驻岛礁执行任务时的文职护士心理弹性水平及影响因素调查

目的调查文职护士执行岛礁任务时的心理弹性水平及影响因素。方法2022年1-8月通过问卷星对海军军医大学3所附属医院参加岛礁任务的39名文职护士进行线上问卷调查,内容包括文职护士的基线资料及参加任务情况、心理弹性水平,并进行单因素与Logistic回归分析。结果文职护士心理弹性得分为(99.42±10.01)分,其中最高得分维度为工作能力[(3.88±0.45)分],最低得分维度为自我控制[(3.15±0.71)分]。在家庭支持维度上,已婚文职护士得分最高,未婚最低;在未来期望维度上,本科及以上学历文职护士得分高于大专文职护士;在耐受性维度上,来自城镇的文职护士得分高于来自农村文职护士;在工作能力维度上,副主任护师及以上职称得分最高,主管护师其次,而护师及护师以下职称得分低。文职护士在自我控制、社会支持维度及心理弹性总分上差异无统计学意义(P>0.05)。回归分析结果显示,职称中主管护师及副高级及以上、婚姻状况中已婚在心理弹性上有正向作用(P<0.05)。结论本次调查中驻岛礁执行任务时的文职护士心理弹性水平较高,尤其是职称越高且已婚的文职护士,心理弹性得分越高。在抽组卫勤保障救援护理人员时,应优先选拔高职称且已婚的文职护士。训练有素、心理弹性水平高及综合素质高的文职护士,更能高效地完成岛礁任务。

海军战创伤救治情景模拟教学的模式探讨

海军战创伤救治是海军医疗卫生工作的重要内容,也是海军医学教育的难点和重点。本文介绍了情景模拟教学法在海军战创伤救治课程中的应用经验,探讨了情景模拟教学法的理论基础、实施过程和新模式的探索经验,为海军医疗卫生教育提供了一种有效的教学模式和研究方向。情景模拟教学法是根据海军海战伤的特征和难题,构建具有真实感、情境感和挑战性的教学场景,引导学生在模拟的真实环境中,扮演不同的角色,开展交流、讨论、决策等活动,以实现学习目标的教学方法。情景模拟教学法能够提升学生对海军战创伤救治的认知和理解,培育学生的临床思维和操作能力,增强学生的适应能力和团队协作能力。情景模拟教学法的新模式,如小班轮转式项目式学习教学法、翻转课堂的情景教学法等,能够结合其他有效的教学方法,为情景模拟教学提供更多样化、更灵活化、更创新化的选择。

超细化护理干预在肝内胆管癌术后化疗患者中的应用

目的探究超细化护理干预在肝内胆管癌术后化疗患者中的应用。方法选取医院2023年1月—2024年1月收治的182例肝内胆管癌术后化疗患者为本次研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=91)和试验组(n=91)。对照组进行常规护理,试验组在常规护理基础上增加超细化护理干预。比较两组患者负性情绪、疲乏程度、生活质量和护理满意度。结果干预后试验组患者焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。干预后试验组癌因性疲乏量表(CFS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。干预后试验组健康状况调查简表(SF-36)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论超细化护理干预能够帮助肝内胆管癌术后化疗患者改善负性情绪,减轻癌因性疲乏,提高生活质量,并通过亲情式细化服务提高患者满意度。

基于加速康复外科理念的集束化干预在腹腔镜胆囊切除患者围术期护理中的应用

目的探讨基于加速康复外科理念的集束化干预措施在腹腔镜胆囊切除患者围术期护理中的应用效果。方法选取2021年1月—2023年1月某三甲肝胆专科医院收治的260例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象,随机分为两组:对照组(n=130)围手术期间给予常规护理;观察组(n=130)实施基于加速康复外科理念的集束化干预措施。比较两组术后恢复情况、并发症发生率以及术后疼痛情况。结果术后2 h、6 h、24 h观察组患者疼痛视觉模拟(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组患者术后排气时间、下床时间和住院天数均缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组呕吐、切口感染与胆漏发生率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于加速康复外科理念的集束化干预措更有利于患者术后康复,提高术后生活质量。

核应急现场医学救援护理人员胜任力的质性研究

目的 探讨核应急现场医学救援护理人员的胜任力特征,为医院管理者评估、培训和选拔核应急现场医学救援护理人员提供参考依据。方法 采用目的抽样法,选取海军军医大学、某战区总医院执行过核应急医学救援演练任务的人员为研究对象,共12名,对其进行一对一半结构式深度访谈。采用Colaizzi现象学分析法,对获取的访谈资料认真整理、分析、归纳出主题。结果 提炼出专业知识、专业技能、专业能力及个人特质4个主题及18个亚主题。结论 核应急现场医学救援护理人员应具备专业知识、专业技能、专业能力及个人特质等胜任力特征,日常培训中应做好护理人员的能力储备。

《肝内胆管癌病理诊断专家共识(2022版)》的教学思考

《肝内胆管癌病理诊断专家共识(2022版)》详细阐述了肝内胆管系统的分支结构及组织学分型,为肝内胆管癌的外科病理诊断提供了模板,为规范精准分型和后续个体化治疗提供了证据,也为肝胆肿瘤病理教学提供了参考。本文在肝内胆管癌外科病理诊断的教学工作中探索出了从组织病理分型的诊断原则-简化的免疫组化谱系套餐-鉴别诊断需关注的变异亚型-分子病理诊断的核心检测靶点-标准化病理报告模板的核心要素等各关键步骤中总结的教学方法,以期在最短时间内为学员迅速掌握肝胆疾病的外科病理诊断思路和实操应用技能奠定坚实的理论基础。

胆囊占位性病变的临床病理诊断教学思考

胆囊占位性病变是囊括了一组胆囊良、恶性疾病在内的一系列囊内新生物的统称。具有起病和症状隐匿、发病机制各异、影像学特征不易区分等特点,易漏诊和误诊,胆囊占位性病变的教学是消化系统病理教学的重要组成之一,也是肝胆专科病理教学的重点授课内容,尽管一些典型病例可通过术前血清学等检查手段初诊,但显微镜下的病理诊断仍然是胆囊占位性病变定性的金标准。尤其是术中快速冰冻诊断,其教学质量将影响学员对病灶性质的判别以及后续正确的手术方式和切除范围。本文在胆囊外检的实际工作中探索出一条从临床表现–超声影像检查–大体标本–镜下形态–免疫组化–分子病理检测的系统教学方法,以期加强对该类病变的病理诊断教学效果,将有利于提高对胆囊疾病的认识,强化病理专科诊断人才队伍的建设,培养学员临床病理诊断能力和实践操作技能。

1例复杂血管畸形患者二次行PICC置管的护理经验分享

本文介绍了1例肝脏恶性肿瘤免疫治疗患者因治疗需要再次经右侧外周静脉穿刺置入中心静脉导管的情况,因反复尝试无法盲穿至上腔静脉处,最后在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)透视下发现锁骨下静脉以下部分静脉管腔缩窄及血管畸形,导致送管困难,经PICC置管多学科会诊,通过缓慢多次调管送管,最终将PICC放入锁骨下静脉,体内长度为28 cm,当作中长导管使用,抽回血通畅,达到预期置管目的。由此可见,规范PICC置管操作技术,提高操作技能,充分发挥多学科团队作用,不断总结PICC置管与导管异位正位的实践经验,能够科学预防与处理相关并发症。

肝癌幸存者社会疏离状况及其影响因素分析

目的:分析肝癌幸存者社会疏离状况及其影响因素。方法:采用便利抽样方法选取2022年9月—2023年10月于海军军医大学第三附属医院门诊及病房复查的118例肝癌幸存者为研究对象,使用基础情况调查表、社会疏离状况调查量表和简易应对方式量表进行调查,并对其社会疏离状况影响因素进行分析。结果:本研究共发放调查表125份,收到118份有效调查表,有效回收率为94.4%。肝癌幸存者社会疏离状况调查表总分(83.79±12.89)分,简易应对方式量表总分(23.58±6.43)分。不同文化程度、家庭人均收入、乙型肝炎病程肝癌幸存者社会疏离状况调查表评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肝癌幸存者社会疏离状况与积极应对总分呈负相关(r=-0.21,P<0.05),与消极应对总分呈正相关(r=0.30,P<0.01)。多元线性回归分析结果显示,家庭人均收入、文化程度及应对方式对肝癌幸存者社会疏离状况产生了显著影响(P<0.05)。结论:肝癌幸存者社会疏离状况处于中等水平以上,针对其家庭人均收入、文化程度及应对方式等影响因素,医护人员应多加关注,引导其采用积极应对方式,从而改善其社会疏离状况。

呼吸功能锻炼器促进中老年肝脏术后患者康复的效果

目的探讨术前使用呼吸功能锻炼器进行训练对促进中老年肝脏手术患者康复的效果。方法便利选取2013年11月至2014年11月东方肝胆外科医院收治的50~70岁的肝脏手术患者74例,采用随机数字表法分为试验组和对照组各37例。对照组仅给予常规术前准备,试验组在常规术前准备的基础上使用呼吸功能锻炼器进行训练,比较两组患者术前肺功能、术后呼吸系统并发症及肝功能的差异。结果两组患者在年龄、性别构成、体质指数、入院时肺功能评估、手术方式、术中出血量等方面的差异均无统计学意义（均P〉0.05）;试验组患者术前屏气试验时间长于对照组,术后肺不张发生率低于对照组,术后7d天门冬氨酸氨基转移酶低于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论中老年肝脏手术患者术前利用呼吸功能锻炼器进行训练,有助于改善术前肺功能、降低术后肺不张的发生率、促进术后肝功能恢复,从而提高患者的术后康复效果。

芬太尼透皮贴剂联合吗啡皮下注射治疗晚期肝癌介入治疗后疼痛的护理观察

目的观察芬太尼透皮贴剂联合吗啡皮下注射在晚期肝癌介入术后疼痛护理应用中的优势。方法回顾性分析166例晚期肝癌介入治疗后疼痛治疗护理的临床资料,对89例芬太尼联合吗啡治疗组和77例吗啡治疗组在疼痛评分、缓解率两方面数据进行比较,并进行统计学分析;同时记录各组治疗中的副反应。结果与吗啡治疗组比较,芬太尼联合组疼痛评分,在12h(1.97±0.56 vs 3.23±1.49,P<0.05)以及24h(1.63±0.44 vs 4.19±1.68,P<0.01)均有显著降低。与吗啡治疗组比较,芬太尼联合组介入治疗后疼痛总缓解率,在介入后12h(92.1%vs 76.6%,P<0.05)以及24h(97.8%vs70.1%,P<0.05)均有显著缓解。结论晚期肝癌介入治疗后联合使用吗啡皮下注射+芬太尼透皮贴剂外贴治疗,可以显著提高患者介入术后72h内的疼痛缓解率。

多形式宣教模式在肝脏肿瘤手术患者亲属中的应用

目的探讨多形式宣教模式在肝脏肿瘤手术患者亲属中的应用方法及效果。方法便利抽样法选取2014年10月至2015年12月第二军医大学东方肝胆外科医院收治的200例肝脏肿瘤手术患者的亲属为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各100例,对照组按照传统常规的健康宣教进行围术期护理指导,观察组在传统宣教的基础上增加对亲属的多形式宣教,比较两组患者亲属的Zung氏焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、患者的术后康复情况及患者与亲属对健康教育的满意度。结果观察组患者亲属术前1d、术后3d的SAS评分均低于对照组(均P<0.05),患者术后进食时间、下床活动时间均明显早于对照组(均P<0.05),患者及亲属对健康教育的满意度均明显高于对照组(均P<0.05)。结论护理人员应重视对肝脏肿瘤手术患者亲属的围术期健康教育,了解亲属的心理动态,并给予针对性的干预和指导心理干预,从而促进患者康复。

留置导尿术中拔管技术的研究进展

留置导尿术是在留置导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，具有观察病情、避免术中损伤、便于引流和冲洗、训练膀胱功能等作用，是临床上最基本的诊疗技术之一。目前国内手术患者经尿道膀胱导尿术的时机通常有术前常规导尿、麻醉前用药后导尿、麻醉后导尿3种。留置导尿患者选择适当的拔管时机有助于拔管后自主排尿。

中老年患者肝脏部分切除术后导尿管拔除时间的研究

目的探讨中老年患者行肝脏部分切除术后拔除导尿管的最佳时机,减少拔管后尿潴留的发生。方法将2011年9月至2012年12月符合纳入标准的第二军医大学东方肝胆外科医院特需一科收治的拟行肝脏肿瘤切除术的患者100例按随机数字表法分为术后48、60、72、84、96h共5个研究组,分别于对应时间拔除导尿管,记录拔除导尿管后首次排尿时间、是否存在尿潴留、尿路感染情况等。结果不同组间拔除导尿管后首次解尿时间差异无统计学意义(F=1.798,P=0.312),不同拔管时间的尿潴留发生率差异有统计学意义(χ2=17.443,P=0.004),术后60h组发生尿潴留的风险最低。结论对于行肝脏部分切除术后的中老年患者,术后60h拔除导尿管发生尿潴留的风险最低。拔除前12h撤去镇痛泵,待膀胱充盈时拔管较为适宜。

糖尿病合并脑血管病的观察与护理

我们自1999年10月～2001年9月收治糖尿病合并及脑血管病患者42例，现将护理体会报告如下。

加速康复外科在肝癌肝切除术标准化流程中的应用研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)在原发性肝癌肝切除术围手术期的应用,形成适合原发性肝癌肝切除术实际需要的标准化流程。方法选取海军军医大学第三附属医院特需诊疗科2020年1月1日至12月31日182例肝癌肝切除患者作为研究对象,采用数字表法随机将其分为2组,分别为加速康复治疗组和传统治疗组,每组各91例,但实施过程中传统治疗组有3例患者因病情变化提前出院中途退出研究。比较2组患者围手术期处理手段及结果。结果共纳入182例患者,其中男性144例,女性38例,平均年龄(54.68±11.40)岁。平均住院时间(16.47±3.64)d,平均住院费用(57173.11±5578.15)元。2组患者性别、年龄、术前静脉血栓栓塞症(venous thrombo embolism,VTE)评分、术前营养评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。加速康复治疗组患者术中出血量、肝门阻断时间、拔除胃管时间、下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、拔除腹腔引流管时间、出院时间、总住院时间、住院费用等明显少于传统治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);加速康复治疗组患者术后发热、腹胀、胆漏等并发症明显少于传统治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);加速康复治疗组患者满意度高于传统治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应强化加速康复外科在肝切除术围手术期医护之间的密切配合,建立手术护理行为规范标准,形成标准化流程。肝癌肝切除术围手术期应用ERAS理念,其初步尝试是可行的,可以提高患者舒适度,缩短住院时间,降低医疗费用,节省医疗资源。

皮硝外敷治疗肝细胞癌肝切除术后腹水的临床研究

目的探讨皮硝外敷治疗肝细胞癌(HCC)肝切除术后腹水的临床价值。方法将HCC肝切除术后出现腹水的患者70例,随机分为治疗组和对照组各35例,在常规保肝利尿治疗的基础上,治疗组另加皮硝外敷腹部,日间每次敷4h,每日2次,间隔2h,共6d。观察患者临床症状、腹围、肝功能,B超检查盆腔积液和空肠壁厚度。结果治疗组总有效率及显效率分别为94.3%、60.0%,高于对照组的82.9%、34.3%(P<0.05)。治疗组腹围、盆腔积液和空肠壁厚度差值分别为(4.2±1.9)cm、(2.6±1.2)cm、(1.6±1.0)mm;而对照组分别为(3.2±1.8)cm、(1.9±1.1)cm、(1.1±0.8)mm。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肝功能和排便次数无差异。结论皮硝外敷腹部能有效促进HCC肝切除术后腹水消退,方法简便,疗效显著。

安装人工心脏起搏器术后并发症的观察与护理

自1997年以来,我科为94例患者安装人工心脏临时或永久性起搏器,通过施行严密的术后观察护理,使并发症的发生率大大降低,提高了手术的成功率.现将护理体会报告如下.

加速康复外科理念下肝癌患者术后出院准备度现状分析

目的观察肝癌患者在加速康复外科理念下的出院准备度现状,并分析其影响因素。方法于2020年1月—2022年1月,选择本院肝癌术后计划出院的201例患者作为研究对象,收集其基本信息,利用出院准备度量表以及患者围术期知识的掌握情况进行调查,探讨加速康复外科理念下肝癌患者出院准备度现状及影响因素。结果肝癌患者的出院准备度量表得分为(150.57±16.67)分。多元线性回归分析结果显示,职业、居住地、年龄及术后康复情况是影响肝癌患者术后出院准备度的因素。结论肝癌患者出院准备度应当与加速康复理念相符,根据出院准备度中偏低的项目,对计划出院的肝癌患者加强出院指导,促进患者快速康复,早期出院。