充血性心力衰竭大鼠肺脏通道蛋白的表达

目的 研究在不同程度的充血性心力衰竭时肺脏水通道蛋白 1和 5 (AQP1、AQP5 )和上皮性钠通道(ENaC)表达的情况。方法 将SD大鼠通过腹主动脉 下腔静脉穿刺造瘘和冠脉结扎的方法建成不同的心衰模型。用Doppler超声心动图的方法比较其心功能的各项参数 ,用肺湿 /干质量比和肺脏组织学检查了解各组大鼠肺水肿的情况 ,并以RT PCR的方法检测肺脏AQP1、AQP5和ENaCα亚基的基因表达。结果 穿刺造瘘大鼠心功能损害较轻 ,而冠脉结扎大鼠心功能严重失代偿。各组大鼠肺湿 /干重比无显著性差异 ,但肺脏组织学检查显示冠脉结扎大鼠存在轻度的肺水肿。分子生物学检测发现冠脉结扎大鼠肺脏AQP1和αENCmRNA表达上调 (AQP1:1.4 88vs 0 .775 ,P <0 .0 0 1;αENaC :0 .5 2 4vs 0 .30 6 ,P <0 .0 5 ) ,而AQP5mRNA表达在各组大鼠之间未见显著性差异。结论 在严重的充血性心力衰竭大鼠肺脏存在着AQP1和ENaC基因表达的上调 。

两种心衰模型大鼠心功能的比较

目的 比较两种心衰模型大鼠心功能的特点。方法 用腹主动脉、下腔静脉穿刺造瘘法及冠脉结扎法建立不同的心衰模型 ,用Doppler超声心动图及心脏称重的方法比较其心功能的各项参数。结果 两组大鼠的相对心脏重量均有所增高。造瘘组射血分数有所下降 ,但心输出量、血压维持正常 ,而冠脉结扎组术后 3周射血分散、心输出量和平均动脉压均明显下降 ,等容舒张期延长。结论 腹主动脉、下腔静脉穿刺造瘘所造成的是高输出量心衰 ,而冠脉结扎法所造成的是低输出量心衰 ,其心衰程度更为严重。Doppler超声心动图为大鼠心功能的检测提供了一种简单、可靠、可随访的无创伤性检查方法。

充血性心力衰竭肾脏致纤维机制的研究

目的 观察不同程度充血性心力衰竭时肾脏转移生长因子 β1(TGF β1)和纤维结合素 (FN)的改变以及血管紧张素转换酶抑制剂福辛普利对其的影响。方法 将SD大鼠通过腹主动脉 下腔静脉穿刺造瘘和冠状动脉结扎的方法建成不同的心力衰竭模型 ,并对冠状动脉结扎大鼠予福辛普利治疗。通过Doppler超声心动图比较心功能的各项参数 ,并采用免疫组织化学和逆转录 聚合酶链式反应 (RT PCR)方法检测肾脏TGF β1和FN的基因和蛋白表达。结果 穿刺造瘘大鼠的心功能损害较轻。而冠状动脉结扎大鼠心功能严重失代偿。福辛普利可以部分缓解冠状动脉结扎大鼠的心肌肥厚和受损的心功能。两组心力衰竭大鼠肾脏TGF β1的基因和蛋白水平以及FN的蛋白表达明显增强 (P <0 .0 0 1)。福辛普利能显著改善冠状动脉结扎大鼠肾脏TGF β1和FN表达的异常。结论 充血性心力衰竭早期即出现肾脏TGF β1和FN的表达增加 ,福辛普利通过下调其表达 。

肾脏疾病中细胞周期调控研究进展

细胞周期的调控是肾脏疾病发病机制研究的一个新领域。

霉酚酸酯与环磷酰胺冲击疗法在狼疮性肾炎诱导治疗中的对照研究

目的 :比较新型免疫抑制剂霉酚酸酯 (MMF)与间断性环磷酰胺 (CTX)静脉冲击疗法对活动性狼疮肾炎 (L N)的诱导治疗效果及不良反应发生情况。方法 :2 7例活动性 L N患者分两组 ,12例予 MMF 1.0～ 1.5 g/ d为口服治疗 (MMF组 ) ,15例行间断性 CTX冲击治疗 (0 .75～ 1.0 g/ m2 ,CTX组 ) ,两组均联合服用泼尼松。两组治疗前一般情况相似 ,治疗期 6个月 ,随访相关指标并监测伴随的不良反应 ,部分患者作重复肾活检。结果 :两组患者治疗后全身狼疮活动均明显受到控制。 MMF组在尿蛋白下降、贫血改善、肾功能改善及抑制自身抗体程度方面均比 CTX组更为明显。 MMF组中 9例重复肾活检示肾脏病理均有明显改善 ,CTX组中有 2例重复肾活检示肾脏病理改善不佳。MMF组不良反应发生率明显低于 CTX组。结论 :MMF联合激素在 L N诱导治疗中比 CTX冲击联合激素疗效更为突出 ,且伴随的不良反应较少。

非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗及脂代谢紊乱相关分析

目的观测非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗和脂代谢紊乱发生情况及分析其相关影响因素。方法入选非糖尿病透析龄大于3个月规律连续不卧床腹膜透析(CAPD)患者48人,在相同条件下测定其身高、体重、体重指数(BMI),空腹血糖、空腹胰岛素及血脂等生化指标,以生物素-亲和素酶联免疫吸附法(ABC-ELISA)测定脂联素、瘦素、抵抗素等脂质因子。结果非糖尿病腹透患者48人(男20,女28)稳态胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)为6.32±8.97,其中4位患者在透析过程中发展为糖尿病。根据IR中位数2.59分组,IR≥2.59组(n=24)与<2.59组(n=24)两组比较发现在BMI、三酰甘油、铁蛋白和脂联素、瘦素存在显著差异(P<0.05)。相关分析结果表明IR与铁蛋白(P<0.01)、血脂(胆固醇、三酰甘油)分别成正相关(P<0.05)。结论非糖尿病腹透患者存在胰岛素抵抗,肥胖、高三酰甘油血症、脂联素、瘦素等因素与胰岛素抵抗相关。

低钙透析液对腹膜透析患者动力缺失性骨病的治疗

目的 通过观察动力缺失性骨病的腹膜透析患者使用低钙透析液提高全段甲状旁腺激素（iPTH）治疗动力缺失性骨病的有效性和安全性以及对钙磷代谢的影响.方法 选取动力缺失性骨病患者（iPTH＜100 ng/L）22例,改用百特（Baxter）PD4（Ca 1.25 mmol/L）透析液治疗,回顾分析9个月血iPTH、血钙、血磷、血钙磷乘积及血白蛋白等指标.结果 使用低钙透析液治疗后,第一个月血iPTH水平明显上升[治疗前vs 1月（52.34±33.49）ng/Lvs.（117.66±63.16）ng/L,P＜0.05],第3、6、9月逐步上升,并保持在安全范围内.iPTH水平上升至100～300 ng/L的患者所占比例在第1、3、6、9个月分别为50%、62.5%、63.5%、63.5%.治疗后第一个月血钙水平由治疗前（2.56±0.23）mmol/L下降至（2.25±0.20）mmol/L（P=0.01）;血磷水平由治疗前的（1.66±0.48）mmol/L降至（1.47±0.41）mmol/L（P＜0.05）;血钙磷乘积值由治疗前的52.20±14.29下降至40.79±11.38（P＜0.01）.平均血钙、血磷、血钙磷乘积值在后8个月中均保持稳定.血钙磷乘积值在第1、3、6、9个月达到目标值（＜55）的比例分别为73.33%,77.78%,82.35%,85%,与治疗前（50%）比较,P值均＜0.05.治疗前后血清白蛋白无明显差异.治疗中没有明显低钙抽搐、低血压等情况发生.结论 对动力缺失性骨病的腹膜透析患者使用低钙透析液能有效地调整其iPTH水平以治疗动力缺失性骨病,并且安全性好,同时能有效地控制血钙、血磷及钙磷乘积水平.

收入和受教育水平对腹膜透析患者心理状态的影响

目的研究收入和受教育水平对腹膜透析患者心理状态的影响。方法在中国不同城市的5家腹膜透析中心进行横断面调查,入选2011年4月1日至2011年11月稳定透析3个月以上的共858名腹膜透析患者,记录患者的基本信息、透析充分性、生化评估、焦虑自评量表及抑郁自评量表评估结果根据患者的人年平均收入和受教育水平分组,分析收入水平和受教育水平对患者焦虑抑郁状态的影响。结果焦虑和抑郁的患病率分别为15.4%和58.3%;经年龄、性别、体质量指数、透析龄、血红蛋白、血白蛋白、超敏C反应蛋白、透析Kt/V、残肾Kt/V校正后,受教育水平是抑郁的显著预测因子(β=1.259,P=0.019),与小学及以下学历患者相比,高中以上学历患者的抑郁风险将增加127.8%(β=2.278,P=0.012),而收入水平与焦虑抑郁状态无显著相关性(β=1.079,P=0.545)。结论受教育水平是腹膜透析患者抑郁的独立危险因素。

成年与未成年紫癜性肾炎患者的临床和病理表现比较

目的比较成年与未成年紫癜性肾炎(HSPN)患者临床和病理表现的不同特点。方法选取2002-2012年于复旦大学附属华山医院、无锡市人民医院住院并经肾活组织检查确诊的成年HSPN患者154例(成年组)和于2009-2013年于复旦大学附属儿科医院、无锡市人民医院住院并经肾活组织检查确诊的未成年HSPN患者90例(未成年组),比较成年组与未成年组患者的临床表现、实验室和组织病理学检查结果。结果成年组中有上呼吸道感染或进食海鲜等诱因(21.4%)、腹痛(29.2%)、肉眼血尿(4.5%)、血清IgM升高(3.3%)、血清IgA升高(14.6%)的构成比显著低于未成年组(38.9%、50.0%、18.9%、14.3%、42.1%,P值均<0.01),而皮疹反复发作>1年(32.5%)、高血压(22.7%)、肾损伤(32.7%)的构成比均显著高于未成年组(15.6%、6.7%、8.5%,P值分别<0.01、0.05)。两组患者均有系膜细胞增生表现(100%),但成年组节段硬化(37.0%)、间质纤维化(45.5%)、小管萎缩(50.6%)、毛细血管内增生(39.0%)、毛细血管壁改变(24.0%)、动脉硬化(19.5%)、单纯IgA沉积(53.2%)的构成比均显著高于未成年组(15.6%、21.1%、12.2%、15.6%、3.3%、1.1%、32.2%,P值均<0.05),而IgA+IgM沉积(35.7%)、IgA+IgM+IgG沉积(9.1%)、IgA+IgG沉积(1.9%)的构成比均显著低于未成年组(50.0%、11.1%、4.4%,P值均<0.05)。两组间临床分型构成的差异无统计学意义(P>0.05),均以肾炎综合征为主,其次为肾病综合征,单纯血尿者较少。结论成年HSPN患者的临床和病理表现均较未成年患者严重,提示其预后可能较差。

老年腹膜透析患者生存率和临床特点的研究

目的研究本中心老年维持性腹膜透析患者生存率和临床特点。方法回顾性分析2004年1月至2008年9月新进入我院腹膜透析中心行正规随访的维持性腹膜透析患者。根据进入腹膜透析治疗时的年龄分为A组（年龄〉165岁）和B组（年龄〈65岁）。比较两组患者生存率以及贫血、钙磷代谢、脂代谢、炎症等方面的实验室指标。初步分析残肾功能和各组生存率的关系。用Kaplan—Meier检验进行生存分析。结果本研究共包括180例维持性腹膜透析患者。A组累积生存率低于B组（P〈0．05）。A组中无残肾功能患者死亡率高于有残肾功能者。A组的血磷、钾、白蛋白、前白蛋白水平均低于B组；而A组血CRP水平高于B组。结论老年腹膜透析患者的生存率低于年轻患者，有无残肾功能与老年患者的生存率高低有关。老年患者营养水平较年轻患者差，炎症反应较年轻患者高。

冠状动脉钙化积分与腹膜透析患者预后的相关性研究

目的·评价冠状动脉钙化积分(CaCS)与腹膜透析患者预后的相关性。方法·选择透析龄2个月以上的临床状况稳定的腹膜透析患者,采用多层螺旋计算机断层扫描检测CaCS,按CaCS的分值将患者分为无钙化组、低分钙化组和高分钙化组,比较3组患者的基本资料和终点事件(包括全因死亡、心血管事件和心血管死亡)发生率,分析CaCS与终点事件的相关性。结果·共入选254名患者,其中男性132名,平均年龄(62.9±15.0)岁;其中无钙化组93例,低分钙化组105例,高分钙化组56例。与无钙化组相比,CaCS较高的患者年龄更大,舒张压、残余肾功能和血清白蛋白更低,糖化血红蛋白和血清胰岛素水平更高。多因素Cox回归分析显示,在腹膜透析患者中CaCS是所有终点事件的独立的危险因素。结论·CaCS是腹膜透析患者全因死亡、心血管事件和心血管死亡的独立危险因素。

关注老年尿毒症患者的腹透治疗

腹膜透析是肾脏替代治疗的方法之一。因为其血流动力学稳定，无需外周血管的造瘘穿刺，因此，国内不少医院以往在刚发展腹透时喜欢选择老年心血管条什较差、尤法很好耐受血透的终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）患者接受腹透治疗，如我们中心2004—2005年以前80％以上的腹透患者年龄≥65岁。其实这存在着一定认识上的误区。

容量负荷对腹膜透析患者残余肾功能的影响

目的探讨容量状态及其他因素对腹膜透析患者残余肾功能(residual kidney function,RKF)下降的影响。方法分析复旦大学附属华山医院腹膜透析中心自2010年6月至2017年8月期间进行腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)并且规律随访患者的临床资料,筛除有腹膜炎病史、临床资料不全、中途由外院转入的患者。以患者开始规律PD第3个月的估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)作为基础值,记录腹膜透析患者在≤36个月间内所有基本临床特征、透析相关变量和主要生化指标。终点事件定义为在开始PD 24个月内的eGFR下降为0。采用单因素及多因素线性回归和Cox回归模型法分析影响PD患者eGFR下降的影响因素。结果本研究纳入96名患者,基线eGFR为(4.20±3.00)mL·min^-1·1.73 m^-2,单因素和多因素线性回归结果显示体重指数(body mass index,BMI)和时间平均后的终末段脑钠肽前体(NT-proB-type natriuretic peptide,BNP)为共同影响PD患者RKF下降的危险因素。单因素Cox回归分析结果显示BMI、标准化蛋白分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和时间平均后的BNP为影响PD患者进入终点事件的共同危险因素。多因素Cox回归分析结果显示时间平均后的BNP为影响PD患者进入终点事件的独立影响因素。结论容量过剩与新开始PD患者RKF下降可能相关。

从复杂性尿路感染反复发作至确诊Ⅱ型原发性高草酸尿症(PH)1例

原发性高草酸尿症(primary hyperoxaluria,PH)是一种复杂而少见的先天性乙醛酸盐和草酸盐代谢异常性疾病,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等3种亚型,以Ⅱ、Ⅲ型尤为罕见。本文报道1例临床上表现为复杂性尿路感染反复发作且肾功能不全的Ⅱ型PH患者,并结合患者病史分析PH在临床上诊治的难点与注意点。

胎球蛋白A对腹膜透析患者冠状动脉钙化发生起始的影响因素分析

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的主要死亡原因。终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者由于心血管事件造成的死亡占总死亡原因的50%以上[1]。而血管钙化与心血管事件的发生密切相关,是强有力的心血管死亡率和总死亡率的预测因子,在患者预后判断中有重要的临床意义[2]。

腹膜透析在急性肾损伤中的应用价值及研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是常见的急性危重症,死亡率高。肾脏替代疗法是治疗AKI行之有效的方法,主要包括体外血液净化(extracorporeal blood purification,EBP)以及腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)。PD疗法经济、便利,在落后的发展中国家应用广泛,但在西方发达国家以及国内对AKI治疗的实践较少。近年来越来越多的研究证明了PD对于AKI治疗的有效性及安全性。本文主要讨论PD应用于AKI患者中的利弊、疗效,以及PD对患者预后的影响,综述其应用价值。

充血性心力衰竭时肾脏水通道蛋白mRNA表达的改变及意义

目的 研究在不同程度的充血性心功能衰竭(心衰)时肾脏水通道蛋白2(AQP2)、上皮性钠通道(ENaC)、和髓襻升支粗段的 Na-K-2Cl转运子(rBSC1)表达的情况。方法 将 SD大鼠通过腹主动脉-下腔静脉穿刺造瘘和冠状动脉结扎的方法建成不同的心衰模型,设正常对照组、穿刺造瘘1孔组、穿刺造瘘3孔组和冠脉结扎组。用Doppler超声心动图及心脏秤重的方法比较其心功能的各项参数,并用 RT-PCR的方法检测肾脏AQP2、ENaC α亚单位和 rBSC1 mRNA表达。结果 穿刺造瘘大鼠心功能损害较轻,而冠脉结扎大鼠心功能严重失代偿。AQP2仅在冠脉结扎大鼠肾皮质表达增高,而rBSC1在造瘘1孔、3孔和结扎大鼠的肾髓质表达均显著上凋。肾皮质αENaC含量3组心衰大鼠都显著增高,而在肾髓质仅冠脉结扎大鼠明显升高,造瘘大鼠虽有上升趋势,但差异无显著性意义。结论 在不同类型的充血性心力衰竭大鼠模型中存在着肾脏AQP2、rBSC1和ENaC mRNA表达的上调,其中rBSC1增高可能和心脏受累早期肾脏排钠障碍有一定关系。