药师主导老年多重用药患者管理的思考和实践

目的阐明临床药师参与多重用药管理的重要性。方法本院建立了老年多学科合作(MDT)管理团队,并开展了老年多重用药患者的会诊,开设了老年多重用药门诊,共同提高药物治疗管理水平。结果根据本院药师在老年多重用药门诊患者和住院患者管理中的实践,探索建立了标准化的老年多重用药患者的用药适宜性评估流程。结论老年多重用药患者管理是老年药学的重要工作内容,应采取各种方法提高老年多重用药管理水平。

老年人用药风险管理原则和措施

目的 探讨老年人用药风险的原因,并提出风险管理原则和措施。方法 从药动学特点、药效学特点、多重用药、用药依从性4个方面分析老年人用药风险高的原因,并阐述老年用药风险管理原则。结果 根据老年人用药风险管理原则,建立老年多学科工作团队,进行老年综合评估管理实践,探索建立老年人用药风险的主动管理措施。结论 基于老年人用药原则,积极探索主动用药风险管理措施是目前改善老年人多重用药问题的有效方法。

老年人应避免多重用药风险

人口老龄化是当今全球普遍面临的问题,一般一个国家65岁以上人口占总人口达到7%以上或者60岁以上人口占总人口达到10%以上,就可以定义为老龄化社会了。截至2021年末,我国60岁以上人口为2.67亿,占总人口的18.9%,其中65岁以上人口达2亿以上,占总人口的14.2%。预计到2050年,每3人中就将有1个老年人。随着老龄化的加剧,老年人用药安全问题日益突出,需要我们所有人共同努力减少药物损害、药源性疾病给老年人带来的健康威胁。

丁苯酞治疗缺血性脑血管病的快速卫生技术评估

目的:快速评估丁苯酞治疗缺血性脑血管病的有效性、安全性和经济性,为临床和决策者提供参考。方法:检索中英文数据和国内外卫生技术评估(HTA)机构官方网站,如中国知网、万方数据库、PubMed、EMBase以及the Cochrane Library等,纳入丁苯酞治疗缺血性脑血管病的HTA报告、系统评价/Meta分析和药物经济学研究,采用定性描述的方法汇总纳入的研究。结果:最终纳入39篇文献,包括系统评价/Meta分析22篇、药物经济学研究15篇以及同时进行Meta分析和药物经济学研究的文献2篇。汇总分析结果显示,丁苯酞与其他改善循环的药物相比,或在常规治疗的基础上进行添加治疗,均可以提高缺血性脑血管病的治疗有效率,同时可改善美国国立卫生研究院卒中量表评分、Barthel指数评定量表评分、日常生活活动量表评分、中国卒中评分量表评分以及检查检验指标水平。丁苯酞干预组的不良反应总发生率与对照组相近,但在对肝功能的影响方面可能具有一定风险,临床在应用过程中应予以注意。药物经济性方面,与对照组相比,丁苯酞干预组是否具有较好的经济性还尚无统一结论。结论:丁苯酞治疗缺血性脑血管病具有良好的有效性、安全性,但其经济性有待进一步评价。

生痰二氧化碳嗜纤维菌血流感染及文献复习

目的总结分析生痰二氧化碳嗜纤维菌血流感染患者的临床特点及易感因素,提高临床诊治水平。方法回顾性分析北京医院收治的1例生痰二氧化碳嗜纤维菌血流感染患者的临床资料,并进行相关文献复习。中文以“生痰二氧化碳嗜纤维菌”为检索词,英文以“Capnocytophaga sputigena”为检索词,检索PubMed/Medline、Embase、中国期刊网数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)等数据库,纳入文献范围为2021年10月10日前发表的所有中文及英文文献。结果患者男,22岁,左侧颌面部肿瘤3程化疗后,第4程化疗前出现发热寒颤,白细胞及中性粒细胞升高,血培养需氧瓶及厌氧瓶均为生痰二氧化碳嗜纤维菌。文献检索共检索国内外病历报道37例,其中34例报道了明确的治疗方案。结合本例患者,共35例,其中女性18例,男性16例,未知性别1例,年龄介于0~94岁。感染部位方面,20例患者为血流感染,其中4例同时合并其它部位的感染。除1例患者流产后没有给予任何药物治疗外,34例患者接受了基于β-内酰胺类药物的治疗方案,有5例患者同时接受了外科手段干预。在随访过程中,5例患者死亡。结论生痰二氧化碳纤维菌引起的感染临床少见,美国临床和实验室标准化协会(CLSI)并未对生痰二氧化碳嗜纤维菌推荐药敏试验方法及折点范围,临床中多经验性使用基于β-内酰胺类药物的治疗方案。疾病预后较好。

银屑病治疗靶向药物的研究进展

目的:了解银屑病治疗靶向药物的研究进展,为其新药研发提供参考。方法:以"银屑病""生物""靶向治疗""Psoriasis""Biological""Targeted therapy"等为关键词,组合查询2000年-2018年10月在中国期刊全文数据库、万方、维普、PubMed、Spring-erLink、Web of Science、Elsevier等数据库中的相关文献,对银屑病治疗药物的作用靶点及其制剂的研究进展进行归纳和总结。结果与结论:共检索到相关文献1 913篇,其中有效文献48篇。目前,银屑病治疗靶向药物主要是肿瘤坏死因子α抑制剂、白细胞介素及其受体抑制剂、磷酸二酯酶4抑制剂、T细胞靶向治疗药、细胞信号传导小分子抑制剂、血管内皮生长因子抑制剂等。此外,随着银屑病作用机制的深入研究,也发现了很多新的作用靶点,如神经生长因子抑制剂、趋化因子受体拮抗剂、丝裂原激活的蛋白激酶抑制剂、转录激活因子抑制剂等可作用于新的靶点,均可能在银屑病中发挥治疗作用,这些靶点为进一步研究的方向和具体研究点等提供新思路。

氯沙坦钾致尿频

1例57岁男性患者,既往有高血压病史30年,口服苯磺酸氨氯地平片、富马酸比索洛尔片,血压仍在150/90 mm Hg左右,加用氯沙坦钾片100 mg qd。使用当天夜晚即出现夜尿增多的症状,其后1周症状更加明显,表现为小便次数增多,白天约1小时1次,夜尿次数增多至4~5次。停用氯沙坦钾片,改用厄贝沙坦片,换药次日尿频症状好转。其后白天小便3~4次,夜尿2次,未诉其他不适。

临床药师干预对复方氨基酸(15)双肽(2)注射液应用的影响分析

目的调查临床药师对复方氨基酸(15)双肽(2)注射液合理使用的干预效果。方法查阅全院2014年12月使用复方氨基酸(15)双肽(2)注射液的出院病历以获取基线数据,针对发现的问题实施一系列药学干预。再次查阅2015年3月全院使用复方氨基酸(15)双肽(2)注射液的出院病历,比较和分析两组病历的使用差异。结果实施药学干预后,氨基酸(15)双肽(2)注射液消耗金额占总药品消耗金额的比例由0.98%降至0.45%(P<0.05),在符合用药适应证、正确选择用药途径等方面也比干预前有显著改善(P<0.05)。结论临床药师干预对复方氨基酸(15)双肽(2)注射液的合理使用产生显著的有益影响。

雾化吸入药物疗法在COVI D-19治疗中的应用及药学监护

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情在全世界蔓延,针对COVID-19的临床诊治与药物治疗研究成为热点。目前,尚没有针对COVID-19的特效药物或疫苗,而多项相关的药物临床试验迅速开展,也引起广泛的关注。截至2020年3月18日,共有8项雾化吸入疗法治疗COVID-19的临床试验在国家临床试验中心注册,涉及7种药物。本文介绍了这7种药物的应用研究进展和雾化吸入药学监护,以加强药品使用的风险管理,减少药品使用的不良事件。

患了糖尿病,都需要打胰岛素吗?

＂糖尿病＂这三个字,相信大家都不会陌生。糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病,它是因先天性或后天体内胰腺分泌胰岛素缺乏,或因胰岛功能失调所致。糖尿病危害巨大,它可使人发生肾衰、失明、足部疾病等多种严重的并发症,并导致死亡。因此得了糖尿病,一定要重视起来。很多朋友都有一个疑惑,得了糖尿病是不是就要开始打胰岛素了？糖尿病是终身性疾病,主要包括1型糖尿病和2型糖尿病。

唑类抗真菌药物对华法林抗凝活性影响的临床分析和比较

目的研究临床联用唑类抗真菌药对华法林抗凝活性影响的频率和程度,以降低潜在的出血风险,为临床安全用药提供指导。方法通过电子病历系统筛选并纳入自2010年1月1日~2015年11月1日期间联用华法林和唑类抗真菌药的住院患者,提取患者临床资料。结果共纳入27例患者,其中21例联用氟康唑,6例联用伏立康唑,22例（81.48%）患者INR值升高超过20%。与单用华法林相比,联用氟康唑和伏立康唑后INR值分别平均升高2.18倍（P〈0.000 1）和2.59倍（P=0.006 9）。计算华法林敏感指数（INR/华法林日剂量,WSI）以减少华法林剂量调整对INR值的影响。与单用华法林的WSI值相比,联用氟康唑和伏立康唑后INR值分别升高2.07倍（P〈0.000 1）和3.28倍（P=0.009 6）。联用2天即可出现INR值明显升高,联用1周时相互作用达到峰值。结论联用唑类抗真菌药可显著增强华法林抗凝作用2倍左右,联用1周内应密切监测患者的INR值,以避免出血事件发生。

溴夫定治疗带状疱疹的快速卫生技术评估

目的:通过对溴夫定治疗带状疱疹(HZ)进行快速卫生技术评估,评价溴夫定的有效性和安全性,为临床用药决策提供循证医学证据。方法:通过系统检索中国知网、万方、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、the Cochrane Library等数据库,由2位研究者独立地根据纳入标准和排除标准进行文章筛选、质量评价及数据提取,并对数据结果进行分析。结果:共纳入13篇文献。溴夫定与阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦相比,抗病毒活性较强,疗效优于同类核苷类药物。溴夫定可降低带状疱疹后神经痛(PHN)的发生率及持续时间,促进水疱的愈合。安全性方面,溴夫定口服治疗带状疱疹耐受性良好,不良事件发生率低,与同类药物相比无差异。结论:溴夫定治疗带状疱疹具有良好的有效性和安全性。

抗Ⅹa因子活性测定用于80岁及以上高龄患者口服利伐沙班的监测

目的探讨在口服利伐沙班的80岁及以上高龄患者中监测抗Ⅹa因子活性的意义。方法纳入2019年北京医院老年医学科高龄非瓣膜病心房颤动和静脉血栓栓塞症患者23例,口服利伐沙班抗凝治疗至少4 d后测定其抗Ⅹa因子活性的谷峰浓度,并进行服药依从性和血栓、出血等事件的随访。结果在23例高龄患者中,非瓣膜病心房颤动19例,静脉血栓栓塞症4例。利伐沙班服用剂量分别为15 mg/d 15例,10 mg/d 7例和5 mg/d 1例。监测抗Ⅹa因子活性,4例患者谷浓度大于200 ng/ml,8例患者峰浓度大于400 ng/ml(其中2例超过700 ng/ml),2例患者谷峰浓度差距较小。2例非瓣膜病心房颤动患者出院后自行停用利伐沙班,其他21例患者服药依从性较好。服药过程中3例出现黑便、便潜血阳性,1例出现血尿。19例非瓣膜病心房颤动患者抗凝过程中均未发生脑卒中事件;1例肺栓塞患者抗凝过程中再次出现下肢深静脉血栓;1例下肢深静脉血栓患者抗凝过程中发生急性心肌梗死。结论本研究中部分高龄患者抗Ⅹa因子活性的谷峰浓度明显高于国外报道水平,尤其是肾功能不全的患者,建议根据抗Ⅹa因子活性测定结果和临床不良事件调整利伐沙班剂量。

SMYD2对心脏成纤维细胞的增殖和胶原合成的影响

目的探讨组蛋白甲基转移酶SMYD2对心脏成纤维细胞(CFs)的增殖和胶原合成的影响。方法体外分离培养CFs,通过转染SMYD2干扰RNA(siRNA),在CFs中降低SMYD2的表达,利用血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)处理各组细胞,检测以下指标:(1)噻唑蓝(MTT)法检测CFs增殖;(2)Western Blot和qPCR检测SMYD2、促进转化生长因子β1、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原等指标的表达。

局部麻醉药的安全性及其新剂型研究进展

局部麻醉(局麻)药是一类能在用药局部可逆性地阻断感觉神经冲动发生与传导的药品,临床上广泛用于皮肤黏膜麻醉、周围神经阻滞麻醉、脊髓神经麻醉和治疗慢性疼痛等。局麻药的不良反应主要包括过敏反应、心脏毒性和神经毒性。局麻药的新剂型包括经皮给药剂型和缓控释剂型。经皮给药剂型的优点是实现表面局麻,避免肝脏首过效应,减少注射麻醉对患者局部的损伤和刺激,提高患者的耐受性;缓控释剂型可维持较长效的麻醉效果,避免因局麻药吸收过快产生血药浓度过高,从而减轻药物不良反应。

比阿培南在高龄老年患者中的应用

本研究旨在评估比阿培南在高龄老年患者(≥85岁)中的疗效和安全性,为比阿培南的合理应用提供依据。对2016年1月至2017年12月入住我院接受比阿培南治疗的高龄患者进行回顾性分析。最终共纳入275名患者,平均年龄为88.5±3.1岁。感染治疗的总有效率为67.6%(186/275)。单因素回归分析分析显示,发热、血清尿素氮(BUN)升高的患者治疗失败率更高,而患者基础疾病类型、是否单药治疗、之前用药情况、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)等指标与临床治疗结果没有显著相关性。将发热、BUN升高纳入多因素回归分析,结果表明发热和BUN升高是影响治疗结果的独立危险因素。安全性方面,比阿培南治疗后血清BUN由8.8±5.6升至9.9±5.4 mmol/L(P=0.007)。有10.9%(30/275)的患者出现轻中度药物不良反应。本研究证明比阿培南可安全有效的应用于高龄老年患者。

《中国毛霉病临床诊疗专家共识(2022)》药学解读

毛霉病是一种侵袭性真菌病,发病率呈逐年上升趋势。为提高毛霉病的诊治水平,中国医药教育协会真菌病专业委员会组织各领域专家,参考国内外最新进展,结合我国毛霉病的感染情况,制定了《中国毛霉病临床诊疗专家共识(2022)》。本文从疾病的危险因素、药物治疗及不同感染部位的药物选择等方面,对新版共识进行药学解读。

《世界卫生组织基本药物示范清单》2023版与2021版收录药品变化分析

目的分析2023年WHO发布的2023版《世界卫生组织基本药物示范清单》(简称《示范清单》)与2021版相比的变化情况,为我国基本药物政策与管理提供参考。方法将2023版与2021版《示范清单》进行对比,总结剔除和新增药品特点。结果2023版《示范清单》共列出502种药品,较2021版的479种剔除4种、新增27种、明确细化1种药品。新增的27种药品中,抗感染类药物5种、固定剂量复方制剂5种。新增治疗酒精使用障碍的药物阿坎酸钙、纳曲酮和特定营养成分的食品作为新的一类药品;剔除了达沙布韦、奥必他韦+帕利他韦+利托那韦、聚乙二醇干扰素α和氯丙嗪;抗结核药物对氨基水杨酸在2023版《示范清单》中明确指出为对氨基水杨酸钠。结论抗感染类药物、固定剂量复方制剂仍然是《示范清单》新增药品的重点和趋势。2023版《示范清单》适应当前全球人类健康现状对药品分类进行调整与补充,为我国基本药物目录的更新和国家药品管理提供了有益指导。

标准剂量利妥昔单抗治疗复发难治性原发免疫性血小板减少症的临床研究

目的探讨标准剂量利妥昔单抗治疗复发难治性原发免疫性血小板减少症（ITP）的疗效、安全性及治疗前后B细胞、血小板膜糖蛋白特异性自身抗体的变化。方法利妥昔单抗每周375mg／m^2，静脉滴注，连用4周，治疗31例复发难治性ITP患者，不伴随使用免疫抑制剂、化疗药、抗凝药及激素冲击疗法。监测治疗前后的血常规，血清免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA），血小板GPⅡb／Ⅲa和（或）GPⅠb／Ⅸ特异性自身抗体及CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD19^＋、CD20^＋细胞数。结果12例完全有效，7例有效，12例无效。中位疗效持续时间6（2—48）个月，有效患者4例复发，其余疗效均维持较好。有效患者治疗后血小板自身抗体均转阴。治疗前后外周血血红蛋白、白细胞计数无明显变化，血清IgG、IgM、IgA无明显变化，CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋细胞数无明显变化。治疗后CD19^＋／CD20^＋细胞明显下降。多数患者耐受好。结论利妥昔单抗治疗复发难治性ITP疗效肯定，不良反应可以耐受。

头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的临床特征和相关因素分析

目的分析头孢哌酮钠舒巴坦钠引起凝血功能异常的临床特征和影响因素,为合理使用头孢哌酮钠舒巴坦钠提供依据。方法对北京医院2013年1月~2019年12月使用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗细菌感染≥3 d的住院患者进行研究。结果本研究共纳入患者3259例,其中136例患者应用头孢哌酮钠舒巴坦钠后出现了凝血功能异常的药物不良反应,用药后凝血异常出现的时间为3~15 d,平均6.59±3.24 d,主要表现为凝血指标异常和出血,其中有99.3%(135/136)的例患者不良反应分级为1~3级。多因素Logistic回归分析结果显示,头孢哌酮钠舒巴坦钠引起凝血功能异常的独立危险因素(P<0.05)为剂量≥95 mg·kg^(-1)、用药疗程≥9 d、肝肾功能异常以及无法正常进食。结论头孢哌酮钠舒巴坦钠可引起患者凝血功能异常,且中度不良反应发生率较高。对于同时具有两种以上高危因素的患者,本研究建议预防性应用维生素K或者选择其他对凝血功能影响较小的抗菌药物。