防石利胆汤联合腹腔镜下保胆取石术对胆囊结石疗效及对胆囊功能影响

目的：探讨防石利胆汤联合腹腔镜下保胆取石术对胆囊结石患者临床疗效及对胆囊功能影响。方法：胆囊结石患者150例，按照随机数字表法分为A组50例、B组50例、c组50例。C组仅采用腹腔镜下保胆取石术治疗；A组于术后第4天开始服用防石利胆汤治疗，连续服用1个月；B组于术后3d口服消炎利胆片，连续服用1个月。比较3组术前、术后第4天、术后1个月、术后2个月、术后3个月及术后1年空腹胆囊壁厚度和胆囊容积、胆囊残余指数和胆囊排空率变化，及术后第4天、术后10d、术后20d、术后30d主要症状腹胀、胁痛、便秘评分变化。结果：A组术后1个月、2个月、3个月及1年空腹胆囊壁厚度低于同期B组和c组（P〈0．05）；A组术后1个月、2个月、3个月及1年胆囊残余指数低于同期B组和C组，而胆囊排空率高于同期B组和C组（P〈0．05）：A组术后10d、术后20d、术后30d腹胀、肋痛及便秘评分低于同期B组（P〈0．05）。结论：防石利胆汤联合腹腔镜下保胆取石术对胆囊结石患者临床疗效明显，且可改善胆囊功能，具有重要研究价值。

老年急性胆囊炎外科治疗125例分析

目的 :总结老年急性胆囊炎的手术治疗经验。方法 :回顾分析 12 5例老年急性胆囊炎的临床特点、手术时机、手术方式及疗效。结果 :75例 (6 0 % )患者并存内科疾病 ,4 0例 (32 % )行急诊手术。术式以开腹胆囊切除、探查胆道、腹腔镜胆囊切除术为主 ,12 4例痊愈 ,1例因中毒性休克死亡。结论 :根据老年人的生理及病理特点 ,选择合适的手术时机、手术方式并加强围手术期处理。

262例老年人腹腔镜胆囊切除术的临床分析

随着我国老年人口的逐年增加及饮食结构的变化，胆囊炎和胆囊结石已成为老年人群的常见病和多发病。LC（1aparoscopic cholecytectomy）以其创伤小、术后病人疼痛轻及恢复快等优点为广大老年患者所接受，但老年胆石症患者因其年老体弱，常合并有其他系统的慢性疾病，增加了LC手术的风险。我院自1998年6月至今，共施行老年人腹腔镜胆囊切除术262例，现报告如下：

腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆漏的原因及防治措施。方法我院2000年7月至2011年3月间共行LC术4 825例,现对其中发生胆漏的10例(占0.207%)临床资料进行回顾性分析。结果 10例患者全部治愈。术中发现3例,及时予以缝合修补;2例再次腹腔镜探查;2例单纯B超介入置管引流;2例B超介入置管引流联合ENBD;1例经LC术时放置腹腔引流管引流。结论严格掌握手术适应证,掌握合适的手术时机,精细解剖胆囊三角,准确诊断,及时探查,放置引流,预防为主对LC术后胆漏具有重要意义。

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术临床应用

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石术的临床疗效及其微创的治疗价值。方法对本院自2004年4月至2009年4月56例腹腔镜胆总管探查术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 56例手术均获成功,其中胆总管切开取石后置T管引流32例,胆总管切开取石后Ⅰ期缝合24例,3例发生术后胆漏,1例发生腹腔残余感染。结论腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石是可行、安全、有效的微创手术,在严格掌握手术适应征的情况下,Ⅰ期缝合术较T管引流术更能体现腹腔镜技术的优越性。

肝囊肿腹腔镜开窗引流术后复发原因的探讨

目的探讨肝囊肿腹腔镜开窗引流术后复发的原因. 方法回顾性总结1998年6月～2003年8月54例肝囊肿腹腔镜下开窗引流术的临床资料. 结果 52例随访1～6年,5例复发,复发率9.6%(5/52).3例由于囊肿位置特殊开窗过小,1例由于多发囊肿之间的透明隔未予切开,1例系多囊肝术后复发. 结论适应证选择不当、囊肿开窗过小、遗漏多发囊肿以及黏膜处理不当是导致复发的主要原因.

原发性肝内胆管囊腺癌(附5例报告)

目的 探讨原发性肝内胆管囊腺癌的诊断及外科处理.方法 回顾1982年1日至1998年底收治的5例原发性肝内胆管囊腺癌诊治经验并结合文献贸料加以讨论.结果 5例中2例行根治性手术切除,分别存活了4.5年和3年,另3例肿块不能根治性切除,2例存活8目和20个月,1例已治疗5月,仍在治疗中.结论 原发性肝内胆管腺癌诊断主要依靠影像学和经皮肝穿刺活检,最佳的治疗方法是肿块的根治性切除.如果肿块能完整切除,预后较好.

腹腔镜下胆总管探查取石32例临床分析

目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的可行性、适应症。方法回顾性分析2003年2月-2005年12月32例腹腔镜下胆总管探查取石术的临床资料。结果32例均在胆道镜的配合下完成,其中胆总管切开取石后置T管引流27例,胆总管切开取石后Ⅰ期缝合5例。2例发生术后胆漏。结论对腹腔镜下胆总管探查取石术,不管是采用T管引流还是Ⅰ期缝合,只要掌握手术方式及适应症,腹腔镜下治疗胆总管结石是可行的。

老年人急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术

随着人均年龄的增长．老年人急性胆囊炎（senile acute cholecystitis．SAC）发病率越来越高。本院自1996年开展腹腔镜胆囊切除术（lapamseopic chole-cys-tectomy，LC）以来，至2005年12月共有286例老年人胆囊炎行LC治疗。2000年7月后在对腹腔镜技术操作熟练的基础上为探求IJC对SAC治疗的安全性、有效性以及操作特点，对32例SAC行LC治疗与同期26例SAC行传统胆囊切除（open cholecystectomy，OC）治疗进行比较，现将结果分析如下。

腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的应用

目的探讨腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的临床应用。方法腹腔镜下采用二级脾蒂离断法行脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)9例,均用四孔法,先离断胃短血管,结扎脾动脉,离断脾周韧带,近脾门解剖二级脾蒂,从脾下极向脾上极逐支结扎离断脾叶血管,切除脾脏。结果9例全部在腹腔镜下完成,其中5例早期结扎脾动脉,手术时间110～320分钟,平均用时170分钟,出血量80～650ml,平均280ml,住院时间6～10天,平均7.5天,无脾切除热、腹腔出血、胰漏等并发症发生。结论腹腔镜下采用二级脾蒂离断法脾切除术,避免了大块结扎、离断脾蒂,减少了脾切除热发生,避免了胰腺尾部的损伤,对于治疗血液病致脾肿大是安全可靠的。

急性化脓性胆管炎的病原菌感染因素分析

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的病原菌及其易感因素,为临床防治工作提供理论依据和用药指导。方法选择2009年3月-2013年3月收治的AOSC患者共29例作为观察组,对其胆汁进行病原学培养鉴定,再选择同期收治的经B超以及CT证实为胆道梗阻但未见脓性胆汁的患者26例作为对照组,对两组患者的临床资料进行回顾性分析,数据采用SPSS16.0进行分析。结果观察组29例患者中分离出病原菌共59株,其中革兰阴性菌38株占64.4%,革兰阳性菌19株32.2%,真菌2株3.4%;两组患者易感因素比较中,在既往胆道手术、良性梗阻、恶性梗阻3个因素两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);进行多因素logisic回归分析,既往胆道手术史、良性梗阻以及恶性梗阻为独立危险因素(P<0.05)。结论 AOSC的病原菌主要有大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌等构成,既往胆道手术史、良性肿瘤为AOSC的易感因素。

普外科患者术后医院感染的危险因素分析

目的探讨普外科术后感染的危险因素,并根据相关因素总结应对策略,以降低感染率。方法选取2012年6月-2015年6月1 200例普外科手术患者做回顾性分析,并对术后感染率、具体感染部位分布、主要病原菌分布进行单因素和多元logistic回归分析。结果在1 200例患者中,共出现感染71例,感染率为5.9%;感染部位处于前3位的分别是下呼吸道、泌尿系统以及上呼吸道。共检出病原体96株,其中,革兰阳性菌33株,占34.4%;革兰阴性菌62株,占64.6%;真菌1株,占1.0%;统计分析结果显示:年龄≥60岁、BMI≥24kg/m2、合并基础疾病、急诊手术、切口长度≥10cm,手术时间≥3h,有侵入性操作以及住院≥10d均能够显著影响术后感染的发生率(P<0.05);其中,年龄≥60岁、BMI≥24kg/m2、切口长度≥10cm以及住院时间≥10d是普外科术后感染的独立危险因素。结论普外科术后切口感染的因素是多方面的,应从患者自身因素、手术因素、医护人员因素以及医院管理因素等方面综合考虑,加强对手术患者的管理,降低感染率。