改良Krackow技术治疗跟腱缺血区断裂

目的：探讨应用改良Krackow技术治疗跟腱缺血区断裂的临床疗效和安全性。方法：2010年3月至2013年3月收治32例跟腱缺血区断裂患者,男26例,女6例。年龄22-45岁,中位数33.5岁。左侧14例,右侧18例。体格检查示跟腱局部可触及明显凹陷、Thompson征阳性、患足跖屈力量减弱、提踵试验阳性。术前X线片确认无跟骨骨折及骨质疏松;MRI检查确认跟腱缺血区完全断裂,断端分离均超过2 cm。均有明确外伤史,受伤至手术时间1-4 d,中位数2.5 d。采用改良Krackow技术缝合断裂的跟腱,采用美国足与踝关节协会（American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS）踝-后足功能评分标准和Arner Lindholm评分标准评定手术疗效,并随访观察并发症发生情况。结果：所有患者均顺利完成手术,术中未发生重要血管、神经损伤,术后跟腱断端凹陷消失,跟腱连续性恢复。所有患者均获随访,随访时间12-36个月,中位数18.5个月。1例患者发生切口感染,给予清创、换药后切口愈合,其余患者的切口均甲级愈合。无皮肤坏死、瘢痕挛缩、跟腱再断裂、腓肠神经瘤等并发症发生。所有患者均恢复正常生活;19例患者对手术效果非常满意,13例对手术效果基本满意;除2例因其他原因改变职业外,其余患者均恢复原来工作。术后12个月时患者AOFAS踝-后足功能评分由术前（44.2±6.9）分提高至（96.7±5.4）分,按Arner Lindholm标准评定,优26例、良6例。结论：应用改良Krackow技术治疗跟腱缺血区断裂,操作简单、并发症少、踝关节功能恢复好,值得推广应用。

早期手术修复踝关节骨折合并的三角韧带完全断裂

目的：探讨早期手术修复踝关节骨折合并的三角韧带完全断裂的临床疗效。方法：2011年3月至2013年5月收治33例踝关节骨折合并三角韧带完全断裂患者,男18例、女15例;年龄21～55岁,中位数33岁;摔伤10例,扭伤21例,车祸伤2例;骨折根据AO分型,43-B2型2例、44-B2型3例、44-B3型11例、44-C1型4例、44-C2型6例、44-C3型7例。术中固定踝关节骨折后探查三角韧带损伤情况,对完全断裂的三角韧带进行修复。三角韧带自内踝撕脱,在内踝置入锚钉修复;三角韧带自中部断裂,直接重叠缝合断端;三角韧带自距骨撕脱,在距骨置入锚钉修复。术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况,并于末次随访时采用美国骨科足踝协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝-后足评分量表评定临床疗效。结果：本组患者均顺利完成手术,术中未发生重要血管、神经损伤。11例三角韧带自内踝撕脱,13例三角韧带自中部断裂,其余9例三角韧带自距骨止点处断裂。所有患者均获随访,随访时间14～36个月,中位数17个月。骨折均愈合,愈合时间8～16周,中位数13周。未发生切口感染、内固定松动及骨折延迟愈合。末次随访时所有患者均恢复正常生活,除2例患者因其他原因改变职业外,其余患者均恢复原工作。末次随访时按照AOFAS踝-后足评分量表评定,优17例、良16例。结论：处理踝关节骨折时同期手术修复完全断裂的三角韧带,有利于踝关节功能恢复。

延期微创经皮锁定钢板治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的病例对照研究

目的:探讨延期微创锁定钢板内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法:2007年1月至2009年9月,采用切开复位解剖型钢板内固定(AP组)和微创经皮锁定加压钢板内固定(LCP组)治疗胫骨Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折共32例,其中AP组17例,男11例,女6例,年龄19～55岁,平均(37.4±13.3)岁;LCP组15例,男10例,女5例,年龄21～56岁,平均(34.6±11.3)岁。比较2组的手术时间、骨折愈合时间、骨折成角及踝关节功能情况。结果:32例均获随访,时间12～25个月,平均(15.0±1.7)个月。AP组与LCP组平均手术时间分别为(76.5±8.3)min和(58.3±3.4)min,骨折愈合时间分别为(20.5±0.4)周和(15.7±0.2)周,正侧位成角之和分别为(6.6±0.5)°和(3.6±0.2)°,LCP组的上述指标均优于AP组(P<0.05)。按照Kofoed踝关节功能评分标准,LCP组踝关节疼痛、行走功能、活动度3方面均优于AP组(P<0.05)。结论:延期微创经皮LCP内固定治疗Pilon骨折效果尚可,具有手术创伤小、固定强度高、骨折愈合快、踝关节功能恢复好等优点,是治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折较好的手术方式之一。

股骨近端髓内钉治疗不稳定性老年股骨转子间骨折

目的:对应用股骨近端髓内钉内固定治疗不稳定性老年股骨转子间骨折的疗效进行分析。方法:2006年9月至2009年9月收治90例不稳定性老年股骨转子间骨折,其中女50例,男40例,平均年龄73.2岁(64～95岁);右髋骨折50例,左髋骨折40例。根据AO分型进行分类,A2.1型11例,A2.2型21例,A2.3型25例,A3.1型9例,A3.2型6例,A3.3型18例。受伤至手术时间平均3.2d(2～20d),平均住院时间12.8d(7～24d)。均采用闭合牵引复位,股骨近端髓内钉内固定,术后采用Harris髋部评分标准进行疗效分析。结果:平均手术时间36.8min(23～110min),平均出血量150ml(100～500ml)。90例获随访,时间6～24个月,平均12个月,全部获得骨性愈合,复位优69例,良14例,差7例,平均颈干角135.6°(126°～147°)。术后并发症:髋内翻2例,大转子顶点骨化性肌炎5例,螺钉切出1例,股骨近端疼痛7例,患肢短缩10例,平均短缩9.3mm(8～14mm)。术后Harris髋部评分平均(80.5±9.8)分,优26例,良37例,中18例,差9例。结论:股骨近端髓内钉内固定治疗不稳定性老年股骨转子间骨折手术创伤小,操作简单,固定可靠,功能锻炼时间早,疗效满意。

Lisfranc关节损伤手术治疗的疗效评估

目的:探讨手术治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。方法:自2003年1月至2009年9月,手术治疗Lis-franc关节损伤57例,男41例,女16例;年龄20～64岁,平均33.8岁。按照Myerson分类:中柱损伤31例,中柱合并内侧柱损伤15例,三柱损伤11例。受伤当日手术25例,受伤后3～11d(平均7d)手术32例。结果:切口均一期愈合,平均手术时间50min;所有患者获随访,时间4～70个月,平均35个月。患者平均AOFAS评分为(84.73±14.26)分,患者术后5.1个月(3～12个月)恢复正常生活。52例解剖复位患者平均AOFAS评分(87.63±13.71),5例未解剖复位者平均AOFAS评分(74.31±21.96)。多柱损伤患者26例平均AOFAS评分(76.58±11.51)。有8例患者并发创伤性骨关节炎,是患者中最主要的并发症。结论:手术治疗Lisfranc关节损伤能够重建跖跗关节复合体的稳定性,可取得满意的复位和临床疗效。术中复位质量与治疗结果密切相关。

负压封闭引流在开放性足踝部骨折脱位中的应用

目的:探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗足踝部外伤后软组织缺损伴肌腱与骨外露的疗效。方法:2007年10月至2011年2月对397例(412足)开放性足踝部骨折、脱位伴软组织缺损患者采用VSD技术治疗。其中男301例,女96例;年龄20～73岁,平均36岁。按AO软组织损伤分型:Ⅰ型74足,Ⅱ型211足,Ⅲ型108足,Ⅳ型19足。受伤至手术时间2～12h,平均5.6h,平均治疗时间10个月(4～19个月)。结果:141例创面Ⅰ期愈合,97例Ⅱ期缝合;103例行Ⅱ期全厚皮片植皮术,25例行游离皮瓣转移术。术后感染34例,因感染拆除钢板3例。14例因第1跖骨外露,行剔骨皮瓣覆盖创面。22例因足趾坏死截趾术,10例前足坏死行跖附关节离断术。术后创面渗血3例。306例患者均获得随访,平均随访时间为10个月(3～20个月),创面愈合良好。结论:VSD技术治疗足踝部外伤后软组织缺损是简单、安全有效的方法,但不能代替清创和皮瓣转移。

颈椎术后脑脊液漏的预防及处理

目的:探讨颈椎手术中脑脊液漏的外科处理措施,并观察其疗效。方法:系统回顾2004年2月至2008年2月607例颈椎手术,并对其中发生脑脊液漏的6例进行分析,其中男4例,女2例;年龄47～75岁,平均60岁;病程6个月～5年。6例中,术后1～3d发现4例,术后5d发现2例。2例采用切口旁引流,2例采用蛛网膜下腔引流,2例采用加压包扎。观察并记录处理结果。结果:脑脊液漏于1～3d停止,蛛网膜下腔引流持续10～14d,平均引流量320ml,3例有头痛、恶心、呕吐,1例出现嗜睡和低血钠症,经对症处理及静脉输液症状消失。所有病例均获随访,平均时间30个月,未发现脑脊液囊肿,感染等并发症。对神经肌肉功能的恢复没有明显影响。结论:颈椎术后脑脊液漏及时正确处理效果较好,脑脊液渗出较多时,可采用切口旁引流和蛛网膜下腔引流。

降钙素对绝经后骨质疏松性髋部骨折患者血清TRACP5b、BALP和BMD的影响

目的:观察降钙素(Miacalcic)对绝经后老年妇女骨质疏松髋部骨折患者骨代谢、骨密度的影响。探讨促进老年女性骨质疏松性髋部骨折愈合的方法,以提高骨质疏松性髋部骨折的疗效。方法:将经同一组医生行内固定治疗的84例绝经后老年妇女骨质疏松髋部骨折患者随机分为治疗组和对照组。治疗组42例术后使用鲑鱼降钙素鼻喷剂每天200IU,对照组42例不使用鲑鱼降钙素鼻喷剂。比较两组治疗前后骨密度值(BMD)组间差异,进行血TRACP5b、BALP和CTX、尿DPD/Cr骨代谢生化指标测定,并进行髋关节Harris评分。结果:经6个月治疗,治疗组有39例得到随访,与治疗前相比,骨密度呈上升趋势(3.7%,P<0.05),血生化指标测定明显下降,均在正常值低限或低于正常水平。对照组有38例得到随访,Wards区BMP下降明显(P<0.05),其余各区呈下降趋势,两者相比有统计学意义。结论:降钙素对于绝经后骨质疏松性髋部骨折患者,可提高骨密度,降低骨转换,提高骨质骨质疏松性髋部骨折的疗效。

强骨饮对骨质疏松患者抗酒石酸酸性磷酸酶-5b影响的研究

目的:探讨自拟强骨饮对原发性I、Ⅱ型骨质疏松症的疗效及其对骨吸收影响的相关性。方法:选择86例原发性I、Ⅱ型骨质疏松患者,随机分为强骨饮组43例,对照组(密盖息组)43例。分别于治疗前后评价症状改善情况,采用以色列Sunlight公司生产的超声骨强度仪测指骨骨密度,采用酶联免疫法测抗酒石酸酸性磷酸酶-5b。结果采用SAS6.12统计分析软件运行计算所有的统计检验,均采用双侧检验,P<0.05将被认为所检验的差别有统计意义。结果:服用强骨饮3个月后,症状改善优良率达86.05%,sos值平均增加110±25.4m/s、血TRACP5b平均减少2.74±0.95U/L,且优于对照组(P<0.05～0.01)。无明显副反应。结论:采用强骨饮治疗骨质疏松有调整骨代谢作用,能增加骨密度,改善骨质疏松症患者的症状。该药安全可长期服用。

益气补肾温经法对去卵巢大鼠股骨颈骨形态计量学的影响

[目的]观察自拟强骨饮对骨质疏松症的骨形态计量学的影响,并探讨其机制。[方法]健康雌性SD大鼠90只,体重230～280g。随机分为3组,分别为治疗组、对照组和空白组,每组30只。分别采取切除双侧卵巢方法进行骨质疏松造模,10周造模成功后,开始给药,治疗组用自拟强骨饮灌胃,每日一次,每次1ml/g,对照组用密盖息,皮下注射,每日1次,每次0.72u/kg。空白组,不做处理。在给药后3、4.5、6个月每组各取10只大鼠进行检测,先测量体重,空气栓塞处死,分离股骨颈,获得股骨颈样本,经切片等处理后,显微镜下作骨形态计量学检测。[结果]给药后治疗组3个月骨体积分数与密盖息组数据相比有统计学意义,与空白组相比骨小梁厚度、骨小梁间距、骨体积分数都具有统计学意义。给药后4.5个月强骨饮组骨小梁厚度与密盖息组相比差异均有统计学意义。给药后6个月强骨饮组骨小梁厚度、骨小梁间距与密盖息组相比均具有统计学意义。[结论]自拟强骨饮可以明显改善骨形态计量学指标,可能是通过刺激成骨细胞生长,抑制破骨细胞活性,并抑制高骨转趋势来实现的。

强骨饮与福善美对去势大鼠腰椎骨形态计量学的对比实验研究

目的:观察自拟强骨饮对去势SD大鼠腰椎骨形态计量学指标的影响。方法:随机将30只健康雌性SD大鼠分为3组,每组10只。治疗组用自拟强骨饮,对照组为福善美组和空白组。分别采取切除双侧卵巢方法进行骨质疏松造模,术后10周造模成功后,开始给药,在给药后第1.5月,3月,4.5月,6月各取5只检测,处死后分离腰椎,获得腰椎样本,作骨形态计量学检测。结果:强骨饮组1.5月、4.5月、6月骨小梁厚度与福善美组数据相比具有统计学意义,4.5月,6月骨小梁间距与福善美组相比具有统计学意义,强骨饮组和福善美组数据与空白组相比骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁间距都具有统计学意义。结论:自拟强骨饮可以较有成效的改善骨质疏松模鼠腰椎的骨形态计量学指标,且一些指标优于福善美对指标的改善,这种改善可能是通过促成骨作用、抑制破骨细胞活性的作用和抑制骨转换的作用来实现的。

Lisfranc损伤一期切复内固定与延期融合治疗的比较

目的:比较Lisfranc损伤的一期切开复位内固定与二期矫形关节融合的疗效。方法:对27例Lisfranc关节损伤患者行一期切复克氏针、螺钉或钢板内固定,对23例患者行二期畸形矫正关节融合术。按照Maryland足部评分及AOFAS中足评分标准进行疗效评定。结果:AOFAS评分一期切复内固定组平均84.9,二期融合组平均71.5。Maryland评分一期切复内固定组平均87.2,二期矫形关节融合组平均72.3。一期切复内固定组术后5.1个月(3～12个月)恢复正常生活,二期矫形关节融合组术后6.3个月(4～16个月)恢复正常生活,切复内固定组6例并发骨关节炎,融合组出现1例延迟融合。结论:Lisfranc骨折脱位一期切开复位内固定治疗,功能改善更明显,患者满意度较高。二期融合也能明显缓解疼痛,改善功能。

后内侧入路治疗胫骨远端骨折伴前方软组织损伤

目的:探讨后内侧入路治疗胫骨远端骨折伴前方软组织损伤的疗效。方法:2008年8月至2010年8月,采用小腿后内侧入路对31例胫骨远端粉碎性骨折患者进行切开复位内固定,其中男21例,女10例;年龄24～68岁,平均46岁。14例为开放性骨折,按照Gustilo-Anderson分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型5例,ⅢA型2例,ⅢB型2例;17例为闭合性骨折,按照Tcherne-Oestern分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型12例,Ⅲ型2例。根据AO分型,属于43A型(26例)及43C1型(5例)。观察项目包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、AOFAS(AmericanOrthopaedicFootandAnkleSociety)踝关节评分及术后并发症。结果:31例患者均获随访,时间12～36个月,平均21个月。平均手术时间70min(40～110min)。平均出血量为100ml(50～200ml)。术后闭合性骨折平均愈合时间为13周(10～18周),开放性骨折平均愈合时间为19周(15～29周)。末次随访时X线片示:1例出现4°足内翻,1例出现3°足外翻。末次随访AOFAS评分为69～100分,平均(88.4±9.7)分。其中优10例,良17例,中4例。结论:对伴有局部内外侧软组织损伤或皮肤条件较差的胫骨远端骨折患者,后内侧入路固定疗效满意。

强骨饮治疗原发性骨质疏松症的临床研究

目的:观察中药强骨饮对原发性骨质疏松症患者的疗效并探讨其作用机理。方法:将66例原发性骨质疏松症患者随机分为治疗组和对照组,治疗组服用强骨饮,对照组口服福善美,各组均经12个月治疗后评价疗效,并进行桡骨远端骨密度检测及血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)检测。结果:治疗组显效率为78.8%,与对照组(46.9%)比较有统计学意义(P<0.01)。治疗组骨密度值与对照组比较,治疗12个月时有统计学意义(P<0.05)。BALP较用药前两组均明显下降,治疗组用药6个月后作用较对照组趋缓。结论:中药强骨饮能够改善骨质疏松症患者的临床症状,提高骨密度,增加骨质量,降低BALP水平。

中西医结合治疗腹部手术后胃瘫综合征疗效观察

手术后胃瘫综合征（Postsurgical gastroparesis syndromePGS）是一种非机械性梗阻，是以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，多见于腹部手术后，尤好发于胃大部切除术后。2003年1月-2009年1月，笔者采用中西医结合疗法治疗腹部手术后PGS，并与单纯西医治疗进行对照观察，疗效满意，现将结果报道如下。

中西医结合治疗阴囊坏疽50例疗效观察

阴囊坏疽是一种临床少见的严重的急性阴囊感染性疾病，具有发病急、进展迅猛、病情严重、病死率高等特点。1988年1月-2008年1月，笔者采用中西医结合疗法治疗阴囊坏疽50例，并与单纯西药治疗者进行对照观察，现报道如下。

一期切开复位内固定治疗闭合性Lisfranc损伤36例

跖跗关节常被称为Lisfranc关节,该部位的损伤又称为Lisfranc损伤。目前治疗Lisfranc损伤的手术方法主要有关节融合和切开复位内固定两种,其中以切开复位内固定应用更为广泛。2001年1月至2008年9月,我院采用切开复位内固定治疗闭合性Lisfranc损伤36例,疗效满意,现总结报告如下。