高黏度与低黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比

胸腰椎压缩性骨折是骨质疏松患者中常见的骨折类型，经皮椎体成形术（PVP）以其创伤小、疼痛迅速缓解、并发症少等优点，经过20余年发展已成为骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折的主要治疗方法，尽管骨水泥渗漏发生率低，

骨科患者深静脉血栓形成的影响因素分析

目的探讨骨科患者入院时血常规、血生化、血糖、血脂、红细胞沉降率、凝血指标、C反应蛋白、血栓弹力图等指标,以及采用低分子肝素抗凝是否为深静脉血栓形成(DVT)的影响因素。方法选择2018年1-12月简阳市人民医院1 341例骨科住院患者为研究对象。按超声筛查结果,判断是否存在DVT,采用单因素和多因素Logistic回归分析血常规、血生化、血糖、血脂、红细胞沉降率、凝血指标、C反应蛋白、血栓弹力图,是否采用预防性抗凝等与DVT的关系。结果不同性别(χ2=4.424,P=0.035)、主要诊断(χ2=82.669,P<0.001)、受伤原因(χ2=27.490,P<0.001)、血栓弹力图(χ2=40.749,P<0.001)的患者发生DVT的风险不同。采用低分子肝素进行预防性抗凝的患者发生DVT的风险低于未采用低分子肝素预防性抗凝的患者(χ2=117.547,P<0.001)。Logistic回归分析显示,主要诊断、受伤原因、血糖、血脂、C反应蛋白、纤维蛋白原降解产物(FDP)、采用低分子肝素抗凝是DVT发生的危险因素(P<0.05)。结论骨科患者入院时血糖、血脂、C反应蛋白、FDP等是DVT的危险因素,可作为患者DVT的预测指标,采用低分子肝素对骨科患者进行预防性抗凝对DVT具有较好的预防效果。

LPS预处理通过Nrf2介导对脊髓损伤的保护作用

目的：探讨大鼠经低剂量脂多糖预处理对脊髓损伤的神经保护作用及可能机制。方法：120只雌性SD大鼠随机分为空病毒（EV）组、LPS＋空病毒（LPS＋EV）组、Nrf2干扰病毒（NIV）组、LPS＋Nrf2干扰病毒（LPS＋NIV）组,每组分别30只。采用改良Allen＇s打击法制备创伤性脊髓损伤（Traumatic spinal cord injury,TSCI）模型,于术后1、3、7、14、28 d进行大鼠双后肢BBB（Basso Beattie and Bresnahan）评分。获取脊髓损伤段组织标本,HE染色观察其组织病理变化;Nissl染色观察神经元中尼氏小体变化及神经元生存指数;免疫组化及Western blot检测Nrf2、GCLC蛋白的表达变化。结果：术后7、14、28 d,LPS＋EV组BBB评分显著高于EV组（P〈0.05,P〈0.01）;NIV组与LPS＋NIV组之间评分无统计学差异（P〉0.05）。与EV组比较：1~7 d时,LPS＋EV组Nrf2蛋白表达显著增高（P〈0.05,P〈0.01）,Nissl染色显示神经元生存指数显著升高（P〈0.05,P〈0.01）;1~14 d,LPS＋EV组GCLC蛋白表达明显增加（P〈0.05）,HE染色显示其脊髓损伤组织病理结构明显改善。结论：低剂量脂多糖预处理能够促进大鼠创伤性脊髓损伤的神经功能恢复,其机制可能是通过激活Nrf2介导抗氧化应激通路来实现的。

利伐沙班对股骨颈骨折的老年糖尿病患者髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的影响

目的 探究利伐沙班对股骨颈骨折的老年糖尿病患者髋关节置换术后预防深静脉血栓(DVT)形成的影响。方法 将我院于2018年9月—2021年6月收治的236例股骨颈骨折老年糖尿病患者根据是否加用利伐沙班将患者分为观察组(加用利伐沙班)和对照组(不加用利伐沙班),每组118例患者。比较两组患者经髋关节置换术后反应时间(R时间)、凝块形成时间(K时间)、α角度、最大强度(MA)、凝块弹性(G)、凝血指数(CI)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标。DVT由彩色多普勒超声诊断。通过Logistic回归分析DVT的危险因素。结果 入院当天两组患者R时间、K时间、α角等TEG参数间比较差异无统计学意义(P>0.05);术前,与对照组相比,观察组R时间延长,α角、MA和G降低(P<0.05),K时间和CI比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前相比,观察组术后R时间、K时间延长,α角、MA、G、CI降低(P<0.05)。术前两组血小板、血红蛋白数量及PT、APPT比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组血小板、血红蛋白含量、PT和APPT低于对照组(P<0.05)。与术前相比,观察组术后PT、APPT、血小板和血红蛋白含量无明显变化(P>0.05),而对照组术后PT和APPT延长,血小板和血红蛋白数手术后显著增加(P<0.05)。DVT发病率高于观察组(18.6%vs 5.1%,P<0.05)。BMI>25、异常凝血指标、术后使用骨水泥型股骨假体、高血红蛋白含量和非踝关节泵运动均为DVT的危险因素。两组患者轻微出血、血肿、皮下瘀斑发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组患者切口出血时间长于观察组(P<0.05)。结论 利伐沙班可有效预防老年糖尿病患者股骨颈骨折髋关节置换术后的DVT形成,提高患者临床治疗效果。

低剂量脂多糖预处理上调Nrf2表达减轻大鼠脊髓损伤的炎症反应

目的探讨低剂量脂多糖预处理对大鼠脊髓损伤的神经保护作用及其可能机制。方法 48只雌性SD大鼠随机分为4组:空病毒(EV)组、脂多糖联合空病毒(LPS-EV)组、核因子E2相关因子2(Nrf2)干扰病毒(NIV)组、脂多糖联合Nrf2干扰病毒(LPS-NIV)组,每组各12只。采用改良Allen’s打击法建立创伤性脊髓损伤(TSCI)模型,术后3 d进行BBB后肢运动神经功能评分,获取脊髓损伤段组织标本,HE染色观察其组织病理变化;Nissl染色观察神经元中Nissl体变化及神经元生存指数;免疫组织化学染色及Western blot法检测Nrf2、核因子κB(NF-κB)、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的蛋白表达变化。结果与EV组比较,NIV组脊髓组织Nrf2蛋白表达降低,NF-κB、IL-1β、TNF-α蛋白表达增高,与LPS-NIV组比较无显著性差异;与EV组、LPS-NIV组比较,LPS-EV组Nrf2蛋白表达上调,NF-κB、IL-1β、TNF-α蛋白表达降低,神经元生存指数明显提高,脊髓组织病理损伤明显改善;各组之间BBB评分无统计学差异。结论低剂量LPS预处理对大鼠脊髓损伤起神经保护作用,其机制是通过介导Nrf2的表达,下调NF-κB及促炎症因子水平,从而减轻炎症反应。

经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合

目的探讨经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合的临床效果。方法选取2017年1月至2018年12月本院收治的跟骨骨折畸形愈合患者96例(96足),按随机数字表法分为对照组和研究组,每组各48例(48足)。对照组予传统外侧“L”形切口手术治疗,研究组予经跗骨窦入路微创手术治疗。观察比较两组一般手术指标、术后并发症情况及手术前后影像学参数和疗效的差异。结果研究组切口长度、手术时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术中出血量、术后出血量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组Gissane角、跟骨Bohler角、跟骨宽度、跟距骨高度及距骨倾斜角较术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组疗效优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合具有理想的临床效果,与传统外侧“L”形切口术式疗效相近,同时还具有切口长度短、出血量少、手术时间短及术后并发症总发生率低的优点,值得临床推荐。

罗哌卡因复合剂在骨科大手术术后局部麻醉中的镇痛研究

目的:观察罗哌卡因复合剂局部浸润在骨科大手术中的镇痛作用。方法:选择简阳市人民医院骨科2013.年6月-2015年12月择期大手术患者120例,将其随机平均分为2组,每组60人,A组为治疗组,手术操作结束,缝合切口前用罗哌卡因复合剂100ml(0.9%生理盐水80ml+罗哌卡因20mg+肾上腺素0.5mg+吗啡注射液5 mg+地塞米松5mg)在切口内肌肉、深筋膜及皮下组织逐层浸润。B组为对照组,关闭切口前用生理盐水100ml在切口内肌肉、深筋膜及皮下组织逐层浸润,常规放置血浆引流管。两组患者术后观察72小时,记录术后2h、6h、12h、24h、48h、72h VAS评分。观察中,若患者自觉疼痛明显(VAS>5),可给予塞来昔布口服,盐酸布桂秦肌肉注射。结果:治疗组术后2h、6h、12h、24h、48h VAS评分均低于对照组,且两组差异有统计学意义(P<0.05),术后72h两组差异无统计学意义,两组无一例出现头晕、恶心、呕吐等不良反应。结论:骨科大手术中用罗哌卡因复合剂行切口局部浸润能明显缓解术后疼痛,降低患者术后早期VAS评分,且无明显不良反应,可用于骨科常规术后镇痛并推广。

非高尿酸性腰椎管内痛风石一例

痛风是由于嘌呤代谢障碍引起尿酸盐结晶沉积于全身骨、关节、软组织而引起的慢性系统性疾病^([1]),全世界的发病率为0.1~0.3%^([2]),常以关节的急慢性炎症、痛风结石、泌尿结石等为主要临床表现[3]。随着生活水平的提高,现在我国高尿酸血症患病率呈逐年上升趋势^([4])。痛风最常见于手、足、肘关节、踝关节等,主要以痛风结节、痛风石形成为表现。

自体髂骨移植联合骨隧道修复固定肩胛下肌止点治疗三例陈旧性肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤

目的总结自体髂骨移植联合骨隧道修复固定肩胛下肌止点治疗3例陈旧性肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的经验。方法 2017年2月—2020年3月,收治3例(5侧)陈旧性肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤男性患者。患者年龄分别为45、50、49岁;单侧1例,双侧2例。其中,4侧采用自体髂骨移植修复肱骨头、埋头空心加压螺钉固定联合骨隧道修复固定肩胛下肌止点,1侧采用半肩关节置换。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无臂丛及血管损伤等并发症发生。3例患者分别获随访36、15、10个月。末次随访时,疼痛视觉模拟评分(VAS)及美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分均优于术前。除关节置换侧肩关节外展及前屈活动明显受限外,其余4侧肩关节功能均恢复较好,但X线片示存在创伤性肩关节炎。结论陈旧性肩关节后脱位合并反HillSachs损伤选择自体髂骨移植联合骨隧道修复固定肩胛下肌止点可获得较好疗效。

双氢青蒿素对前列腺癌PC-3细胞中UCHL1基因表达的调控机制研究

目的 :研究双氢青蒿素(dihydroartemisinin,DHA)对人前列腺癌PC-3细胞株中抑癌基因泛素羧基末端水解酶L1(ubiquitin carboxyl-terminal hydrolase L1,UCHL1)表达的影响,并探讨其可能的调节机制。方法 :PC-3细胞株经不同浓度(25、50和100μmol/L)的DHA处理48 h,并设空白对照组。采用FCM法检测各组细胞凋亡率和细胞周期的变化。采用免疫荧光染色法检测UCHL1和DNA甲基化转移酶1(DNA methyltransferase 1,DNMT1)在细胞内的蛋白定位及表达量。蛋白质印迹法检测UCHL1、DNMT1、磷酸化Akt(phospho-Akt,p-Akt)和Akt蛋白的表达;并且以1μmol/L磷脂酰肌醇3激酶(phosphoinositide-3-kinase,PI3K)家族抑制剂Wortmanin作为阳性对照,比较分析DHA处理组p-Akt蛋白的表达量。结果 :DHA能明显诱导PC-3细胞凋亡,并使细胞停滞在G2/M期,与空白对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。DHA处理组中DNMT1蛋白由细胞核转移到细胞质,与空白对照组比较,DNMT1蛋白在细胞核与细胞质中总的表达水平明显下调(P<0.05);而UCHL1蛋白表达在细胞质内明显上调(P<0.05)。与空白对照组比较,DHA处理组与阳性对照组的UCHL1蛋白表达均上调(P<0.05),DNMT1表达水平均下调(P<0.05),p-Akt蛋白表达水平下调(P<0.05),而Akt蛋白表达量无明显变化(P>0.05);其中,高浓度DHA处理组的p-Akt蛋白表达下调更为显著,更接近于阳性对照组。结论 :DHA能够抑制DNMT1的表达,恢复抑癌基因UCHL1的表达,从而诱导前列腺癌PC-3细胞凋亡,阻滞细胞周期进程;推测其作用机制可能与抑制PI3K/Akt信号通路的活性有关。