高职院校学生的特点,提出适合民办高职学生学习MVC设计模式的教学方法。

心脏瓣膜置换术后肾功能改变的临床分析

目的:探讨心脏瓣膜置换术后肾功能的变化及其相关影响因素。方法:回顾分析2003年1月至2005年11月在该科行瓣膜置换手术515例患者的临床资料,于手术前及手术后不同时间点测量血清肌酐(Cr),计算肾小球滤过率(GFR),观察其变化。并根据术后连续3 d的GFR值分为>80 m l/m in组和≤50 m l/m in组,比较和分析患者年龄、术前心功能分级和肾功能状况、CPB时间和围手术期低血压时间等因素与肾功能衰竭发生的相关性。结果:①术后3 d GFR均比术前降低,其差异有显著性意义(P<0.05)。术后7 d GFR逐渐恢复,与术前比较无显著性差异(P>0.05)。②术后50 m l/m in组的上述指标与>80 m l/m in组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论:①CPB换瓣术后3 d内肾功能指标明显降低,第7 d逐渐恢复至术前水平。②高龄、术前心功能不全和肾功能损害、CPB时间长和围手术期低血压时间长是术后肾功能衰竭的主要相关危险因素。

吸入一氧化氮治疗急性A型主动脉夹层术后严重低氧血症的疗效研究

目的研究应用吸入一氧化氮(iNO)治疗急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)手术后严重低氧血症的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月我院手术的ATAAD患者资料,排除术后72h内病死、术后卒中和截瘫患者,共48例严重低氧血症(氧合指数<100 mm Hg)患者入组。2018年9月之前采用常规疗法,共28例,归入CON组;2018年10月之后应用吸入一氧化氮治疗共20例,归入iNO组,该组除了常规方法外给予吸入体积分数为5×10^(-6)的一氧化氮。结果两组术前资料、术中手术方式、时间和输血量等均无统计学差异。术后CON组低氧血症改善缓慢,iNO组氧合指数上升明显加快。术后早期病死率iNO组(10%)与CON组(10.7%)相比差异无统计意义。iNO组机械通气时间(87.3±13.1)h低于CON组(128.5±16.6)h,ICU停留时间iNO组(12.1±1.57)d低于CON组(14.4±1.93)d,术后住院时间iNO组(19.8±1.64)d短于CON组(21.4±1.93)d。结论i NO治疗ATAAD术后严重低氧血症安全有效,可显著促进患者氧合功能改善和缩短气管插管呼吸机使用时间。

腔静脉内阻断技术在单纯性三尖瓣微创手术中的应用

目的总结采用带球囊插管行腔静脉内阻断技术在再次单纯性三尖瓣微创手术中的应用经验。方法对2002年至2012年在我院运用腔静脉内阻断技术在体外循环心脏不停跳下实施再次三尖瓣微创手术治疗心脏术后远期单纯性三尖瓣重度关闭不全46例进行回顾性总结和分析。胸部cT显示胸骨后及心包均存在严重粘连。术中行股动脉插管，经右胸前外侧第4肋间切口进胸，经右房上、下切口分别插入上、下腔静脉引流腔静脉，食管超声确定插管的位置，无菌生理盐水注入球囊阻断腔静脉，切开右房行三尖瓣手术。结果46例患者均顺利实施三尖瓣手术，无体外循环意外发生，其中三尖瓣置换术34例，三尖瓣成形术12例。手术时间（161~52）min，建立体外循环时间（55~15）rain，体外循环时间（58~23）min；术后胸液引流量（275~108）ml；术后平均住院时间（8~7）do全组患者均成功治愈出院。随访6-120个月，死亡2例，其中1例因肺血管破裂大咯血死亡，另1例死于心力衰竭。三尖瓣置换者无瓣周漏出现；三尖瓣成形者中，1例于术后5年出现感染性心内膜炎合并三尖瓣重度关闭，1例随访为中度关闭不全。结论采用带球囊插管腔内阻断技术阻断上、下腔静脉，可安全、有效、可靠地应用于再次单纯性三尖瓣微创手术，使手术的复杂程度明显简化。

中度低温联合单侧顺行脑灌注在弓部替换手术中的应用

目的 研究中度低温停循环联合单侧顺行脑灌注应用于主动脉弓部替换手术的疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2018年6月上海交通大学医学院附属新华医院收治的229例行主动脉弓部替换手术患者的临床资料,平均年龄(61.4±6.9)岁,男性166例(72.5%).其中全弓替换152例(66.4%),同时行主动脉根部替换144例(62.9%).应用的循环管理和脏器保护方法是中度低温停循环(moderate hypothermic circulatory arrest,MHCA)联合单侧顺行性脑灌注(unilateral antegrade cerebral perfusion,UACP).右侧腋动脉插灌注管,温度降至(23.5±1.4)℃停循环,开始单侧顺行脑灌注,灌注液温度18℃~22℃、流量5~10ml·kg-1·min1,脑灌注压力50~60 mm Hg.结果 体外循环时间(229±41)min,主动脉阻断时间(152±29)min,停循环时间(45.1±13.3)min.手术死亡17例(7.4%).主要术后并发症包括永久性神经功能障碍(permanent neurologic dysfunction,PND)、一过性神经功能障碍(temporary neurologic dysfunction,TND)、需要透析的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)和延迟拔管(机械通气时间>72 h),发生率分别为2.6%、6.9%、3.9%、17.9%.结论 主动脉弓部替换手术应用MHCA+UACP方法病死率和并发症发生率低,疗效满意.

探究ASP.NET结合ExtJS进行网站后台开发

在开发中小型网站中,我们不仅要运用各种先进的技术将前台页面展示得非常的绚丽,给使用者很好的视觉感受,功能齐全,系统运行稳健,同时也会有对应的后台系统,对整个系统进行维护,在进行后台系统的开发中,目前比较主流的开发技术之一ExtJS凭借其强大的优势越来越受到开发人员好评,成为中小型信息系统开发的首选方案。

褪黑素对大鼠体外循环术后肝脏的保护作用

目的:研究体外循环(CPB)大鼠术前给予外源性褪黑素对于术后肝脏氧化应激损伤的保护作用。方法:选用成年SD大鼠48只,随机分为伪手术组、手术组、低剂量组和高剂量组。伪手术组行类似操作,但不实施CPB。其余3组建立CPB,最大流量[≥100mL/(kg·min)]转流60min。低剂量组和高剂量组分别于转流前在预充液中加入10、20mg/kg的褪黑素。实验过程中记录血压和心率变化,并于转流前全身肝素化后(术前)和转流结束后(术后)进行血气分析。术后24h取肝脏组织,测定丙二醛(MDA)、总一氧化氮合酶(tNOS)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、还原性谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽还原酶(GSSG-R)、谷胱甘肽巯基转移酶(GST)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的量或活性。结果:CPB后大鼠血压和心率较术前有改变,但仍在可接受范围。血气分析结果提示,手术组术后动脉氧分压明显升高,pH值、红细胞压积降低较多,余无显著变化。手术组肝脏MDA浓度,tNOS和iNOS活性较伪手术组上升,而GSH浓度,SOD、CAT、GSSG-R、GST、GSH-Px活性的变化则相反。与此同时,在使用褪黑素的两组中,这些指标的变化被明显逆转。结论:褪黑素能有效的抑制CPB后肝脏的氧化应激损伤,同时通过研究发现,不同剂量组的结果无统计学差异。

微创大鼠体外循环模型的建立

目的:建立微创大鼠体外循环模型,为研究体外循环术后病理生理变化和评价治疗策略提供可靠、经济的实验平台。方法:20只成年SD大鼠,采用颈静脉、尾动脉、股动脉插管建立体外循环通路,在100 ml/(kg.min)流量下维持转流60 min,监测心率、血压、血气及电解质结果分析。结果:20只大鼠全部穿刺成功,在设定条件下完成体外循环,术后存活均>1周。结论:该模型具有经济、简单、微创、体外循环参数设置接近临床、模型成功率高、术后生存期长等优点,可作为研究体外循环后病理生理变化和评价治疗策略的可靠工具。

n-3多不饱和脂肪酸对心脏移植物血管病变的影响

背景:鱼油中的大量n-3多不饱和脂肪酸能抑制心脏移植物血管病变,延长移植物存活时间,但机制尚不完全清楚。新近研究提示,在体外实验中n-3多不饱和脂肪酸可通过活化过氧化物酶增殖子活化受体γ(peroxisome proliferator-activate receptor-γ,PPARγ)抑制炎性递质释放。目的:拟证实活化PPARγ是否为n-3多不饱和脂肪酸缓解心脏移植物血管病变的新机制之一。方法:随机选取6只Lewis大鼠及18只Fisher344作为心脏供体。抽签法将另外24只Lewis大鼠随机分为4组作为受体每组6只:同系移植组:Lewis大鼠之间心脏移植,不给予任何药物;低剂量鱼油组:行F344→Lewis异系移植,术后第1天开始按0.03mL/kg给予鱼油灌胃8周;高剂量鱼油组:行F344→Lewis异系移植,术后第1天开始按0.06mL/kg给予鱼油灌胃8周;对照组:行F344→Lewis异系移植,给予等体积环孢素A灌胃8周。低、高剂量鱼油组均在移植后开始环孢素A1.5mg/(kg·d)肌注2周。组织学检查评价心脏移植物血管病变,组织匀浆测定核因子κB及PPARγ活性,ELIS测定单核趋化蛋白1、干扰素诱导蛋白10含量,实时定量PT-PCR检测趋化因子受体CCR2及CXCR3表达。结果与结论:所有24只受体Lewis大鼠术后均顺利存活,供心在移植后8周仍有规律搏动。与同系移植组相比,移植周后对照组心脏移植物发生了严重心脏移植物血管病变。与对照组相比,高、低剂量鱼油组心脏移植物血管病变均显著缓解,PPARγ活性显著提高,核因子κB活性显著下降,组织匀浆单核趋化蛋白1及干扰素诱导蛋白10含量显著降低,趋化因子受体CCR2表达亦显著下调(P<0.001,P<0.05),高剂量鱼油组作用更明显(P<0.05)。高、低剂量鱼油组及对照组CXCR3表达差异无显著性意义。实验证实,n-3多不饱和脂肪酸可通过活化核蛋白PPARγ抑制核因子κB活性与趋化因子及其受体表达,呈剂量依赖性缓解近交系大鼠模型心脏移植物血管病变的发生及发展。