原发性胰腺肉瘤样癌CT及MRI表现

胰腺肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma of the pancreas, SCP)是罕见的胰腺非内分泌恶性肿瘤,由癌性成分和肉瘤样成分共同构成,约占胰腺恶性肿瘤的1.56%[1]。SCP恶性程度高,病程短,侵袭力强,临床表现缺乏特异性,鲜见相关影像学报道。本文结合文献观察原发性SCP的CT及MRI表现。

增强CT影像组学对肾透明细胞癌恶性程度的鉴别

目的探索基于CT增强图像影像组学鉴别肾透明细胞癌恶性程度的价值。方法回顾性分析192例经病理证实为肾透明细胞癌(CCRCC)增强CT图像资料,其中低级别组(Ⅰ-Ⅱ级,n=111)、高级别组(Ⅲ-Ⅳ级,n=81)。对于增强CT皮质髓质期(CMP)、肾实质期(NP)、排泄期(EP)及三期联合的图像进行影像组学特征提取,运用最小绝对收缩率和选择运算符(LASSO)进行降维,选取有价值的组学特征,采用五折交叉验证将样本量分为训练组及测试组,训练组采用支持向量(support vector machine,SVM)及逻辑回归(logistic regression,LR)两类分类器创建CMP、NP、EP及三期联合的影像组学模型,运用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、准确度、灵敏度、特异度、精确度最终评估影像组学模型对于肾透明细胞癌恶性程度的诊断效能,并用测试组进一步验证。结果基于CMP、NP、EP及三期联合图像所建立的影像组学模型与CCRCC恶性程度显著相关,且CMP影像组学模型对于CCRCC恶性程度诊断效能最高(R=0.831,0.801)。SVM分类器模型测试组CMP、NP、EP及三期联合诊断效能ROC曲线下面积(AUC)值分别为0.819、0.785、0.808、0.812;LR分类器模型测试组CMP、NP、EP及三期联合AUC值分别为0.860、0.789、0.808、0.799;在SVM与LR分类器中,CMP与EP、CMP与NP影像组学模型AUC值之间具有显著差异(P<0.05),NR与EP模型之间无差异(P>0.05)。两类分类器均有较好的诊断性能,且SVM分类器建立的影像组学模型性能较LR分类器更稳定、全面。结论基于增强CT影像组学特征所建立的影像组学模型对于肾透明细胞癌恶性程度鉴别具有临床指导性作用,且SVM分类器建立的影像组学模型性能更加稳定、全面。

多层螺旋CT及消化内镜对克罗恩病诊断的价值

目的常规消化道钡餐检查是诊断克罗恩病的重要方法之一,可显示纵行裂隙状溃疡、卵石征等病变,但对病变肠壁及肠外并发症的诊断意义不大。文中将多层螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography,MSCT）与消化内镜相结合,探讨MSCT及消化内镜对克罗恩病的诊断价值及其局限性。方法对经病理、肠镜和手术明确诊断的克罗恩病患者的MSCT和消化内镜表现进行回顾性分析。结果对24例患者行MSCT检查发现,22例（91.7%）表现为肠壁增厚（〉4mm）,20例（81.3%）强化增加（〉20~30 HU）,20例（83.3%）多节段性病变,22例（91.7%）肠腔不规则狭窄,10例（41.7%）系膜区淋巴结肿大（〉5 mm）,7例（29.2%）系膜区血管束增多、增粗,14例（58.3%）肠管周围蜂窝织炎,9例（37.5%）腹腔内脓肿,6例（25%）腹腔内炎性包块,12例（50%）不全性肠梗阻,9例（37.5%腹腔积液）,6例（25%）瘘管形成,未显示肠壁线形溃疡和卵石征。对18例患者行消化内镜检查发现,12例（66.7%）表现为纵行裂隙状溃疡,14例（77.8%）铺路石样卵石征,16例（88.9%）肠腔不规则狭窄,14例（77.8%）多节段性病变,未发现肠壁及肠外并发症。结论 MSCT可明确显示病变肠壁及其周围并发症,但难以显示肠壁线形溃疡和卵石征。消化内镜易于显示肠壁黏膜纵行裂隙状溃疡和卵石征样改变,但难以明确显示肠壁及肠管外并发症。两者结合可更全面地对克罗恩病进行临床诊断。

肾嫌色细胞癌的CT和MRI诊断

目的:探讨肾嫌色细胞癌的CT和MRI表现特点,提高对本病的认识。方法:回顾性分析16例经手术病理证实的肾嫌色细胞癌,16例均行CT平扫及增强扫描,6例同时行MRI检查。对比分析肾嫌色细胞癌瘤体、正常肾皮质、肾髓质的平扫、皮质期、皮髓交界期、肾盂期的强化情况并做对比分析,观察肾嫌色细胞癌瘤体的动态扫描特点。结果:正常肾皮质、正常肾髓质、嫌色细胞癌在CT平扫时,其CT值(HU)分别为30.7±3.2、28.5±2.8、32.7±5.6;增强皮质期分别为132.3±17.7、58.4±9.4、68.6±12.4;皮髓交界期分别为166.6±26.8、80.6±5.8、87.8±25.0;肾盂期分别为132.3±20.7、69.6±4.8、79.4±18.4;CT动态增强扫描肿瘤强化程度明显低于肾皮质,但高于肾髓质。T1WI示肿瘤呈低或等信号,T2WI呈等或稍高信号,MR动态增强特点与CT相似。结论:肾嫌色细胞癌CT、MRI表现具有一定的特点,综合分析其影像学表现,有助于提高该肿瘤的诊断符合率。

非典型脑膜瘤的MRI诊断

目的:分析非典型脑膜瘤的MRI表现及病理基础,以提高对该肿瘤的认识。方法:回顾性分析经手术病理证实的15例非典型脑膜瘤的MRI表现,探讨肿瘤的部位、形态、有无出血囊变、瘤体占位效应、瘤周水肿、瘤体信号及强化特点,并行病理对照分析。结果:本组15例非典型脑膜瘤,部位典型者13例(86.7%),典型部位以大脑镰、矢状窦旁、大脑凸面、鞍旁、桥小脑角区为主;非典型者2例(13.3%),其中眼眶1例(6.7%),侧脑室1例(6.7%)。MRI扫描,肿瘤类圆形12例(80%),不规则形2例(13.3%),分叶状1例(6.7%)。瘤内出血3例(20%),囊变4例(26.7%)。瘤周水肿12例(80%)。瘤体占位效应者13例(86.7%)。平扫信号均匀者3例(20%),不均匀12例(80%)。瘤体DWI呈等信号者10例(66.7%),高信号3例(20%),高低混杂信号2例(13.3%)。强化均匀者3例(20%),不均匀12例(80%)。术后复发3例(20%)。结论:非典型脑膜瘤的MRI表现有一定特征性,根据肿瘤的部位、信号及强化等特点,结合患者的临床发病特点,可提高对该肿瘤的术前诊断。

颅内毛细胞星形细胞瘤的MRI诊断

目的探讨毛细胞星形细胞瘤的MRI特点。资料与方法回顾性分析经手术、病理证实的13例毛细胞星形细胞瘤的MRI表现,探讨肿瘤的部位、形态、信号等特点,并与病理诊断结果做对比。结果 13例毛细胞星形细胞瘤中,儿童及青少年8例;小脑蚓部5例,其他部位8例。MRI扫描:肿瘤完全囊变者1例,囊实性者9例,实性者3例,伴附壁结节者1例。T1WI上囊性部分呈低信号,实性部分呈等低信号,T2WI上囊性部分呈高信号,实性部分呈等高信号。增强扫描囊性部分不强化,实性部分及附壁结节呈明显强化。肿瘤DWI低信号11例,等低混杂样信号2例,SWI可见低信号2例。伴有轻度瘤周水肿及梗阻性脑积水各3例。结论毛细胞星形细胞瘤好发于儿童及青少年,小脑蚓部多见,多为囊实性,占位效应较轻,MRI表现有一定的特征性。

慢性炎症性肠病的影像学诊断及其进展

慢性炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种慢性非特异性肠道炎性疾病。影像学检查如X线钡餐、CT、MRI、超声等对于慢性炎性肠病的诊断和鉴别诊断有重要意义。文中就慢性炎性肠病的影像学检查及其表现进行综述,以提高对慢性炎性肠病的诊断认识。

原发性颅内毛细胞星形细胞瘤的MRI与扩散特征分析

目的:探讨原发性颅内毛细胞星形细胞瘤的常规MRI与扩散特征。方法:回顾性分析17例经手术、病理证实的原发性颅内毛细胞星形细胞瘤的常规MRI、MR扩散加权成像(DWI)特征,定量测定肿瘤实质和对侧正常脑白质区表观扩散系数(ADC)的值,比较两者平均ADC值的差异。结果:17例毛细胞星形细胞瘤MRI表现为囊性部分呈长T1长T2信号,实性部分呈等、稍长T1等、稍长T2信号。增强扫描可以分为不强化的囊壁及显著强化的壁结节、环形强化的囊壁及显著强化的壁结节、单纯环形强化的囊壁、实性肿瘤的均匀强化、肿瘤大部分为实性成分的不均匀强化等几种。肿瘤DWI低信号15例,等低混杂样信号2例,SWI可见低信号2例,信号低于对侧正常脑实质,ADC值升高。瘤体ADC值为(1.46～1.93)×10-3mm2/s,高于肿瘤对侧正常脑实质区的ADC值(0.86～1.26)×10-3mm2/s,差异有统计学意义(t=7.139,P<0.01)。结论:在传统的MRI序列基础上,应用DWI成像技术对于毛细胞星形细胞瘤的诊断及鉴别诊断具有重要作用。

一种新型定盘式加压过滤机

介绍了一种新型定盘式加压过滤机的结构、工作原理和技术特点。该过滤机具有过滤面积大、滤饼结构好、清洗效率高、无转动部件以及占地面积小等特点,发展前景较好。

CT能谱成像鉴别肝脏微小转移瘤与小囊肿

目的评价宝石CT能谱成像鉴别肝脏小囊肿与微小转移瘤的价值。方法对26例患者在3～6个月中行2～3次CT能谱成像双期扫描,共获得40个直径≤1cm病灶,包括23个肝脏微小转移瘤、17个肝脏小囊肿。在门静脉期选择相同大小的ROI,测定两种病灶的能谱曲线及斜率、碘-水浓度和有效原子序数,并分别行独立样本t检验。结果肝脏微小转移瘤的能谱曲线均呈速降型,平均斜率为0.91±0.27;16个肝脏小囊肿的曲线呈缓慢下降型,平均斜率为0.43±0.14,1个小囊肿的曲线呈勺状,斜率为0.54;肝脏微小转移瘤的能谱曲线斜率明显大于肝脏小囊肿(t=6.831,P<0.001)。肝脏微小转移瘤的平均碘(水)浓度、水(碘)浓度分别为(10.83±3.18)g/L、(1030.24±11.72)g/L,有效原子序数为8.26±0.19;肝脏小囊肿的平均碘(水)浓度、水(碘)浓度分别为(5.04±1.68)g/L、(1005.96±5.79)g/L,有效原子序数为7.89±0.11,均小于肝脏微小转移瘤(t=7.428、8.611、7.357,P均<0.001)。结论肝脏微小转移瘤与肝脏小囊肿具有不同的能谱曲线及能谱特征性物质含量。能谱CT能够有效地鉴别二者。

肾透明细胞癌与嫌色细胞癌、嗜酸细胞腺瘤CT表现

目的探讨CT扫描对肾癌亚型的鉴别诊断价值。方法收集29例经手术病理证实的肾癌患者资料,其中肾透明细胞癌(CCRCC)14例,肾嫌色细胞癌(CRCC)8例,嗜酸细胞腺瘤(OA)7例,对比分析各亚型肿瘤患者CT平扫及三期增强扫描表现并与病理对照。结果 CCRCC和OA多数密度不均(分别为12/14和5/7)、常见坏死(11/14和5/7);CRCC密度多均匀(6/8)。CCRCC淋巴结及远处器官转移最常见(11/14),CRCC节段增强反转最常见(5/8)。CT平扫期,CCRCC密度稍高于CRCC、OA及正常肾皮质(45.8±3.6与41.4±2.4与43.7±3.3与41.5±5.1,F值=2.458,P>0.05)。增强CT三期扫描CCRCC强化程度最高,强化模式呈"快进快退",OA呈中度-明显强化,CRCC强化程度最轻,两者均呈"渐进性"延迟强化。CCRCC强化程度接近于各期肾皮质强化,OA强化稍低于各期肾皮质强化,CRCC强化程度明显低于肾皮质强化(P<0.01)。OA强化程度高于CRCC(P<0.01)。皮质期及皮髓质期,OA强化高于肾髓质(P<0.01),但肾盂期低于肾髓质(P<0.01)。皮质期,CRCC强化值高于肾髓质,但皮髓质期及肾盂期低于肾髓质强化。结论 CCRCC、CRCC和OA的CT扫描有一定的特征性表现,与其病理特点密切相关,在肾癌亚型的鉴别诊断中有着较高的临床应用价值。

动态增强CT扫描对乳头状肾细胞癌的诊断价值

目的探讨乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma,PRCC)的动态增强CT表现及特点,以提高对本病变的诊断认识。方法回顾性分析17例经手术、病理证实的PRCC的动态增强CT表现。观察瘤体的部位、大小、形态、钙化、包膜、CT密度、强化形式及程度等特点。结果 17例PRCC,16例为单发病灶,1例为两肾多发病灶。肿瘤直径1.9～8.7cm(4.9±2.6)cm。瘤体位于肾髓质13例,位于肾皮质4例。肿瘤形态呈类圆、椭圆形15例,不规则形2例,肿瘤有包膜或假包膜15例,无包膜2例。囊变7例,钙化灶2例,无腹膜后淋巴结转移。CT平扫,PRCC密度稍高于正常肾皮质和肾髓质(40.6±4.3vs 33.7±3.5or 30.3±3.1,P<0.05);增强扫描,皮质期、皮髓质期、肾盂期,PRCC强化程度均低于肾皮质(P<0.05);皮质期、皮髓质期,PRCC强化程度高于肾髓质(P<0.05),但肾盂期低于肾髓质强化(P<0.05)。结论 PRCC的动态CT表现具有一定的特点,综合分析该肿瘤的CT特点,有助于提高该肿瘤的诊断准确率。

成人肠套叠临床及CT特点探讨

目的：探讨成人肠套叠的临床及CT表现。方法：收集本院2010~2011年经临床确认的肠套叠患者24例,回顾分析其临床及CT资料。结果：最常见的临床症状为腹痛、恶心、呕吐,其次表现为黑便、体质量减轻、发热、便秘。24例患者中小肠套叠15例,结肠套叠7例,回结肠套叠2例。16例呈慢性病史。CT直接征象表现为＂同心圆＂征24例,＂彗星尾＂征8例＂,肾形肿块＂5例。非肿瘤性病变套叠肠管的长度和套入部肠管的直径分别为55.31±10.19 mm、30.06±2.56 mm,肿瘤性病变分别为120.46±17.42 mm、44.55±5.55 mm。小肠肿瘤性病变套叠肠管的长度和套入部肠管的直径分别为94.08±14.72 mm、36.75±3.25 mm,结肠分别为95.15±29.89 mm、43.35±5.61 mm。结论：成人肠套叠临床症状不典型,CT扫描对发现原发病灶意义较大。

磁共振3D-ASL灌注成像鉴别急性脑梗死和脑炎的应用价值

目的探讨磁共振三维动脉自旋标记(3D-ASL)灌注成像鉴别诊断急性脑梗死与脑炎的临床价值,为临床诊治提供可靠依据。方法选自2017年1月—2018年12月苏北人民医院诊治的50例神经内科病人,其中急性脑梗死27例,脑炎23例,所有病人均经临床治疗、影像学确诊。所有病人入院后均接受常规颅脑核磁共振成像(MRI)、磁共振弥散加权成像(DWI)及3D-ASL灌注成像检查,比较分析两种疾病的影像学检查结果。结果通过影像学检查,脑炎病人DWI表现为等信号或稍高信号7例,均匀高信号16例;MRI表现为边界模糊,片状或斑块状稍长T1、T2信号,呈均匀;3D-ASL灌注成像均为等高灌注。急性脑梗死病人DWI均为高信号;MRI表现为边界清晰,长T1长T2异常信号;25例3D-ASL灌注成像为低灌注,2例无灌注异常。急性脑梗死组颅脑灰质、海马、岛叶部位脑血流量(rCBF)均低于脑炎组,差异有统计学意义(P<0.01);急性脑梗死组病灶区、对照区rCBF均低于脑炎组(P<0.05)。结论急性脑梗死病灶3D-ASL序列为低灌注,而脑炎为不均等、高灌注,3D-ASL鉴别诊断急性脑梗死与脑炎具有重要的临床价值。

多孔介质模型的纤维球过滤器数值模拟

用多孔介质模型对纤维球过滤器内不同截泥量下的液相流场进行数值模拟,得到在过滤过程中截泥量-过滤速度-压降之间的关系,在反洗过程中截泥释放量-反洗速度-压降之间的关系。结果表明:在过滤过程中压降随着截泥量的增加呈现近似线性增加,压降随着过滤速度的增加呈现近似指数增加的趋势。

副鼻窦腺泡型横纹肌肉瘤4例CT和MRI表现

目的分析副鼻窦腺泡型横纹肌肉瘤（ARMS）的CT、MRI表现,探讨其诊断要点。方法经手术病理证实的4例ARMS患者,其中男性3例,女性1例;年龄分别为3、9、15、17岁,平均年龄11岁。所有患者均行MRI平扫及增强扫描,同时行CT平扫扫描。分析其影像特点。结果肿瘤位于蝶窦1例,筛窦2例,上颌窦1例。3例骨破坏呈膨胀性、吸收性,1例骨破坏呈溶骨性。累及翼腭窝1例,颞下窝2例,眼下直肌受累3例,鼻腔受累3例。直径〈5 cm呈椭圆形,直径〉6 cm呈不规则分叶状。2例有囊变密度或信号,无钙化,1例含有黏液蛋白成分。T1WI以稍低信号为主,近似或低于正常脑实质信号,T2WI以不均匀高信号为主,与脑脊液信号近似,增强扫描呈中等~明显强化,强化不均匀,但程度较轻,可见线环状及菊花瓣样强化。结论 ARMS的CT和MRI有一定的特征性表现,在鉴别诊断上有着较高的临床应用价值。

纤维球过滤器在应用中出现问题的讨论

介绍了纤维球的特点及发展。概述了纤维球过滤器的在运行过程中暴露出的反冲洗问题、过滤速度的确定、滤床压紧量的确定、纤维球大小的选择、纤维球内部积泥、纤维球反洗强度等问题,并针对这些问题的改进措施进行了总结。

延髓腹侧支气管源性囊肿一例

病例资料患者，男，51岁，因阵发性头痛半年余，加重半个月余人院。头痛呈阵发性胀痛，每次持续2～3min，每日1～2次，无恶心、呕吐，无头晕、晕厥。体格检查无异常。头颅cT平扫示延髓前方占位。MRI诊断延髓前方占位，考虑皮样囊肿可能（图1）。临床诊断：延髓腹侧皮样囊肿。病理诊断：延髓腹侧支气管源性囊肿（图1e、f）。

术前诊断肝脏透明细胞癌1例及文献复习

原发性肝脏透明细胞癌（primary clear cell car-cinoma of the liver,PCCCL）是一种少见类型的肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC），影像学表现近年来国内外也有报道，具有一定的特点，笔者报道l例术前CT、MRI诊断的PCCCL并复习文献总结该病的临床及影像学特点。

能谱CT和MRI小肠造影的护理体会

总结了在能谱CT和MRI小肠造影中的护理措施,包括心理护理和专科特殊护理,特别是肠道的护理和准备。认为有效护理是患者完成小肠造影检查、保证影像质量的前提。