肺移植围手术期ECMO动脉-静脉与静脉-静脉转流应用效果对比观察

目的对比观察肺移植围手术期体外膜肺氧合(ECMO)动脉-静脉与静脉-静脉转流的应用效果。方法回顾221例肺移植患者临床资料,根据ECMO转流方式不同分为动脉-静脉转流147例(VA组)、静脉-静脉转流74例(VV组)。比较两组围手术期相关临床资料,包括术前左心室射血分数、平均肺动脉压、心功能分级,手术方式、手术时间、术中出血量和输血量,术后立即撤除ECMO比例、ECMO转流时间以及肺部感染、原发性移植物失功(PGD)、肾功能不全、持续性肾脏替代治疗、二次开胸止血等不良事件。结果两组术前左心室射血分数、心功能分级比较差异均无统计学意义(P均>0.05),VA组术前平均肺动脉压显著高于VV组(P<0.05)。两组手术方式、手术时间、术中出血量和输血量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。VA组术后立即撤除ECMO比例显著高于VV组,ECMO转流时间显著低于VV组(P均<0.05)。两组术后肺部感染发生率、二次开胸止血比例比较差异均无统计学意义(P均>0.05),VA组术后PGD、肾功能不全、持续性肾脏替代治疗比例均显著低于VV组(P均<0.05)。结论肺移植围手术期ECMO采取动脉-静脉转流较静脉-静脉转流术后立即撤除更容易,转流时间更短,不良事件发生率更低。

二尖瓣置换术后并发心律失常的防治(附42例报告)

分析苏州大学附属第一医院自2004年2月至2005年6月收治的42例二尖瓣置换患者的临床资料。结果:术后早期死亡1例,发生心律失常35例。认为完善的围手术期处理、术后并发症的防治及合理应用抗心律失常药物对于二尖瓣置换术后心律失常的防治极为重要。

肺移植手术体外膜肺氧合患者术后死亡的因素分析

肺移植是终末期肺疾病的有效治疗方式,然而这类患者病程迁延多伴严重的肺和心脏疾病,其中最常见的为呼吸衰竭和不同程度的肺动脉高压。围术期病情的恶化和手术麻醉期间施行单肺通气在一定程度上使原本处于代偿边缘或失代偿的心肺功能进一步恶化,甚至威胁生命。体外膜肺氧合（extracorporeal memberane oxygenation,ECMO）技术作为一项心肺功能的生命支持技术。

单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸78例临床研究

目的探讨单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的优点及疗效.方法对78例自发性气胸患者进行回顾性分析,本组患者入院后有10例进行胸穿抽气,另外68例进行胸腔闭式引流,最后均行单操作孔胸腔镜手术治疗.结果所有患者术后无严重并发症,皆治愈出院,随访时间12个月,无复发病例.结论该法具有创伤极小、手术视野好、疗效确切、恢复快、复发少等优点,是治疗自发性气胸的良好术式,值得临床推广应用.

帕瑞昔布超前镇痛在开胸手术中的应用

目的观察帕瑞昔布用于开胸手术的超前镇痛效果及安全性。方法将40拟行开胸手术的患者随机分两组。超前镇痛组术前1 h肌注帕瑞昔布40 mg,术后6、18 h重复给药;术后镇痛组手术结束时肌注帕瑞昔布40mg,术后6、18 h重复给药。分别于术后4、12、24、36 h行视觉模拟评分(VAS),并观察生命体征、药物不良反应,监测手术前后凝血功能及肾功能。结果超前镇痛组在术后24、36 h的VAS均明显低于术后镇痛组(P均<0.05);两组均无药物不良反应,术前、术后凝血功能和肾功能均在正常范围。结论帕瑞昔布用于开胸手术超前镇痛安全、有效。

ECMO在肺动脉高压肺移植病人围术期的护理

终末期肺病需要行肺移植的病人常伴有肺动脉高压。体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）能在进行呼吸支持治疗时保证病人的氧合,并能提供血流动力学支持。

神经降压素受体1在大鼠肺缺血再灌注损伤中的表达及作用

目的观察神经降压素受体1(NTR1)在大鼠肺缺血再灌注损伤LIRI模型中的表达和作用及其与Toll样受体4(TLR4)和缺氧诱导因子(HIF-1α)的关系,探讨NTR1在LIRI中的病理作用机制。方法 40只雄性SD大鼠,分为8组进行观察。1假手术组;2LIRI组;3LIRI+生理盐水对照组;4LIRI+DMSO对照组;5LIRI+脂多糖干预组(TLR4激活组);6LIRI+TAK-242干预组(TLR4抑制组);7LIRI+NT干预组(NTR1激活组);8LIRI+SR48692干预组(NTR1抑制组)。制作大鼠原位LIRI模型,取各组大鼠左肺组织,观察肺组织病理变化、行逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及蛋白质印迹法检测,统计分析NTR1在大鼠LIRI模型中的表达及作用及其与TLR4和HIF-1α的关系。结果肺IRI组NTR1 mRNA及蛋白的表达较假手术组增加(P<0.05);NT可进一步增加LIRI的炎症因子水平、细胞凋亡及肺组织病理损伤,而SR48692可减轻上述改变(P<0.05);与LIRI组比较,脂多糖干预组NTR1表达进一步增强,而TAK-242干预组NTR1表达则受到抑制(P<0.05);与LIRI组比较,HIF-1α mRNA和蛋白表达被SR48692抑制,而被NT增强(P<0.05)。结论NT-NTR1与LIRI关系密切,参与了LIRI的发病机制,在LIRI中,可能存在TLR4-NTR1-HIF-1α信号通路,本研究为发现新的LIRI有效治疗靶点提供了理论依据。

EGFR基因突变检测与肿瘤指标相关性研究

目的分析非小细胞肺癌患者（NSCLC）中表皮生长因子（EGFR）基因突变与相关肿瘤指标：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）之间的相关性。方法对笔者医院2010年1—10月间78例非小细胞肺癌患者术前进行肿瘤指标（CEA、CA125、CA199）检测，同时手术切除肿瘤标本进行EGFR基因检测，对所得结果进行统计分析。结果78例患者EGFR突变率为55．1％，其中16例患者发生了第19号外显子缺失突变，突变率为20．5％，27例患者发生了第21号外显子L858R点突变，突变率为34．6％。37例NSCLC患者的CEA表达阳性，占47．44％，均为腺癌患者。28例患者CA125表达阳性，占35．90％。11例患者CA199表达阳性，占14．1％。结论EGFR基因突变阳性与血清肿瘤指标CEA表达阳性具有统计学意义，而与CA125、CA199表达无统计学意义。因此，对不能进行外科手术治疗的晚期肺癌患者，同时无法获取满意组织标本进行EGFR基因检测时，若肿瘤指标CEA阳性时，可能具有更高的EGFR基因突变率。

体外膜肺氧合对肺移植受者术后凝血功能的影响

目的：观察体外膜肺氧合（ECMO）辅助转流对肺移植受者术后凝血功能的影响.方法：回顾性分析我中心2008年10月～2012年8月双肺移植患者40例,按照是否应用ECMO辅助转流分为ECMO组28例与对照组12例.记录两组肺移植术中出血量,术后24 h内静脉采血检测凝血功能：血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血时间.结果：ECMO组和对照组术中出血量及术后的凝血功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）.ECMO组术后置管伤口感染2例,经抗感染、局部换药后好转出院,1例出现中度股动脉血栓形成,经溶栓治疗后好转出院.结论：肺移植术中、术后应用ECMO辅助转流未引起术中失血增多或术后凝血功能障碍,但有可能增加局部血栓形成的风险.

经剑突下切口胸腔镜下前纵隔肿瘤切除围手术期的临床研究

目的:探讨经剑突下切口胸腔境下前纵隔肿瘤切除手术的疗效及优势。方法:回顾性分析无锡市人民医院2019年4月至2022年6月期间行胸腔镜下前纵隔肿瘤切除的手术患者92例,按手术入路方式分为经剑突下入路组52例及经侧胸入路组40例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生率、术后拔管时间及术后住院时间。结果:经剑突下入路组术中出血量少于经侧胸入路组,术后24 h VAS评分低于经侧胸入路组,但术后拔管时间及术后住院时间长于经侧胸入路组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于经侧胸入路胸腔镜手术,经剑突下切口胸腔境下前纵隔肿瘤切除手术术中出血量更少,术后疼痛程度更轻,但术后拔管时间及术后住院时间相对较长。

42例食管损伤患者的临床诊疗分析

总结分析42例食管损伤病例的临床特点,探讨其诊疗方法的选择,总结合理化诊疗经验。方法:回顾性分析南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科2013年至2020年收治的食管损伤患者,共42例。分析包括性别、年龄、损伤原因、损伤位置、是否伴有纵隔感染、食管损伤至得到有效治疗的时间及治疗方案等临床资料与预后的关系,并总结食管损伤病例的治疗方案。结果:治愈组与死亡组在食管损伤原因及损伤位置上均有统计学差异(P<0.05),而两组在性别、年龄、是否伴有纵隔感染、损伤至治疗时间及治疗方式上均无统计学差异(P>0.05)。治愈组中,以上临床资料在恢复饮食时间长短方面均无统计学差异(P>0.05)。结论:对于食管异物患者,内镜治疗应作为首选方案,对于内镜治疗失败或伴有纵隔及胸腔脓肿的患者应采取外科手术治疗。自发性食管破裂患者病情最为凶险,死亡率极高,应予以积极治疗。合理的诊疗流程判断是治疗的关键。

体外膜肺氧合在原发性及继发性肺动脉高压肺移植中的应用

目的 探讨体外膜肺氧合（ECMO）在肺移植围手术期应用的方法及疗效.方法 2005年11月至2009年7月,对30例原发性及终末期肺病伴继发性肺动脉高压的患者在肺移植术中应用了ECMO辅助,完成单肺移植18例,不横断胸骨序贯式双肺移植12例.2例患者在术前经股动静脉切开置ECMO管道,分别维持19 d和6 d,术中仍在ECMO支持下进行肺移植;其余患者在麻醉完成后置ECMO管道,开始肺移植术.移植完成后,受者在氧合和血流动力学平稳后撤除ECMO.结果 所有受者均顺利完成移植.27例受者于移植手术结束后顺利撤除ECMO;3例受者术后继续使用ECMO,直至血流动力学稳定,其中2例分别于术后36 h和7 d时顺利撤除,另1例术后用ECMO维持5 d后出现急性肾功能衰竭,术后2周时死于多器官功能衰竭.术后股动静脉切开处伤口感染2例,股动脉血栓形成（中度）1例,经治疗后均好转出院.结论 体外膜肺氧合可安全有效地应用于伴有原发性或继发性肺动脉高压患者的肺移植手术.术中应用ECMO能控制肺动脉高压,同时进行呼吸和循环支持,减少了肺移植手术的并发症.

应用体外膜肺氧合对肺移植受者围手术期凝血功能的影响

目的观察应用体外膜肺氧合（ECMO）辅助转流对肺移植受者围手术期凝血功能的影响。方法回顾性分析2007年1月至2012年3月接受双肺移植的受者40例，根据是否应用ECMO将受者分为ECMO组（28例）与对照组（12例），术中监测激活全血凝固时间，记录术中出血量，术后静脉采血检测血浆凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间，凝血时间及血浆纤维蛋白原等凝血功能指标。结果ECMO组受者术中出血量为（1575．00±1631．56）ml、PT为（13．18±1．89）S、APTT为（33．16±4．59）s及凝血时间为（18．05±1．65）S，对照组则分别为（1454．55±738．06）ml、（13．65±1．83）s、（33．76±8．41）s及（17．74±2．38）S，两组比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后ECMO组出现ECMO伤口感染2例，经治疗后好转出院，1例出现股动脉血栓形成，经溶栓治疗后好转出院。结论肺移植围手术期使用ECMO未引起术中失血增多或术后凝血功能障碍，可提高手术成功率及改善预后，但有可能导致局部血栓形成的风险增加。

塞来昔布超前镇痛在开胸手术中的应用

目的探讨术前给予选择性环氧化酶2抑制剂塞来昔布超前镇痛效果。方法60例全麻下开胸行肺部手术患者均分为三组。术后均采用相同配方芬太尼0.5 mg行病人自控静脉镇痛(PCIA)。A组术前3 d～术后7 d口服塞来昔布200 mg,一日2次;B组仅于术后口服塞来昔布7 d;C组仅行PCIA。记录术后8、24和36 h VAS疼痛评分。结果A组术后三个观察时点的痛觉VAS评分明显低于C组,24、36 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)评分明显低于B组,PCIA自主给药次数少。结论术前使用塞来昔布的镇痛效果优于单纯术后用药。

体外膜肺氧合在特发性肺动脉高压患者双肺移植围手术期的应用

目的 探讨体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO）辅助转流双肺移植术治疗特发性肺动脉高压（Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension,IPAH）的方法及疗效.方法 2009年11月至2014年9月对15例特发性肺动脉高压的患者完成ECMO辅助转流下不横断胸骨序贯式双肺移植术.所有患者在麻醉完成后置入ECMO管道,开始肺移植术.移植完成后,在受者氧合和血流动力学平稳后撤除ECMO.结果 15例患者均顺利完成双肺移植手术,3例受者术后撤除ECMO,其余12例带ECMO返回重症监护病房（ICU）.15例患者中术后有3例再次予ECMO辅助支持.术后1例患者出现右下肢深静脉血栓形成.15例受者中术后有3例死亡,其余12例受者恢复后出院,存活至今.结论 ECMO辅助转流在特发性肺动脉高压患者肺移植围手术期应用取得了较好的临床效果,可以对特发性肺高压患者进行有效的呼吸、循环支持.

帕瑞昔布超前镇痛在开胸手术的应用

目的探讨术前应用帕瑞昔布的超前镇痛效果。方法 40例全麻下开胸行肺部手术患者均分为二组:A组术前1h肌肉注射帕瑞昔布40mg,术后6h及首剂后24h重复给药;B组手术结束时给予帕瑞昔布40mg肌肉注射,术后6h及24h重复给药。两组术后均行患者静脉自控镇痛(PCIA)。按视觉模拟评分法(VAS)于术后8、24和36h对患者作疼痛评分。结果 A组术后24h和36h的VAS评分明显降低于B组,PCA自主给药次数少B组。结论术前使用选择性环氧化酶-2抑制剂的镇痛效果明显优于术后用药。

肺移植治疗终末期肺气肿19例报告

目的探讨肺移植治疗终末期肺气肿的手术适应证、术式的选择及术后疗效。方法报告肺移植治疗终末期肺气肿19例，患者术前CT检查均以弥漫性肺气肿为主，均经2～3年不同程度的吸氧治疗，其中依赖呼吸机的有5例。手术方式分别为：单肺移植6例；单肺移植加对侧肺减容术7例；双肺移植6例。结合这19例患者的肺移植效果进行分析和总结。结果单肺移植的受者中，术后第1天内有2例受者胸腔引流量超过2000ml，再次剖胸探查止血。19例受者术后机械通气时间为3～22d，平均呼吸机脱机时间为7d。术后1个月内死亡5例，死亡原因分别为：原发性移植物功能丧失1例、支气管吻合口漏1例、重症急性排斥反应（4A级）1例及重症细菌和霉菌感染2例。6例双肺移植的受者术后早期均康复出院。19例患者术后1、2、3年存活率分别为73．7％、63．2％和52．6％。结论肺移植是治疗终末期肺气肿最有效的方法；单肺移植可作为终末期肺气肿的常用术式，单肺移植结合对侧肺减容术可以更好的利用供肺，同时又解除了术后对侧自体肺的并发症；对年龄较轻及有双肺感染的终末期肺气肿患者，应首选双肺移植，双肺移植较单肺移植术后并发症更少。

体外膜肺氧合在肺移植围手术期的应用30例

目的 总结体外膜肺氧合（ECMO）在肺移植围手术期应用的经验.方法 30例原发性终末期肺病伴继发性肺动脉高压的患者在肺移植术中应用了ECMO,其中单肺移植18例,不横断胸骨序贯式双肺移植12例.在术前使用ECMO维持者2例,分别维持19 d和6 d;其他患者在麻醉完成后开始置ECMO管道.受者在氧合和血流动力学平稳后撒除ECMO.结果所有受者均顺利完成移植.27例于移植术后顺利撤除ECMO;3例术后继续使用ECMO,其中2例分别于术后36 h和7 d时顺利撤除,另1例未能撤除ECMO,术后5 d出现急性肾功能衰竭,术后2周时死于多器官功能衰竭.发生股动、静脉切口感染并发症者2例,股动脉血栓形成（中度）者1例,经治疗后均好转.结论 体外膜肺氧合可应用于伴有原发性或继发性肺动脉高压患者的肺移植手术,其并发症的发生可能与患者病情较重、血流动力学不稳定等因素有关,早期发现和积极有效地治疗可以改善患者的预后.

肺移植治疗矽肺五例临床分析

目的 探讨肺移植治疗矽肺的手术适应证、围术期的处理及疗效.方法 对经当地职业病防治中心诊断为矽肺的5例终末期矽肺患者进行了肺移植治疗.移植前5例患者的X线胸片、CT提示不同程度的肺间质纤维化、肺气肿伴肺大泡、伴大小不等的肺结节团块影,平均肺动脉压均＞30mm Hg,心功能Ⅲ-Ⅳ级;2例术前有胸部手术史,呼吸机依赖1例.5例矽肺患者中,1例在体外膜肺氧合（ECMO）辅助下行续贯式双肺移植,4例接受单肺移植,其中3例在ECMO辅助下完成.结果 病例5于术后8 d因多器官功能衰竭死亡,其余4例均康复出院.随访中病例3术后7月死于重症感染,病例1、病例2、病例4现已分别存活5、3、2年.患者术后肺动脉压下降,肺功能得到明显改善,生活质量良好.有轻度的慢性排异,出现闭塞性细支气管炎（BOS）的表现.结论 肺移植对治疗终末期矽肺有效,单、双肺移植治疗矽肺均有较好的应用前景,患者远期的生存还需进一步观察.

缺氧诱导因子-1α在TLR4信号通路介导的大鼠肺缺血再灌注损伤中的影响

目的观察大鼠肺缺血再灌注损伤（IRI）模型中TLR4信号通路与HIF-1α的相互关系及影响，探讨HIF-1α表达在TLR4信号通路介导的肺IRI中的影响及机制。方法45只雄性SD大鼠，分为9组进行观察。（1）假手术组；（2）肺IRI组；（3）肺IRI＋生理盐水对照组；（4）肺IRI＋DMSO对照组；（5）肺IRI＋脂多糖干预组（TLR4激活组）；（6）肺IRI＋TAK-242干预组（TLR4抑制组）；（7）肺IRI＋硫氧还蛋白干预组（ASK1抑制组）；（8）肺氓I＋SB203580干预组（P38抑制组）；（9）肺IRI＋毛壳菌素干预组（HIF-1α抑制组）。制作大鼠原位肺IRI模型，取各组大鼠左肺组织，观察肺组织病理变化、行逆转录-聚合酶链反应及蛋白质印迹法检测，统计分析TLR4信号通路（TLR4、MyD88、TRIF、ASK1及p38）与HIF-1α的相互关系及作用。结果脂多糖干预组HIF-1αmRNA及蛋白的表达较TAK-242干预组明显增加（P〈0．05）；MyD88、P-ASK1及P-p38的表达较TAK-242干预组明显增强（P〈0．05）；经人重组硫氧还蛋白特异性抑制ASK1，肺IRI组中P-p38及HIF-1α表达明显减少（P〈0．05），经p38特异性抑制剂SB203580干预，肺IRI组HIF-1α的表达同样受到显著抑制（P〈0．05），而各组总ASK1及p38无明显变化，TRIF的表达则亦未受到明显影响。对比肺IRI组，应用特异性HIF-1α抑制剂毛壳菌素可显著减轻肺组织TNF-α和IL-6的表达，减轻细胞凋亡及肺损伤评分（P〈0．05）。TLR4mRNA和蛋白的表达被毛壳菌素显著抑制（P〈0．05）。结论HIF-1α在TLR4信号通路介导的肺IRI中具有损害性作用，TLR4和HIF-1α可能协同参与肺IRI的发生、发展，其可能是治疗肺IRI新的有效靶点。