高中数学学科核心素养落地途径的“再理解”

高中数学学科核心素养落地途径的“再理解”,是指在前人研究的基础上,在对核心素养以及数学学科核心素养进行深度解读的基础上,形成适合当下教学需要的、能够进一步体现核心素养意味的、能够顺利实现核心素养落地的理解.数学学科核心素养落地途径创新解读可以概括为:结合数学学科核心素养的组成要素,分析学生学习某一知识时可能会经历怎样的心理历程,判断在这一心理历程中数学学科核心素养的组成要素能够得到怎样的体现,然后设计出一个能够让学生产生深刻体验的学习过程,预设学生在这一过程中数学学科核心素养能够得到发展.当学生学习后,对学生的学习过程进行反思与评价,为后续教学打下基础.

弹性髓内钉与微创锁定钢板治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的病例对照研究

目的：探讨大龄儿童股骨粗隆下骨折的最佳的手术固定方式。方法：回顾性分析2010年1月至2012年1月36例大龄儿童股骨粗隆下骨折的病例资料，18例行弹性髓内钉固定（弹性髓内钉组），男11例，女7例，年龄7-13岁，平均9．4岁，骨折按Seinsheimer分型：ⅡA型4例，ⅡB型3例，ⅡC型2例，ⅢA型4例，ⅢB型3例；18例行微创锁定加压钢板固定治疗（钢板固定组），男10例，女8例，年龄8～13岁，平均9．6岁，骨折按Seinsheimer分型：ⅡA型3例，ⅡB型4例，ⅡC型3例，ⅢA型4例，ⅢB型2例，Ⅳ型2例。观察并记录两组患者骨折愈合时间、术后并发症（包括伤15／感染、内同定物失效或断裂、矢状面成角畸形、髋内翻畸形等）、髋关节功能的恢复情况。结果：所有患儿术后随访15-36个月，平均21个月。骨折均获愈合，愈合时间7-16周，平均9．5周。弹性髓内钉组术后复查有3例患儿出现轻度矢状面成角畸形、髋内翻畸形3例，肢体缩短2例，钢板固定组未发生切口感染、内同定物失效或断裂，有1例患儿术后复查有轻度矢状面成角，无髋内翻、肢体短缩等畸形。所有患儿随访中未发现骨骺损伤早闭、股骨头缺血性坏死。疗效评价采用Sanders标准：钢板固定组优14例，良3例；弹性髓内钉组优9例，良4例。术后髋关节功能恢复及并发症发生两组间比较差异有统计学意义。结论：微创锁定钢板固定治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的临床疗效优于TEN法，具有固定更为牢靠、并发症少等优点。

清热祛毒贴联合针灸治疗老年湿热型膝骨关节炎效果观察

目的 观察清热祛毒贴联合针灸治疗老年湿热型膝骨关节炎的效果。方法 2019年2月至2021年1月该院收治的老年湿热型膝骨关节炎患者90例,随机分为观察组与对照组各45例。对照组予布洛芬口服治疗,观察组予清热祛毒贴联合针灸治疗,连续治疗14天后比较两组疗效、关节腔积液和滑膜厚度、膝关节液炎性因子及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率91.1%高于对照组的73.3%,关节腔积液厚度、滑膜厚度及白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α、IL-1β水平低于对照组,除积液厚度外,余指标差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率(4.4%)低于对照组(17.8%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 清热祛毒贴联合针灸治疗老年湿热型膝骨关节炎的疗效优于口服布洛芬胶囊,可更好地缓解临床症状,改善膝关节功能,且不良反应发生率较低。

浅谈高中数学教师应有的宏观视角——在数学学科核心素养的培育背景之下

高中数学教学容易囿于应试而忽视宏观视角的养成.核心素养背景下,数学教师应当拥有数学之美、数学有用、数学至简的宏观视角,并以之作为数学教学设计与课堂教学的出发点之一,真正引导学生在建构数学知识的同时,更好地形成数学学科认识.数学教师在关注自身宏观视角养成的同时,需要更好地将之与日常教学中形成的微观视角结合起来.

电针联合隔药饼灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效观察

目的:观察电针联合隔药饼灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床疗效。方法:选取2016年8月—2019年5月我院收治的72例脊髓损伤后神经源性膀胱患者为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组,每组36例。对照组在采用膀胱功能训练等常规治疗基础上给予隔药饼灸治疗,观察组在对照组基础上加用电针治疗。治疗4周后,比较两组患者膀胱最大容量、膀胱残余尿量、尿常规阳性率和总有效率。结果:两组患者膀胱最大容量均高于治疗前,且治疗前后差值观察组明显大于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者膀胱残余尿量均低于治疗前,且治疗前后差值观察组明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗第3、4周后,观察组患者的尿常规阳性率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为83.33%,明显优于对照组63.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者治疗过程中无不良反应发生。结论:电针联合隔药饼灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱疗效满意,并具有安全、方法简易、易于实施的优点,是一种值得推荐的中医外治法,适合在临床上推广和应用。

超声引导经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折

目的:评估超声引导经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性骨折的疗效。方法:对60例骨质疏松性胸腰椎骨折患者行经皮椎体后凸成形术治疗,按照治疗方法不同分为两组,观察组30例采用超声引导结合C臂X线机术中透视技术,对照组30例采用常规C臂X线技术。比较两组手术时间、术中透视次数、骨水泥灌注量、住院时间,比较术前、术后3 d的疼痛VAS评分、Cobb角、椎体前缘高度比值以及骨水泥渗漏等情况。结果:本组60例均获随访,平均随访时间10.2个月。观察组手术时间(31.5±3.2)min,比对照组明显缩短[(45.2±2.8)min, P<0.05];观察组术中透视次数为(8.6±1.2)次,比对照组次明显减少[(14.6±1.3), P<0.05]。观察组和对照组骨水泥灌注量分别为(4.8±0.8) mL和(4.8±0.9) mL,住院天数分别为(5.2±1.2) d和(5.3±1.6) d,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术前与术后VAS评分分别为(8.3±1.5)分和(2.4±0.4)分;椎体前缘高度比值分别为(74.9±8.3)%和(86.3±9.4)%;Cobb角分别为(17.4±3.3)°和(9.5±2.9)°,与术前相比,均具有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术前与术后VAS评分分别为(8.3±1.6)分和(2.4±0.5)分;椎体前缘高度比值分别为(73.5±7.9)%和(85.7±9.3)%;Cobb角分别为(17.8±3.3)°和(9.6±2.7)°,与术前相比,均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但组间同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均有1例出现骨水泥渗漏,但无临床症状。结论:超声引导经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性骨折,能够有效缩短手术时间,减少术中透视次数。

应用微型钢板和螺钉内固定治疗距骨骨折22例

目的:探讨微型钢板和螺钉内固定治疗距骨体和距骨颈骨折的效果。方法:经前内外侧联合入路,采用传统拉力螺钉辅助距骨外侧微型钢板内固定,必要时行距骨颈内侧植骨治疗距骨颈骨折15例,采用螺钉治疗距骨体骨折7例,术后采用Hawkins评分和放射学检查,分析其临床疗效和并发症。结果:22例中术后发生创伤性关节炎11例,距骨体坏死4例;Hawkins评分,优7例,良9例,可4例,差2例。结论:传统拉力螺钉辅助距骨外侧微型钢板内固定治疗距骨颈骨折,可减少距骨颈骨折内翻畸形发生,可以减少骨折后期复位丢失,并发症少,值得临床推广应用。

关节镜治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的:探讨关节镜下爱惜邦缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的效果。方法:对22例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者采用关节镜下爱惜邦缝线固定治疗,随访7~16个月,参照改良Lysholm膝关节评分系统分析疗效。结果:本组22例均顺利完成手术,手术时间30~70 min,平均50 min。X线片示骨块均复位良好。均未出现感染、骨不连、神经血管损伤、皮肤坏死或切口愈合不良等并发症。22例均获随访,随访时间7~16个月,平均12.2个月。22例患者的改良Lysholm评分从术前(32.5±2.2)提高到术后(94.6±4.1),膝关节屈曲活动范围均>120°,无伸膝受限。结论:爱惜邦缝线能有效固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,手术费用低,避免二次手术及其风险,临床效果良好。

三种切开复位内固定方式治疗尺桡骨干骨折的疗效研究

目的研究3种切开复位内固定方式治疗尺桡骨干骨折的疗效,为患者临床诊疗提供指导。方法选择2017年1月至2019年1月在本院进行切开复位内固定的102例尺桡骨骨折的患者作为本次的研究对象。按照随机数表法,随机分为A、B、C 3组。其中A组30例患者、B组36例患者、C组36例患者。A组采用改良双切口双钢板固定进行固定,B组采用桡板尺针对骨折部位进行固定,C组采用双针固定法对骨折部位进行固定。比较3组患者的手术时间、住院时间、临床疗效与并发症的发生情况。结果A、C组的手术住院时间、手术时间以及最早负重时间明显短于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A、C两组的手术住院时间、手术时间以及最早负重时间,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者的治疗总有效率明显高于B、C两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组患者的不良反应发生率明显低于B、C两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良双切口双钢板固定具在对尺桡骨骨折患者进行内固定时效果明显优于桡板尺针对骨折部位进行固定法以及双针固定法对骨折部位进行固定法,值得临床推广。

应用MIPPO技术经前侧入路治疗肱骨干中下段骨折

目的探讨应用微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate Osteosynthesis,MIPPO)技术经前侧手术入路结合食指协助复位治疗肱骨干中下段骨折的临床疗效。方法自2017年4月至2019年1月本院采用MIPPO技术治疗肱骨干中段骨折患者24例。其中男15例,女9例;年龄21~71岁,平均44.6岁。根据AO/ASIF骨折分型:12-A型3例,12-B型12例,12-C型9例。均为闭合性骨折,无桡神经损伤。所有患者均经前侧手术入路,行骨折远、近端前方小切口,食指协助复位,于肱骨前方表面放置10~12孔锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)桥接固定,记录手术时间、术中失血量、术后近期并发症、骨折愈合时间、肩关节及肘关节活动范围。采用上肢功能评定表(DASH)评价上肢功能恢复情况。结果24例患者均获得随访,时间8~18个月,平均14.5个月。手术时间70~145分钟,平均85.5分钟。骨折愈合时间10~22周,平均14.5周。1例出现桡神经损伤,对症治疗1个月后腕关节功能完全恢复。无其他严重并发症发生。末次随访时肘关节屈曲135°~150°(平均144°),伸直0°~5°(平均3°);肩关节前屈135°~165°(平均158°),后伸20°~40度(平均35°),外展均能达到90°,上举150°~170°(平均162°)。DASH评分4~29分(平均11.4分)。结论应用MIPPO技术经前侧入路结合食指协助复位治疗肱骨干中下段骨折具有入路安全、创伤小、骨折断端血运影响小、愈合快、手术操作方便、并发症少和肩肘关节功能恢复好的特点,临床疗效好,值得推广。

双锁定钢板崮定治疗肱骨干骨折疗效观察

目的探讨双锁定接骨板内固定治疗肱骨干骨折的方法及疗效方法2011年6月至2014年8月肱骨干骨折患者18例，经切开复位，双锁定接骨板内固定治疗，其中男14例，女4例；年龄25~53岁，平均38．4岁骨折AO分型：A22例，A37例，B2 4例，B34例，C21例，合并桡神经损伤8例术后早期功能锻炼，X线检查评估骨折愈合结果随访时间6～18个月，所有骨折在6-16周愈合，平均10．8N。

双Endobutton带袢钢板治疗Rockwood Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型肩锁关节脱位

目的探讨双Endobutton带袢钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法对28例RockwoodⅢ、Ⅳ、Ⅴ型肩锁关节脱位肩锁关节骨折患者采用双Endobutton带袢钢板治疗,采用Karlasson标准,分析其临床疗效。结果随访时间10～24个月,平均14个月,其中疗效：A级23例,B级5例,术后均未出现神经血管损伤、再脱位等并发症。结论 Endobutton带袢钢板是治疗肩锁关节脱位一种有效的治疗方法。

多节段脊髓型颈椎病椎板扩大成形术早期功能锻炼的临床疗效

目的探讨保留C2、C7棘突肌肉止点的改良椎管扩大成形术结合早期功能锻炼减少多节段脊髓型颈椎病术后轴性症状的临床疗效.方法选取2012年4月至2017年3月72例多节段脊髓型颈椎病患者,随机分为保留C2、C7棘突肌肉止点的改良椎管扩大成形手术组(实验组)和传统椎板扩大成形单开门手术组(对照组),随访术后3个月、6个月、1年JOA评分、JOA改善率、NDI、VAS评分及轴性症状的发生情况,并对结果进行统计学分析.结果两组的JOA评分及JOA改善率在各随访时间点比较无明显差异(P>0.05),两组NDI评分及VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),实验组明显低于对照组.术后3个月、6个月、1年两组患者轴性症状发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05),实验组明显低于对照组.结论保留C2、C7棘突肌肉止点的改良椎管扩大成形术更好的保护了颈后的肌肉及韧带复合体,结合早期功能锻炼,有利于缓解颈部肌肉僵硬及颈后肌群肌力的恢复,可以减少轴性症状的发生率,临床疗效明确.

Herbert螺钉结合髌骨针内固定治疗伴有冠状面骨折的粉碎性髌骨骨折

目的探讨Herbert螺钉结合髌骨针内固定治疗伴有冠状面骨折的粉碎性髌骨骨折的方法及疗效。方法2010年3月至2014年12月对21例伴有冠状面骨折的粉碎性髌骨骨折使用Herbert螺钉结合髌骨针内固定治疗。术后外固定4-6周，X线评估骨折复位及愈合，膝关节功能评分。结果按照Bostman评定标准评定膝关节功能恢复情况：优15例，良6例，差O例，优良率100％。结论对于伴有冠状面骨折的粉碎性髌骨骨折，使用Herbert螺钉结合髌骨针内固定可达良好的固定。

INTERTAN钉和DHS钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

股骨粗隆间骨折多发于老年患者，且并发症较多，故目前多采用手术治疗为主，手术方式主要包括髓外固定和髓内固定两种[1，2]。本次研究通过比较动力髋螺钉（dynamicHhipHscrew，DHS）钢板髓外固定和近端联合交锁髓内钉（interlocking HintramedullaryH nails，INTERTAN）髓内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效，探讨两种不同内固定方式的优缺点。

骨桥咬除联合神经内松解术治疗跟距关节骨质增生型踝管综合征

目的:探讨骨桥咬除联合神经内松解术治疗跟距关节骨质增生型踝管综合征的临床疗效。方法:2012年8月至2017年8月,采用骨桥咬除联合神经内松解术治疗跟距关节骨质增生型踝管综合征患者15例,男8例、女7例;年龄20~55岁,中位数38岁;病程1~10个月,中位数5个月。术中用咬骨钳咬除突出的增生骨桥,在手术放大镜下行神经内松解术,并彻底止血。对咬除组织进行病理检查,观察切口愈合情况,随访观察患足疼痛缓解及功能恢复情况。结果:本组15例患者均顺利完成手术。咬除组织病理检查结果为骨及软骨组织,有纤维组织增生。切口甲级愈合13例;切口皮下积血2例,经换药愈合。15例患者均获随访,随访时间1年。末次随访时,采用Pferiffer等制定的疗效评价标准评价疗效,本组优12例、良2例、差1例。疗效差的1例,由于神经卡压过久导致足底内在肌萎缩,未行特殊处理。结论:骨桥咬除联合神经内松解术治疗跟距关节骨质增生型踝管综合征,可有效缓解患足疼痛、改善患足功能。

高中学校校园文化建设的再思考

习近平总书记指出,一个国家、一个民族的强盛,总是以文化兴盛为支撑的。校园文化作为中国特色社会主义先进文化的重要组成部分,不仅承载着中华民族伟大复兴的希望与梦想,同时还是影响青少年健康成长的重要载体。高中生正是少年向青年过渡的关键期,班级文化和校园文化,对他们的浸润、感染和熏陶作用不容小靓。因此,校园文化建设越来越引起了人们的广泛重视,探索新时代学校文化建设新方向、新思路、新举措犹如雨后春笋般的层出不穷,以文化兴教、立校、育人的理念已经成为人们的共识并被普遍接受。

前交叉韧带损伤后膝关节本体感觉恢复的中西医研究进展

本体感觉是一种深感觉，包括本体感觉的传入活动能力和传出活动能力，前者体现在静态感知关节位置的能力、动态感知关节运动的能力，后者体现在肌张力和反射回应的传出活动能力。膝关节本体感觉形成的基础是交叉韧带、半月板、关节囊、周围肌肉、肌腱及皮肤的机械感受器，及其向大脑皮层和脊髓投射的神经纤维。Johansson等研究发现，前交叉韧带由发自胫后神经的后侧关节神经支配。因此机械感受器减少或损伤及神经损伤是膝关节本体感觉损伤的主要机制。

常规康复训练与电针联合温针灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留临床研究

目的:观察常规康复训练与电针联合温针灸治疗脊髓损伤(SCI)后神经源性膀胱(NB)尿潴留的疗效。方法:选取84例SCI后NB尿潴留患者,按随机数字表法分为观察组及对照组各42例,对照组接受常规康复训练,观察组在常规康复训练基础上给予电针联合温针灸治疗,2组均连续治疗4周后。观察2组临床疗效,比较2组治疗前后排尿日记、尿流动力学指标变化。结果:观察组临床疗效总有效率为88.10%,高于对照组69.05%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组每日排尿次数、每日尿失禁次数均较治疗前降低,每日单次排尿量均较治疗前上升;观察组每日排尿次数、每日尿失禁次数均低于对照组,每日单次排尿量高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组最大排尿量、最大膀胱容量、膀胱排尿压力指标值均较治疗前升高,残余尿量指标值均较治疗前下降;观察组最大排尿量、最大膀胱容量、膀胱排尿压力指标值均高于对照组,残余尿量指标值低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:常规康复训练与电针联合温针灸治疗SCI后NB尿潴留疗效较好,可帮助患者建立规律性排尿习惯,促进膀胱反射的恢复,有利于改善膀胱功能。