超声:可替代MRI评估肩胛下肌腱撕裂?

目的探讨术前超声和MRI对肩胛下肌腱撕裂的诊断价值。方法回顾性纳入2019年1月至2020年6月在我科初次行肩关节镜手术的111例,收集病人术前超声和MRI报告,与术中手术资料进行比较,分析超声与MRI诊断肩胛下肌腱撕裂的敏感性、特异性、准确性以及阳性预测值、阴性预测值。结果本组33.3%(37/111)病人术中证实有肩胛下肌腱撕裂。超声诊断出19例肩胛下肌腱撕裂,敏感性:51.35%,特异性:100.00%,阳性预测值:100.00%,阴性预测值:80.43%;在83.78%的病例中,超声能够准确地识别肩胛下肌腱撕裂。MRI诊断出13例肩胛下肌腱撕裂,敏感性:35.14%,特异性:100.00%,阳性预测值:100.00%,阴性预测值:75.51%,准确性:78.38%。对于Ⅰ型肩胛下肌腱撕裂,超声诊断的敏感性:40.00%,特异性:100.00%,而MRI诊断的敏感性:13.33%,特异性:100.00%。结论尽管有一定的局限,超声在预测肩胛下肌腱撕裂方面的效能明显优于MRI,是术前可供选择的一种有效检查。

血栓弹力图评估接受利伐沙班抗凝的髋关节翻修患者围术期凝血变化

目的:使用血栓弹力图(thrombelastography,TEG)评估髋关节翻修术术后接受利伐沙班抗凝的患者凝血功能变化。方法:回顾2014年4月至2017年12月75例髋关节翻修的患者资料。所有患者术后12 h内开始服用利伐沙班10 mg预防血栓,频率为每日一次。所有患者在术前和术后第1、3、5、7天进行TEG测定。比较患者TEG参数的变化及不同时间点高凝状态的比例差异。结果:术后第1、3、5、7天的平均凝血反应时间(reaction time,R)较术前降低,且具有统计学差异。术后第1、3、5、7天的平均凝血指数(clot index,CI)较术前升高,具有统计学意义。术后第5、7天的平均最大振幅(maximum amplitude,MA)较术前升高,且具有统计学意义。术后第7天有34.67%的患者呈高凝状态,且以混合性高凝为主。结论:髋关节翻修术后使用常规剂量利伐沙班抗凝,患者仍处于血液高凝状态,且血液高凝以混合性高凝为主。现有的髋关节翻修术后血栓预防方案可能存在不足,探究个体化的抗凝方案是未来髋关节翻修术后血栓预防的研究方向。

血栓弹力图临床应用的研究进展

血栓弹力图(TEG)是一种用于反映全血凝血过程的灵敏试验,可以对血小板功能,血浆因子活性,纤维蛋白聚合和纤维蛋白溶解进行综合评估。TEG已被广泛用于胸部手术、肝移植手术及骨科手术,指导成分输血。本文对TEG在临床中的应用作一综述。

关节镜下360°关节囊松解治疗冻结肩的疗效观察

目的探讨关节镜下360°关节囊松解治疗冻结肩的疗效。方法2018年4月—2019年4月,采用关节镜下360°关节囊松解治疗42例冻结肩患者。男13例,女29例;年龄45~56岁,平均52.3岁。左肩14例,右肩28例。病程5~18个月,平均11.1个月。主要临床症状为肩关节主、被动活动受限伴严重疼痛。所有患者均排除肩峰撞击综合征及肩关节骨关节炎。术前肩关节活动度为前屈(93.2±15.4)°、体侧外旋(15.9±6.0)°、外展90°外旋(18.4±9.9)°,以及内旋达股骨大转子5例、臀部20例、S1水平17例。疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.7±1.7)分,美国肩肘外科协会(ASES)评分为(41.6±9.3)分。术后定期随访,测量肩关节主动活动度以及疼痛、功能评分,评价肩关节恢复情况。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无早期手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间12~24个月,平均15.6个月。术后各时间点肩关节前屈、体侧外旋、外展90°外旋活动度均较术前改善(P<0.05)。术后3周内旋活动度均恢复至T_(6~12)水平,术后12个月与健侧相当(Z=–0.943,P=0.346)。术后各时间点VAS评分均较术前下降、ASES评分上升,差异有统计学意义(P<0.05);且随时间延长,VAS评分及ASES评分均进一步改善(P<0.05)。结论关节镜下360°关节囊松解可显著提高肩关节活动度、减轻疼痛、改善功能,是治疗冻结肩的一种有效方法。

关节置换术后假体周围感染患者相关危险因素研究进展

人工关节假体周围感染(PJI)是关节置换术后的灾难性并发症,目前已成为膝关节置换术后翻修的首要原因及髋关节置换术后翻修的第三位原因。PJI的危险因素涉及患者自身及外界环境等因素,进一步可区分为不可调控的年龄、性别、肿瘤相关疾病、手术感染史等因素,以及可调控的患者自身特征和合并疾病,如体重指数、吸烟、糖尿病和类风湿关节炎等及药物使用等因素。笔者从患者自身特征、患者合并疾病及药物治疗等方面进行综述,旨在全面评价和了解如何在围术期减少PJI的风险,为临床治疗提供一定参考。