Ⅰ期后路病灶清除、混合植骨及内固定治疗单节段胸腰椎结核

目的 评价采用Ⅰ期后路病灶清除、混合植骨及内固定治疗单节段胸腰椎结核的安全性、可行性及有效性。方法 回顾性分析采用Ⅰ期后路病灶清除、混合植骨及内固定治疗单节段胸腰椎结核患者23例,并对临床疗效进行分析。结果 所有患者均获得13~50个月随访,术后无感染复发、播散及植骨不融合、内固定失败等相关并发症。术后5~9个月所有患者均获得骨性融合,3个月内所有患者红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）降至正常并持续至末次随访,术前平均Cobb角（23.5±6.8）°,术后降至（6.1±2.8）°,末次随访时（7.5±1.9）°矫正度无明显丢失。末次随访时所有患者神经功能及ODI评分获得明显改善。结论 在标准抗结核药物治疗下,单纯Ⅰ期后路病灶清除、混合植骨及内固定能够安全、有效地治疗单节段胸腰椎结核。

定制3D打印切模辅助膝关节置换术临床分析

目的膝关节置换手术(TKA)在定制3D打印切模辅助下完成并做初步分析。方法在定制3D打印切模辅助下,对12例(切模辅助组)患者15膝行膝关节置换手术;再选取12例(对照组)患者14膝行传统膝关节置换手术。结果手术时间、术中出血量、术后引流量、术后3个月HHS评分切模辅助组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),影像学评估股骨和胫骨机械轴的夹角(MFTA)、矢状位胫骨后倾角(SCTA)差异有统计学意义(P<0.05)。结论定制3D打印切模辅助膝关节置换术具有个体化、精准化、数字化、手术时间短、创伤小等优点,可以对膝关节置换起到良好的辅助作用。

Superpath微创入路髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的临床疗效分析

目的探讨经皮穿刺辅助、不脱位髋关节原位处理股骨侧(superpath)微创入路髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的临床疗效。方法 96例股骨头坏死患者,采用随机数表法分为观察组和对照组各48例。对照组采用后外侧小切口入路髋关节置换术,观察组采用superpath微创入路髋关节置换术。比较两组围术期情况(切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间),术后24 h比较两组患者疼痛[疼痛模拟评分(VAS)]、大腿周径差,术前、术后3月及6月时评估患者髋关节功能[髋关节Harris功能评分(HHS)]、运动功能[简式Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)],记录两组并发症发生率。结果观察组较对照组术中出血量小、手术时间长、住院时间短(P<0. 05),两组切口长度比较差异无统计学意义(P>0. 05)。术后24 h时,观察组VAS得分和大腿周径差均低于对照组(P<0. 05);术后3、6月,两组HHS、FMA得分均持续上升,观察组各时间点HHS、FMA得分高于对照组(P<0. 05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0. 05)。结论 superpath入路较传统入路髋关节置换术手术时间较长,但可改善患者术后围术期状况、髋关节功能及运动功能,并发症风险也相对低。

牵引结合枕颈融合治疗可复性寰枢关节脱位颅底凹陷症的疗效分析

目的评价术前牵引加后路枕颈固定融合治疗合并可复性寰枢关节脱位颅底凹陷症的临床疗效。方法回顾性分析2008年3月至2015年3月收治的15例颅底凹陷症合并寰枢椎脱位患者的临床资料,采用术前持续颅骨牵引复位并术中协助牵引状态下后路枕颈固定融合治疗患者12例,其中男7例,女5例;年龄26~68岁,平均45.75岁。其中9例四肢感觉麻木,肌力4~5级,Hoffmann征阳性,行走不稳;3例患者有明显的四肢感觉障碍,四肢无力,肌张力增高,腱反射亢进,四肢肌力2~3级,病理征阳性,伴二便功能障碍。患者均按日本骨科协会评分系统(Japanese orthopaedic association,JOA)进行评分,术前为5~13分,平均8.5分。颈椎MRI显示延髓颈脊髓腹侧不同程度受压,延髓颈髓角(cervico-medullary angle,CMA)115°~131°,平均122.8°。入院后均行颅骨牵引复位,牵引时间14~21d,平均17.5d。齿状突满意复位后行后路枕颈复位固定并髂骨取骨植骨融合术,术后颈托外固定3~6个月。结果齿状突均有良好的复位,无医源性损伤,无术中、术后并发症。所有患者均获得完整随访,时间12~60个月,平均36个月。12例患者神经功能恢复良好,JOA评分由术前的平均8.5分恢复到术后平均14.3分。平均延髓颈髓角由122.8°改善为135.8°,增加了13°,差异具有统计学意义(JOA评分:t=-9.316,P<0.000 1;CMA评分:t=-10.893,P<0.000 1)。手术疗效按Epstein标准评价,优良率为83.3%。结论术前牵引加后路枕颈复位固定融合是治疗合并可复性寰枢关节脱位颅底凹陷症简单、安全、有效的方法。

经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床效果分析

目的探讨经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法对云南省曲靖市第一人民医院42例胸腰椎骨折患者行经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉椎弓根钉系统撑开复位内固定治疗。结果42例患者均顺利完成手术，手术时间90—140min，术中平均出血量（195±32）ml。患者均无手术并发症发生。其中40例随访成功，时间12～30个月，伤椎前缘高度由术前的46％恢复至术后1周的90％，平均达（33±4）mm，后缘高度由术前的74％恢复至术后的95％，平均达（32±4）mm；Cobb角术前平均为（31±4）°,术后平均（8±4）°,且最后1次随访中，伤椎前后缘高度与术后1周相比无明显丢失。结论在椎旁肌间隙人路基础上结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折具有手术操作简单、微创、术后伤椎高度恢复满意，不易复发等优点，值得推广。

皮片化结合VSD技术在四肢大面积撕脱伤治疗中的运用

目的探讨皮片化结合负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术在治疗四肢大面积皮肤撕脱伤中的有效性及优越性。方法回顾性分析我科自2010年3月至2015年3月间收治的30例大面积四肢皮肤撕脱伤后采用皮片化结合VSD治疗的患者资料,随访观察并评估其皮肤恢复及肢体功能情况。结果 21例患者获得完整随访,6~60个月,平均14.5个月,撕脱皮肤及部分坏死皮肤二期植皮,皮肤成活愈合良好,皮肤感觉恢复良好,无明显皮肤挛缩及瘢痕形成,患肢功能良好保留。结论皮片化结合持续VSD在治疗严重创伤导致的四肢大面积皮肤撕脱伤治疗中具有较好临床疗效,尤其在减轻患者诊疗过程中的痛苦体验上较传统治疗方法优势明显。

顺行隐神经皮瓣转移修复膝关节周围软组织缺损的临床观察

目的观察顺行隐神经皮瓣转移修复膝关节周围软组织缺损的效果。方法对12例膝关节周围软组织缺损患者行顺行隐神经皮瓣转移修复,观察治疗效果。结果 2例患者皮瓣边缘部分坏死,余患者皮瓣均成活,功能回复满意,缺点为术后稍显臃肿。结论顺行隐神经皮瓣具有取材方便、血供可靠、不牺牲主干血管等优点,是修复膝关节周围软组织缺损的理想皮瓣。

计算机导航辅助经皮椎弓根螺钉固定

目的经皮椎弓根螺钉固定在计算机导航辅助下完成并做初步分析。方法 2012年1月至2013年2月在计算机导航系统辅助下,对17例患者共行76枚经皮椎弓根螺钉固定。结果所有手术过程顺利,无血管、神经损伤并发症,76枚椎弓根螺钉位置良好,螺钉大小选择合适。手术时间短、术中出血量少,术中透视次数减少。结论计算机导航辅助经皮椎弓根螺钉固定手术安全性高。

单、双齿状突螺钉固定治疗齿状突Ⅱ型骨折的临床效果比较

目的探讨单齿状突螺钉与双齿状突螺钉固定治疗齿状突Ⅱ型骨折的临床效果。方法选择2014年1月～2015年1月于曲靖市第一人民医院就诊的齿状突Ⅱ型骨折患者42例，采用随机数字表法分为两组，各21例。研究组给予双齿状突螺钉固定，对照组给予单齿状突螺钉固定，记录两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间及日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）情况；术后1周，观察患者术后恢复情况，包括屈伸功能角度、侧屈角度、轴向旋转功能角度；术后1年随访，进行X线检查。结果两组患者JOA评分比较，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1周，研究组屈伸功能角度、侧屈角度、轴向旋转功能角度均大于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组术后1年随访显示所有患者骨折均获骨性愈合，颈部旋转活动范围均正常或近正常；所有患者齿状突螺钉位置良好，固定稳定，患者咽部无异物感，无螺钉松动断裂现象。对照组螺钉无折断，松动、脱出或骨质内豁出等共计3例，无骨折再移位，无相应神经症状出现或加重。结论双齿状突螺钉固定治疗齿状突Ⅱ型骨折效果较好，骨折愈合率高，能较好地保持颈部旋转的活动度，患者无颈部活动受限体征，是一种安全有效的手术方法，值得临床推广。

伤椎置钉治疗胸腰椎单阶段爆裂性骨折的疗效分析

目的探讨胸腰椎单阶段椎体爆裂性骨折采用后路伤椎置钉治疗的临床效果。方法本院2006年7月至2009年1月采用后路伤椎置钉6钉固定术治疗胸腰椎单阶段爆裂性骨折47例(A组),在同期随机选择采用跨节段椎弓根螺钉内固定41例(B组)作为对照组。结果术后2组在椎体高度、椎管矢状径、矢状面Cobb角,远期椎体高度维持情况具有统计学意义(P<0.05)。结论采用后路伤椎置钉治疗单阶段椎体爆裂性骨折,伤椎复位效果好,椎体术后远期椎体高度维持良好,是一种疗效肯定的治疗手段。

桥接组合式内固定系统经改良stoppa入路治疗髋臼骨折的疗效分析

目的探讨应用桥接组合式内固定系统(OBS)经改良stoppa入路治疗髋臼骨折的疗效。方法45例髋臼骨折患者,根据手术方法不同分为A组(21例)和B组(24例)。A组患者应用OBS经改良stoppa入路进行手术治疗,B组患者应用重建钢板经髂腹股沟切口进行手术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后3个月髋关节Harris评分及骨折复位效果。结果A组患者手术时间(98.54±19.21)min短于B组的(121.54±25.12)min,术中出血量(458.28±94.21)ml少于B组的(673.18±94.21)ml,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3个月髋关节Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者骨折复位优良率为95.24%,高于B组的70.83%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用OBS经改良stoppa入路治疗髋臼骨折具有手术操作简单、术野暴露充分、创伤小的优点,且术后效果显著,值得临床推广。

枢椎骨巨细胞瘤1例报道

骨巨细胞瘤（giantcell tumor，CCT）又称破骨巨细胞瘤（osteoclastoma），是一种具有局部复发倾向的侵袭性原发性良性骨肿瘤，是最常见的原发性骨肿瘤之一，好发年龄20-40岁，脊柱骨巨细胞瘤占脊柱肿瘤2％-3％^[1]，脊柱骨巨细胞瘤多见于骶椎，其次为腰椎、胸椎、颈椎。我科收治1例枢椎骨巨细胞瘤患者，报告如下。

纤毛系统缺陷对特发性脊柱侧凸的影响研究进展

脊柱侧凸是最常见的结构性脊柱畸形。严重的脊柱侧凸需通过手术干预治疗,虽然该病的手术治疗技术通过近几十年来的发展已经可以取得较好的疗效,但仍无法避免手术风险高、操作难度大的弊端。目前,该病的发病机制尚不清楚,其发病机理涉及到多种因素。自从以斑马鱼作为脊柱侧凸研究的重要模型以来,通过影响基因表现来诱发脊柱侧凸的产生已成为对该病研究的重要渠道。

3D打印导板在基于加速康复外科的膝关节置换血液管理中的应用

目的探讨3D打印导板技术在基于快速康复外科理念的人工全膝关节置换术血液管理中的应用价值。方法将130例单侧人工全膝关节置换患者随机分为2组,传统组按照传统膝关节置换术股骨髓内定位及胫骨髓外定位截骨,基于加速康复外科理念的3D打印导板技术组行导板辅助下股骨及胫骨截骨。2组患者术中均使用止血带、围术期予使用氨甲环酸止血等措施,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术前HGB、术后即刻及术后3天HGB、输血量及住院时间。结果 2组患者术前HGB差异无统计学意义,但3D打印导板组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间明显少于传统组,术后即刻及术后3天HGB量明显高于传统组。结论在TKA围术期血液管理中使用3D打印导板辅助技术可以简化手术操作、减少手术时间、减少术中出血及术后隐性失血,降低术后输血率及输血相关并发症,能更好的使患者加速康复。

微创经皮钢板内固定治疗高能量胫骨上段骨折

目的探讨微创经皮钢板治疗复杂胫骨上段骨折的手术方式及其临床疗效.方法 2010年7月至2011年9月曲靖市第一人民医院收治63例复杂胫骨上段骨折患者,随机分为2组,1组31例采取微创经皮钢板固定,对照组32例采取切开复位钢板固定.分别对2组患者的手术及术后情况进行比较.结果 63例患者60例获得随访12～20个月.平均手术时间2组比较差异无统计学意义(P>0.05),平均切口长度、骨折临床疗效评价比较,2组差异有统计学意义(P<0.05),微创经皮钢板组明显优于切开复位固定组.结论采取微创经皮钢板固定术具有手术创伤小、软组织并发症少、骨折愈合快、功能恢复佳等优点,是治疗高能量胫骨上段骨折安全有效的方法.

椎弓根钉-棒内固定系统治疗胸腰段椎体骨折

由于处在人体整个脊柱中活动度比较大的位置,因此胸腰段脊柱是所有部位中最容易发生脊柱骨折的部位.有研究结果表明：65%的脊柱骨折常伴有脊髓、神经等部位的损伤,合并出现椎体压缩、高度丢失以及生理弧度发生改变等一系列不良后果,这使得患者的生活质量受到严重影响.

3D打印切模辅助全膝关节置换术的初步临床研究

目的探讨3D打印切模辅助全膝关节置换术的近期临床效果。方法将云南省曲靖市第一人民医院骨科2013年10月至2015年1月收治并符合本研究纳入标准的90例患者随机分为3D打印切模组与传统手术组。两组均行单侧膝关节置换术,记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术前HGB、术后即刻HGB、输血量、术后3个月HSS评分,并进行影像学测量评估记录两组患者MFTA、LDFA、MPTA、STCA,采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料采用两独立样本t检验。结果所有患者均获得平均13.2个月随访,3D打印切模组及与传统手术组手术时间(45.5±4.5)min为(75.8±5.9)min、术中出血(100.7±16.7)m L为(460.7±22.9)m L、术后引流量(60.10±8.61)m L为(59.2±15.1)m L、术后即刻HGB(109.5±8.6)g/L为(89.9±9.4)g/L、术后3 d HGB(95.2±8.5)g/L为(82.5±6.3)g/L、总输血量0为(620.0±25.8)m L,差异均有统计学意义(P均小于0.05)。影像学评估MFTA(0.85±0.14)°vs(2.15±0.84)°、LDFA(85.2±0.21)°vs(84.3±0.15)°、MPTA(87.9±0.68)°vs(88.3±0.54)°、SCTA(2.79±0.32)°vs(4.21±0.47)°,差异均有统计学意义(P均小于0.05)。结论 3D打印切模辅助全膝关节置换术具有个性化、精准化、数字化、手术时间短、创伤小、出血少等优点,能显著改善下肢力线,近期临床疗效满意。

后路减压钉棒系统固定治疗老年多节段脊髓型颈椎病

目的：评价后路减压钉棒系统固定治疗老年多节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法：回顾性分析我院2010年9月~2013年10月期间采用后路减压、钉棒系统固定治疗MCSM患者18例,并对临床疗效进行分析.结果：所有患者均获得随访,末次随访时JOA及VAS评分较术前明显改善（P〈0.05）,脊髓神经功能平均改善率为74.3%.末次随访时见融合节段已骨性融合,无断钉、断棒及螺钉松动.15例患者仅行单纯后路减压固定融合术,JOA评分明显改善,临床疗效满意.3例患者症状部分得到改善,JOA评分有所提高.结论：对多节段脊髓型颈椎病患者,采用单纯后路减压、钉棒系统固定能达到脊髓前后方减压、矫正后凸畸形、重建稳定性的目的,疗效满意.

腰椎软骨终板破裂症的诊断与手术治疗

目的:探讨腰椎软骨终板破裂症的病因、临床、影像学特点及治疗方法。方法:对2003年1月～2008年12月收治的45例腰椎软骨终板破裂症患者的临床资料进行回顾性分析。结果:45例患者经6个月～36个月随访,优良率达95%。对腰椎软骨终板破裂症患者,CT具有较高诊断价值,结合患者影像学及临床表现采用相应术式,摘除突出椎间盘及后缘骨块,彻底解除神经根和马尾神经的压迫,可获得较好的治疗效果。

经皮椎弓根钉技术治疗胸腰椎骨折

目的探讨经皮椎弓根钉技术治疗单节段无神经症状的胸腰椎压缩骨折的可行性及疗效。方法对52例单节段无神经症状的胸腰椎压缩骨折行经皮椎弓根钉技术复位、固定（经皮组），并与同期46例行传统开放切开复位椎弓根钉固定（开放组）的患者进行对比。结果患者获随访6～25个月，经皮组较开放组手术时间、住院天数明显缩短，术中出血及术后引流量明显减少。两组术后Cobb角、伤椎前缘高度较术前均明显恢复，同时术后VAS评分较术前明显减少。结论经皮椎弓根钉技术具有创伤小、出血少、手术时间短、疗效好、术后恢复快、住院时间短等近期临床疗效。