“双碳”目标下天然气分布式能源发展现状及机遇

为实现碳达峰碳中和(以下简称“双碳”)目标,必须建设清洁低碳、安全高效的新型能源体系。天然气分布式能源具有相对清洁高效、综合能源利用效率高、输出能源类型多等优点,是我国实现“双碳”目标的重要发展路径之一。为此,剖析了我国天然气分布式能源存在的问题和发展机遇,进而对天然气分布式能源项目的发展提出了建议。研究结果表明:(1)中国天然气分布式能源整体发展相对较慢,且不同地区之间发展速度也存在差异,现有项目主要集中在经济较发达的京津冀鲁、长三角、珠三角以及天然气资源丰富的川渝等地区;(2)中国天然气分布式能源发展面临的主要问题包括前期投入成本较高、电网企业与项目用户端存在利益冲突使得项目上网困难、项目用户端对能源消纳程度的不确定性影响其投资回报等;(3)随着政策普及、技术发展、碳交易市场完善及经济性的提高,天然气分布式能源项目发展有望进入快速发展期。结论认为,在“双碳”目标引领下,中国天然气分布式能源产业正处于重要的战略机遇期,建议从政策支持、调峰需求、碳排放收益以及技术突破4个方面加强研究;天然气分布式能源的高质量推进对我国构建清洁低碳、安全高效的新型能源体系,助力实现“双碳”目标具有重要的现实意义。

慢性肾脏病围透析期的中医一体化治疗

慢性肾脏病(CKD)围透析期病情进展迅速,各系统症状突出,且并发症多,患者生存率及生命质量下降明显。以中药经方、现代医家经验方、中成药及中药制剂等为主的中医内治法,结合中药灌肠、耳穴压豆、中药熏洗、穴位贴敷等常见中医外治法的中医一体化治疗模式,可以缓解临床症状,保护残余肾功能,防治并发症,降低死亡率,对围透析期患者的综合管理具有显著作用。

新辅助治疗后腹壁下深血管穿支皮瓣即刻乳房重建手术的安全性研究

目的:评估新辅助治疗后病人采用腹壁下深血管穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣行即刻乳房重建手术的安全性。方法:收集2019年1月至2021年2月瑞金医院普外科乳腺疾病诊治中心乳腺癌病人,行乳房全切联合DIEP皮瓣即刻乳房重建术的资料。比较新辅助治疗组与对照组病人的临床病理特征。单因素分析比较两组病人的手术并发症发生率。结果:共研究110例,新辅助治疗组23例(20.9%),对照组87例(79.1%)。相比于对照组,新辅助治疗组无原位癌(0比19.5%,P=0.003),pTNM分期较晚(P<0.001)。两组DIEP皮瓣穿支数(P=0.472)、双蒂皮瓣的占比(P=0.489)、手术时间(P=0.651)以及住院时间(P=0.275)差异均无统计学意义。两组术后并发症发生率差异亦无统计学意义。新辅助治疗组最常见的受区并发症为乳房血清肿(13.0%,3例),未见供区并发症。对照组最常见的受区并发症为脂肪坏死(12.6%,11例),最常见的供区并发症为腹部血清肿(3.4%,3例)。新辅助治疗组与对照组分别有1例(4.3%)和4例(4.6%)二次手术。对照组2例(2.3%)发生DIEP皮瓣坏死并丢失,新辅助治疗组未发生。结论:对于新辅助治疗后的乳腺癌病人,行游离腹壁皮瓣即刻乳房重建是安全的手术方案。

公立医院综合绩效管理体系构建的研究

2022年是我国进入全面建设社会主义现代化国家,向第二个百年奋斗目标进军的重要一年。随着医药卫生体制改革的不断深入,公立医院作为我国医疗服务体系的主体,必须把高质量发展放在更加突出的位置上,为人民群众提供更加优质高效的医疗卫生健康服务。在推动公立医院高质量发展的过程中,需要坚持发展方式从规模扩张转向提质增效,运行模式从粗放管理转向精细化管理,资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素的重要路径,构建有效的综合绩效管理体系愈发重要。

绿氢制绿甲醇的技术经济可行性分析

随着全球二氧化碳(CO_(2))排放量逐年递增,气候变化和CO_(2)排放已经成为全球性的问题,CO_(2)减排和资源化利用是实现“双碳”目标的核心。发展可再生能源与CO_(2)清洁利用技术已成为实现“双碳”战略目标的有效途径。可再生能源制绿氢与工业捕捉的CO_(2)合成绿甲醇,构筑碳基化学品零碳循环体系,既能实现CO_(2)资源化利用,又能清洁无污染获得绿甲醇。针对可在生能源制绿氢再耦合CO_(2)制绿甲醇技术经济性问题,分析可再生能源制绿氢的前景,结合现有CO_(2)加氢制甲醇化工企业调研,对绿氢制绿甲醇的技术经济进行分析,预测未来随着可再生能源大力发展,均摊成本降低导致绿电和绿氢价格走低,碳减排补贴力度加大,高效稳定催化剂的开发,绿氢加CO_(2)制绿甲醇相较传统制甲醇技术具有良好的发展前景,为绿氢制绿甲醇化工行业提供技术依据和经济性分析方法。

新辅助化疗对乳腺癌激素受体、Her-2及Ki67的影响及其临床意义

目的：探讨乳腺癌病人新辅助化疗（NAC）前、后空芯针穿刺活检（CNB）和手术切除（OEB）标本间激素受体（HR）,包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PgR）,Her-2和Ki67变化及其临床意义。方法：收集2011年1月至2013年10月本中心接受NAC且手术治疗的乳腺癌病人,研究并随访CNB和OEB标本均含有浸润性癌成分的病例。对比CNB与OEB标本间HR、ER、PgR、Her-2和Ki67的相符率和一致性,分析上述受体与NAC疗效和病人预后的关系。结果：本研究共70例。NAC前、后,HR、ER、PgR、Her-2和Ki67的相符率分别为84.3%、82.9%、82.9%、94.3%和70.0%。Ki67一致性较差（κ=0.358）,NAC后Ki67表达量显著降低（26.5%比32.1%,P=0.030）。NAC后HR变化病人残留肿瘤Ki67显著高于HR未变化病人（48.3%比22.4%,P=0.031）,Ki67表达量降低与NAC临床有效率显著相关。多因素生存分析显示,NAC后HR变化病人3年无病生存率和3年总生存率均低于HR相符病人,激素受体变化是病人早期复发的唯一相关因素（HR=6.133,95%CI：1.399~27.909）。结论：NAC前、后,HR、ER、PgR、Her-2和Ki67等发生改变,其中Her-2较为稳定,需对OEB标本上述受体重复检测。NAC后Ki67表达量下调与NAC疗效呈正相关;HR变化是病人早期复发的独立相关因素;HR变化病人残留肿瘤Ki67较高可能是病人预后较差的原因之一。

乳腺黏液癌21基因复发风险评分与临床病理关系

目的:分析21基因复发风险评分(recurrence score,RS)在乳腺黏液癌的表达及其影响因素。方法:回顾性分析2013年1月至2017年6月95例雌激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性及淋巴结阴性乳腺癌病人,对石蜡标本使用逆转录-聚合酶链反应进行21基因检测并计算RS。使用确切概率法比较不同RS与临床病理特征的关系,使用Logistic回归分析RS危险度分级的独立影响因素。结果:95例病人中位RS为21(3~59)分,低危、中危及高危复发风险病人各30例(31.6%)、49例(51.6%)及16例(16.8%)。RS在不同Ki67表达(P=0.024)及分子分型(P=0.013)病人中存在显著差异。多因素分析显示,分子分型是RS危险度分级的独立影响因素,Luminal B-like亚型病人RS为中危或高危的可能性显著增加(中危比低危:OR=3.390,95%CI:1.195~9.615,P=0.022;高危比低危:OR=4.425,95%CI:1.076~18.182,P=0.039)。结论 :乳腺黏液癌RS与Ki67表达及分子分型相关。分子分型是RS危险度分级的独立影响因素。

乳腺癌空芯针活检后Ki67表达量改变和分子分型的关系

目的:探讨乳腺癌空芯针活检(core needle biopsy,CNB)与手术切除标本Ki67表达量的改变及其与分子分型的关系。方法:回顾性分析在瑞金医院乳腺疾病诊治中心接受CNB与手术切除治疗乳腺癌病人Ki67的表达量与改变情况。Ki67改变值定义为手术切除标本Ki67表达减去CNB标本的Ki67表达量,并分析乳腺癌临床病理指标和分子分型与Ki67表达量改变之间的关系。结果:共有298例乳腺癌病人的CNB和手术切除配对标本行激素受体、Her-2以及Ki67免疫组织化学检查。手术切除标本Ki67的表达量显著高于CNB标本:29.3%比26.8%,P=0.046;Ki67改变值的中位数和平均数分别为0(四分位距,-5.0%,10.0%)和2.5%±14.0%。单因素(P=0.024)和多因素(P=0.048)方差分析均显示Ki67改变值与分子分型状态显著相关:82例luminal A型的Ki67改变值为5.4%,显著高于112例luminal B型的-0.7%;而在38例luminal B-HER2+型、39例三阴性型以及27例Her-2+型乳腺癌病人中Ki67改变值无统计学差异。结论:手术切除标本的Ki67表达量较CNB标本显著上升,Ki67表达升高主要见于luminal A型病人,研究结果有助于设计新型临床研究。

预应力桁架式钢骨混凝土梁抗弯承载力有限元分析

文章使用ABAQUS有限元软件对预应力桁架式钢骨混凝土梁模型进行抗弯承载能力模拟分析,建模时通过改变桁架角钢的尺寸,竖腹杆间距以及预应力筋的数量等参数来分析抗弯承载力的影响因素,并采用合理的本构模型、单元模型、边界条件、荷载作用等,使计算分析更加精确。模拟结果表明角钢尺寸越大,添加预应力筋均能提高构件的承载力。

生计资本视域下藏区扶贫开发与乡村振兴多维协调推进路径--以迪庆藏族自治州为例

从生计资本视域出发,厘清“生计资本、扶贫开发和乡村振兴”的内在逻辑,以集山区、边疆、民族及贫困于一体的迪庆藏族自治州为例,构建生计资本多维评价指标体系,剖析藏区生计资本特征,从自然、物质、金融、社会和人力五个维度针对性地提出藏区扶贫开发与乡村振兴多维协调推进路径.研究表明:(1)扶贫开发与乡村振兴具有时间序列衔接性和空间分布重叠性,生计资本是扶贫开发与乡村振兴的主要支撑,而扶贫开发与乡村振兴是生计资本富集的动力.(2)2008—2019年迪庆藏族自治州综合生计资本稳步增长,但质量较低,结构不合理;分项资本中,自然资本波动较大,比较优势显著,是经济社会赖以发展的根基;金融资本增长迅速,物质资本增长稳定,是扶贫开发与乡村振兴持续协调推进的重点;社会资本增长缓慢,人力资本增长乏力,是制约扶贫开发与乡村振兴持续协调推进的短板.(3)藏区可总体依循“固自然资本根基—抓金融和物质资本重点—补社会和人力资本短板”的多维协调路径,发挥自然资本优势,夯实物质资本基础,激发金融资本活力,完善社会资本保障,强化人力资本支撑,促进分项资本间的有益转化,提高综合生计资本质量,优化综合生计资本结构,为常态化推进扶贫开发与实施乡村振兴战略提供生计支撑.

云南省县域地形起伏度与人口分布及经济发展的关联性研究

用1∶50万的云南省DEM数据,以Arc GIS10. 2为数据处理平台,计算云南省129个县域的地形起伏度,并与人口分布及经济发展进行关联性分析。研究表明:云南省地形起伏度呈由滇西北向滇东南阶梯状递减的空间分异规律;94. 6%的人口数量和GDP总量集中在地形起伏度小于2. 8的县域内,人口分布及经济发展重心集中在中小起伏度县域;不同于中东部地区社会经济发展与地形起伏呈显著负相关变化的一般规律,云南省县域地形起伏度与人口分布及经济发展的关联性较为微弱;大地形起伏度仍是滇西北地区人口流动和经济发展的阻碍因素。

云南省县域海拔高度与经济发展的相关性

海拔高度作为一种自然地理要素,是区域经济社会发展的影响因子之一。以云南省129个县域为空间单元,测算县域海拔系数和经济产出系数两项参数,定量测度云南省县域海拔高度与经济发展的相关性。结果表明:云南省县域海拔系数与经济产出系数的相关性总体较为微弱,海拔高度不是影响经济发展的关键因素;但在滇西北高海拔县区,高海拔地势和巨大的海拔落差仍是制约县域经济发展的严重阻碍;2007至2018年,云南省县域海拔系数与经济产出系数的相关性逐渐减弱,海拔高度对县域经济发展的影响越来越弱。

乡村振兴战略背景下红河县生计资本评价及提升路径研究

乡村振兴战略是党的十九大作出的重大战略部署,区域生计资本多寡是贫困地区脱贫致富,实现乡村全面振兴的基础。文章以少数民族聚居、扶贫任务艰巨、乡村振兴基础薄弱的云南省红河县为研究空间,对红河县2007~2016年间生计资本进行综合评价,并通过与红河州其他县市进行对比,明晰其生计资本状况。结果表明:一是2007~2016年红河县综合资本持续增长,物质资本加速增长,金融资本快速增长,社会资本稳步增长,人力资本逐年增长(2012年除外),自然资本波动增长。二是红河县综合资本严重不足,各项资本州内排名靠后。未来可从自然、物质、金融、社会、人力等五个方面促进生计资本富集,推进脱贫攻坚,实现乡村全面振兴。

云南农业经济与农业生态环境耦合协调发展研究

基于云南省2008-2017年的农业经济与农业生态环境数据,通过筛选构建多指标综合评价方法体系,共选取14个指标体系,综合运用熵值法、综合评价指数、耦合协调度模型探究农业经济发展和农业生态环境系统耦合协调程度。结果发现:农业经济发展指数和农业生态环境指数均呈上升趋势;农业经济与农业生态环境耦合度在0.47至0.50之间波动;耦合协调度稳步上升,由0.21711上升至0.47004,经历了中度、轻度、濒临三个耦合协调类型。总体上看,云南农业经济与农业生态环境的协调发展程度有所改善,但耦合协调程度仍较低。

反家暴庇护所的现实再定位和发展路径选择——以实证调研为基础的分析

尽管改革已成为反家暴庇护所走向的共识,但究竟如何改革却众说纷纭。社会群体中家庭话语权的畸形分配和司法窗口下家庭暴力救济乏力,为反家暴庇护所的职能发挥创设崭新空间。当前,应以国家和社会二元区分视角来对反家暴庇护所进行分类再定位,同时兼顾中国本土社会样态和家事纠纷处理内在逻辑进行价值再定位。立足于本土行政、司法、社会资源基础上妥当的分配国家权力和社会权力植入反家暴庇护所的力度,辅之借鉴英美日等域外法治理经验,促进国家权力下司法、政府主导的反家暴庇护所成功转型和社会权力下庇护所复制再生。最终建构以社会权力为基础、以国家权力为后盾,双重权力交织地反家暴庇护所协作联动的发展路径,改良社会风尚并形成良性的路径依赖,根除家庭暴力。

乳腺导管内癌外科治疗方式与预后的关系研究：单中心526例临床分析

目的：分析乳腺导管内癌（ DCIS ）患者外科治疗方式及其对患者预后的影响。方法收集2009年1月至2016年8月于上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心进行手术治疗的DCIS患者的临床病理信息，分析DCIS患者外科治疗方式的选择及其影响因素，并进行随访，分析不同手术方式与患者预后的关系。采用χ^2检验对临床资料进行比较，采用Logistic回归分析进行多因素分析，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并用Log-rank法比较生存曲线间的差异。结果共526例患者纳入本项研究，405例（77.0％）接受乳房切除术，121例（23.0％）接受保留乳房手术，其中88例在行保留乳房手术后接受放疗。年龄＞50岁（ OR＝0.631，95％ CI：0.413～0.965，P＝0.034）、首发症状为乳头溢液（ OR＝0.316，95％ CI：0.120～0.834，P＝0.020）、切除活检（ OR＝1.831，95％ CI：1.182～2.835，P＝0.007）及病灶最大径＞3 cm（ OR＝0.422，95％ CI：0.206～0.864，P＝0.018）是DCIS患者乳房手术方式的独立预后因素。118例（22.4％）接受了腋窝淋巴结清扫术，327例（62.2％）接受了前哨淋巴结活检术，81例（15.4％）未行腋窝手术，腋窝淋巴结评估方式的选择受患者年龄（χ^2＝8.124，P＝0.017）、活检方式（χ^2＝35.567，P＝0.000）、乳房手术方式（χ^2＝149.118，P＝0.000）及病灶最大径（χ^2＝13.394，P＝0.010）的影响。乳房切除术组、保留乳房手术＋放疗组、保留乳房手术组5年无病生存率分别为95.7％、89.6％、100％，5年总体生存率分别为99.0％、100％、100％，差异均无统计学意义（ P＝0.427、0.777）。结论年龄、首发症状及病灶最大径是DCIS患者乳房手术方式选择的独立预后因素，腋窝淋巴结评估方式选择则受患者年龄、活检方式、乳房手术方式及病灶最大径的影响。不同的局部治疗方式对DCIS患者无病生存率及总体生存率并无明显影响。

乳腺小叶原位癌外科治疗进展

乳腺小叶原位癌（10bularcarcinomainsitu，LCIS）是一种有争议的组织学病变，有发展成浸润性乳腺癌的危险。1941年，Foote和Stewart描述了LCIS是起源于小叶和末梢导管的非浸润性病变。之后的研究明确了LCIS的病理特点：小的、圆的、多边形或立方形细胞，伴有清晰稀薄的胞质边缘和高的核浆比例，有时可见空泡，细胞核形态一致，这些细胞黏附松散，间隔规律，充满并扩张腺泡。因此，

乳腺导管内癌的外科治疗进展

乳腺导管内癌（DCIS）是一种局限于乳腺导管系统,未侵犯基底膜和周围间质的乳腺原位癌,部分患者可长期停留在“原位”状态,而另一部分患者则可进展为浸润性癌[1].20世纪80年代以来,随着乳腺X线摄片技术的改进与应用的普及,DCIS检出率大大提高[2-3].以美国为例,DCIS的发病率从1975年的5.8/10万人年升至2004年的32.5/10万人年,约占每年新发乳腺癌病例的20％[4].目前有关乳腺导管内癌的外科治疗策略存在较大争议,选择何种恰当的手术方式既能阻止疾病自然病程的发展,又可避免过度治疗对患者的伤害是外科医师面临的难题.故本文拟对其外科治疗领域争议较大的问题及研究进展作一综述.

乳腺癌术后随访策略的现状与争议

乳腺癌是严重威胁妇女健康的疾病,全世界每年约有150万妇女罹患乳腺癌,50万人死于乳腺癌[1].对接受手术的乳腺癌患者进行术后随访,主要是为了及时发现乳腺及区域淋巴结复发、远处转移以及治疗相关的并发症,从而改善患者预后,提高生活质量.另一方面,随访可以积累治疗疗效及不良反应的信息,并进一步获得患者的生存资料,对于提高治疗水平具有重要意义.

中药灌肠疗法在慢性肾脏病中的临床研究概况

慢性肾脏病(chornic ridney disease, CKD)是一组因肾实质或肾小管受损引起肾功能下降,从而导致以代谢产物潴留、水电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统功能障碍等为主要特点的临床综合征[1]。该病病因包括各种原发性和继发性肾损害,我国患者主要发病原因为糖尿病肾病、原发性肾小球疾病、高血压肾损害等[2]。现代医学在CKD早中期的防治中取得长足发展,但终末期肾病(ESRD)及远期病死率仍较高。