胃大弯侧外生性浆膜层下钙化性纤维性肿瘤1例

钙化性纤维性肿瘤(calcifying fibrous tumor,CFT)是一种以钙化、沙砾小体等为特征性表现的良性间充质病变,其主要成分为胶原化的纤维结缔组织。CFT可以发生于任何年龄,相对好发于女性,其发病部位有胸膜、胃肠道、纵隔、心脏、肺部、颈部、背部、腹股沟、四肢等。其中发生于胃部的病例较少,以病例报道为主。目前对胃CFT的病因、临床表现、影像学特点以及治疗和预后的探索也并不深入。本例胃CFT的特殊性在于肿瘤发生在胃体大弯侧浆膜层下,并呈外生性发展,与胃壁间有蒂相连,早期可能不在胃囊内形成明显隆起,难以被常规胃镜检查检出,与目前报道较多的内生性CFT有明显区别。本病例报道能为具有类似临床表现的胃CFT患者的诊断方向及治疗方案提供一定的提示和指导。

原发性肝细胞癌骨转移患者的治疗策略及预后因素分析

目的探究治疗方式与肝细胞癌(肝癌)骨转移患者生存期与治疗策略的关系特点,分析影响原发性肝癌骨转移(hepatocellular carcinoma bone metastasis,HCC-BM)患者生存及预后的因素。方法回顾2019年1月至2023年1月中山大学孙逸仙纪念医院收治的HCC-BM患者的临床资料,分析HCC-BM的基本特征,使用Kaplan-Meier法计算中位生存期、绘制生存曲线,有无原发灶治疗、有无骨转移灶治疗、原发灶各种治疗方案组患者间比较采用Log-Rank检验,将影响患者生存的因素纳入Cox回归模型行单因素回归分析,并将其中有意义的变量纳入多因素Cox回归模型,以确定影响HCC-BM患者生存的独立危险因素。结果共纳入HCC-BM患者81例,HCC-BM患者的中位间隔期为10.5个月,中位生存期为7.3个月,1年、2年和3年生存率分别是37.0%、17.3%和6.2%。原发灶治疗与否、单药和联合治疗与未行原发灶治疗、行骨转移灶治疗与否的HCC-BM患者生存期均有显著差异(P均<0.05)。单因素回归分析显示甲胎蛋白和碱性磷酸酶水平、有无血管侵犯、Child-Pugh评分、骨转移瘤数量、有无全身多部位骨转移、原发灶治疗与否、骨转移灶治疗与否、有无靶向联合免疫治疗与HCC-BM患者的预后相关(P均<0.05)。多因素回归分析显示甲胎蛋白≥400μg/L、全身多部位骨转移、未行原发灶治疗、未行靶向联合免疫治疗均是HCC-BM患者预后不良的独立危险因素(P均<0.05)。结论HCC-BM发生率高,间隔期和生存期短。行骨转移灶治疗可延长HCC-BM患者生存期。原发灶的联合治疗可显著提高HCC-BM患者的生存期,其有望成为HCC-BM治疗的更优选择。甲胎蛋白≥400μg/L、全身多部位骨转移、未行原发灶治疗、未行靶向联合免疫治疗均是HCC-BM患者预后不良的独立危险因素。

国际指南(共识)中胃袖状切除术病人胃食管反流病的处理建议解读

肥胖已成为全球性公共卫生问题。与药物治疗相比,减重代谢手术不但能帮助病人减轻体重、降低病死率、还能使其获得长期稳定的健康。腹腔镜胃袖状切除术(LSG)作为减重代谢手术中的一种,因不改变正常解剖结构、简便易行、并发症少的特点,已成为治疗肥胖症的最优术式。胃食管反流病(GERD)作为LSG的常见并发症,一旦处理不当将严重影响手术效果和病人预后,所以近年来越发受到临床关注。临床医师在基于国内外诊治指南基础的同时,应做好病人术前GERD的检查工作,对肥胖合并GERD的病人予以合理方式进行治疗。对接受LSG的病人,应遵循个体化治疗原则,做好术中精细操作,制定方案应对SG后GERD的发生,进一步提升病人减重效果和预后。

腹腔镜下肝右后叶切除术的体位综述

进入微创外科时代以来,腹腔镜下肝右后叶切除术(LRPS)因为手术难度高,术中显露病灶困难,手术切除创面大,故较其它腹腔镜下肝叶切除术发展缓慢。手术体位的选择和Trocar孔的布局可以充分暴露术区,为手术成功提供保障。本综述总结了LRPS不同手术体位特点和各个体位下手术时间、术中出血、术后住院时间、术后并发症的比较以及不同体位下术区暴露技巧的运用。鉴于国内还未将LRPS的手术体位标准化,笔者希望跟各位同仁分享关于LRPS下不同手术体位的经验,为各位医师选择合适的手术体位施行LRPS提供参考。

左侧卧60°跑步-拥抱位在腹腔镜肝右后叶切除术中的应用分析

目的分析左侧卧60°跑步-拥抱位应用于腹腔镜肝右后叶切除术的安全性及有效性。方法回顾性分析2022年8月至2023年6月于中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科接受左侧卧60°跑步-拥抱位腹腔镜肝右后叶切除术的12例患者的临床资料,其中男性9例,女性3例,年龄范围26~76岁,中位年龄52.5岁。总结手术时间、术中出血量、术中肝门阻断次数和时间、术后引流时间、术后住院时间、术后并发症等指标,评估手术的安全性和有效性。结果12例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无患者因术中出血难以控制而被迫中转开腹。12例患者包括肝内胆管结石1例、原发性肝癌5例、肝血管瘤2例、肝脏局灶性结节性增生2例、转移性肝癌1例、肝脓肿1例。12例患者手术时间为(246.2±90.4)min,术中出血量为125(22,275)ml,术中肝门阻断次数2.00(0.25,2.75)次,术中肝门阻断时间为(27±22)min,术后引流时间为(5.0±2.6)d,术后住院时间为6.0(4.3,8.0)d。术中输血1例,术后出现腹腔积液1例。无围手术期死亡,所有患者均顺利出院。结论对于肝右后叶区域的病灶,采用左侧卧60°跑步-拥抱位行腹腔镜肝右后叶切除术是安全且有效的。

VitD调控Wnt信号通路影响糖尿病心血管并发症的研究进展

糖尿病心血管并发症是糖尿病致死的首要原因。近期研究发现维生素D(Vitamin D,VitD)缺乏与2型糖尿病及其心血管并发症之间存在一定的联系。VitD结合维生素D受体(Vitamin D receptor,VDR)发挥一系列生物学效应,其中VDR可通过多种途径抑制β连环蛋白(β-catenin)从而调控经典Wnt信号通路,而Wnt信号通路可从多方面促进糖尿病各种心血管并发症的发生。为阐明三者之间的关系,本文就VitD调控Wnt/β-catenin信号通路影响糖尿病心血管并发症的相关研究进行系统回顾,以期为糖尿病心血管并发症的防治提供新思路。