腔镜与传统开放式甲状腺切除术对分化型甲状腺癌的疗效比较

探讨腔镜甲状腺切除术与传统开放式甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的疗效对比。前瞻性选取2020年7月—2022年8月宿迁市第一人民医院收治的分化型甲状腺癌患者102例,按照随机数字表法分为观察组与对照组两组,每组各51例,分别予以不同甲状腺切除术。对比围手术期指标、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺素(T4)及并发症发生率。并采用Logistic回归模型分析不同手术方法对VAS评分、T3、FT3、T4等指标影响。观察组手术时间长于对照组,而切口长度、术中出血量、住院时间低于对照组(P<0.05);两组的淋巴结清除数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后24、48、72 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。两组术后48 h的T3、FT3、T4较术前明显下降,且对照组下降更为显著(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组(1.96%比15.69%,P=0.015)。Logistic回归分析显示,腔镜甲状腺切除术会对VAS评分(OR=2.697,95%CI:1.071~6.794,P=0.035)、T3(OR=50.118,95%CI:9.448~265.853,P<0.001)、FT3(OR=20.682,95%CI:5.780~74.001,P<0.001)、T4(OR=1.079,95%CI:1.041~1.118,P<0.001)、并发症(OR=10.714,95%CI:1.304~88.049,P<0.001)指标产生有益影响。腔镜甲状腺切除术与传统开放式甲状腺切除术相比,更能改善分化型甲状腺癌患者的甲状腺功能,且手术切口小、疼痛轻、恢复快。

经腋窝入路与经胸乳入路腔镜单侧甲状腺叶切除治疗甲状腺良性肿瘤的疗效

目的探讨经腋窝入路与经胸乳入路腔镜单侧甲状腺叶切除治疗甲状腺良性肿瘤的近期疗效。方法选取83例甲状腺良性肿瘤患者,根据不同入路方式分为经腋窝入路组(43例)和经胸乳入路组(40例)。比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时长、术后引流量、暂时性喉返神经损伤和术后24 h视觉模拟量表(VAS)评分等手术相关指标;比较2组患者术前、术后24 h白细胞计数(WBC)和C反应蛋白(CRP)水平;比较2组患者术后3个月美容满意度、瘢痕自我关注度;比较2组患者术前和术后3个月生活质量评分和并发症发生率。结果经腋窝入路组手术时间短于经胸乳入路组(P<0.05),术中出血量和术后引流量少于经胸乳入路组(P<0.05),2组住院时长、术后24 h VAS评分和暂时性喉返神经损伤比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后24 h的WBC和CRP水平较术前均上升(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。经腋窝入路组的美容满意度高于经胸乳入路组(P<0.05);2组瘢痕自我关注度比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后3个月心理、健康、环境、家庭和亲密度评分较术前明显升高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腋窝入路和经胸乳入路腔镜单侧甲状腺叶切除均能有效治疗甲状腺良性肿瘤,可取得良好的美容满意度,提高患者生活质量,其中经腋窝入路手术时间较短,美容效果较好,对于美容需求较高的患者可选择经腋窝入路。

开腹输尿管镜联合钬激光经胆总管治疗肝内外胆管结石32例

肝内胆管结石（hepatolithiasis）是胆管结石的一种类型,指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石,可单独存在,但临床上多见于肝内胆管结石合并肝外胆管结石。肝内胆管结石的治疗一直是胆道外科的困难问题,尽管手术方式多样,但术后残留结石率和复发率均较高。虽然纤维胆道镜在肝内外胆管结石的治疗中应用已久,但存在操作比较费事、费时,且只能进入可弯曲的操作工具等缺点。

血清CEA水平与结直肠癌发生部位的关系

目的:比较不同临床分期及不同部位结直肠癌患者术前血清癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)的水平。方法:收集193例结直肠癌手术患者的临床资料及术后病理资料,按临床分期、结直肠肿瘤的部位分组,统计分析不同临床分期及不同部位结直肠癌患者的术前血清CEA水平,比较各组之间是否存在差异。结果:不同临床分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)结直肠癌患者之间的CEA总体水平作两两比较,Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅰ期与Ⅲ期之间差异均有统计学意义(P<0.05),Ⅱ期与Ⅲ期之间差异无统计学意义(P>0.05)。在同一临床分期内,升结肠癌、降结肠及乙状结肠癌、直肠癌患者之间的CEA水平作两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:结直肠癌患者的术前血清CEA水平与结直肠肿瘤的临床分期呈正相关;在同一临床分期内,而结直肠癌患者血清CEA水平与肿瘤部位无明显相关性。

子宫肌瘤合并胆囊结石病因分析

目的分析胆囊结石与子宫肌瘤之间发病因素的相关性。方法回顾性分析2008年1月～2010年12月收治的所有子宫肌瘤的临床资料,筛查合并胆囊结石的病例,统计发病率,所有子宫肌瘤合并胆囊结石患者术前均检测血清雌激素(E2)水平,行腹腔镜下联合切除胆囊及子宫手术,切除的胆囊及子宫标本均行组织雌激素受体(ER)检测。结果所有患者术前雌激素水平均高出正常参考范围;胆囊及子宫肌瘤标本组织ER平均阳性表达率分别为82.14%和100%。结论子宫肌瘤合并胆囊结石的发病率很高,子宫肌瘤与胆囊结石的发病存在相关性。

快速康复外科联合腹腔镜应用于远端胃癌根治术的安全性及可行性分析

目的探讨快速康复外科联合腹腔镜应用于远端胃癌根治术的安全性及可行性。方法随机选取行远端胃癌根治手术治疗的60例患者,根据手术方式及围手术期处理方案随机分为4组,15例实施传统的开腹远端胃切除术(第1组);15例实施快速康复外科开腹远端胃切除术(第2组);15例实施传统的腹腔镜辅助远端胃切除术(第3组);15例实施快速康复外科腹腔镜辅助远端胃切除术(第4组)。并将这4组远端胃癌患者的手术情况、临床特征、血清白蛋白水平及术后复发等情况进行分析对比。结果通过对比分析,第1组无论在排气时间、术后住院时间均长于其他3组,在术后血清水平指标上均低于其他3组;第4组的术后血清水平最高,在排气时间及术后住院治疗时间方面相对较低。结论快速康复外科联合腹腔镜应用于远端胃癌根治术,可以改善患者的营养状态,促进患者术后早期胃肠功能恢复,缩短住院时间,加快患者康复,因此与传统的手术处理、腹腔镜辅助远端胃癌根治术相比,是安全、有效、可行的。

MK886在人结肠癌裸鼠模型中的抗血管生成作用

目的通过动物体内实验研究5脂氧合酶活化蛋白(FLAP)抑制剂MK886对人结肠癌的抗血管形成作用,从而进一步探讨其抗肿瘤机制。方法将皮下接种HT-29人结肠癌细胞后建立人结肠癌模型的15只裸鼠随机分为三组,治疗组以MK886溶解在二甲基亚砜中投药;两对照组分别为投以二甲基亚砜和空白对照组。治疗一月后处死裸鼠并取瘤,用免疫组化方法检测各组肿瘤微血管密度,并比较结果。结果15只裸鼠全部成瘤,且实验过程中无一裸鼠死亡;免疫组化检测肿瘤微血管密度结果显示,两对照组肿瘤微血管密度差异无统计学意义(P>0.05),而治疗组肿瘤微血管密度显著低于两对照组(P<0.05)。结论MK886可通过抑制肿瘤微血管形成抑制人结肠癌的生长。

环氧合酶和脂氧合酶的抗肿瘤作用机制

类花生酸物质作为花生四烯酸(arachidonic acid,AA)的代谢产物,在肿瘤的发展和转移中起重要作用。环氧合酶(cyclooxygenase, COXs)-2和脂氧合酶(lipoxygenase, LOXs)是介导AA代谢的两种关键酶。目前COXs-2及其代谢产物前列腺素在使细胞增殖及凋亡失衡、促肿瘤血管增生等促肿瘤机制研究已取得大量成果,LOXs及其代谢产物白三烯(leukotrienes, LTs)-B4和羟-6,8,11,14-二十碳四烯酸(hydroxyeicosatetraenoic acid, HETEs)等与肿瘤的研究广受关注。已有研究表明LOXs介导的AA代谢产物LT-B4和5-HETE对多种肿瘤的发生发展有重要作用。COXs-2和LOXs双效抑制剂的应用为肿瘤的防治打开新的思路。

刮吸解剖法在乳腺癌根治手术中的应用

目的探讨刮吸解剖法在乳腺癌根治手术中的应用效果。方法对运用刮吸解剖法施行的120例乳腺癌改良根治手术患者资料进行回顾性分析,并筛选采用传统电刀分离法进行的120例乳腺癌改良手术患者资料作为对照,对其术中出血量,手术持续时间,术后并发症出现情况等进行统计学分析。结果与传统电刀分离法相比,刮吸解剖法手术出血少,手术时间显著缩短,术后切口感染积液发生率显著下降(P均<0.01)。结论使用刮吸解剖法进行乳腺癌改良根治手术具有高效、实用、安全、微创的特点。

单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤与三孔法手术的对比分析

腹腔镜在妇科手术中的应用已较成熟,将其用于卵巢囊肿剥除术,具有伤口小,对腹腔内脏器干扰小,术后恢复快,住院时间短等优点。目前报道的单孔法多使用带操作孔的特殊腹腔镜[1],或在腹壁牵引线辅助下手术。2009年始,本院尝试用普通腹腔镜及常规手术器械开展单孔法卵巢囊肿剥除术,取得满意效果。

腹腔镜治疗早期子宫内膜癌术后配合中药治疗效果观察

目的探讨腹腔镜用于治疗早期子宫内膜癌保留器官及生育功能的可行性。方法回顾分析用腹腔镜完成手术治疗的子宫内膜癌患者22例临床资料,观察其保留器官及生育功能并内服中药促进排卵及促进生育的情况。结果 22例子宫内膜癌患者均在腹腔镜下顺利完成手术,保留子宫3例,保留附件4例,全子宫加双侧附件切除7例,行盆腹腔淋巴结切除8例。结论临床研究表明,对于年轻的患者,在严格掌握指征的条件下腹腔镜治疗早期子宫内膜癌,保留器官及生育功能并内服中药促进排卵及促进生育是可行的,并且有手术创伤小、恢复快、住院时间短等优点。

5-脂氧合酶活化蛋白抑制剂MK886治疗裸鼠人结肠癌移植瘤的实验

目的观察5-脂氧合酶活化蛋白(FLAP)抑制剂MK886对裸鼠人结肠癌移植瘤的治疗作用,并探讨其抗肿瘤的可能机制。方法以HT-29人结肠癌细胞制备裸鼠人结肠癌移植瘤模型,15只荷瘤裸鼠随机分为三组,治疗组以MK886溶解在二甲基亚砜中投药,两对照组分别给以二甲基亚砜及不作任何治疗。治疗期间观察肿瘤生长情况,治疗结束后处死裸鼠并取瘤,测量肿瘤体积重量,用免疫组化方法检测肿瘤微血管密度,用TUNEL法检测肿瘤细胞凋亡情况。结果15只裸鼠全部成瘤,且实验过程中无一裸鼠死亡;通过测量瘤体积、瘤重结果显示,MK886可抑制人结肠癌裸鼠皮下移植瘤的生长;实验还证实MK886对人结肠癌裸鼠皮下移植瘤具有诱导肿瘤细胞凋亡及抗血管生成作用。结论MK886对于裸鼠人结肠癌移植瘤具有明显的治疗效果,MK886可能通过诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤微血管形成等机制控制人结肠癌的生长。

“消癥汤”治疗子宫肌瘤剔除术后36例临床观察

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,目前最主要采用腹腔镜下切除等手术治疗,由于术后复发率可达20%～30%[1],因此,术后有必要服用一段时间的中药以减少复发率。2008年3月至2011年12月,我院共收治子宫肌瘤72例进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,其中36例术后配合自拟消癥汤预防和治疗子宫肌瘤复发,效果满意,现报告如下。

“人康煎”对子宫内膜癌术后化疗的增效减毒作用研究

目的:探讨人康煎对子宫内膜癌术后化疗患者的增效减毒作用。方法:子宫内膜癌术后患者70例,随机分为治疗组和对照组各35例。对照组单纯化疗,化疗用药根据不同的病理类型采用DDP、5-FU、CTX、ADM、VPl6、PTX等联合化疗方案,用药途径多为静脉给药或腹腔用药。治疗组在化疗的同时服用中药汤剂人康煎治疗。结果:治疗组术后1年的生活质量评分、胃肠道反应、白细胞数、5年生存率、满意度、疼痛程度、复发转移率等指标与对照组比较,有显著性差异,治疗组各方面状况明显优于对照组。结论:子宫内膜癌术后进行化疗的同时,有必要服用1～3月的中药来辅助化疗药物消除肉眼见不到的肿瘤结节或数量不等的癌细胞残留,改善患者的机体及精神症状,提高生存质量和机体的抗病能力,纠正修复病理损害,延长患者的生存期,减轻痛苦。

胆囊结石并子宫肌瘤联合切除48例分析

目的:总结腹腔镜下联合胆囊、子宫切除的手术经验,分析胆囊结石与子宫肌瘤发病因素的内在联系。方法:回顾性分析48例胆囊结石合并子宫肌瘤的临床资料,术前检测血清雌激素(E2)水平,手术切除的胆囊及子宫标本行雌激素受体(ER)检测,所有患者均采用腹腔镜下联合胆囊、子宫次全切除术式。结果:48例患者术前雌激素水平均高出正常参考值;胆囊及子宫肌瘤标本组织ER平均阳性表达率分别为65%和81%;48例手术全获成功,全部治愈出院,治愈率100%;平均住院时间5天,未发生术后近期并发症。结论:胆囊结石与子宫肌瘤的发病存在密切联系,在女性中胆囊结石与子宫肌瘤经常同时患病。腹腔镜下联合切除胆囊、子宫是治疗胆囊结石合并子宫肌瘤的高效、安全、微创的方法。

完全经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:对比分析经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法及临床效果,探讨单孔法LC的应用价值。方法:回顾分析105例LC患者的临床资料,其中40例行单孔法LC6,5例行三孔法LC。结果:38例顺利完成经脐单孔LC,手术时间40～96 min,平均57.7 min;2例中转三孔法LC(归入三孔法)。均无并发症发生。两组患者在手术时间、取胆囊时间、术后满意度与疼痛程度方面均有显著差异(P<0.05),术中出血、术后下床活动时间、术后进食时间、住院时间、住院费用及术后并发症方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:选择合适的病例,单孔法LC是安全可行的,可取得满意疗效。

腹腔镜与开腹术治疗早期子宫内膜癌对比研究

目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床效果.方法 回顾分析70例早期子宫内膜癌的临床资料,分为腹腔镜组33例及开腹组37例,对比2组患者围手术期及术后生存相关资料.结果 腹腔镜组与开腹组在手术时间、住院费用、体温恢复时间方面差异无统计学意义（P〉0．05）.腹腔镜组术后并发症发生率低、术中出血量少、术后排气时间早、住院时间短,2组间差异有统计学意（P〈0．05）.结论 腹腔镜手术能取得与开腹手术同样的效果,腹腔镜手术术中出血量少、术后并发症少,近期疗效满意.

经脐腹腔镜在妇科手术中的应用

目的:探讨经脐入路腹腔镜手术在妇科中的应用价值。方法:61例均于脐上缘做15～20mm弧形切口,分别穿刺1个10mm、1～2个5mm Trocar,置入腹腔镜和操作器械,常规行卵巢囊肿剥除术、宫外孕手术、不孕症探查术、子宫内膜异位症探查术、盆腔肿块探查活检术、输卵管绝育术,从10mm Trocar中取出囊肿或孕囊。结果:61例均顺利完成经脐腹腔镜手术。手术时间6～60min,平均33min。术后3～5d出院,无并发症发生,患者痛苦小,康复快。结论:经脐腹腔镜手术治疗妇科疾病安全、有效,脐部瘢痕隐蔽、不明显,取得了腹部无疤痕的更佳美容效果。

一期缝合胆道中经皮经肝穿刺胆道引流术的应用价值分析

目的观察一期缝合胆道中经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)的应用价值。方法胆囊结石伴胆总管结石病人60例,PTCD组30例,行PTCD和腹腔镜胆道探查术,对照组30例,行腹腔镜胆道探查术。PTCD组在对照组的基础上于术前接受PTCD且术后经PTCD减压引流3~6天。比较两组病人手术指标、术后恢复情况、并发症发生情况、疼痛程度(VAS评分)、1年内结石复发率。结果PTCD组腹腔镜手术时间短于对照组,术中出血量低于对照组(P<0.05)。两组均顺利完成手术,无中转开腹者。两组术后结石残留率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12小时,PTCD组VAS评分为(3.9±1.0)分,对照组为(3.8±1.1)分,差异无统计学意义(P>0.05)。PTCD组住院时间、引流管拔除时间、术后排气时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后肺部感染、胆道感染、胆管内出血、胆汁漏发生率及总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。PTCD组失访1例,对照组失访2例,随访1年,PTCD组胆总管结石复发1例,对照组复发1例,两组复发率分别为3.45%和3.57%,差异无统计学意义P>0.05)。结论对于年龄>65岁、胆总管直径≥1.0 cm的高龄胆囊结石伴胆总管结石病人,PTCD可缩短手术时间,降低组织损伤,促进术后恢复。

小儿腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的比较分析

目的通过比较腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic Appendectomy,LA)和开腹阑尾切除术(Open Appendectomy,OA)治疗小儿阑尾炎的优缺点,探讨小儿腹腔镜阑尾切除术的临床应用及意义。方法回顾性分析2010年3月至2013年3月我院116例小儿阑尾炎的临床资料,其中LA 55例,OA 61例。结果两组在手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复、术后进食时间、住院时间、切口感染、腹腔残余感染、粘连性肠梗阻等方面两组有明显差异(P<0.05)。结论 LA与OA比较,具有创伤小、手术安全性高、切口小等优点,值得在基层医院推广。