人类辅助生殖技术新生儿体重及疾病构成单中心回顾性分析

目的探讨不同辅助生殖技术(ART)新生儿出生体重及疾病构成情况。方法选取2013年1月至2015年12月于河北省计划生育科学技术研究院行ART助孕并成功分娩的妇女585例及其新生儿648名,按不同ART方案分为人工授精组(AID组)、体外受精-胚胎移植组(IVF组)和卵胞浆内单精子注射组(ICSI组),比较各组新生儿出生体重、出生疾病发生率和疾病构成情况。结果 585例妊娠者共分娩新生儿648名,异常体重儿娩出率为17.75%;其中AID组低出生体重儿娩出率为3.73%,显著低于IVF组(24.26%)和ICSI组(18.18%)(P<0.05),但3组间单胎新生儿异常体重娩出率无统计学差异(P>0.05);新生儿疾病发生率为1.54%(10/648),其中AID组为0.75%、IVF组为2.37%、ICSI组为3.90%,各组间无统计学差异(P>0.05);新生儿疾病构成为先天性心脏病4例、唇腭裂2例、鞘膜积液1例、肾积水1例、性逆转1例、血管瘤1例。结论不同ART方案对单胎新生儿出生体重及新生儿疾病发生率无明显影响,多胎妊娠会增加ART低体重儿出生风险;行ART助孕时应综合考虑各种影响因素,以降低异常体重儿及新生儿疾病发生风险,增加新生儿出生安全性。

河北省免费孕前优生健康检查中梅毒抗体阳性者随访调查分析

目的:了解国家免费孕前优生健康检查中梅毒螺旋体血清抗体阳性者诊治情况和妊娠结局。方法:根据河北省孕前优生数据库资料,将2015—2016年免费孕前优生健康检查中梅毒初筛≥5例阳性的县级机构纳入随访范围,采用自制的调查表对梅毒初筛阳性者诊治情况和生育结局进行随访。结果:纳入调查的19个县级妇幼保健计划生育技术服务机构共计梅毒螺旋体血清抗体阳性490例,确证试验阳性326例(66.5%),其中女方197例(60.4%),男方129例(39.6%);新出生胎儿208例中207例(99.5%)梅毒抗体阴性,1例阳性(0.5%)。结论:国家免费孕前优生健康检查,可以在夫妇备孕前有效发现梅毒感染者,进行针对性的指导和治疗,对避免孕期梅毒感染,减少母婴传播具有重要意义。

供精人工授精随访管理工作技巧探讨

目的:探讨加强对供精人工受精(AID)妊娠结局的随访和评估,更好的保障AID随访的顺利进行,确保AID的随访率达到100%。方法:2013年3月~2017年5月在我院共完成AID 4642周期,2122例,最多实施AID 8个周期,主要采用回院随访和电话随访方式进行。结果:4642周期AID中,生化妊娠1539周期,占33.15%,临床妊娠1405周期,占30.27%。其中流产119周期,占8.47%;引产4例,占0.28%,异位妊娠7例,占0.50%;分娩胎儿957例。AID术后14~16d、AID术后28~35 d妊娠者为来院随访,随访率为100%;孕中、晚期随访,其中电话随访2075例,短信随访38例,采用寄信方式取得联系8例,通过所在地计生部门随访1例。结论:做好AID的随访工作已成为一项非常重要、迫切的任务,可采取多种方式进行随访,签署书面知情同意书,建立完善随访管理制度,建立良好的医患关系,确保随访率达到100%。

不同直径卵泡实施供精人工授精后妊娠结局分析

目的探讨影响供精人工授精(AID)妊娠的卵泡因素,提高AID临床妊娠率。方法对2016年1月—2016年12月期间在河北省生殖医学中心接受AID助孕治疗的704对不孕症夫妇共1 616个周期,全部采用宫腔内人工授精(IUI),对不同直径卵泡妊娠结局进行分析。结果在1 616周期AID中,发现临床妊娠477周期,占29.5%,患者的累计妊娠率为67.8%,流产率为11.7%。分析结果显示,临床妊娠率以18 mm≤卵泡直径<20 mm最高为31.5%,随着卵泡增大至≥22 mm,妊娠率呈下降趋势,16 mm≤卵泡直径<18 mm妊娠率29.5%,略低于18 mm≤卵泡直径<20 mm组,但各组之间差异均无统计学意义;促排卵周期妊娠率虽高于自然周期妊娠率,但差异也无统计学意义。在18 mm≤卵泡直径<20 mm组和20 mm≤卵泡直径<22 mm组,女方年龄≤35岁的妊娠率明显高于年龄>35岁组的妊娠率,差异有统计学意义。结论通过对不同直径卵泡行AID妊娠结局的分析,提示对于卵泡直径在16～18 mm者不要放弃IUI,可以通过促排卵方式促进卵泡生长,尤其对于年龄≥35岁者,除考虑年龄因素影响之外,应采取积极治疗措施。对于卵泡发育不良未妊娠者在下一周期提前做好防治对策,选择个性化治疗方案,适时给予促排卵治疗,以改善卵子质量,提高临床妊娠率。

3095例接受AID夫妇的男性因素分析

目的研究引起男性无精子症的病因及构成,为进一步探索预防和治疗手段提供依据。方法对2013年1月至2018年12月河北省保定市徐水区妇幼保健院接受供精辅助生殖(AID)的3095例夫妇男方致病因素进行回顾性分析。结果3095例患者中,男性遗传因素占34.6%,生殖系统先天性异常占6.75%,内分泌异常占22.84%,生精功能障碍、唯支持细胞综合征、特发性无精症分别占12.47%、8.30%、13.76%,后天睾丸损伤仅占0.71%,患全身性疾病如放化疗后等引起无精子症仅占0.52%。结论引起男性严重生精功能障碍甚至无精子症的大部分机理不明,应加强男性生殖基础研究。加强生殖健康宣传教育意识,早发现、早诊断以及利用现有辅助生殖技术是当前的主要治疗方法。

尿黄体生成素半定量试纸检测结合超声监测卵泡在预测排卵中的临床应用价值

目的探讨尿黄体生成素(LH)半定量试纸检测结合超声监测卵泡在预测排卵中的临床应用价值,为人工授精时机的把握提供参考依据。方法选择2016年1-12月在河北省计划生育科学技术研究院生殖医学中心接受供精人工授精(AID)助孕治疗的704例共1 616个周期不孕症夫妇为研究对象,阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜情况,并结合尿LH半定量试纸检测,综合判断排卵时间并确定授精时机。结果尿LH检测值以45 mU/ml临床妊娠率最高,为34.50%,其次临床妊娠率依次为尿LH检测值65 mU/ml、<25 mU/ml及25 mU/ml组,分别为31.44%、27.55%和22.96%,尿LH检测值<25 mU/ml及25 mU/ml与45 mU/ml组比较差异有统计学意义(均P<0.05);尿LH检测值25 mU/ml与65 mU/ml组比较差异有统计学意义(P<0.05)。1 616周期中,发生未破裂黄素化卵泡(LUF)有29个周期,占1.79%,以尿LH检测值<25 mU/ml组为最高,为2.78%,随着LH检测值的增加,LUF发生率呈下降趋势,尿LH检测值<25 mU/ml组与65 mU/ml组比较差异有统计学意义(P<0.05),其余组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论尿LH半定量试纸检测结合超声监测卵泡情况可以准确预测排卵率,当出现内源性LH检测值<25 mU/ml时,适时注射h CG,可提高排卵率和临床妊娠率,预防和降低LUF发生,相比血LH测定尿LH半定量试纸检测更具优势。

辅助生殖技术出生婴儿性别比及出生缺陷相关影响因素分析

目的探讨影响辅助生殖技术(ART)出生婴儿性别比及出生缺陷发生率的相关因素。方法回顾性分析2012年1月-2016年7月在河北省计划生育科学技术研究院生殖医学中心接受ART治疗并成功分娩的患者396例,出生婴儿504例。分析年龄、受精方式、精液来源、胚胎来源和分娩胎数等因素对于出生婴儿性别及出生缺陷的影响。结果 (1)504例出生婴儿中,男婴270例,女婴234例,性别比为115∶100,不同因素对出生婴儿性别比均无显著影响(P>0.05)。(2)出生缺陷儿9例,出生缺陷率为1.79%,其中年龄20~24岁组出生缺陷率显著高于25~29岁组(P<0.05),冷冻胚胎移植组出生缺陷率低于新鲜胚胎移植组(P<0.05),双胎分娩组出生缺陷率显著高于单胎分娩组(P<0.05)。(3)双胎出生缺陷儿占出生缺陷儿总数的88.89%(8/9),补救-卵胞浆内单精子注射(R-ICSI)20~24岁组较25~29岁组双胎出生缺陷率高(P<0.05),冷冻胚胎移植组双胎出生缺陷率显著低于新鲜胚胎移植组(P<0.05)。结论患者年龄、受精方式、精液来源、胚胎来源和分娩胎数等因素不影响ART出生婴儿性别比,冷冻胚胎移植和单胎妊娠均能一定程度上降低出生缺陷风险。

女性体质量指数对供精人工授精妊娠结局的影响

目的探讨体质量指数(body mass index,BMI)对供精人工授精临床妊娠结局的影响。方法对2015年1月至2017年5月在河北省计划生育科学技术研究院生殖医学中心接受供精人工授精(artificial insemination by donor,AID)助孕治疗的1 448对不孕症夫妇共3 209个周期进行统计,按照世界卫生组织推荐亚洲成人BMI标准,根据BMI将患者分为低体质量组、正常体质量组、超重组、肥胖组,分析BMI对临床妊娠结局的影响。结果临床妊娠率以24.0 kg/m^2<BMI≤27.9 kg/m^2组最高,为31.0%,BMI≤18.5 kg/m^2组最低,为26.9%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);流产率以BMI≤18.5 kg/m^2组为最高,为14.3%,18.5 kg/m^2<BMI≤23.9 kg/m^2组最低,为7.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),BMI≥24 kg/m^2组流产率为9.0%,与其他组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论随着生活水平和物质生活的提高以及饮食习惯的改变,体重因素引起的生育障碍逐渐增多。临床上在关注肥胖因素引起的较低妊娠率的同时,更应重视低体重也会影响人工授精的临床妊娠率和发生较高的流产率。