CBL教学法在住院医师气道管理规范化培训中的应用

目的 评估分析以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)在住院医师气道管理规范化培训中的应用效果。方法 纳入2019年9月至2022年10月参与气道管理规范化培训的住院医师67名,按照随机数字表法将其分为2组,一组予以CBL教学法(n=34),一组予以常规教学(n=33),对比2组住院医师结束气道管理培训后的技能考核成绩、理论考核成绩、教学满意度评分。结果 2组住院医师结束气道管理培训后技能考核成绩、教学满意度评分对比,研究组[(85.26±5.14)分、(90.76±4.28)分]均高于对照组[(80.00±7.33)分、(86.82±6.76)分],差异有统计学意义(P <0.05)。2组住院医师结束气道管理培训后理论考核成绩对比,研究组为(84.44±7.97)分,对照组为(82.69±9.85)分,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 CBL教学法在住院医师气道管理规范化培训中的应用有利于提高住院医师技能水平和教学满意度,适宜进一步深入研究和广泛应用。

SETD1A与KDM4A在非小细胞肺癌中的表达及临床价值

目的研究非小细胞肺癌(NSCLC)组织中组蛋白赖氨酸甲基转移酶SET结构域包含1A(SETD1A)和赖氨酸去甲基酶4A(KDM4A)表达及与临床病理特征及预后的关系。方法选取2017年1月—2020年1月南通市肿瘤医院综合内科收治NSCLC患者116例为研究对象。采用免疫组织化学法检测NSCLC组织中SETD1A、KDM4A表达,二者相关性分析采用Spearman秩相关分析。Kaplan-Meier生存分析SETD1A、KDM4A表达对NSCLC患者生存预后的影响。Cox回归分析影响NSCLC患者预后因素。结果NSCLC癌组织中SETD1A棕黄色阳性染色主要位于细胞核,KDM4A阳性染色主要位于细胞浆和细胞膜。NSCLC癌组织SETD1A阳性率为61.21%(71/116),高于癌旁组织的6.90%(8/116),差异有统计学意义(χ^(2)=76.546,P<0.001)。NSCLC癌组织中KDM4A阳性率为65.52%(76/116),高于癌旁组织的8.62%(10/116),差异有统计学意义(χ^(2)=80.487,P<0.001)。NSCLC癌组织中SETD1A与KDM4A表达呈显著正相关(rs=0.722,P<0.001)。TNM分期Ⅲ期、低分化程度、伴淋巴结转移患者在NSCLC癌组织中SETD1A、KDM4A阳性率显著高于TNM分期Ⅰ~Ⅱ期、高中分化程度、无淋巴结转移者(SETD1A:χ^(2)/P=15.808/<0.001,7.108/0.008,17.136/<0.001;KDM4A:χ^(2)/P=9.050/0.003,5.480/0.019,10.208/0.001)。SETD1A阳性组和阴性组患者3年总体生存率分别为49.28%(34/69)、78.72%(37/47)。SETD1A阳性组患者3年累积生存率明显低于阴性组患者(χ^(2)=12.984,P<0.001);KDM4A阳性组和阴性组3年总体生存率分别为48.65%(36/74)、83.33%(35/42),KDM4A阳性组患者3年累积生存率明显低于阴性组患者(χ^(2)=17.175,P<0.001)。TNM分期Ⅲ期、合并淋巴结转移、SETD1A阳性、KDM4A阳性是影响NSCLC患者不良预后的独立危险因素[OR(95%CI)=1.610(1.221~2.122)、1.904(1.307~2.774)、1.835(1.228~2.742)、1.744(1.245~2.443)]。结论NSCLC癌组织中SETD1A、KDM4A表达升高,两者表达与TNM分期、分化程度及淋巴结转移有关,检测NSCLC组织中SETD1A、KDM4A表达有助于评估NSCLC患者临床预后。

COPD急性加重期患者不同肺部感染程度的临床特征及其与预后的相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者不同肺部感染程度的临床特征及其与预后的相关性。方法回顾性选取2018年2月至2022年2月南通市肿瘤医院收治的120例COPD急性加重期合并肺部感染患者作为研究对象,对所有患者采取肺部感染评分(CPIS)进行评价,将CPIS≤7分的80例患者作为一般感染组,将CPIS>7分的40例患者作为重症感染组,对比两组患者临床特征与CT特征。对所有患者进行28 d的院内随访和电话随访,将28 d内死亡的18例患者作为预后不良组,将其余102例患者作为预后良好组,对比预后良好组与预后不良组患者临床特征与CT特征,并分析COPD急性加重期合并肺部感染临床特征与预后的相关性。结果一般感染组与重症感染组患者性别构成比、年龄、合并基础疾病、病原菌、是否长期应用激素、体重指数、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),重症感染组患者机械通气患者比率、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均高于一般感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。一般感染组与重症感染组患者间质病变、胸腔积液、慢性支气管炎相关CT特征比较,差异均无统计学意义(P>0.05),重症感染组患者气胸,肺大泡,炎性改变、实变、斑片渗出,肺气肿相关CT特征患者比率均高于一般感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后良好组与预后不良组患者性别、合并基础疾病、病原菌、是否长期应用激素、体重指数、住院时间、WBC比较,差异均无统计学意义(P>0.05),预后不良组患者年龄、机械通气患者比率、PCT、hs-CRP水平均高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后良好组与预后不良组患者间质病变、胸腔积液、慢性支气管炎、肺大泡相关CT特征比较,差异均无统计学意义(P>0.05),预后不良组患者气胸,炎性改变、实变、斑片渗出,肺气肿相关CT特征患者比率高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示:年龄、械通气、PCT、hs-CRP水平和气胸,炎性改变、实变、斑片渗出,肺气肿相关CT特征与COPD急性加重期合并肺部感染预后呈正相关(P<0.05)。结论COPD急性加重期肺部感染程度不同,临床特征有所差异,其中主要包括机械通气情况、炎症因子水平以及气胸、肺大泡、炎性改变、实变、斑片渗出、肺气肿相关CT特征的差异,且年龄、械通气、PCT、hs-CRP水平和气胸、炎性改变、实变、斑片渗出、肺气肿相关CT特征与COPD急性加重期合并肺部感染预后具有明显相关性。

燃料特性和工况对直喷汽油机微粒排放的影响

在一台四缸增压直喷式汽油机上研究了其微粒粒径分布特性,考察了燃料属性(T90温度、乙醇添加)、发动机运行工况参数(负荷、点火时刻等)、喷射策略(喷射时刻、2次喷射)对微粒粒径分布以及微粒数目的影响规律.研究发现:T90温度对微粒排放有显著的影响,T90温度升高,微粒排放增加;增压直喷式汽油在中等负荷下的微粒排放浓度最高,在大负荷下由于轨压升高和高温排气的氧化,最大微粒排放浓度反而减小;汽油中添加10%的乙醇可以使得微粒排放适度减少;较早的喷射时刻使得燃料蒸发时间延长,混合气更加均匀,有助于减少微粒排放;而2次喷射有助于抑制微粒排放,选择合适的第2次喷射时刻,可使其抑制效果最佳;点火时刻对微粒排放影响显著,推迟点火可以减少直喷式汽油机的微粒排放.

模拟一维非定常流动的 FVM-TVD法

介绍了进排气系统一维非定常流动的 FVM- TVD法 (总残差减少的有限体积法 )。控制方程的离散采用有限体积法 ,数值通量采用考虑截面变化的二阶 TVD格式。用该方法对 MIXPC系统排气管内的压力波进行了模拟 ,并与实测值对比 ,两者吻合较好 。

江门市区2003-2006年托幼机构消毒质量分析

目的了解江门市区托幼机构消毒工作状况，提高相关单位消毒质量，保护入托儿童身体健康。方法对本市区2003～2006年托幼机构监测结果进行回顾性分析。结果2003～2006年间对本市区托幼机构采样3079件，总合格率为80．25％。2004年监测合格率最高为87．96％，其次为2003年82．81％，2005年、2006年合格率分别为77．09％、77．30％。不同监测项目中空气、物件表面、餐饮具合格率分别为83．38％、89．16％、88．28％。工作人员手合格率较低为52．53％，差异有统计学意义。公、私立托幼机构监测合格率分别为79．56％、81．08％，差异无统计学意义。蛄论江门市区托幼机构消毒工作质量总体较好，但也存在一些问题如空气消毒各年合格率波动较大、部分工作人员不注意手的消毒等。

江门市区2002～2006年生活饮用水水质卫生状况分析

目的了解江门市区2002～2006年生活饮用水水质状况,为改善水质提供科学依据。方法按照GB/T8538-95、《生活饮用水卫生规范》(2001年版)进行实验检测,对市区现场抽检和被检单位送检的水质连续5年进行监测的结果进行统计分析。结果江门市区生活饮用水水质5年平均合格率为93.23%;合格率较低的项目主要是总大肠菌群、细菌总数、游离余氯、铁、浑浊度、pH值、耗氧量等项;各类水源水质项次合格率由高到低依次是:出厂水>管网水>水源水>二次供水,其中水源水、出厂水的合格率无统计学意义(P<0.05),二次供水、管网水2002～2005年的合格率亦无统计学意义,二次供水2006年的合格率高于2002、2003年有统计学意义,管网水2006年的合格率高于2002～2004年也有统计学意义(P<0.05)。结论5年江门市区生活饮用水水质的合格率逐年升高,但其生活饮用水水质卫生质量仍有待提高,应重点加强饮用水源的卫生防护和用户支管的更新、改造。

乙醇添加对直喷式汽油机微粒排放的影响

在一台自然吸气式直喷式汽油机上开展了汽油添加乙醇对微粒浓度和粒径分布特性影响的研究。同时利用热重分析方法考察了乙醇汽油和汽油两种燃料生成的颗粒物碳烟的氧化活性。研究发现:添加乙醇会使得低负荷、低转速工况的微粒峰值浓度和微粒数目明显增加,主要原因是乙醇添加影响了燃油的雾化特性,导致雾化变差,缸内混合气不均匀;但是,对高速高负荷工况影响不大,随着负荷的增加,乙醇汽油微粒浓度降低,主要原因是高负荷时喷油压力高,乙醇添加对燃油雾化效果影响小,但乙醇的含氧有利于颗粒物的氧化。热重分析结果表明,乙醇汽油生成的颗粒物氧化起燃温度低于纯汽油生成的颗粒物,同时乙醇汽油生成颗粒物的氧化活化能也低于纯汽油的颗粒物。

大功率高增压柴油机MIXPC-Scaby增压系统的研究

提出了一种适用于大功率四冲程高增压柴油机的混合式脉冲转换与扫气旁通相结合的涡轮增压系统 ,简称 MIXPC- Scaby系统 ,该系统可以克服扫气干扰、降低燃油消耗率和改善低工况性能及加速加载性能 ,由于缸内实现低速循环 ,还可以降低最大爆发压力和 NOx 排放。

小型直喷式柴油机喷油系统参数对燃烧噪声与性能的影响

设计了4参数3水平的正交试验，对一台目前国内最小缸径的TS375AY直喷式柴油机进行了台架试验和气缸内压力测量，并运用D．F．T．（离散傅里叶变换）方法进行了燃烧噪声的压力级频谱分析，据此确定了喷油参数优化组合方案。该优化方案与原机方案进行对比试验，取得明显效果。

MIXPC涡轮增压系统优化研究

对 8缸柴油机可能的发火顺序 ,给出了可用的 MIXPC系统排气支管分支 ,并就 MIXPC系统排气管系结构参数优化作了研究 ,提出了设计的基本原则。用 FVM-TVD方法 ,分别对不同的机型进行了 MIXPC系统的结构设计和性能模拟研究 ,得出了在 8缸上采用 MIXPC系统的一些普遍规律 ,并就不同缸数的柴油机进行系列化生产提出了设计方法。

纸片法与培养发酵法检测大肠菌群结果对比分析

目的探讨改进纸片法检测大肠菌群的判断标准。方法对纸片法检测大肠菌群的纸片反应结果状况进行详细记录后,将纸片以无菌操作转入单料乳糖胆盐发酵管中,用发酵法来证实其大肠菌群的阴阳性结果,再作统计分析。结果按GB14934-94判断纸片法大肠菌群的阴阳性,其灵敏度为73.3%,特异度为99.2%;若按作者提出的标准进行判断,其灵敏度为97.9%,特异度为90.3%。二者比较灵敏度有显著性差异(P<0.05)。消毒剂的残留可能是导致纸片法结果判断出偏差的主要原因。结论据本实验结果分析,建议改进和完善纸片法大肠菌群的判断标准,以更准确地反映大肠菌群检出的真实情况。

横向联动:论村级档案治理中村级互助协作机制

村级档案互助协作机制旨在提升村级档案治理水平,共创乡村档案治理新格局。文章首先对村级互助协作推行意义进行剖析,并基于德清县档案治理中村级互助协作机制的相关实践,从事前协商、事中协力、事后反馈三个阶段入手,对村级档案治理中村级互助协作机制的具体运行机理进行分析。最后,从制度保障、规范引导和知识交流三个方面提出完善村级互助协作机制的策略,以推动村级互助协作机制实效的充分发挥。

一维非定常流动的FVM-TVD方法与混合式脉冲转换器系统

介绍了一种研究进排气系统一维非定常流动的 FVM- TVD(总残差减少的有限体积法 )方法 :控制方程的离散采用有限体积法 ,截面数值通量采用考虑截面变化的二阶 TVD格式 .用该方法对混合式脉冲转换器 (MIXPC)系统排气管内的压力波进行了模拟 ,并与实测值作了对比 。

车用涡轮增压柴油机VVE系统的模拟研究

提出了一种适用于车用四行程涡轮增压中冷柴油机的变充气系数 (VVE)系统 ,装在一台 6缸柴油机上进行了性能模拟计算。结果表明 ,在不放废气的情况下 ,最大扭矩工况可使柴油机得到足够的进气充量 ,标定工况时最高燃烧压力不超标 ,而且可以降低燃油消耗率和NOx 排放。

MAN B&W 20/27中速柴油机MIXPC增压系统的计算研究

本文对MAN B&W

免疫耐受机制的研究进展

免疫系统是机体抵御病原体侵袭,维持内环境相对稳定的必要条件。而淋巴细胞是构成机体免疫系统的主要细胞群体,它包括T细胞、B细胞和NK细胞等多种表型和功能各异的细胞。其中,T、B细胞是参与适应性免疫应答的主体,借助二者特异性的抗原识别受体TCR和BCR,机体几乎可以识别一切可能的生化结构,从而应对任何来犯的病原体。

论技术赋能乡村档案治理监督

现代信息技术重塑了乡村档案治理格局,作为治理关键要素的监督也将搭乘信息技术的快车朝智慧监督全速推进。技术赋能乡村档案治理监督应契合含价值逻辑、制度逻辑及实践逻辑在内的治理逻辑,形成逻辑理性才能使治理增效“。档案工作服务农村基层社会治理”试点项目启动以来,部分试点地区在创新乡村档案治理监督模式时,也探索了数字监督新形式,对其加以实践考察可总结技术赋能治理监督的运作机理,为揭示和谋求技术赋能治理监督效能转型提供可行参考。