CBL教学模式在肝癌免疫治疗相关毒性管理临床教学中的应用探讨

原发性肝癌是全世界范围内常见的消化系统恶性肿瘤,面对中晚期的不可切除肝癌,免疫治疗逐渐成为肝癌系统治疗领域的重要治疗途径。但其在增强免疫反应抗肿瘤的同时,可能带来涉及全身器官的相关毒性。以临床病例为基础的教学法(case-basedlearning,CBL)是一种以典型案例为基础,去引导学生探索问题、发现问题和解决问题的教学法,面对诊断与鉴别诊断极为复杂和涉及学科众多的肝癌免疫治疗相关不良反应管理的临床教学工作,CBL教学法相较于传统教学模式,有提高学生主动学习兴趣和能力的优势。本文就CBL教学法在肝癌免疫治疗相关不良反应管理教学中应用的可行性和实施办法方面进行阐述及探讨,旨在为临床上相关内容的教学提供一种实用有效教学方法。

激光棒热透镜效应的有限元分析

以热传导方程为基础,对热透镜效应补偿前后激光棒内部温度场与应力场的变化进行分析。通过有限元软件进行模拟仿真和实验验证,实验结果与理论分析相符。

侧面泵浦激光器热透镜效应的有限元分析

针对侧面泵浦的固体激光器工作介质产生的热透镜效应进行了分析 ,建立热传导方程。采用有限元分析的方法对不同泵浦条件下激光棒内的温度场和应力变化进行分析。提出补偿热透镜效应的有效措施。

双棒串接Nd^(3+):YAG激光器的研究

采用光学传输矩阵的方法对内含多元件热透镜介质的谐振腔稳定性参数和模体积进行了分析 ,从而得到多棒串接高功率固体激光器谐振腔的优化设计。在双棒串接的连续Nd3+ :YAG激光器实验中获得了 0～ 70 0瓦的稳定功率输出。

多棒固体激光器棒间匹配耦合的研究

采用光学传输矩阵的方法对内含多元件热透镜介质的激光腔进行了分析 ,给出了棒间匹配耦合的调整方法。理论分析与实验相符 ,并在三棒串接的CWNd3 + ∶YAG激光器中获得 (0～ 1 )

细胞色素P450和谷胱甘肽S-转移酶遗传多态性与肿瘤化疗药物代谢关系研究进展

化疗是目前大多数肿瘤治疗的主要治疗手段之一,手术前或术后化疗可以延长肿瘤患者复发和生存时间。药物代谢酶基因多态性影响其酶的活性,导致不同个体对化疗药物毒副反应和疗效存在个体差异。现就药物代谢酶CYPs和GSTs多态性及其酶活性与化疗药物代谢关系研究现状作一综述。

瓷绝缘子表面激光损伤的数值模拟和实验研究

为了防止输电线路激光除冰过程中激光损伤绝缘子等电力设备,采用有限元分析软件ANSYS对激光与普通瓷、氧化铝瓷、氧化锆瓷、堇青石瓷作用后的温度场和应力场进行了数值模拟,得到氧化铝瓷具有较好的抗热应力破坏性能,并进行了Nd:YAG激光照射绝缘子表面实验,得到绝缘子表面温度与照射时间和损伤类型的关系。结果表明,激光功率密度和照射时间是影响绝缘子破坏的重要因素,瓷绝缘子表面损伤包括热损伤和热应力破坏,破坏类型与表面温度相关。提出了瞄准、控制、激光除冰与其它除冰方式相结合等保护措施。这一结果对输电线路激光除冰工程应用中保障电力设施的安全是有帮助的。

TACE联合索拉非尼治疗不能再手术的复发性肝细胞癌的临床分析

目的:比较肝动脉化疗栓塞(TACE)联合索拉非尼与TACE治疗不能再手术的复发性肝细胞癌的临床疗效并评价索拉非尼的安全性。方法:回顾性研究我院47例不能再手术切除的复发性肝细胞癌患者,其中21例接受TACE联合索拉非尼治疗(联合组),26例接受单用TACE治疗(单用组),每2个月根据RECIST标准评价疗效,比较两组患者中位无疾病进展时间(PFS)和中位生存时间(OS),并观察服用索拉非尼后的毒副作用。结果:两组患者中位PFS分别为10.3和6.4个月,差异无统计学意义(P>0.05),中位OS分别为17.2和9.1个月,差异有统计学意义(P<0.05)。服用索拉非尼的不良反应发生率为57.1%,大多数经对症处理后得到缓解。结论:TACE联合索拉非尼治疗不能再手术的复发性肝细胞癌可获得较长的生存时间和疾病稳定状态,安全性较好。

肝细胞癌靶向治疗的研究进展

肝癌是导致死亡的第二大癌症,其中肝细胞癌(HCC)是原发性肝癌的最主要类型。对于不适合手术切除或肝介入治疗的肝癌患者一直使用索拉非尼进行靶向治疗,但是索拉非尼的疗效不理想。近年来出现许多新的靶向药物,目前一些药物已进入或完成针对HCC的Ⅲ期临床试验。本文就肝细胞癌靶向治疗的研究进展做一综述。

可信计算平台认证机制研究

证明是可信计算的一个重要功能。该文介绍了可信计算组织在可信计算平台上采用的2种认证协议——可信第3方模型和直接匿名证明,分析了其优缺点。对于直接匿名证明,给出了实现应注意的问题和在企业内部网安全登录的应用实例,提出了为了获得更好的隐私性,可以对其进行扩展的方法。

慢病毒介导过表达组织蛋白酶S基因对肝癌MHCC97H细胞增殖和迁移的作用

目的建立慢病毒介导过表达组织蛋白酶S(cathepsin S,Cat S)基因的肝癌细胞株,观察Cat S基因对肝癌MHCC97H细胞增殖和迁移的影响。方法利用Age I和Eco R I双酶切获得目的基因片段,构建靶向过表达Cat S基因的慢病毒载体p LVX-EGFP-3FLAG-Puro,通过人胚肾上皮293T细胞进行慢病毒制备并感染肝癌MHCC97H细胞。使用嘌呤霉素加压筛选,建立稳定过表达Cat S基因的肝癌细胞株。通过RT-PCR、Western blot、MTT、Transwell和划痕实验研究稳定过表达Cat S基因对肝癌MHCC97H细胞增殖和迁移的影响。结果成功包装靶向过表达Cat S基因慢病毒载体并感染肝癌MHCC97H细胞。慢病毒感染后,与空载对照细胞Mock-MHCC97H相比,慢病毒Cat S-MHCC97H细胞Cat S m RNA、Cat S蛋白及MMP-2蛋白表达量明显升高(P<0.05),细胞增殖、迁移、侵袭能力亦明显增强(P<0.05)。结论慢病毒介导的Cat S基因过表达可能通过上调MMP-2蛋白表达促进肝癌MHCC97H细胞增殖、转移,Cat S基因可能是治疗肝癌的一个潜在靶点,这为阐明肝癌增殖和转移的分子生物学机制及提高肝癌基因治疗提供了新的实验依据。

CT引导下射频消融术治疗肝癌的临床效果评价

目的:探究并评价CT引导下射频消融术(RFA)治疗肝癌的临床效果。方法:选取2012年4月-2013年4月在本院行CT引导下射频消融术治疗肝癌的60例患者,探究分析CT引导下射频消融术对所有患者的临床疗效及预后情况。结果:所有患者在手术中的血压、脉搏及血氧饱和度与术前相比均无明显变化(P>0.05),而治疗后平均AFP和CEA检测值均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。60例患者肿瘤完全坏死56例,占93.3%;不完全坏死3例,占5.0%;部分坏死1例,占1.7%。60例患者在1年内复发16例,占26.7%;1年内死亡患者1例,存活59例,1年生存率为98.3%。结论:CT引导下射频消融术(RFA)治疗肝癌的临床效果良好,值得在临床上推广。

肝细胞癌切除术后行经导管肝动脉灌注化疗术患者ALT水平改变相关的单核苷酸多态性位点分析

目的探讨影响原发性肝细胞癌(PHC)切除术后行经导管肝动脉灌注化疗术(TAC)患者血清ALT水平变化相关的单核苷酸多态性(SNP)位点。方法纳入肝癌肝切除术后行TAC治疗的PHC患者59例,获取其术中切取标本以提取组织DNA,通过芯片技术获取全外显子SNP。通过EMMAX检验多因素分析选择与术后ALT/术前ALT比值相关的SNP位点。通过KOBAS 2.0 program数据库筛选有关的候选SNP位点,采用线性回归模型分析影响患者术后ALT变化的基因型。结果 KOBAS 2.0 program筛选结果显示,位于12号染色体SLCO1B1基因上的rs2306283与患者术后ALT/术前ALT比值升高相关(最小等位基因频率=0.132,P=3.65×10^(-5))。线性回归分析结果显示,相对于GG基因型,SLCO1B1基因的AA+AG基因型OR=2.55(P<0.05),rs2306283为显性遗传模型,AA基因型和AG基因型为风险基因型。结论肝细胞癌切除术后行TAC患者SLCO1B1基因rs2306283的AA和AG基因型可能与术后ALT水平升高相关。

非根治性肝切除术联合索拉非尼治疗肝细胞癌的疗效及其与肿瘤组织VEGF表达的关系

目的探讨非根治性肝切除术联合索拉非尼治疗肝细胞癌的疗效及其与肿瘤组织血管内皮生长因子(VEGF)表达的关系。方法 32例肝癌患者均行非根治性切除术,术后服用索拉非尼,观察近期疗效。采用免疫组化方法检测肝癌组织VEGF的表达,评价肝癌疗效与VEGF表达的关系。结果术后转移复发24例(75.0%),死亡12例(37.5%),存活20例;复发时间为(8.33±3.95)个月,中位总生存时间(OS)为19.5个月。癌组织中VEGF阳性表达24例(75.0%),阴性表达8例(25.0%),VEGF阳性组与VEGF阴性组的中位OS分别为17.02和20.17个月,两组中位OS比较差异无统计学意义(P>0.05)。24例复发组患者中VEGF阳性表达20例(83.3%),8例未复发组患者VEGF阳性表达4例(50.0%),复发组与未复发组患者的VEGF阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论非根治性肝切除术联合索拉非尼治疗肝癌有一定疗效,其效果与肿瘤组织VEGF表达无关联。

原发性肝癌自发性破裂出血82例的诊治体会

目的比较不同的治疗方法对原发性肝癌破裂出血的临床疗效。方法回顾性分析82例原发性肝癌破裂出血患者的临床资料,根据不同的治疗方法分为3组:A组16例,急症手术治疗;B组42例,经肝动脉栓塞(TAE)治疗后择期手术切除;C组24例,单纯TAE治疗。结果 A、B、C 3组的止血成功率分别为93.8%(15/16)、95.2%(40/42)和87.5%(21/24),差异无统计学意义(P>0.05);3组住院期病死率分别为12.5%(2/16),0和12.5%(3/24),差异无统计学意义(P>0.05);B组1年存活率为71.4%(30/42),明显高于A组的43.8%(7/16)和C组的29.2%(7/24)(P=0.003)。结论 TAE是原发性肝癌破裂急症止血的有效、安全方法。对可切除病例,TAE后择期手术切除应作为首选治疗方案。

LD侧面抽运板条激光器热效应分析

针对板状Nd∶YLF激光介质,在高斯光束抽运情况下,用ANSYS有限元软件模拟了激光介质的热效应,对激光介质中各点的温度和应力分布进行了分析和比较。研究发现双侧抽运与单侧抽运相比,更易获得对称的温度分布,随着抽运光斑横截面变大,抽运面中心温度变低。同时得到板条的棱边、端角处存在较大热应力,且引入的机械应力不可忽视,因此,激光器运转时此区域需防止断裂。

纯铜表面脉冲激光熔覆Ni60涂层的结构与性能研究

为了克服纯铜表面激光熔覆时热量难以积聚的困难,得到冶金结合良好的Ni60熔覆层,采用预热辅助脉冲激光熔覆的方法,在纯铜表面进行了Ni60合金粉末的熔覆实验,并建立了纯铜表面预热辅助脉冲激光熔覆过程的3维瞬态热弹塑性模型,对温度场及残余应力进行了仿真。预热温度达到573K时,Ni60熔覆层中裂痕完全消除;预热温度为673K时,激光熔覆的加工效率提升了2.2倍;预热辅助脉冲激光熔覆得到的Ni60熔覆层平均硬度达到800HV0.2;常温下,Ni60熔覆层与ASTM52100钢相对耐磨性为4.45,摩擦系数约是铜和ASTM 52100钢的57%。结果表明,随着预热温度的升高,Ni60熔覆层中裂纹减少,激光熔覆效率提高;Ni60熔覆层有效地提高了表面硬度,减小了摩擦系数。通过预热辅助脉冲激光熔覆技术,在纯铜表面制备得到无裂纹、无气孔的Ni60熔覆层,可有效地提高铜基材的硬度与耐磨性。

YAG激光晶体热致双折射的非线性分析

为了克服线性模型在描述高功率运转的激光晶体时,热焦距和热致双折射计算值与实测值不符的缺点,采用非线性热传导模型,计算了常用[111]切割方向Nd∶YAG激光晶体的热致双折射椭圆分布以及径向和切向热焦距。进行了平均热焦距数据测量和旋转线偏振光干涉实验,实验结果与理论分析吻合。结果表明,非线性模型对Nd∶YAG激光晶体在高功率运转时的描述更符合实际情况,普适性更强。这一结果对于设计高功率径向或切向偏振固体激光器是有帮助的。

碟片激光器晶体模块阵列射流冲击冷却的研究

为了研究影响碟片激光器晶体模块射流冲击冷却单元换热效果的核心因素,采用数值计算的方法,在喷孔总面积一定的条件下对孔径、孔间距及喷射距离进行了冲击冷却的分析,通过实验对换热系数进行了对比分析,并在实际的碟片激光器上对降温效果进行了验证。结果表明,孔径为0.6mm且孔间距为1.6mm的喷嘴B具有最好的换热效果,在3L/min的流量及3mm的喷射距离下,换热系数达到55000W·m-2·K-1;不同泵压下,存在最佳喷射距离,喷嘴B在0.2MPa时,最佳喷射距离为0.5mm;当流量为6.5L/min、喷射距离为5mm及注入电流为200A时,喷嘴B对碟片晶体的冷却温度比喷嘴C低5℃。此结论为碟片激光器晶体模块射流冲击冷却单元的优化设计提供了参考。

复合激光打孔最佳匹配参量的研究

为了有效提高激光打孔的速率和激光能量的利用率,采用长脉冲激光和短脉冲激光空间叠加打孔的方法,对复合激光打孔的最佳匹配参量进行了理论和实验研究。建立复合激光打孔最佳匹配模型,以熔融物的产生和去除达到平衡为准则,理论计算得出长脉冲激光和短脉冲激光的最佳匹配参量和最佳匹配情况下的复合激光打孔速率。同时进行了毫秒脉冲和纳秒脉冲的Nd∶YAG激光器复合作用于5mm的不锈钢板的打孔实验。结果表明,在实验中得到的最佳匹配参量下,复合激光打孔速率相比于毫秒脉冲激光单独打孔最大提高了3.3倍。实验和理论模型均证明了复合激光打孔在最佳匹配状态下,打孔速率达到最大,激光能量得到充分利用。